Низкий пульс у ребенка 3 года

Брадикардия у детей — это замедление частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы. Возникает при кардиальной патологии, эндокринных, неврологических, ятрогенных нарушениях. Состояние проявляется повышенной утомляемостью, эмоциональной нестабильностью, приступами головокружения и потери сознания. Диагностический комплекс включает инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиографию, холтеровское мониторирование), нагрузочные и лекарственные пробы, лабораторные анализы. Чтобы купировать пароксизм брадикардии, назначают холинолитики и адреномиметики, проводят поддерживающую терапию кардиотропными, анаболическими, антиоксидантными средствами.

Общие сведения

Брадикардия является симптомом кардиальных и экстракардиальных болезней, в самостоятельную нозологическую единицу ее не выделяют. При оценке ЧСС у детей используют таблицы возрастных норм: патологическим считается значение ниже 5 перцентиля, а снижение показателя до 2 перцентиля свидетельствует о тяжелом течении. Распространенность в детском возрасте составляет около 3,5%, но эти цифры неточные, поскольку легкие формы нарушений ритма протекают бессимптомно и не диагностируются. Частота внезапной смерти среди пациентов до 18 лет с брадикардией достигает 2,3%.

Брадикардия у детей

Причины

К физиологическим факторам расстройств ритма у детей относят регулярные занятия спортом (не менее 2-3 часов в день) около 4 раз в неделю. Вследствие тренированности организма юные спортсмены имеют ЧСС на 10-15% ниже, чем у сверстников. Транзиторная аритмия бывает у здоровых недоношенных новорожденных. Патологические причины брадикардии объединяют в 6 групп, среди которых:

Органические кардиальные болезни. У детей раннего возраста аритмия обычно связана с врожденными пороками сердца, гипертрофической формой кардиомиопатии, первичной легочной гипертензией. Брадикардия — первый признак синдрома слабости синусового узла (СССУ). У части подростков патология провоцируется ревматизмом.
Эндокринные расстройства. Урежение пульса характерно для врожденного и приобретенного гипотиреоза, гипопитуитаризма, диабетического кетоацидоза. Тяжелые формы брадикардии встречаются у детей, страдающих надпочечниковой недостаточностью.
Неврологические нарушения. Аритмии обусловлены повышением тонуса парасимпатического отдела нервной системы, что наблюдается при неврозах с ваготонией, вагоинсулярных кризах. Реже симптом развивается при повышении внутричерепного давления, внутричерепном кровоизлиянии, воспалении лабиринта внутреннего уха.
Интоксикации. Урежение ЧСС определяется при тяжелой печеночной недостаточности и уремии. К экзогенным факторам относят вирусные и бактериальные инфекции, поскольку продукты жизнедеятельности возбудителей и воспалительные медиаторы токсичны для организма.
Генетические факторы. В отдельную форму выделяют конституционально-семейную брадикардию, которая имеет аутосомно-доминантный тип наследования. Для нее типично стойкое изменение вегетативной регуляции сердечной деятельности с преобладанием вагусных влияний.
Ятрогенные воздействия. Симптом выявляется при неправильном назначении ребенку сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и антиаритмических препаратов I класса. Тяжелое нарушение ритма вплоть до остановки сердца возможно при передозировке растворов калия.

Большое значение в развитии брадикардии в детской кардиологии придается образу жизни и психоэмоциональному состоянию больного. Неблагоприятное действие этиологических факторов усиливается, если ребенок подвергается чрезмерным физическим и умственным нагрузкам (несколько спортивных секций и кружков, репетиторы, длительные занятия в школе). К психологическим провоцирующим причинам относят конфликты со сверстниками и родителями.

Патогенез

При брадикардии патологические изменения происходят на уровне водителя ритма первого порядка — синусового узла (СУ). В норме клетки генерируют достаточное число импульсов, которые распространяются по миокарду, вызывая его сокращение. Патологические изменения в организме вызывают замедление спонтанной диастолической деполяризации СУ, в результате чего сердечный ритм урежается.

Важную роль играет величина потенциала покоя. Если она уменьшается (например, под влиянием ацетилхолина), нервным клеткам нужно больше времени для достижения порога возбуждения, что отрицательно сказывается на ЧСС. При СССУ брадикардия обусловлена активацией гетеротопных очагов автоматизма, которые замещают функцию синусового узла. При АВ-блокадах аритмия связана с нарушением проводимости импульсов от предсердий к желудочкам.

Симптомы брадикардии у детей

На ранних этапах превалируют неспецифические признаки: повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность и забывчивость. При прогрессировании брадикардии у детей возникают приступы головокружения, которые могут заканчиваться обмороком. При этом ребенок резко бледнеет, кожа становится липкой от пота, отмечается синюшность вокруг рта. Потеря сознания продолжается несколько секунд.

