Ночной энурез у ребенка 2 года

Добрый день, дорогие родители. Недержание мочи во время сна – ночной энурез у детей является довольно распространенной проблемой, трудной для диагностики, так как родители довольно часто ее недооценивают.

Некоторое время назад считалось, что ночное недержание мочи у детей связано с эмоциональными нарушениями, теперь мы уже известно, что причиной этого заболевания является, прежде всего, нарушение баланса между объемом выделяемой мочи и объема мочевого пузыря.

Количество выделяемой мочи зависит от количества потребляемой жидкости, а также от возможности сгущения мочи. А объем мочевого пузыря может быть ограничен из-за дефектов или функциональных нарушений.

Это явление касается 16% дошкольников 6 лет, 11% первоклассников 7 лет и 2-3% подростков, а также 1% взрослых.

Содержание статьи:

Что такое ночной энурез у детей и что его вызывает?
Когда к врачу?
Диагностика
Лечение ночного энуреза у детей
Влияние энуреза на психику ребенка
Видео советы дает доктор Комаровский

Что такое ночной энурез у детей и что его вызывает?

Ночное недержание или энурез, называемое в просторечии ночным недержанием, это бессознательное мочеиспускание в ночное время у малыша, который уже освоил горшок, и ему исполнилось 5 лет.

Можно сказать, что в значительной степени – это заболевание по наследству. Если оба родителя непроизвольно мочились в детстве, то вероятность развития энуреза у сына или дочки возрастает до 77%.

Риск снижается до 43% в случае болезни одного родителя страдавшим этим недомоганием и до 15%, если ни один из родителей не болел.

Выделяется два основных типа энуреза:

первичное ночное недержание мочи (первичный энурез)
вторичное ночное недержание мочи (вторичный энурез)

Ночное недержание мочи, называемое также первичным, возникает тогда, когда его не сопровождают дополнительные симптомы со стороны мочевыводящих путей.

Это заболевание можно заподозрить у ребенка, который мочится в постель каждую ночь, по крайней мере, 6 месяцев.

Вторичное недержание мочи определяет состояние, при котором наблюдается ночное мочеиспускание частыми небольшими порциями мочи.

Причиной является малый объем мочевого пузыря, вызванный дефектами мочевыводящих путей или повреждением нервной системы.

Когда к врачу?

Родители должны обратиться к врачу, если заметят следующие симптомы:

малыш, который уже освоил горшок, начал непроизвольно мочиться ночью и/или в течение дня;
дошкольник старше 5 лет все еще мочится по ночам;
повторяются эпизоды внезапного и безудержного принуждения к мочеиспусканию;
у ребенка часто наблюдается мочение маленькими порциями мочи;
чадо испытывает боль или дискомфорт во время мочеиспускания.

Огромную роль в ранней диагностике и диагностике энуреза имеет врач-педиатр, к которому чаще всего родители обращаются с проблемой в первый раз. От осведомленности родителей и знаний врача-педиатра и зависит дальнейшая судьба маленького человека.

Раннюю диагностику и внедрение адекватного лечения позволяет избежать серьезных заболеваний в пределах мочевой системы и нарушений эмоциональной и социальной сфер ребенка.

Диагностика

В диагностике ночного недержания у детей ключевая роль принадлежит полностью беседе с родителями. Поэтому, чтобы хорошо подготовиться, нужно ответить на вопросы:

обстоятельства появления энуреза;
частота ночного мочеиспускания и интенсивность замачивания белья;
наличие энуреза в семье;
мочеиспускание в течение дня и ночью;
имеются ли инфекции мочевыводящих путей;
неврологические проблемы;
запоры;
количество и время приема жидкости и выделения мочи (необходима регистрация как минимум двух дней).

Помимо беседы, возможно, потребуется проведение исследований. Они включают в себя, в частности, точное исследование внутренних и наружных половых органов, с исследованием чувствительности промежности.

Необходимо многократное исследование дневной и ночной мочи. Каждому пациенту необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания, а также оценкой степени наполнения прямой кишки.

