Нижнедолевая пневмония у ребенка 4 года
Какими симптомами проявляется левосторонняя пневмония у детей разного возраста, когда ребенка необходимо госпитализировать и какую терапию применять.
Одним из наиболее тяжелых заболеваний в педиатрической практике является левосторонняя нижнедолевая пневмония у ребенка. Это обусловлено тем, что при массивном поражении легочной ткани, отсутствии своевременной диагностики и позднем начале терапии возможно развитие дыхательной недостаточности и осложнений заболевания, которые могут приводить к инвалидизации и смерти ребенка.
Ведущими симптомами при заболевании левосторонняя пневмония у ребенка, как и при бронхопневмонии, очаговой пневмонии, являются:
- клиника интоксикации за счет реакции организма на возбудителя данной патологии;
- проявления дыхательной недостаточности, поскольку часть легкого не участвует в газообмене.
↯ Как бороться с антипрививочниками – работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Симптомы левосторонней пневмонии у детей разного возраста
Симптомы пневмонии не являются специфичными и характерны и для других заболеваний трахеобронхиального дерева.
При пневмонии пациенты жалуются на лихорадку до 39°C и выше. Однако не стоит считать подъем температуры специфичным симптомом. Для многих вирусных инфекций – гриппа, парагриппа, – также характерно повышение температуры
Левосторонняя пневмония у ребенка в 2 года и более старшем возрасте может протекать с субфебрильной температурой.
При пневмонии значительно ухудшается общее состояние, нарастает слабость, вялость, ребенок начинает отказываться от еды.
За счет поражения не только дыхательной, но и сосудистой системы левосторонняя пневмония у ребенка в 4 года сопровождается бледностью кожи, цианозом носогубного треугольника. При массивных поражениях, например, участии в воспалении целой доли, может отмечаться яркий румянец, преимущественно на стороне поражения.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Неотъемлемым симптомом пневмонии является кашель. Он может носить разный характер: сухой, влажный, с отхождением слизисто-гнойной или ржавой мокроты.
Пациентов беспокоит боль при дыхании в пораженной стороне. За счет того, что пациент щадит поврежденное легкое, часть грудной клетки не участвует в акте дыхания.
Симптомом дыхательной недостаточности является одышка. Если частота дыхания больше возрастной нормы, то даже при отсутствии остальных признаков воспаления необходимо тщательное диагностическое обследование для установления причины.
Для новорожденных и детей первых 2-х месяцев жизни кашель при пневмонии развивается не всегда. Из-за незрелости нервной системы, дыхательных мышц, ткани легких и центров головного мозга у новорожденных детей преобладают общие симптомы.
Эквивалентом кашля является выделение пенистой мокроты изо рта. Для младенцев не характерна высокая лихорадка и может, наоборот, отмечаться пониженная температура.
Опасность нижнедолевой формы
За счет определенных анатомических особенностей (правый главный бронх шире и короче) чаще развивается правосторонняя пневмония. Узкий левый бронх приводит к затяжному течению левосторонних пневмоний.
В отличие от бронхопневмонии или очаговой пневмонии, которые разрешаются за 10-14 дней, нижнедолевые формы пневмонии чаще протекают с осложнениями и требуют лечения в стационаре.
Чтобы определить нуждается ли пациент в госпитализации, выделяют большие и малые критерии.
К большим критериям относятся:
- быстрое ухудшение рентгенологической картины – более 50% в течение 48 часов;
- развитие септического шока и необходимость использования вазопрессоров более 4-х часов;
- развитие острой почечной недостаточности;
- необходимость использования ИВЛ.
Лечение пациентов с ВП предполагает комплекс мероприятий, включающих назначение АМП, адекватную респираторную поддержку, применение по показаниям неантибактериальных ЛС и профилактику осложнений. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
К малым критериям относятся:
- одышка более возрастной нормы;
- SaO2 менее 90%;
- двустороннее или многоочаговое поражение легких;
- наличие плеврального выпота или очагов деструкции в легких с формированием абсцесса;
- снижение систолического АД ниже 90 мм рт. ст.
При выявлении у пациента двух малых или одного большого признака необходима экстренная госпитализация в стационар, поскольку высок риск развития осложнений.
К ним относятся:
- абсцесс легкого;
- плеврит и эмпиема плевры;
- гнойные процессы в средостении: медиастинит, перикардит и другие;
- развитие сердечной недостаточности и сепсиса, которые могут приводить к летальному исходу.
Наиболее тяжело нижнедолевая пневмония протекает на фоне сопутствующей легочной патологии: бронхиальной астмы, муковисцидоза и др.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье – чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
Диагностика
При развитии долевых форм, когда из процесса дыхания выключается большой участок легкого, и определяются симптомы дыхательной недостаточности, диагностика несложна. На основании клиники врач легко может заподозрить воспаление и направить пациента на рентгенографию органов грудной клетки для подтверждения диагноза.