Объективно установить аритмию помогает подсчет ЧСС. Брадикардия у детей до года диагностируется при сердечных сокращениях менее 100 в минуту, в раннем возрасте — менее 86, в 3-9 лет — ниже 70, а у детей 10 лет и старше патологией считается пульс ниже 60 ударов за минуту. Поскольку зачастую расстройство протекает бессимптомно, частота выявления брадикардии возрастает у детей 5-7 лет в период медицинских осмотров перед школой.

Осложнения

Наиболее опасно развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, который характеризуется обмороками кардиальной природы. У таких детей существует риск критических изменений ритма и возникновения асистолии, что без неотложной медицинской помощи заканчивается смертью. При длительном течении брадикардии снижается эффективность работы сердца и кровообращения, поэтому формируются когнитивные расстройства, отставание в физическом развитии.

Диагностика

При обследовании детский кардиолог интересуется, были ли в семье случаи кардиологических заболеваний и внезапной сердечной смерти, узнает подробный анамнез жизни ребенка с момента рождения. Физикальный осмотр (подсчет пульса, перкуссия, аускультация) дает ценную информацию об анатомо-функциональных особенностях сердца. Для окончательной диагностики брадикардии и уточнения ее причины назначаются следующие методы исследования:

Электрокардиография. По данным ЭКГ оценивается регулярность и частота сердечной деятельности, определяется водитель ритма, выявляются нарушения проводимости импульсов. Суточное мониторирование кардиограммы применяется для оценки вариабельности ЧСС и обнаружения эпизодических брадикардий.
Эхокардиография. Ультразвуковая визуализация сердца необходима при подозрении на врожденные и приобретенные органические патологии. В ходе диагностики специалист исследует размеры камер и толщину стенок, оценивает сердечный выброс. С помощью допплерографии регистрируется кровоток в магистральных сосудах.
Функциональные пробы. Чтобы подтвердить факт брадикардии, у детей школьного возраста проводятся нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест), во время которых записывают ЭКГ. Для установки вагусного происхождения брадикардии используют атропиновую пробу.
Лабораторные исследования. Для исключения активного воспалительного процесса делают гемограмму, анализ острофазовых показателей. При возможных кардиальных причинах аритмии проверяют маркеры повреждения миокарда. Обязательно исследуют электролитный и гормональный профиль.

Лечение брадикардии у детей

Консервативная терапия

Дети с бессимптомной брадикардией и отсутствием органических нарушений сердца нуждаются в динамическом наблюдении у детского или подросткового кардиолога с регулярным снятием ЭКГ, СМ ЭКГ и ЭхоКГ. Лечение назначается при ухудшении состояния, прогрессировании заболевания, неблагоприятных изменениях на электрокардиограмме. Терапия замедленного сердечного ритма складывается из 2-х направлений:

Экстренная помощь. Для купирования приступа, сопровождающегося головокружением и обмороком, применяются холинолитики для парентерального введения, которые устраняют парасимпатические влияния на сердце. Стимулировать работу миокарда помогают адреномиметики быстрого действия.
Поддерживающее лечение. Длительными курсами (3-6 месяцев) показаны препараты антиоксидантного и кардиопротекторного действия, стимуляторы энергетического обмена в миокарде, лекарства с анаболическим эффектом. Такие комплексы восстанавливают сердечную проводимость, улучшают сократимость миокарда.

Учитывая, что у детей и подростков брадикардии, как правило, зачастую связаны с экстракардиальными патологиями, в терапии принимают участие профильные специалисты. Чтобы восстановить ритм, необходимо устранить очаги хронической инфекции, корригировать эндокринные, неврологические и желудочно-кишечные болезни. Ребенку дают рекомендации по организации учебы, физических занятий и отдыха, чтобы он не перегружал сердечно-сосудистую систему.

Хирургическое лечение

Помощь детских кардиохирургов требуется при симптоматичном СССУ, нарушении автоматизма в сочетании с сердечными пороками, тяжелых формах атриовентрикулярных блокад. Для устранения аритмии проводится имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) и подбирается режим его работы. У детей старше 2 лет при брадикардии возможна установка эндокардиальных электродов, а младенцам чаще ставят эпикардиальные стимуляторы.

Прогноз и профилактика

Вероятность излечения зависит от причин брадикардии, ее тяжести, наличия сопутствующих патологий. Положительный прогноз для детей с симптоматическими или физиологическими нарушениями ритма, тогда как аритмии на фоне органических поражений сердца считаются неблагоприятными. Для предупреждения брадикардии необходимо устранять экстракардиальные причины и поражения сердца, вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение у кардиолога.