В случае обнаружения инфекции мочевыводящих путей, неврологических симптомов или нарушения в картине УЗИ необходимо расширенная диагностика на рентгенологические и уродинамические исследования.

Лечение ночного энуреза у детей

Лечение следует начинать сразу же после установления диагноза. Основной формой лечения является уротерапия, то есть реабилитация мочевого пузыря. Эта терапия приводит к постановке диагноза, а затем изменению неправильных привычек, связанных с приемом жидкости и мочеиспусканием.

Еще одним методом лечения энуреза является фармакотерапия, ее эффективность зависит от правильного подбора препарата, который подбирается в зависимости от причин заболевания. В фармакотерапии используется Десмопрессин.

Эффективность этого препарата высокая, устранение ночного мочеиспускания или заметное улучшение наблюдалось примерно у 70% леченных таким образом деток, а 20-30% больных излечивались. Чем более длительный период лечения Десмопрессином, тем меньше риск рецидива заболевания.

Еще один метод лечения энуреза – это сигнал ночной тревоги. Он применяется у деток с ночным энурезом и повышенным порогом возбудимости. Чадо просыпается сразу после того, как первые капли мочи появляются на специальном вкладыше или в специальных маленьких трусиках, соединенных с датчиками.

Таким образом, мозг начинает распознавать слабый сигнал от наполненного мочевого пузыря через мощный стимул. Со временем маршрут сигнала мочевой пузырь-мозг укрепляется на столько, что уже без тревоги, мозг распознает сигнал с мочевого пузыря и прерывает сон малыша.

Чадо просыпается, когда требуется освободить наполненный мочевой пузырь и идет помочиться. Терапия длится не менее 10-12 недель и дает положительный эффект в 70% случаев.

Влияние энуреза на психику ребенка

Дошкольник или школьник, имеющий это заболевание, изолирует себя от общества, в котором живет, боится спать вне дома, во время экскурсий и отдыха, поэтому обычно в них не участвует.

Дети, мочащиеся ночью, чувствуют себя хуже, чем их сверстники, часто имеют психологические расстройства, которые являются следствием, а не причиной энуреза, как еще до недавнего времени считалось.

Ключом к успеху в борьбе с описываемой проблемы является понимание того, что ребенок не хочет непроизвольно мочиться, что это происходит независимо от его воли и сознания.

Самой большой ошибкой родителей является, следовательно, наказание, крики, насмешки или предоставление ему в пример сверстников, братьев и сестер, потому что это приводит только к углублению проблемы.

Родители должны понять, что проблема стресса и появление низкой самооценки является следствием энуреза, а ребенку нужна не только помощь и поддержка, но, прежде всего, специализированное лечение.

В течение многих лет ребенок с проблемой энуреза направлялся к психологу для диагностики и изучению эмоциональных проблем, которые считались причиной возникновения проблем.

Последние результаты исследований причин этого заболевания свидетельствуют, что поиск проблем в семье мочащегося ребенка не результативен. Только в 5% всех случаев семейная ситуация влияет на ночное недержание мочи ребенка.

Видео советы дает доктор Комаровский

Часто родители стыдятся болезни своего сына или дочки и задерживают начало какого-либо лечения. Они пытаются справиться сами и используют домашние способы. Начиная от известных методов воспитания, визитов с ребенком к психологу или психиатру, а только потом к врачу-специалисту – урологу или нефрологу.

Это время индивидуального поиска решения является временем, потерянным и замедляющим успех терапии.

Будьте здоровы!

Источник

Проблема ночного недержания мочи у детей стара как мир, но не теряет актуальности и сегодня. Чаще всего встречается энурез именно в ночное время суток.

Это заболевание имеет вполне конкретные причины, а лечение может быть различным.

Что такое детский энурез?

Энурез – это невозможность сдержать акт мочеиспускания. Ночной энурез – это когда ребенок не чувствует позывов в туалет, пропускает этот момент, грубо говоря «ходит под себя».

Ночной энурез встречается чаще дневного. В большей степени страдают этим мальчики.

