Нормы печени ребенка 2 года

Печень – это огромная биохимическая лаборатория в теле человека. Она нейтрализует токсины (выполняет детоксикационную функцию), синтезирует белки, ферменты, витамины, производит контроль над энергетическим балансом.

Для объективной оценки детоксикационной и синтезирующей функции печени проводится ультразвуковая диагностика. Диагностическая процедура УЗИ печени позволяет оценить однородность структуры ткани, размер органа, помогает определить наличие патологических образований.

УЗИ печени – это безопасная и безболезненная диагностика заболеваний внутренних органов. Показания к исследованию:

• гепатит;
• гепатомегалия;
• желтушность кожных покровов и склер;
• боль при ощупывании печени;
• абсцесс;
• травма живота;
• боль и чувство тяжести в правом подреберье;
• обнаружение опухолевых процессов и метастазов;
• выявление паразитов.

Подготовка к исследованию

Подготовку к исследованию начинают заблаговременно: в норме, за 4 дня до проведения процедуры. Основной целю подготовки является избавление от газов в кишечнике.

Проводится УЗИ натощак, при строгом соблюдении рекомендаций по подготовке к процедуре. Рекомендации по соблюдению диеты за 3-4 дня до процедуры следующие:

• отказаться от пищи, богатой клетчаткой (овощи, фрукты);
• при запорах и метеоризме сделать в качестве подготовки кишечника клизму;
• продукты, способствующие повышенному газообразованию, исключить из питания детей за 2 дня (капуста, молоко, белый хлеб, рис, бобовые);
• исключить продукты с высоким содержанием калорий;
• в норме, за 7 часов до исследования пищу употреблять нельзя.

Основным препятствием для нормальной визуализации печени на УЗИ является вздутие кишечника. Поэтому диета при подготовке к исследованию направлена на снижение количества газов

Процедура проведения ультразвукового исследования

Для подготовки «поля исследования» врач наносит на него гель, способствующий лучшей визуализации структур органа. Далее проводится диагностика.

Варианты положения тела ребенка:

• на спине;
• на правом или левом боку;
• в положении сидя.

Перед сканированием ребенку предлагают совершить глубокий вдох, доктор погружает датчик в область подреберья. Таким способом достигается лучшая визуализация органа, за счет уменьшения расстояния между датчиком и печенью. Затем результаты исследования подвергаются расшифровке. Степень достоверности результатов находится в прямо пропорциональной зависимости от качества подготовки к процедуре.

Нормальные ультразвуковые показатели

• паренхима имеет однородную структуру, прерывающуюся портальной веной;
• вены и желчевыводящие протоки четко визуализируются.

У детей количественные показатели зависят от возраста. Нормальные размеры правой доли печени от верхнего до нижнего края:

• 1 год жизни – 6 см, на каждый последующий год прибавляют 6 мм;
• 15 год жизни – 10 см;
• 18 год жизни – 12 см.

Показатели размеров левой доли печени от верхнего до нижнего края:

• 1 год жизни- до 4 см, на каждый последующий год жизни прибавляют 2 мм;
• 15 год жизни – до 5,5 см;
• 18 год жизни – до 5 см.

Печень – орган, который отлично визуализируется при эхограмме. Такая особенность позволяет врачу получить характеристики органа ребенка, а затем сравнить их с показателями нормы

Расшифровка результатов диагностики

Гепатомегалия – наиболее распространенная патология, представляющая собой увеличение печени ребенка. Показатель находится в обратно пропорциональной возрастной зависимости. У детей до 7 лет может быть невыраженное укрупнение органа, признанное вариантом нормы. Обычно, печень выходит из-под рёберного края до 2 см. Когда орган увеличивается в школьном и подростковом возрасте ребенка более, чем на 2 см, то это свидетельствует о наличии патологических изменений. В этом случае, основной задачей врача является выяснение причин патологии.

Причиной гепатомегалии может являться наличие воспалительного процесса:

• вирусные гепатиты;
• врождённые инфекции, передающиеся во внутриутробном периоде, от матери, по-другому их называют TORCH-инфекции (Т – токсоплазмоз, О – другие инфекции, R – краснуха, С – цитомегаловирусная инфекция, H – герпес);
• повреждение органа токсическими веществами (гепатотоксичными лекарственными средствами, производственными соединениями, природными бактериальными и микотоксинами);
• поражение паразитами (токсокарой, шистосомой, эхинококком);
• наличие гнойной полости в ткани (абсцесса);
• закрытие или наличие препятствия в желчевыводящих путях (в виде камней, паразитов, опухоли).

Причинами заболевания могут быть и нарушения обменных процессов:

• мукополисахаридного обмена;
• отложение патологического белка амилоида в тканях (амилоидоз);
• обмена порфирина (вещества, образующего красные кровяные тельца);
• жирового обмена;
• белкового обмена (недостаточное количество альфа-антитрипсина ).

Гепатомегалия (увеличение печени) – одна из самых распространенных патологий у детей. Она может быть связана с токсическим воздействием на печень, вирусными гепатитами, TORCH-инфекциями и нарушениями обменных процессов

Затруднение тока желчи и крови также может быть причиной гепатомегалии, вследствие таки заболеваний, как:

• болезнь Вильсона-Коновалова;
• цирроз (УЗИ признаки цирроза хорошо визуализируются при диагностике);
• тромбоз печеночных вен;
• врожденный порок развития – атрезия (отсутствие) желчевыводящих протоков.

