Нистагм у ребенка 5 лет

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нистагм – ритмические колебательные движения одного или обоих глаз вокруг одной или нескольких осей. Движения могут быть маятникообразными (ритмичными) или толчкообразными (с разными по скорости фазами колебаний).

Нистагм представляет собой сложную форму патологии и весьма часто служит клинико-анатомической причиной слабовидения. Частота распространения нистагма, по данным разных авторов, составляет от 1 на 5000 до 1 на 20 000 населения. При обследованиях учащихся в школах для слабовидящих нистагм был выявлен у 6-44%. Таким образом, несмотря на относительную редкость нистагма, он часто сопутствует низкой остроте зрения и может быть как её причиной, так и следствием.

У здоровых людей бывает физиологический нистагм при рассматривании быстро движущихся предметов (железнодорожный или оптокинетический нистагм), при раздражении лабиринта среднего уха (лабиринтный или вестибюлярный). Нистагмоидные подёргивания возникают в норме и при длительном крайнем отведении глаз из-за утомления наружных мышц глаза. Патологический нистагм – диагностическая проблема для офтальмологов, отолорингологов, невропатологов и нейрохирургов, поскольку он может быть центральным (нейрогенным), периферическим (лабиринтным или вестибюлярным), глазным (фиксационным), может возникнуть на почве профессиональной деятельности (у шахтёра), после интоксикации (лекарственной, алкогольной). Следовательно, нистагм может быть симптомом, позволяющим заподозрить и выявить патологию среднего уха или мозговых структур. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Нистагм может стать и основным заболеванием при патологии зрительно-нервного и глазодвигательного аппарата, тогда задача реабилитации пациента стоит перед офтальмологами.

Патологический нистагм обусловлен нарушением механизма зрительной фиксации и возникает при его врождённой патологии, передаваясь наследственным путём, или вследствие приобретённых поражений различных отделов головного мозга, регулирующих микродвижения глаз. Можно выделить следующие виды патологического нистагма: нейрогенный, врождённый, рано приобретённый, латентный, манифестно-латентный, нистагм при альбинизме, нистагм, вызванный лекарственными препаратами, алкогольный нистагм.

Нейрогенный (центральный) нистагм возникает в результате воспалительных, дегеративных, опухолевых и травматических поражений различных отделов центральной нервной системы, ведающих движениями (при поражении в области задней черепной ямки, мозжечка, вестибулярных ядер, медиального продольного пучка, подкорковых и корковых центров регуляций глазных движений). Проявления нейрогенного нистагма зависят от динамики основного заболевания.

Вестибулярный патологический нистагм, в отличие от физиологического вестибулярного, который является рефлекторным, индуцированным, всегда спонтанный и обусловлен нарушением центральной вестибулярной функции или заболеванием периферического вестибулярного аппарата. Этот вид нистагма обычно сочетается с головокружением и тошнотой.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз

Врождённый и раноприобретённый нистагм

Врождённый и рано приобретённый нистагм возникает при врождённой патологии глазодвигательного аппарата (катаракта, помутнения роговицы, атрофии зрительного нерва и др.), передаётся наследственным путём или сопровождает врождённые и рано приобретённые заболевания глаз. Колебательные движения глаз при этом нистагме обусловлены расстройством зрительной фиксации из-за нарушения регулирующего механизма или дефекта центрального зрения.

В отличие от врождённого нистагма, при котором больной не замечает колебательных движений глаз, при рано приобретённом нистагме они заметны.

Лечение врождённого и рано приобретённого нистагма направленно на уменьшение его амплитуды, улучшение зрительных функций и зрительной работоспособности. Оно включает оптическую коррекцию аметропии, призматическую коррекцию, плеоптику (упражнения по повышению остроты зрения), воздействие на аппарат аккомодации, медикаментозное лечение, упражнения по принципу биологической обратной связи и операции на глазодвигательных мышцах. В большинстве случаях такое лечение эффективно. Использование очков с защитными спектральными фильтрами (при сочетании нистагма с альбинизмом, заболеваниями макулярной области, афакии) повышает остроту зрения.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Латентный и манифестно-латентный нистагм у детей

Латентный нистагм – бинокулярный нистагм, возникающий при выключении из акта зрения одного глаза. При двух открытых глазах и при выключении обоих глаз такой нистагм не проявляется. Иногда латентный нистагм возникает только при выключении определённого глаза, обычно лучшего по зрению, ведущего. а при выключении другого глаза нистагма нет.

При двух открытых глазах острота зрения бывает высокой или нормальной, а при зрении одним глазом из-за латентного нистагма она в той или иной степени снижена. Этот вид нистагма присутствует с рождения и остаётся неизменным в течение всей жизни. Его следует считать условно патологическим, специального лечения он не требует.