Случаи бронхопневмонии или очаговой пневмонии, которые не имеют выраженной клинической картины, а также зачастую и аускультативных феноменов за счет малых очагов поражения, в диагностике трудны.
Помогут заподозрить пневмонию:
- повторный подъем температуры;
- ухудшение общего состояния после нескольких дней улучшения;
- изменение аускультативной картины;
- появление локальных хрипов;
- притупление перкуторного звука.
Проводится лабораторная диагностика: общий анализ крови, биохимический анализ крови.
В большинстве случаев в ОАК определяется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускоренная СОЭ. При развитии воспаления легких на фоне лейкопении зачастую речь идет о вирусных пневмониях, одним из возбудителей которых может быть коронавирус.
Для идентификации возбудителя берутся мазки из носа на вирусологическое исследование и посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Диагностированная левосторонняя верхнедолевая пневмония у ребенка должна насторожить врача в плане туберкулезного процесса. При этой форме обязательна консультация фтизиатра.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам предстоит повышать квалификацию с 2021 года, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Особенности лечения
До открытия пенициллина в начале 20 века 70% пациентов с пневмонией были обречены на гибель, поскольку основным средством в лечении пневмонии является антибактериальная терапия.
При правильно подобранном антибиотике с учетом чувствительности микроорганизма, возраста пациента, сопутствующей патологии исход в лечении пневмонии в большинстве случаев благоприятный.
Препаратом выбора при лечении пневмонии является амоксициллин. Однако среди пациентов и даже врачей существует мнение о неэффективности препарата.
Тем не менее, на классического возбудителя пневмонии – пневмококка – он действует, поскольку пневмококк не вырабатывает бета-лактамаз, а резистентность преодолевается увеличением дозы до 90 мг/кг сутки (в три приема).
При развитии среднетяжелого или тяжелого течения воспалительного процесса при госпитализации пациента используется ступенчатая терапия. Назначаются комбинации:
- амоксициллин/клавулановая кислота внутривенно в сочетании с антибиотиками макролидной группы: азитромицином или кларитромицином;
- цефалоспорины 3-го поколения парентерально в сочетании с макролидами.
Антибиотики резерва: карбапенемы, цефоперазон/сульбактам, респираторные фторхинолоны.
В качестве дополнительной терапии назначают отхаркивающие препараты, муколитики, ингаляции бронходилататорами и ФТЛ.
Также важны при лечении левосторонней пневмонии у ребенка полноценное питание, гигиенический уход, при благоприятном самочувствии ребенка – прогулки на свежем воздухе.
Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи
Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей – читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru
Источник
Редактор
Дарья Тютюнник
Врач, судебно-медицинский эксперт
Пневмония представляет собой инфекционное заболевание, вызванное активностью вирусов, бактерий или грибков. Некоторые виды бактериальных инфекций характерны лишь для определенного возраста ребенка. При заболевании инфекция попадает в самые нижние отделы дыхательных путей, в результате чего легкие не могут в должной мере выполнять свою дыхательную функцию.
В данной статье мы остановимся на левосторонней форме пневмонии, особенностях её проявления и почему ей чаще страдают дети.
Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!
Чем отличается от правосторонней?
Левосторонняя пневмония встречается намного реже, чем правосторонняя и считается специфическим диагнозом, так как проявляется в осенне-зимний период.
Чаще всего левосторонней пневмонией страдают дети. Это обусловлено тем, что у них неокрепший организм и довольно слабый иммунитет, из-за чего вирусным агентам легче проникнуть в главный левый бронх. Левосторонняя пневмония в основном развивается на фоне перенесенных вирусных заболеваний, гриппа и переохлаждения. Лечить такого вида пневмонию крайне тяжело, потому как из-за плохого кровоснабжения левого бронха, доставка и усвоение лекарственных средств является затруднительной.
Опасность нижнедолевой формы
Левосторонняя пневмония делится на:
- нижнедолевую,
- верхнедолевую.
Педиатр, врач высшей категории
Задать вопрос
Левосторонняя нижнедолевая пневмония считается
более опасной формой, поскольку труднее лечится и может привести к острой дыхательной недостаточности. Это вызвано тем, что у лёгких асимметричная форма строения и дыхательные пути с левой стороны намного уже, чем с правой. Из-за этого обстоятельства выведение слизи затрудняется, благодаря чему инфекция развивается.
Особенности течения в детском возрасте
Тот факт, что дети значительно чаще, чем взрослые болеют пневмонией, имеет определенные причины. В первую очередь – это связано с тем, что у маленьких детей, в отличие от взрослых, иммунитет намного слабее. Второй причиной является слаборазвитая дыхательная система у детей, по сравнению с взрослыми.