Источник

Фото_1 Брадикардия – это состояние, для которого характерно снижение частоты сердечных ритмов. Брадикардия может встречаться у детей разного возраста. Такое состояние относится к патологическим. Заболевание, развивающееся в раннем или подростковом возрасте (или внутриутробно) требует своевременного лечения и последующей коррекции основ привычного образа жизни.

Ритм детского сердца и его норма

У детей разных возрастов существуют нормы сердечного ритма:

Возраст ребенка	Норма сердечных сокращений (уд/мин)
младенцы	140-160
дети до 1 года	120-140
дети до 5 лет	100
в 8 лет	90-100
в 10 лет	80-85
подростки	70-75

Если частота сердечного ритма у ребенка меньше, то это свидетельствует о развитии брадикардии. Например, у грудничков частота сердечных ритмов может снизиться до 100-90 уд/мин., у детей младшего и среднего возраста – до 70 уд/мин., у подростков – до 60 уд/мин. Все перечисленные изменения частоты сердечного сокращения (ЧСС) относятся к признакам кардиологического отклонения.

Фото_2

Причины заболевания

Состояний, которые могут вызвать брадикардию, достаточно много. Основными первопричинами заболевания названы:

врожденные сердечные патологии;
инфекционные заболевания;
патологии эндокринной или нервной систем;
повышение внутричерепного давления;
прием сильнодействующих медикаментов;
отравление организма соединениями со свинцом или никотиновое отравление;
нарушение кровообращения мозга;
гипоксия;
активный рост у подростков.

Опасность заболевания в том, что по причине снижения частоты сердечного ритма мозг испытывает дефицит кислорода, все это негативно сказывается на функциональности абсолютно всех внутренних систем. При патологических изменениях сердце человека вынуждено перерабатывать больший объем крови, а это может значить лишь одно – истощение миокарда, и, соответственно, развитие кардиологических осложнений.

Фото_3

Симптомы и особенности проявления у различных возрастов

Диагностировать кардиологические изменения можно только после проведения специального аппаратного обследования (ЭКГ), но для брадикардии характерны и определенные особенности проявления. В зависимости от возраста, у ребенка проявляется разная симптоматика.

У плода

Определить патологические признаки у плода достаточно сложно, но будущую маму должны насторожить, например, если ребенок снижает двигательную активность, нередко вообще прекращает “толкаться”.

Более детальное изучение признаков кардиологической патологии у плода можно изучить только в процессе проведения ЭКГ.

У новорожденного

Если у грудничка часто бледнеют или синеют кожные покровы, его дыхание время от времени “замирает” (особенно во время прогулки зимой или в ветреную погоду), появляются судороги – то это должно стать для молодых родителей сигналом к активным действиям. Малыша при проявлении указанных симптомов необходимо экстренно показать детскому кардиологу.

У дошкольника

Признаки изменения ЧСС у детей раннего возраста:

бледность кожи;
общая утомляемость;
отсутствие аппетита;
головные боли и головокружения;
тошнота, нередко и рвота;
предобморочное состояние;
боль в области левой стороны грудины.

У подростка

Дети старшего возраста и подростки уже могут осознанно указать на происходящие с ними патологические изменения. Для брадикардии характерны следующие признаки:

ощущение, что сердце “замирает”, “перестает биться”;
появление беспричинного страха;
апатия;
быстрая утомляемость, общая физическая слабость;
присутствие в груди чувства тяжести;
обморок.

Классификация

Брадикардия классифицируется на следующие формы:

Физиологическая – характерна для людей, профессионально занимающихся спортом. Изменение ЧСС – это следствие натренированности сердца, соответственно, такое состояние не представляет никакой опасности для здоровья и не требует назначения лечения.
Абсолютная – нарушение ЧСС может происходит при любых ситуациях.
Относительная – изменение ЧСС происходит только при определенных обстоятельствах. Причинами отклонений может стать жар, длительное пребывание на улице в морозную погоду, глубокое или частое дыхание и так далее.

Виды брадикардии:

синусовая;
гетеротропная.

Кроме этого, заболевание классифицируется и по степени тяжести:

симптомы легкой стадии проявляются редко;
при умеренной брадикардии признаки намного ярче, патологию необходимо лечить;
выраженная стадия опасна серьезными осложнениями (летальный исход).

Для справки: код МКБ-10 – R00.1.

Диагностика

В методы диагностики кардиологического отклонения включены:

опрос пациента (или его представителя – родителей) на наличие и характер патологических признаков;
ЭКГ;
УЗИ сердца.

Справка! В зависимости от стадии и формы болезни маленькому пациенту может быть назначено индивидуальное обследование, по результатам которого устанавливается точный диагноз.

Лечение и прогноз

Проявление первых патологических отклонений у ребенка должны стать причиной для экстренного обращения к детскому кардиологу. При своевременной и адекватной терапии прогнозы брадикардии положительные – сердечный ритм у детей восстанавливается.