До 5 лет диагноз не ставится, так как это считается физиологической нормой.

Вообще, во многих случаях специалисты не считают ночной энурез патологией, а просто одной из жизненных ступеней в развитии ребенка. Ребенок только начинает сознательно контролировать свои естественные физиологические процессы.

В Международной классификации болезней энурез стоит в МКБ-10 под кодом R32 «Недержание мочи неуточненное», а также F98 «Другие эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте».

Проблемой энуреза у детей занимаются разные врачи: неврологи, урологи, эндокринологи, психологи. Необходимость помощи психологов обусловлена прежде всего наличия у ребенка психологических конфликтов: например, протест, привлечение внимания родителей и прочее.

к содержанию ↑

Типы энуреза у детей

Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.

типы У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.

Это и есть первичный вариант недуга.

Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.

Кроме того, детский энурез можно разделить на:

Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
Среднюю степень: до 5 раз;
Тяжелую степень: больше 6 раз;
Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
Неврозоподобный;
Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.

Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.

к содержанию ↑

Причины заболевания

У новорожденных и детей младшего дошкольного возраста до 2 лет нервный сигнал, следующий от мочевого пузыря к коре головного мозга не достаточно сформирован. Именно поэтому груднички не контролируют свои естественные физиологические процессы. Полностью такой рефлекс должен сформироваться к пяти годам.

Общие причины развития ночного энуреза у детей:

Наследственность. В случае, если патология наблюдалась и у матери, и у отца, вероятность его развития у ребенка – 70 процентов. Если у одного родителя – не более 45;
Органическое поражение ЦНС: различные травмы, инфекции, ДЦП;
Наличие тяжелых психических расстройств у ребенка: олигофрения в степени дебильности и прочее;
Патологии мочевого пузыря, в том числе проблемы с иннервацией;
Тревожные и невротические расстройства;
Некоторые виды аллергического дерматита. Это связано с сильным зудом;
Воспаления мочевыводящей системы;
Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
Проблемы с гормонами (антидиуретический гормон).

Одной из главных причин появления энуреза у детей — задержка развития нервной системы во время внутриутробного развития.

Это происходит из-за угрозы выкидыша у матери, позднего или раннего гестоза, анемии, гипоксией у плода, тяжелых родов. Синдром двигательной активности также может быть следствием ночного энуреза.

причины Ночной энурез может быть связан с банальными причинами: не завершенным приучением ребенка к горшку, слишком крепким сном у малыша, или простым холодом в комнате.

Дневное недержание мочи обусловлено слабостью части мочевого пузыря, запорами, стрессом.

В каких случаях энурез появляется у девочек:

Возраст. Еще не до конца освоен процесс управления своими рефлексами, то есть нервная система попросту не готова;
Глубокая соня. Девочка просто настолько крепко спит, что не чувствует наполненности мочевого пузыря. Это врожденная особенность ЦНС;
Слишком много выпито на ночь. Некоторые дети очень любят пить компот, чай или кефир перед сном. Избыток жидкости приводит к таким неожиданностям ночью из-за еще несформированных рефлексов;
Наследственный фактор;
Цистит. В результате особенностей строения мочеиспускательного канала ( у девочек он широкий) инфекция легко проникает в мочеполовую систему и девочка начинает часто ходить в туалет, порой не контролируя этот процесс;
Травмы спины или другие повреждения;
Задержка умственного или физического развития;
Психологическая проблема.

У девочек патология встречается в два раза реже, чем у мальчиков.

Мальчики страдают от энуреза довольно часто – примерно 15 процентов. Некоторые причины развития недержания такие же, как у девочек: недостаточное созревание рефлексов, стрессы, травмы, в том числе родовые, наследственность. Кроме того, можно выделить следующие факторы:

СДВГ. Гиперактивность влияет на процессы в мочеполовой системе;
Гормональные вопросы. Гормон роста находится в дефиците, он уменьшает и количество других гормонов, ответственных за работу мочевого пузыря;
Заболевания почек и мочевого пузыря;
Аллергия. Пока непонятно, как связаны эти два заболевания, есть только предположения.