У грудных детей частые случаи возникновения пневмонии связаны с возникновением в легких застойных явлений, которые приводят к повышению количества болезнетворных организмов. Это обусловлено тем, что у маленьких детей дыхание осуществляется за счет движений диафрагмы, на которую, в свою очередь, сильно влияет состояние желудочно-кишечного тракта и любые нарушения, связанные с ним, сильно влияют на состояние легких.
Симптомы
Ни одни, пусть даже самые результативные меры профилактики, не способны остановить воспалительный процесс, когда возбудитель инфекции находится на пике активизации. Самочувствие у ребенка будет стремительно ухудшаться и родителям в данном случае необходимо внимательно следить за появившимися симптомами, а также незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Симптоматика левосторонней нижнедолевой пневмонии у детей разного возраста немного отличается.
У детей от 2 лет и старше
Если после того, как ребенок переболел гриппом или ОРВИ, в течение 5 дней не наблюдается улучшения состояния или спустя какое-то время после небольшого улучшения опять подскакивает температура и усиливается интоксикация, важно обратиться за консультацией к врачу. Именно эти признаки могут указывать на начало заболевания.
К более выраженным симптомам относят:
- Апатия, потеря аппетита, переменчивость настроения и проблемы со сном продолжают сохраняться на протяжении недели с момента начала болезни.
- Мощный кашель, который является первостепенным симптомом заболевания дыхательных путей.
- Невысокая температура тела, которая сопровождается одышкой. В этом случае необходимо внимательно следить за количеством вдохов у ребенка. Нормой вдохов у детей в возрасте от 1 до 3 лет считается 25-30 в минуту. У детей возрастом от 4 до 6 лет норма вдохов составляет 25 раз в минуту в состоянии покоя. Если численность вдохов увеличилась, то это является одним из главных признаков пневмонии.
При появлении прочих симптомов у детей отмечается демонстративная бледность кожи лица.
Также симптомом пневмонии является высокая температура, которая удерживается на протяжении 4-5 дней и при этом поддается действию жаропонижающих средств.
У грудничков до года
У грудных детей можно обнаружить начало заболевания по тому, как изменилось поведение малыша. Если ребенок начинает часто плакать, теряет аппетит, становится очень вялым и ко всему прочему у него повышается температура – стоит незамедлительно обратиться к врачу-педиатру.
Помимо этого, явными признаками начала пневмонии являются высокая температура, одышка и цианоз. Рассмотрим подробнее.
Повышенная температура тела. Высокую температуру положено считать признаком острых инфекционных заболеваний. Однако, у детей в возрасте до 1 года температура не бывает очень высокой и иногда может не достигать и 37,5 градуса.
Дыхание. Понять, что ребенок испытывает боль в легких во время дыхания или кашля достаточно сложно, в таком случае необходимо обратить свое внимание на другие признаки.
Во-первых, это наличие мокроты. При влажном кашле, который сопровождает пневмонию, у ребенка появляется гнойная мокрота зеленого или желтого цвета.
Во-вторых, следует внимательно следить за одышкой и учащением дыхательных движений. Во время одышки у грудных детей голова начинает покачиваться в такт вдохов.
Некоторые малыши могут раздувать щеки и вытягивать губы, а иногда у них образуются пенящиеся выделения из носа и рта.
Нормой одышки у маленьких детей до 1 года считается:
- 50 вдохов в минуту у детей до 2 месяцев;
- 25-40 вдохов в минуту у детей от 2 месяцев до одного года;
- Если у детей старше одного года численность вдохов превышает 40 в течение минуты, то это считается одышкой.
Помимо одышки и отделения мокроты у маленьких детей можно наблюдать изменение рельефа кожи во время дыхания. Во время вдоха кожа со стороны левого легкого как будто бы вдыхается внутрь. Для того, чтобы это обнаружить, необходимо снять одежду с малыша и внимательно следить за кожей на ребрах.
Также при пневмонии у детей до одного года может наблюдаться сбои ритма во время дыхания, а также желание ребенка находиться на боку.
Цианоз носогубного треугольника. Данный симптом очень важен, так как поможет определить наличие болезни у грудных детей. Во время заболевания кожа между губой и носом малыша приобретает синий оттенок. Этот признак преимущественно проявляется во время кормления грудью. При тяжелой степени заболевания посинение может возникнуть не только под носом, но и на поверхности тела.
Помимо вышеперечисленных симптомов при левосторонней нижнедолевой пневмонии, в независимости от возраста, наблюдаются такие симптомы, как: тошнота, рвота, а также боли в боку или области живота, которые могут быть характеры только при поражении нижней доли легкого.
Подробнее о симптоматике у детей до года.