При резком снижении остроты зрения одного глаза вследствие анатомических причин или амблиопии, а также подавления зрительных впечатлений на косящем глазе, при косоглазии латентная форма нистагма приобретает форму манифестно-латентного нистагма. Как правило, манифестно-латентный нистагм сопровождается содружественным косоглазием. Лечение манифестно-латентного нистагма чаще требует устранения косоглазия и амблиопии, а также несколько иной тактики хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах

Нистагм при альбинизме

В основе альбинизма лежит нарушение образования из тирозина пигмента меланина. Отсутствие пигмента в коже, волосах и оболочках глаза – врождённый дефект, наследуемый преимущественно по аутосомно-рецессивному типу.

Глазные проявления альбинизма многообразны: светобоязнь, изменения цвета и атрофия радужки, красноватое свечение зрачка и радужки (рефлекс красного цвета с глазного дна проникает через дефекты радужки), глазное дно бледно-розовое, хорошо виден сосудистый рисунок хориоидеи. Острота зрения понижена главным образом из-за гипоплазии или аплазии жёлтого пятна, нередко присутствует цветовая слепота.

Лечение нистагма при альбинизме такое же, как и при врождённом нистагме. Показано ношение светозащитных или дырчатых очков и тёмных контактных линз с прозрачным центром.

Нистагм у детей, вызываемый лекарствами

Применение некоторых лекарственных препаратов (барбитураты, фенотиазины, транквилизаторы, противосудорожные и др.), особенно в больших дозах, может вызвать нистагм. Возможно сочетание нистагма с головокружением, атаксией, дизартрией и другими нарушениями, особенно при острой интоксикации. При подозрении на нистагм указанной природы необходимы подробный расспрос и исследования на присутствие препаратов, а также определение их концентрации в крови. Препараты, вызывающие нистагм, нужно отменить, уменьшить их дозу или использовать другие препараты. Комплекс функциональных методов, направленных на восстановление зрительных функций, наконец, хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах существенно расширяют лечебные возможности при этом тяжёлом заболевании, ранее считавшемся неизлечимым.

Источник

Нистагмом принято называть быстрые повторяющиеся движения глаз, которые возникают вне зависимости от осознанных команд человека. Подобное состояние иногда возникает в норме, если человеку приходится наблюдать за быстро движущимся объектом, в ухо ему попадает холодная вода либо тело его вращается в пространстве (к примеру, на карусели). К появлению данного симптома, также могут приводить некоторые заболеваний нервной системы, глаза или внутреннего уха. Диагностировать патологию весьма легко, однако лечению она поддается с трудом.

Механизмом развития нистагма является нарушение периферического органа (глазного яблока, нервов глазодвигательных мышц, лабиринта в периферической части вестибулярного аппарата и идущего от него нерва), либо головного мозга.

Длительное существование нистагма, даже когда он появляется в результате поражения ЦНС и вестибулярного аппарата, приводит к неминуемому снижению остроты зрения, так как в мозг от глаз не поступает нормального изображения предметов.

Причины возникновения

Нистагм принято подразделять на врожденный и приобретенный:

Врожденная патология, встречается достаточно редко. Она передается по наследству или возникает вследствие родовых травм и внутриутробных инфекций, дающих толчок к развитию неполной атрофии зрительного нерва, косоглазия, дистрофии сетчатки, дальнозоркости, астигматизма, близорукости.

Приобретенный нистагм может развиться вследствие:

Рассеянного склероза.
Опухоли в мозгу.
Ушиба головного мозга.
Воспаления внутреннего уха.
Энцефалита.
Трещины височной кости.
Инсульта.
Опухоли нерва, несущего информацию от вестибулярного и слухового анализаторов (преддверно-улиткового).
Воздействия наркотиков и некоторых токсинов.
Приема ряда лекарств (соединений лития, карбамазепина, барбитуратов).
Некоторых офтальмологических заболеваний.

Маятникообразные движения глаз зачастую вызывают поражения головного мозга, а именно: мозжечка, ствола мозга, моста, среднего мозга, области турецкого седла, гипофиза, ромбовидной ямки, продолговатого мозга.

При этом, направление непроизвольного движения глаз может говорить о локализации поражения:

При горизонтальных движениях, как правило, поражено внутреннее ухо или средние отделы в ромбовидном мозге.
При вертикальных или диагональных движениях, проблема кроется в области верхних отделов в ромбовидной ямке.
При вращательных движениях, зачастую поражены нижние отделы в ромбовидном мозге.
При конвергирующих движениях, речь идет о патологиях среднего мозга.

При диагностике, для более точного установления уровня поражения, невролог также должен оценивать скорость движений глазного яблока и их амплитуду.

Виды нистагма

По направлению колебательных движений глаз, заболевание делится на:

Вертикальный нистагм, если наблюдается движение глаза вверх-вниз (по вертикали);
Горизонтальный нистагм, когда движения происходят по горизонтальной оси;
Ротаторный нистагм, с вращательными движениями, вокруг сагиттальной оси;
Конвергирующий нистагм, при котором наблюдается быстрое движение глазами в направлении друг к друга;
Диагональный нистагм – движение по диагонали.