причины недержания Портрет ребенка, который предрасположен к энурезу: в дошкольном возрасте он чрезмерно подвижен, проскакивают черты гиперактивности. Он плохо засыпает, часто с истериками.

Однако, сон крепкий, даже очень. С раннего возраста такой малыш метеочувствителен, что может свидетельствовать о скрытой невротичности.

Если вы заметили у ребенка ночное недержание мочи, ни в коем случае не ругайте его. Лучше постарайтесь разобраться в ситуации и обратитесь к специалисту.

Психологический энурез возникает у детей мнительных, склонных к длительным переживаниям, у которых проблемы в общении со сверстниками. Часто недержание мочи возникает у малыша в семье, где он обделен вниманием, где присутствуют скандалы между родителями, в социально-неблагополучных семьях.

Когда у ребенка появляется брат или сестра, все прежнее внимание родителей, зачастую, достается младшему. Тогда ребенок может выражать таким образом неосознанный протест, «борясь» за родительскую заботу.

Большой проблемой для психологов становится осознанный возраст ребенка, когда он уже понимает всю деликатность ситуации. Это усугубляет сам энурез в результате того, что больной стесняется и очень переживает по этому поводу. Часто скрывает от родителей данный факт.

Причины недержания мочи у людей пожилого возраста узнайте в нашей статье.

к содержанию ↑

Лечение недержания мочи

Родители должны знать, что если ребенок не контролирует мочеиспускание в 2-4 года, то у них еще есть время и можно отложить поход к врачу.

Однако, если в 5-6 лет ситуация остается прежней, то пора навестить доктора.

Само это не пройдет, если ничего не делать. Специалист назначит анализ мочи, УЗИ. В зависимости от причины, вызвавшей энурез, врач подбирает терапию. Могут быть назначены:

Антибиотики широкого спектра действия. Если в результате обследования выявлена инфекция, то применяют «Азитромицин», «Флемоксин Солютаб», «Супракс»;
Успокоительные и ноотропные препараты. При СДВГ или повышенной тревожности – «Фенибут», «Тенотен» детский, иногда уколы кортексина, «Пантогам»;
Физиотерапия. Помогает работе нервной системы электрофорез, электросон, а также массаж и лечебная гимнастика.
Также поможет диета, ограничение жидкости перед сном и помощь детского психотерапевта.

к содержанию ↑

Народные способы лечения

Народные средства для лечения детского энуреза идут как дополнение к основной терапии. Считаются не менее эффективными у маленьких детей и подростков.

Не используйте рецепты на основе спиртосодержащих продуктов. Учитывайте, аллергик ребенок или нет, потому что некоторые продукты могут вызвать нежелательную реакцию, например, мед.

Несколько рецептов, помогающих справиться с недержанием мочи в домашних условиях:

Семена укропа. Укропное семя в количестве столовой ложки смешать с 250 мл кипятка. Настоять и пить по стакану. Заваривать каждый раз свежий. Детям младше 5 лет давать по 2 столовой ложки в течение 10 дней;
Мед. Простой рецепт против энуреза. На ночь принимать по чайной ложке меда, если нет аллергии. Он положительно влияет на нервную систему;
Сбор против недержания. Измельченные листья зверобоя и золототысячника взять в равных долях и залить кипятком в количестве примерно 500 мл. Настоять два часа и давать детям пить как чай. Маленьким можно по половине кружки.

к содержанию ↑

Памятка для родителей

памятка Чтобы не допустить недержания мочи у ребенка или минимизировать его последствия, необходимо оградить малыша от стрессовых ситуаций, обеспечить комфортную обстановку в семье. А также соблюдать некоторые правила:

Соблюдение режима дня. Укладывайте спать ребенка в одно и тоже время, например, в 10 часов вечера;
Питьевой режим. После 6 часов вечера уменьшите количество выпиваемой малышом жидкости;
Организуйте постельное место. Под коленки ребенку положите небольшую подушку;
Следите за температурой в комнате. Малыш не должен мерзнуть. Но и не кутайте слишком сильно;
Ночью будите ребенка и сажайте на горшок.