Диагностика
Левосторонняя нижнедолевая пневмония может протекать у детей абсолютно бессимптомно. Единственным признаком, указывающим на то, что существует опасность заболевания – это общее плохое самочувствие ребенка, которое выражается в потере аппетита, апатии, слабости и слегка повышенной температуре.
Именно поэтому необходимо вовремя вызвать опытного терапевта, который может определить очаг воспаления во время прослушивания легких на наличие шумов и хрипов, а также при простукивании грудной клетки.
Также для того, чтобы распознать болезнь врач может использовать такие диагностические признаки, как:
- дыхательная недостаточность;
- поражение верхних респираторных путей;
- характер гипотермии.
Тем не менее, для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага пневмонии необходимо провести рентген. Рентгеновский снимок предоставит возможность рассмотреть степень поражения дыхательных путей и определить область распространения патологического процесса. А именно этот признак является ключевым при диагностике.
Однако, рентген не всегда помогает определить источник заболевания, а именно от этой информации зависит стратегия будущего лечения и возможность выздоровления. Для определения возбудителя используются специальные бактериологические анализы, во время которых выделяются антитела к возбудителю, или сам возбудитель выделяется из мокроты или крови.
Особенности лечения
Основой лечения левостороннее (в том числе, нижнедолевой) пневмонии является употребление антибиотиков. Много лет назад, в те времена, когда антибиотиков не существовало, пневмония была частой причиной смерти у взрослых и детей. Поэтому не стоит отказываться от их применения и уж тем более не стоит полностью перекладывать лечение на народные методы, так как в этой ситуации они абсолютно не эффективны.
Если ваш ребенок заболел пневмонией необходимо четко следовать всем инструкциям, которые прописал врач, а также соблюдать правильный уход и следить за питьем и питанием. В качестве лечения, врач может дать следующие рекомендации:
Прием антибиотиков
Антибиотики – это основной пункт в лечении такого заболевания, как пневмония, который необходимо строго соблюдать по времени и дозировке. Если врач назначил прием препарата два раза в день, то промежуток между приемами должен составлять 12 часов. Если принимать лекарства необходимо 3 раза в день, то промежуток, соответственно, будет 8 часов.
В основном назначаются такие антибиотики, как пенициллины и цефалоспорины, которые принимаются в течение 7 дней, или макролиды, прием которых составляет 5 дней. Эффект от приема антибиотиков можно заметить в течение 72 часов после начала приема. Это выражается в понижении температуры и улучшении аппетита.
Жаропонижающие медикаменты
Они применяются, если температура тела поднимается выше 39 градусов, а у грудных детей выше 38. В первые дни приема антибиотиков средства для снижения температуры не употребляются, так как это может помешать оценке эффективности препаратов. Также необходимо помнить о том, что при высокой температуре организм вырабатывает антитела, которые способны бороться против возбудителя болезни и поэтому, если ребенок в состоянии переносить температуру 38 градусов, то сбивать её не стоит.
Режим питания
Отсутствие аппетита и отказ ребенка от употребления пищи – это естественный симптом, который объясняется повышением нагрузки на печень, вызванной борьбой организма с инфекцией. Во время заболевания необходимо готовить ребенку легкую пищу, полностью исключив готовые химизированные продукты, а также жирное и жаренное. Лучшим вариантом будет кормить ребенка легкоусвояемой пищей, такой как – бульон, каши, паровые котлеты, отварной картофель и различные овощи и фрукты.
Подробнее о диете у детей при воспалении легких.
Вентиляция помещения и каждодневная влажная уборка
Для того чтобы помочь маленькому организму избавится от инфекции, необходимо содержать помещение в чистоте и наполнять его свежим воздухом.
Курс лечения левосторонней нижнедолевой пневмонии может занять от 2 до 4 недель и проводится амбулаторно. Но из-за того, что начало заболевания част проходит бессимптомно – родители обращаются в клинику несвоевременно и в таком случае многие педиатры настаивают на стационарном лечении.
Важно! Нежелательно принимать синтетические витамины и иммуномоделирующие средства во время болезни, так как это может спровоцировать появление побочных эффектов.
Полезное видео
Представляем вам видео сюжет, где специалист рассказывает, что такое пневмония, как ее диагностируют и прочие полезные “фишки”, которые в визуальном восприятии будут более информативными:
Источники и справочные материалы
Заключение
Для того чтобы лечение пневмонии было эффективным, необходимо строго соблюдать назначение врача и режим в течение дня. В таком случае полное излечение наступит уже через 2 недели. После выздоровления необходимо внимательно следить за состоянием здоровья ребенка, так как организм становится крайне ослабевшим и может подхватить любую инфекцию. Не стоит также забыть о том, что существует прививка от самой распространённой бактерии – пневмококк, которая вызывает пневмонию.
Источник