Ярко-выраженная форма терапии требует экстренного медикаментозного вмешательства, любое замедление или неправильно-подобранная методика лечения может спровоцировать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Медикаментозное лечение

Фото_8 Часто родители сами выбирают таблетки для ребенка, посмотрев рекламу или почитав отзывы (например, Элькар). Но медикаментозные препараты для лечения брадикардии у детей выбираются индивидуально по отношению к каждому маленькому пациенту и только лечащим врачом!

В данном случае учитывается возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, физиологические особенности, склонность к активному образу жизни или наоборот и так далее.

При легкой степени болезни медикаментозное лечение пациентам не назначается. Ребенку важно соблюдать профилактические рекомендации и регулярно проходить обследование работы сердца у кардиолога.

Если брадикардия умеренная или ярко-выраженная, то пациенту показана терапия антиаритмичными препаратами:

атропин;
эфедрин;
экстракт элеутерококка;
настой корня женьшеня;
кофеин;
белладонна и др.

Народная терапия

Использовать для лечения кардиологических отклонений народные рецепты разрешено только согласования с лечащим кардиологом. При терапии детей важно учитывать, что многие народные средства вызывают у детского организма аллергическую реакцию.

Для справки! Нельзя, чтобы народная терапия стала основной при лечении брадикардии. Если рецепты народных знахарей и используются, то они должны выступать в качестве комплексной или вспомогательной методики.

Фото_9 В качестве народных средств для лечения брадикардии выступают продукты питания, которые следует включить в рацион ребенку. Полезными продуктами являются грецкие орехи, морепродукты, обязательно, морская капуста.

Для снижения симптоматики болезни и укрепления организма можно использовать смесь, приготовленную их перемолотых грецких орехов, кунжутного масла, сахара и лимонного сока (в равных пропорциях). Готовый состав принимать по 1 ч. ложке трижды в сутки, запивая теплой водой.

Занятия спортом

Ребенок, страдающий брадикардией, быстро утомляется в процессе выполнения физических нагрузок. По этой причине родители часто думают, что спорт их детям противопоказан. Но это мнение ошибочно. Наоборот, при изменении ЧСС больным показана умеренная физическая нагрузка.

При выборе вида физической активности важно учитывать степень заболевания и тенденцию его развития. Нельзя начинать занятия спортом, пока малышу не проведено полное диагностическое исследование. Только после получения результатов исследования можно вместе с кардиологом поговорить о выборе оптимального вида спорта.

Рекомендованные виды спорта при брадикардии:

гольф;
плавание;
волейбол;
спортивная ходьба;
классические лыжные гонки;
гребля.

Фото_10

Важно! Родителям нужно понимать, если у малыша врожденное сердечное заболевание, то активные и изнуряющие виды физической активности способны нанести организму существенный вред.

Резкая нагрузка на организм больного ребенка недопустима. В связи с этим, такие виды спорта, как борьба, основы самообороны (каратэ, дзюдо), конный спорт, дайвинг, бодибилдинг и другие ему строжайше противопоказаны.

Профилактика

Профилактические мероприятия помогут снизить симптоматику проявления сердечной болезни. Основой профилактики является соблюдение диеты, в которую включены следующие нюансы:

увеличить объем потребляемой жидкости;
включить в меню малыша больше свежих овощей, особенно таких как морковь, капуста, зелень петрушки;
из мясных продуктов отдавать предпочтение нежирным сортам;
включать в меню фрукты, полезные для нормализации работы сердца, – яблоки, хурма, бананы, все виды цитрусовых;
ежедневно употреблять молочные и кисломолочные продукты;
1-2 в неделю готовить блюда из морепродуктов.

Кроме диеты, рекомендовано закаливание и умеренные физические нагрузки. Определять вид спорта, а также метод закаливания необходимо только после консультации с кардиологом.

Полезное видео

Детский кардиолог расскажет об аритмии и её видах, которые чаще всего встречается у детей, и даст некоторые советы родителям.

В этом выпуске телепередачи “Жить здорово!” с Еленой Малышевой вы узнаете чем может быть вызвано нарушение ритма сердца у ребенка.

Заключение

Брадикардия у ребенка – не приговор. Современные инновации в сфере медицины позволяют решить многие проблемы, спровоцированные развитием врожденного или приобретенного сердечного заболевания. Чтобы брадикардия не стала препятствием для ведения ребенком привычного образа жизни, в период лечения родителям важно четко исполнять рекомендации врача, использовать профилактические мероприятия, подобрать оптимальный вид спорта и внимательно следить за любыми опасными изменениями в состоянии малыша.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мой мир

LiveJournal

Источник