Причиной развития заболевания может быть инфильтративное повреждение печеночной ткани, возникающее вследствие следующих патологий:

• рак крови;
• гемолитическая болезнь новорожденного (при Rh-несовместимости плода и матери);
• метастазы опухолей других органов;
• лимфома (опухоль лимфатической системы);
• гепатома (новообразование печеночной ткани);
• гемохроматоз (неправильный обмен железа крови);
• гистиоцитоз (повышенное деление клеток иммунитета);
• возникновение очага кроветворения (продукции форменных элементов крови).

Первичное повреждение печеночной ткани также является фактором к развитию гепатомегалии:

• цирроз (замещение печеночной паренхимы соединительной тканью);
• поликистоз – это врожденное заболевание, характеризующееся появлением множества кист в ткани органа;
• фиброз (замена нормальной печеночной ткани на рубцовую);
• геморрагическая телеангиоэктазия – это расширение печеночных сосудов и возникновение кровотечений.

Помимо этого, гепатомегалия может развиться вследствие:

• гиперплазии (повышенное количество) клеток Купфера – макрофагов, утилизирующих погибающие гепатоциты и чужеродные агенты;
• сепсиса;
• большого количества витамина А в организме ребенка.

Также существует понятие – «ложная гепатомегалия». Ее причиной служит патология системы дыхания, а именно легких. Характеризуется тем, что повышенный объем легких «давит» на печень сверху и «вытесняет» ее из-под ребер. Например, при эмфиземе (повышенной воздушности) легких.

Особенности симптоматики гепатомегалии

Признаки гепатомегалии при осмотре:

• признаки увеличения органа при ощупывании ее края и постукивании (выход из-под реберного края, более чем на 2 см);
• увеличенная окружность живота ребенка;
• симптом «головы медузы» – это венозная сеть вокруг пупка ребенка, свидетельствующая о портальной гипертензии;
• боль и чувство тяжести в правом подреберье;
• симптомы интоксикации;
• усиленная пигментация кожи;
• иктеричность склер и кожных покровов (желтушный цвет, из-за возрастания уровня билирубина в крови).

Если орган увеличен умеренно, то симптомы не выраженные или отсутствуют. К тому же, не исключена плохая подготовка к процедуре, которая может искажать результат. Достоверные признаки возникновения патологии – это изменения на УЗИ-картине.

Для установки причины гепатомегалии у детей применяют вспомогательные методы:

1. общий анализ крови;
2. иммунологические методы;
3. выявление паразитов;
4. онкомаркеры на определенный вид рака;
5. рентгенография грудной клетки (для выявления эмфиземы легких);
6. рентгенография с контрастированием желчных протоков.

Чтобы установить причину гепатомегалии и исключить серьезные заболевания, назначают дополнительные диагностические процедуры. Среди них обязательно будет присутствовать общий анализ крови

Ультразвуковая картина при других заболеваниях печени

Прямые показатели цирроза:

• параметры превышают норму;
• неровность края и контуров (на УЗИ картине выглядит как бугристость);
• усиление эхогенности структуры ткани на УЗИ, что говорит о появлении в её паренхиме соединительной и рубцовой ткани;
• нижний край становится закруглённым.

Косвенные показатели портальной гипертензии:

• просвет воротной вены увеличен;
• параметры селезенки превышают норму;
• расширение пищеводных вен, с угрозой кровотечения из них;
• асцит (свободная жидкость в брюшной полости);
• печеночная недостаточность.

Сердечная недостаточность:

• наблюдается расширение просвета печеночных вен на УЗИ картине;
• диаметр просвета нижней полой вены при дыхании не меняется;
• наличие свободной жидкости в плевральной полости.

Острый гепатит: параметры выше нормы. УЗИ признак не специфичен, для точной диагностики проводятся лабораторные методы исследования.

Поражение паразитами (шистосомами):

• размеры обычные или увеличенные;
• утолщение портальной вены, повышение эхогенности тканей вокруг неё;
• повышение диаметра просвета вены селезенки;
• увеличение УЗИ-параметров селезенки;
• в воротах селезенки извитые сосуды.

Помимо печени врач также обследует селезенку. Увеличение ее параметров в сочетании с гепатомегалией может говорить о паразитарной патологии – шистосомозе

Поражение паразитами (эхинококк):

• отсутствие эхогенности на участках печеночной ткани (эхинококковые кисты);
• контуры кист имеют четкие очертания;
• четкая УЗИ визуализация капсулы кисты;
• можно увидеть самого паразита в полости кисты, как гиперэхогенное образование.

Абсцессы:

• сглаженнность контуров;
• повышение эхогенности.

Метастазы злокачественных новообразований:

• гиперэхогенность или гипоэхогенность образований;
• контуры четкие или нечеткие.

Лимфома:

• сниженная эхогенность участков печеночной ткани;
• контуры размыты.

Гематомы:

• размытость контуров;
• усиление эхогенности с появлением сгустков крови.

Злокачественные образования печени ультразвуковое исследование диагностирует очень хорошо. Обычно они отличаются гипер- или гипоэхогенностью

Лечение заболеваний

Применяются как консервативные, так и оперативные методы. Выбор метода зависит от:

• нозологической единицы;
• тяжести заболевания;
• вовлечения других внутренних органов в патологический процесс;
• своевременности диагностики.

Например, такие заболевания, как абсцесс или киста лечатся исключительно оперативным методом. А гепатит или отравление токсическими веществами отлично поддадутся лечению лекарственными средствами.

В заключении напомним, что вы должны уделять ребенку особое внимание. Интересуйтесь его самочувствием, обращайте внимание на поведение, аппетит, активность. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением! А при подготовке к назначенному исследованию, соблюдайте безукоризненно все рекомендации врача. Помните, что любое заболевание легче лечить на ранних стадиях развития.

Источник