Оап у ребенка 5 лет
Строение и работа сердца у плода отличаются от функционирования этого органа у деток после рождения и у взрослых. В первую очередь тем, что в сердце пребывающего в материнской утробе малыша имеются дополнительные отверстия и протоки. Одним из них выступает артериальный проток, который после родов в норме должен закрыться, но у некоторых малышей этого не происходит.
Что такое открытый артериальный проток у детей
Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм. Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.
Проток закрывается, когда ребенок появляется на свет, преобразуясь в непроходимый для крови тяж, состоящий из соединительной ткани. В ряде случаев закрытие протока не происходит и данную патологию называют открытым артериальным протоком или сокращенно – ОАП. Она диагностируется у одного из 2000 новорожденных, при этом бывает почти у половины недоношенных. По статистике у девочек такой порок встречается вдвое чаще.
Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.
Когда должен закрыться?
У большинства малышей закрытие протока между легочной артерией и аортой происходит в первые 2 дня жизни. Если ребенок недоношенный, нормой закрытия протока считают срок до восьми недель. Диагноз ОАП выставляют деткам, у которых Боталлов проток остался открытым после достижения 3-месячного возраста.
Почему не у всех новорожденных закрывается?
Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:
- Наследственность.
- Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
- Наличие других пороков сердца.
- Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
- Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
- Наличие у матери сахарного диабета.
- Краснуху у женщины в период вынашивания.
- Радиационное воздействие на беременную.
- Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
- Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.
Гемодинамика при ОАП
Если проток не зарастает, то из-за более высокого давления в аорте кровь из данного крупного сосуда по ОАП поступает в легочную артерию, присоединяясь к объему крови из правого желудочка. В результате крови в сосуды легких поступает больше, что обуславливает повышение нагрузки на малый круг кровообращения, а также на правые отделы сердца.
Фазы
В развитии клинических проявлений ОАП проходит три фазы:
- Первичной адаптации. Эта стадия наблюдается у детей первых лет жизни и характеризуется выраженной клиникой в зависимости от размера незакрытого протока.
- Относительной компенсации. На этой стадии давление в легочных сосудах снижается, а в полости правого желудочка – повышается. Результатом будет функциональная перегрузка правой части сердца. Такая фаза наблюдается в возрасте 3-20 лет.
- Склерозирования легочных сосудов. На этой стадии развивается легочная гипертензия.
Признаки
У малышей первого года жизни ОАП проявляется:
- Учащением сердцебиения.
- Одышкой.
- Малой прибавкой в весе.
- Бледностью кожи.
- Потливостью.
- Повышенной усталостью.
На тяжесть проявления порока влияет диаметр протока. Если он небольшой, болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Когда размер сосуда больше 9 мм у доношенных деток и больше 1,5 мм у недоношенных, симптомы более выражены. К ним присоединяются:
- Кашель.
- Осиплость голоса.
- Частые бронхиты и пневмонии.
- Отставание в развитии.
- Потеря массы тела.
Если патологию не выявили до года, то у деток старшего возраста появляются такие признаки ОАП:
- Проблемы с дыханием при небольшой физической нагрузке (повышение частоты, ощущение нехватки воздуха).
- Частые инфекции органов дыхательной системы.
- Цианоз кожи ног.
- Недостаточный вес для своего возраста.
- Быстрое появление усталости при подвижных играх.
Опасность
При незакрытом Боталловом протоке кровь из аорты поступает в сосуды легких и перегружает их. Это грозит постепенным развитием легочной гипертензии, износом сердца и уменьшением длительности жизни.
Кроме отрицательного влияния на легкие, наличие ОАП повышает риск появления таких осложнений, как:
- Разрыв аорты – смертельно опасное состояние.
- Эндокардит – бактериальное заболевание с поражением клапанов.
- Инфаркт – отмирание части мышцы сердца.
Если диаметр незакрытого протока значительный, а лечение отсутствует, у ребенка начинает развиваться сердечная недостаточность. Она проявляется, одышкой, учащенным дыханием, высоким пульсом, снижением давления крови. Такое состояние требует немедленного лечения вв больнице.
Диагностика
Для выявления у ребенка ОАП используют:
- Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
- УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
- Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
- ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
- Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
- Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.
Лечение
Врач определяет тактику лечения с учетом симптоматики порока, диаметра протока, возраста ребенка, наличия осложнений и других патологий. Терапия при ОАП может быть медикаментозной и хирургической.
Консервативное лечение
К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным. Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин. Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.
Для снижения нагрузки на сердце малышам также предписывают диуретики и сердечные гликозиды.