И помните, ни в коем случае не ругайте ребенка.

Этим вы только добавите ему комплексов и проблема усугубиться. При правильных действиях и терпении недержание мочи обязательно пройдет с возрастом.

Чем и когда лечить энурез у детей узнаем от доктора Комаровского из видео:

Источник

Энурез у детей – это прежде всего болезнь, которая затрагивает как жизнь самого ребёнка, так и уклад всей семьи. На первый неискушённый взгляд всё просто – мокрая постель, слишком крепкий сон, но это лишь видимая часть всей проблемы, которая корнями уходит в самые глубины созревания и рождения, прорастая даже в хромосомах.

Энурез у детей – очень деликатная проблема. Она доставляет много неудобств родителям, но гораздо больший дискомфорт испытывает сам ребёнок, что непременно сказывается на социализации, успеваемости в школе и на здоровье в целом. И хотя энурез – это заболевание, которое может излечиться в некоторых случаях без врачебной помощи, родителям всё же не стоит легкомысленно отмахиваться, надеясь на «само пройдёт».

Чем раньше обращается внимание на энурез, тем больше неприятных последствий можно избежать, а именно:

неизбежного развития психических отклонений у ребёнка;
воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря;
проблем с потенцией и мужским здоровьем в будущем у мальчиков.

Что такое энурез и почему встречается у детей?

Понятие энурез. Статистика

Ночной энурез у детей– это патологическое состояние, при котором ребёнок от 5 лет и старше периодически не может контролировать своё мочеиспускание в ночное время во время сна.

Следует отметить, что однократное, например, реже 1 раза в месяц, непроизвольное ночное мочеиспускание для дошкольника патологией не является.

Термины ночной энурез и энурез на сегодняшнее время считаются синонимами. Если ребёнок непроизвольно мочится днём, то данное состояние носит название дневного недержания мочи и является уже дополнительным диагнозом.

Нижняя граница возраста для диагноза определена 5 годами.

Если у ребёнка младше 5 лет с энурезом наблюдается дневное недержание мочи и/или есть другие нарушения мочеиспускания, то ждать до 5 лет нельзя, а следует обратиться к врачу сразу.

Статистика:

10-15% случаев энуреза ежегодно вылечиваются самостоятельно;
энурезом в 2 раза чаще страдают мальчики;
с возрастом частота встречаемости энуреза снижается: так, в возрасте 5 лет частота 20 и 17% (мальчики и девочки соответственно), а в 13 лет — уже 4% и 2,5%. К моменту достижения призывного возраста энурез сохраняется по разным источникам от 0,5% до 2 % юношей;
забегая вперёд — энурез у деток от 5 лет в 90 % случаев первичный, а после 12 лет в 50% является вторичным, т. е. после физических/психических травм.

Причины энуреза у детей

Прежде чем перечислить причины, нелишним будет упомянуть, что необходимо для нормального процесса мочеиспускания:

Зрелый и здоровый головной мозг, благодаря которому человек сознательно управляет данным процессом и который является местом образования вазопрессина.
Спинной мозг, который обеспечивает рефлекторный акт мочеиспускания.
Почки, чувствительные к гормону вазопрессину, мочеточники и сам мочевой пузырь с эластичными мышечными стенками.
Мышцы диафрагмы, промежности.
Эндокринные железы (щитовидная и паращитовидная железы, надпочечники), которые участвуют в работе нервной системы.

При нарушении работы какого-то из этих органов, страдает и сам процесс мочеиспускания.

Энурез у детей имеет множество причин, что накладывает отпечаток на объём обследования и характер лечения.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-boy-diaper-couch-summer-hot-1201538/

Основные группы причин таковы.

Замедленное созревание нервной системы в целом

Особое значение имеет в детском возрасте течение беременности, родов и первых трёх лет жизни. В этот период жизни зарождается, формируется и активно развивается центральная нервная система.