Операция
Такое лечение является наиболее надежным и представляет собой:
- Катетеризацию протока. Данный метод лечения зачастую применяют в возрасте старше 12 месяцев. Он представляет собой безопасную и достаточно эффективную манипуляцию, сутью которой является введение в крупную артерию ребенка катетера, который подводится к ОАП, чтобы установить внутри протока окклюдер (устройство для перекрывания тока крови).
- Перевязывание протока во время открытой операции. Такое лечение зачастую проводится в возрасте 2-5 лет. Вместо перевязывания возможно ушивание протока или пережатие сосуда с использованием специальной клипсы.
Звучат все эти термины немного пугающе, но, чтобы не бояться, необходимо знать, что именно будут делать вашему ребенку и как это будет происходить. В следующем видеоролике можно посмотреть, как происходит установка окклюдера в протоке на практике.
Показаниями к хирургическому вмешательству при ОАП являются такие ситуации:
- Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
- У ребенка есть симптомы застоя крови в легких, а давление в легочных сосудах повысилось.
- Ребенок часто болеет пневмонией или бронхитом, который тяжело лечится.
- У ребенка развилась сердечная недостаточность.
Операцию не назначают при тяжелых болезнях почек или печени, а также в ситуации, когда кровь забрасывается не из аорты, а в аорту, что является признаком серьезного поражения легочных сосудов, которое не исправляется хирургически.
Прогноз
Если Боталлов проток не закрылся в первые 3 месяца, в дальнейшем это происходит самостоятельно крайне редко. Родившемуся с ОАП ребенку назначают лекарственную терапию для стимуляции заращивания протока, представляющую собой 1-3 курса инъекций противовоспалительных лекарств. В 70-80% случаев такие медикаменты помогают устранить проблему. При их неэффективности рекомендуется хирургическое лечение.
Операция помогает полностью устранить сам порок, облегчить дыхание и восстановить работу легких. Смертность при хирургическом вмешательстве при ОАП составляет до 3% (у доношенных деток летальных случаев почти не бывает), а у 0,1% прооперированных деток проток через несколько лет повторно открывается.
Без лечения мало кто из детей, родившихся с крупным ОАП, доживает до возраста больше 40 лет. Чаще всего у них уже со второго-третьего года жизни формируется легочная гипертензия, которая является необратимой. Кроме того, возрастает риск эндокардита и других осложнений. В то время как оперативное лечение обеспечивает благоприятный исход в 98% случаев.
Профилактика
Чтобы снизить риск появления у ребенка ОАП, важно:
- На период беременности отказаться от алкогольных напитков и курения.
- Не принимать не предписанные доктором медикаменты во время вынашивания.
- Принимать меры защиты от инфекционных болезней.
- При наличии пороков сердца в семье проконсультироваться у генетика до зачатия.
Источник
Решила вести дневничок своего мальчика.
Малыш родился 23 сентября 2016 года в 3 роддоме в весе 1365 и росте 40 см, срок 28-29 недель. Это мое 4 КС и роддом настоял на нем, так как у меня сильно болел низ живота и доктора побоялись, что у меня лопнет матка и не спасут ни меня, ни сына. Уже имея опыт с недоношенными, первый раз нас пронесло и детки рожденные в 33 недели хорошо развиваются и ничем не отличаются от сверстников. Решила, что раз врачи настаивают, то надо оперировать (как я об этом сейчас жалею). Мальчик родился крупный для своего срока. Надежда была на то, что все обойдется и все будет хорошо, но через 3 дня нас с мужем вызвал заведующий реанимации и сообщил самое страшное, что могло быть с ребенком: ВЖК 4 степени с одной стороны и 3 степени с другой стороны. Открытый артериальный проток. Нужна операция на сердце, чтобы зашить свищ, а далее перевод скорее всего в НПЦ Солнцево. Не передать словами, что со мной тогда было, я готова была бежать от всего этого, кричать, что это не со мной, прорыдала весь день, к вечеру осознавая реальность, что выхода нет, как принимать ситуацию такой как она есть, я стала искать информацию в интернете и более подробно узнавать о том, что нас может ожидать. Я вызвала священника и мы 27 сентября 2016 года покрестили нашего мальчика прямо в реанимации. Сейчас ждем, когда появится место в Филатовской больнице и нас возьмут на операцию. Верю в чудо, в силы своего сына, а я приложу все усилия, чтобы наш ребенок жил полноценной жизнью.
28 сентября нас перевели в ночь в Филатовскую больницу. Ребенок хорошо перенес транспортировку. Я вернулась домой к своим старшим детям, все уже спали.
29 сентября я поехала к Андрюше в Филатовскую, впервые ощутила добродушное к себе отношение (в 3 роддоме со мной общались хуже некуда, хамство безразличие, грубость. Единственный человек поддержавший меня и с участием отнесшийся – это лечащий палатный врач) Конечно, прогнозы мне дали на ребенка самые самые ужасные, но главное, чем нас порадовали и первое достижение – это нам не нужна операция на сердце! Артериальный проток почти затянулся сам и не требует вмешательства, нужно только наблюдать. И мы не теряем время (НПЦ Солнцево закрывается через 3 недели на мойку, боялась не успеть) и переезжаем завтра 30 сентября в Солнцево, поближе ко мне и дому (до НПЦ мне ехать 15 мин. на автобусе) Я поблагодарила Бога и отца Михаила, что хотя бы это мы пережили и попросила помолиться за моего сыночка. Так же в Филатовской мне сообщили, что у моего ребенка произошло кровоизлияние еще в утробе и мне очень повезло, что начал сильно болеть живот и ребенок дал знать что ему плохо, так как еще пара дней и ни ребенка, ни меня не спасли бы. Насчет этого меня мучают сомнения, проглядеть сильную гипоксия по узи? Я делала 2 неделями ранее узи в жк и все было отлично. Еще сказали что у ребенка образовался в головке тромб и он рванул и вызвал обширное такое кровоизлияние и от мозга у нас там ничего не осталось. Но я до последней минуты верю, что они ошибаются. Ребенку 6 дней он пытается делать самостоятельные вдохи, через раз дышит сам. При переезде в Филатовскую резко пропала тахикардия и врачи сказали что не видят никаких проблем с этим, за сутки никакой тахикардии не возникало. Эко в норме. Выйдя из больницы я очень хотела пойти в церковь и поставить за здравие андрюшеньки свечку, но прошло уже 5 часов после сцежки молока, и я поторопилась домой, очень не хочу потерять молоко и надеюсь, что мой малыш будет сосать мамину грудь. Если кто читает мой дневник и хочет помочь моему мальчику – поставьте свечки за здравие моего маленького мальчика Андрюшеньки, который никому в этом мире ничего плохого не сделал и помолитесь, чтобы как можно скорее он выздоровел и вернулся домой.
30 сентября – дождалась я обеда и решила позвонить в филатовскую ехать мне или нет (все-таки часа 2,5 в одну сторону). К счастью оказалось, что моего ребенка уже перевезли в НПЦ Солнцево. И ехать мне туда (это 15 мин от моего дома). Я тут же помчалась в НПЦ. Пришли (Боже, сколько мы времени искали куда и на каком лифте нам подняться, кто-то послал нас на 4 этаж, оттуда нас выгнали, сказали езжайте в подвал, а оттуда на 3-ий, подвал мы весь прошли, в итоге вернулись на 1-ый этаж, бродили и искали как попасть в реанимацию, наконец добрались (без малого минут 30 бродили). Ребенок чувствовал себя неплохо, перенес транспортировку хорошо. Молоко грудное там нельзя. Посмотрели поговорили с малышом и пошли искать заведующего. Заведующий – Геннадий Германович мне очень понравился, отнесся добродушно, приветливо нас встретил. Рассказал про то, что удалось сделать, кстати Андрюшу уже успел посмотреть нейрохирург Асадов (я его очень просила об этом по тел), сделали КТ. Диагноз ВЖК 4 степени к несчастью подтвердился.(((( Но мы уже свыклись с этим и было не новостью, хотя и надеялись, что степень будет все-таки поменьше. Отпустили нас домой ждать выходных.
1 и 2 октября – без изменений, только новость, что сняли с ИВЛ, дышит сам, в кювете лежит маска, 2л кислорода поступает. Приходила я каждый день к малышу, пришел и дедушка, посмотрел, конечно расстроился, неожидан, что такой малюсенький. Но уже ничего не изменить, только надеяться на лучшее.
3 октября – отвела детей утром в сад и легла на час поспать, но звонок не дал сомкнуть глаз, сказали срочно приезжать в НПЦ, оказалось Андрюшу переводят в патологию. Состояние его остается очень тяжелым, но им нужны места для детей которые не дышат и требуют большего внимания. Ошарашили меня, что я срочно должна лечь! Столько еще нужно дома было сделать, день рождение у старшего, ждал весь месяц, стирки, детки старшие соскучились… Уволиться с работы восстановить пенсию, получить выплаты… Кошмар сколько всего и нет возможности. Пришлось договориться, что лягу на следующий день.