Она особенно чувствительна в это время к нехватке кислорода, ко всем видам травм, к несбалансированному питанию, к инфекционным агентам, токсическим воздействий. Результат негативного воздействия – низкое качество регулирования работы внутренних органов, в т. ч. мочевого пузыря и почек. В дальнейшем нервная система способна «дозреть», чем и объясняются случаи спонтанного выздоровления.

В норме с 6 мес у ребёнка появляется ощущение наполненности мочевого пузыря, с 1 года начинается становление «зрелого типа мочеиспускания». К 3 годам произвольное управление актом мочеиспускания сформировано. К 5 годам ребёнок должен понимать социальную значимость управления своими процессами жизнедеятельности.

Нарушение регуляции мочеобразования вазопрессином

У больных энурезом нарушается суточный ритм выделения вазопрессина, нарушается восприимчивость почек к его действию.

В норме самая высокая концентрация вазопрессина достигается ночью. Он способствует возвращению жидкости из почек в кровь, уменьшая тем самым количество мочи.

Генетическая предрасположенность

Участок хромосомы, ответственный за возникновение энуреза, находится в 12 хромосоме.

Риск возникновения энуреза составляет от 45% до 75%, если один или оба родителя, соответственно, тоже страдали в детстве энурезом.

Нарушение сна

В норме, при наполнении мочевого пузыря, глубокий сон сменяется поверхностным. При нарушении чувствительности головного мозга к импульсации от мочевого пузыря происходит непроизвольное мочеиспускание.

Заболевания мочевыделительной системы (инфекционно-воспалительные и пороки развития)

При цистите, уретрите, пиелонефрите энурез связан с тем, что воспаление затрагивает рецепторы и нарушается нервная регуляция процесса мочеиспускания. В данном случае непроизвольное мочеиспускание происходит также в дневное время и клинически сочетается с лихорадкой, учащённым и болезненным мочеиспусканием.

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-girl-sleep-child-toddler-1151348/

Пороки развития

Часто находится при энурезе пиелоэктазия почек, редко — малый анатомический размер мочевого пузыря.

Также имеет значение неправильное положение почек — нефроптоз.

Заболевания центральной нервной системы

Имеют значение такие пороки развития, как «spina bifida» пояснично-крестцового отдела позвоночника. Также надо помнить об эпилепсии.

Стрессовые факторы

Частота заболевания энурезом повышена в семьях с низким социальным уровнем, после психологических травм.

Таким образом энурез – это проблема детского возраста в основном из-за особенностей развития нервной системы, повышенной чувствительности к внешним социальным и физическим факторам, ранней реализации генетической информации. У взрослых это заболевание не так распространено, но тем, кому «посчастливилось» перенести его из детства или впервые испытать его вследствие каких –либо заболеваний и травм, приходится преодолевать немало трудностей.

Какой специалист занимается лечением энуреза

Исходя из указанных выше причин следует, что энурез является заболеванием, в процессе лечения которого приходится принимать участие многим специалистам. Среди них педиатры, неврологи, нефрологи, урологи, эндокринологи, нейрохирурги, психологи, психиатры, физиотерапевты, остеопаты и т. д.

Что же делать родителям и как не растеряться в таком разнообразии необходимых врачей?

Первый, к кому стоит обратиться, — это участковый педиатр. Он сможет оценить экстренность ситуации, проведёт внешний осмотр, соберёт необходимую информацию, даст направления на анализы и инструментальное обследование, а затем направит к нужным специалистам. В его компетенцию входит назначение лечения при неосложнённом первичном энурезе.

Классификация энуреза у детей

По происхождению

Энурез подразделяют на:

первичный;
вторичный.

Первичным считается энурез, когда «сухих» ночных периодов длительностью 6 мес и больше не наблюдалось с рождения.

Фото: https://pixabay.com/photos/absorbent-baby-bathroom-care-3509508/

Критерии постановки диагноза первичного энуреза:

Возраст физический и умственный не меньше 5 лет.
Эпизоды недержания мочи во время сна не менее 2-х раз в месяц у детей до 7 лет и не менее 1 раза у более старших детей.
Отсутствие других соматических, неврологических и психических отклонений.