4 октября- ребенка перевели в патологию. Я проездила весь день по делам, прособиралась, но так как не с кем было оставить старших, договорилась еще на один день дать мне отсрочку.
5 октября – уволилась с работы, съездила в пенсионный (неудачно), поехала с сыном в детский мир купили подарок и наконец собравшись вечером приехала в НПЦ лечь к ребенку.
6 октября- дела у нас неважно начали выплывать последствия недоношенности – отвратительный анализ крови – сильный лейкоцитоз, инфекция берет вверх, взяли кровь на все инфекции, пневмония прогрессирует, поменяли антибиотики.
7 октября – начали забывать дышать. Замираем периодами.
Источник
Марина Мерзлякова, Женщина, 3 года
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста разобраться в результатах Эхокардиографии, проведённой вчера (12.04.2017г.) Просто до приёма кардиолога ещё 2 недели, а специалисты УЗИ как-то погрустнели и сказали “ничего хорошего”, хотелось бы проконсультироваться раньше и не сходить с ума от неизвестности целых 2 недели.Ребёнку 2 года 10 месяцев. Вес 10,4 и рост 89см. АО 1,8см. АК (раскр.) 1,2см.Vel/Pg 1,3/6,8. Левое предсердие 2,0см. Левый желудочек КСР 1,9см. КДР 2,8см. МЖП 0,6см. ЗСЛЖ 0,6см. ФВ 61%, ФУ 31%, Митральный клапан ампл.откр. 1,3мм. Е Vel 1,6 мм/с. А Vel 0,8 мм/с, Регургитация I.Правое предсердие 2,2*2,1. Правый желудочек 1,2. Трикуспидальный клапан регургитация I. Лёгочная артерия 1,5. Vel/Pg 1,6/10,2. Рср ЛА 23 мм/Нg. НПВ 0,5см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дилатация левых отделов. Сократительная способность удовлетворительная. Патологический поток в стволе ЛА. Расширены ствол и ветви легочной артерии. По УЗИ данные за ВПС ОАП. Рекомендуется консультация в ИС.
Здравствуйте! Открытый артериальный проток, действительно, относится к порокам развития, если не закрывается после 1 месяца жизни. По данным УЗИ на гемодинамику он влиял незначительно, но есть небольшая дилатация ЛЖ, как составляющая порока. Теперь вопрос по клиническому состоянию: у вас очень маленький вес-это может быть как результатом порока (но обычно при тяжелой сердечной недостаточности, которой у вас нет, вероятно, так как врачи бы заметили, думаю. Пугаться не стоит раньше времени, попадете к врачу, осмотрит. Скорее всего, в плановом порядке будут закрывать либо эндоваскулярно, либо на открытом сердце-это решает кардиохирург. Возможно оперативное лечение отложат на какое-то время, а пока будете наблюдаться. Как правило, операции переносятся хорошо, без осложнений и в дальнейшем ребенок почти здоровый.
Марина Мерзлякова
Спасибо, Ольга Дмитриевна. То есть шансов обойтись без операции нет? Просто слышала, что дети бывает “перерастают” пороки сердца и как-то само устаканивается всё, без оперативного вмешательства. Напугала, если честно, реакция специалистов УЗИ, они так помрачнели (у аппарата 2 человека сидели и всё время между собой обсуждали, то что видят). Очень маленький вес дочки может быть наследственным: что я, что папа ребёнка 1,60м ростом и не склонные к полноте, росли тоже оба маленькими и худенькими. Дочка оооочень активная, подвижная, живчик такой). Носогубного треугольника никогда не наблюдали. Все положенные по возрасту обследования проходили планово и вовремя (в том числе и УЗИ сердца в 2 месяца и ЭКГ в 1 год, никаких проблем не было, шумы в сердце появились этой осенью, вот педиатр и направила к кардиологу на консультацию, а та, соответственно на Эхокардиографию. Вот как гром среди ясного неба для всех нас.
Да бывает такое, что не придется делать операцию. Конечно, этот проток уже не закроется сам. Но в ходе роста организма и сердца, в том числе, этот артериальный проток может быть таким маленьким, что сброс по нему незначительный, он может не влиять на кровообращение. В этом случае, конечно, нужно просто регулярно наблюдаться, проводить Эхо-Кг, ЭКГ, осмотр кардиолога. Но показаться кардиохирургу вам нужно и встать на учет, чтобы он, непосредственно отслеживал динамику.
Источник