Вторичным энурезом называют болезнь в тех случаях, когда она появилась после ремиссия больше 6 месяцев или после провоцирующего фактора (болезнь, травма).

По наличию сопутствующих заболеваний

Первичный энурез делят на:

моносимптомный;
немоносимптомный.

Моносимптомный вариант, когда энурез является единственным признаком неблагополучия в организме. В нём, в свою очередь, выделяются варианты:

с ночной полиурией/без неё;
наличие/отсутствие ответа на терапию вазопрессином;
наличие/отсутствие нарушений процесса пробуждения;
наличие/отсутствие нарушений функции мочевого пузыря.

Немоносимптомный – помимо энуреза наблюдаются ещё:

симптомы заболевания нервной системы;
недержание мочи днём;
воспалительные заболевания мочеполовой системы или её аномалии;
патология органов пищеварительной системы, в т. ч. запоры;
симптомы других заболеваний.

По степени тяжести

Количество эпизодов	Лёгкая степень	Средняя степень	Тяжёлая степень
За ночь	0-1	0-1	1-2
За неделю	1-2	3-5	Больше 5

Какое обследование придётся пройти? Дифдиагностика состояния

Этапы обследования

Сбор жалоб и анамнеза заболевания

Уделяется внимание:

акушерскому анамнезу (течение беременности, родов, первого месяца жизни);
особенностям жизни и развития ребёнка в первые 3 года (ушибы, сотрясения головного мозга, нейроинфекции);
генетической предрасположенности;
наличию запоров;
характеру ночного сна;
наличию снохождения, скрипа зубами, сноговорения;
стилю воспитания.

Внешний осмотр

Включает оценку состояния:

физического развития;
пояснично-крестцовой области;
промежности и половых органов.

Клинический анализ мочеиспускания

Включает оценку:

частоты спонтанных мочеиспусканий в течение 2-3 дней;
«зрелости» мочеиспускания;
болезненности мочеиспускания;
наличия неудержимых позывов и мочеиспусканий.

Признаки зрелого типа мочеиспускания: соответствующий возрасту объём мочевого пузыря, число мочеиспусканий 7-9 в сутки, полное удержание мочи днём и ночью, способность удержать и выполнить процесс по просьбе, опорожнение по необходимости без позыва, стремление уединиться при желании сходить в туалет.

Сбор анализов

В том числе:

клинический анализ мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
при необходимости — бактериологический посев мочи;
анализ мочи по Зимницкому для оценки работы почек;
клинический анализ крови;
кровь на сахар;
биохимический анализ крови (оценка функций почек, дефицита микроэлементов, наличия антител к аскаридам, лямблиям, уровень гормонов щитовидной железы);
кал на копрограмму (оценка эффективности пищеварения, яйца глистов);
при необходимости (жалобы на плохое пищеварение, запоры, боли в животе, патологические изменения в копрограмме) — анализ кала на дисбактериоз.

Инструментальные обследования

Узи почек и мочевого пузыря с измерением остаточного объёма мочи, органов желудочно-кишечного тракта.
Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника на наличие аномалий развития.

Это базовый перечень обследований, которые может пройти ребёнок уже на этапе приёма у педиатра.

Консультации специалистов

В том числе:

невролога (назначает электроэнцефалограмму для дифференцировки с эпилепсией, проводит исследование неврологического статуса);
психолога (оценивает психологический уровень развития, наличие отклонений, лечит параллельно с профильными специалистами);
эндокринолога при наличии подозрений на болезни желёз внутренней секреции;
уролога и/или нефролога при наличии заболеваний мочеполовой системы. Они назначают более углубленное её обследование;
психиатра, при наличии подозрения на психическое заболевание;
Лор-врача (для выявления патологии носоглотки).

Фото: https://pixabay.com/photos/assistant-office-assistant-3579026/

Дифференциальная диагностика

При отсутствии явных причин энуреза исключают следующие состояния:

эпилепсия (во время сна в стволе мозга может возникать очаг патологического возбуждения, затрагивая при этом центр мочеиспускания. В результате — потеря контроля ЦНС над мочевым пузырём и непроизвольное мочеиспускание). Это можно сделать с помощью ЭЭГ;
синдром обструктивных апноэ во время сна (остановка дыхания во сне, вследствие перекрытия верхних дыхательных путей из-за патологии ЛОР-органов, чрезмерного снижения мышечного тонуса). В детском возрасте пик появления этого синдрома происходит в периоде 2-8 лет. Заподозрить помогает ночной храп, дневная сонливость. Энурез в данном случае происходит из-за кислородного голодания головного мозга, нарушения глубокой фазы сна, повышенного выделения натрийуретического пептида клетками правого предсердия. Как итог — вырабатывается много мочи, а чувствительность мозга к сигналам о наполнении мочевого пузыря притупляется. Помогают выявить специалисты: лор-врач, невролог, сомнолог; и обследования: полисомнография и пневмограмма;
сахарный диабет следует исключить в числе первых (опасен быстрым развитием клиники и внезапной комой). Характеризуется жаждой и полиурией. Энурез появляется из-за несоответствия объёма мочевого пузыря и количества мочи. Выявляется при обследовании мочи и крови на сахар;
к энурезу приводит несахарный диабет (патология, при которой снижается количество вазопрессина. Характеризуется большим количеством суточной мочи и сильной жаждой).

Лечение энуреза у детей. Комплексный подход

Лечение энуреза зависит от тех причин, которые вызвали данную патологию, от возраста, сопутствующих заболеваний, поэтому оно подбирается индивидуально и включает в себя комплекс лечебных мероприятий.

Медикаментозное лечение

Основные группы препаратов:

аналоги вазопрессина (Минирин). Применяют при дефиците вазопрессина в ночное время один раз в день перед сном;
антагонисты М-холинорецепторов (Диптран). Оказывает расслабляющее действие на сокращающую мышцу мочевого пузыря. Применяют при синдроме императивного мочеиспускания у детей старше 5 лет;
антидепресанты (Имипрамин). Снимают лишнюю возбудимость нервной системы и улучшают сон;
нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак). Способствуют уменьшению выделения простагландинов, за счёт чего повышается чувствительность почек к вазопрессину;
ноотропы (Пантокальцин, Пикамилон). Улучшают кровообращение головного мозга, повышают его устойчивость к гипоксии. Применяют при различных повреждениях нервной системы;
витамины группы В, А, Е. Улучшают питание клеток, активируют клеточный метаболизм;
антибиотики — при наличии инфекций мочевых путей.

Данные группы препаратов могут быть использованы как в монотерапии, так и в комбинации друг с другом.

Психотерапия

Цель психотерапии— найти причину энуреза в сознании/подсознании ребёнка и избавить от неё путём индивидуальной или, что предпочтительнее, семейной психотерапии.

Обращается внимание на личности родителей, стиль общения и конфликты между членами семьи, стиль воспитания. В индивидуальном занятии со старшим ребёнком используются гипноз и аутотренинг. В младшем возрасте хорошо себя зарекомендовала арт-терапия, когда ребёнок рисует свои страхи красками.

Народная медицина

Наиболее часто используемые и не требующие больших усилий в приготовлении:

отвар семян укропа: столовую ложку семян заливают 200,0 кипятка, настаивают и пьют 1 раз утром;
сбор из травы зверобоя, листьев и ягод брусники: 30,0 сбора +300 мл кипятка и пьют мелкими порциями до 6 раз в день;
отвар лаврового листа: 5 листиков на стакан воды, прокипятить 10 мин. Приём — 3 раза в день по полстакана в течении 7 дней.

Фото:https://pixabay.com/photos/food-spice-cooking-sheet-dill-2288443/

Немедикаментозные методы

К ним относятся:

использование «мочевых будильников»;
иглорефлексотерапия;
мануальная терапия;
ультраз