О том, в какую именно сторону направлен нистагм, нужно судить по быстрой его фазе.

Если движения глаз однотипны, нистагм называют ассоциированным, если разные – диссоциированным.

Нистагм различают и по локализации поражения:

1. Вестибулярный. Причины его обусловлены патологиями отдела головного мозга, в который поступает информация от вестибулярного аппарата, а также заболеванием самого лабиринта (периферического вестибулярного аппарата). Подобный нистагм можно вызвать вращением тела, а также калорической пробой (залить в ухо холодную или теплую воду определенной температуры). Он может возникать и спонтанно, сопровождаясь тошнотой и головокружением.

2. Центральный. Такой нистагм развивается при травматических, дистрофических, опухолевых либо воспалительных поражениях мозжечка, структур в задней черепной ямке, подкорковых и корковых центров регуляции движений глаз.

Также существуют и иные классификации.

Симптомы нистагма

Нистагм характеризуется движениями глазного яблока, которое возникает самопроизвольно или после некой провокации. Движения бывают маятникообразными (туда – обратно) и продолжаются одинаковое количество времени в горизонтальной и вертикальной плоскости или по диагонали. Если в одну сторону движение глаза быстрее, чем в другую, то такой нистагм определяют, как толчкообразный.

Читайте также: Санки для ребенка 5 лет

Встречается и смешанный тип, при котором, когда человек смотрит вперед, возникают маятникообразные движения, но при взгляде в любую из сторон – толчкообразные.

Нистагм у детей

Нистагм у детей имеет свои существенные отличия:

1. Вероятность наличия заболевания у ребенка существует, если малыш к 4-й неделе жизни не фиксирует взгляд. Данный тип патологии носит врожденный характер и обусловлен воздействием на детский мозг неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде развития или генетическим нарушением иннервации глазодвигательных мышц. Подобное состояние имеет следующие характеристики:

Проявляется ко 2-3 месяцу, сохраняясь на всю жизнь;
Во время сна не виден;
Имеет толчкообразный характер и горизонтальную направленность;
Существует направление взгляда, при котором нистагм не проявляется.

2. Рано приобретенный нистагм, обусловлен патологией обоих глаз, которая снижает центральное зрение. По симптоматике он схож с врожденным, но проявляется чуть позже. В этом случае, ребенок замечает подергивания глаз и это ему очень мешает.

3. Кивательный спазм – патологическое состояние, сопровождающее нистагм, которое развивается к 3-18 месяцам. Может быть невыясненной природы (и проходит к возрасту 3 лет), нередко обусловлен некой патологией (включая опухоли) головного мозга либо черепно-мозговых нервов. Нистагм при этом имеет мелкую амплитуду, высокую частоту и развивается в горизонтальной плоскости (иногда с вертикальными компонентами), сопровождается киванием головы.

4. Скрытый, латентный нистагм, развивается из-за инфантильного косоглазия, протекает без пареза взгляда вверх или вниз. Подобный нистагм при открытых глазах отсутствует, а появляется при снижении интенсивности освещения одного глаза и имеет горизонтальную направленность.

5. Детский нистагм нередко наблюдается и при альбинизме – генетическом заболевании, характеризующимся отсутствием пигмента в радужке.

Непроизвольные движения глаз у детей, также могут быть вызваны посттравматической энцефалопатией или быть первыми признаками болезни Меньера.

Диагностика нистагма

Возникновение нистагма требует обязательной консультации следующих специалистов: невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, нейрохирурга. С применением таких методов исследования:

Электронистагмография – метод, позволяющий зафиксировать направленность движений глаз и их амплитуду;
Электроретинография – осмотр сетчатки;
Выявление остроты зрения;
Исследования головного мозга посредством МРТ с контрастированием.

Лечение нистагма

Терапия состояния зависит от типа выявленной патологии:

Воспаление лабиринта или глаза требует проведения консервативного лечения этих заболеваний;
При альбинизме назначается ношение солнцезащитных или дырчатых очков и затемненных контактных линз;
В ряде случаев требуется коррекция зрения хирургическими методами;
Оперативное удаление опухоли головного мозга;
Назначаются медикаментозные препараты, для улучшения питания сетчатки и прочих структур органа зрения (комплексы витаминов, расширяющие сосуды средства, препараты уменьшающие вязкость крови).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

30.08.2017

Нистагм – это неконтролируемые колебательные движения глазных яблок. Заболевание оказывает влияние на всю зрительную систему и является почти всегда причиной снижения остроты зрения.

Причины развития нистагма у ребенка

Заболевание может быть вызвано различными нарушениями в функционировании центральной нервной системы. Оно носит врожденный либо приобретенный характер. В первом случае речь идет о нистагме у новорожденных. Часто приобретенный нистагм сочетается с частичной или полной атрофией зрительного нерва, рефракционной патологией (близорукость, астигматизм) и встречается у детей с генетическими заболеваниями (болезнь Лебера, альбинизм).

Основания для появления приобретенного нистагма и у взрослых, и у детей схожи:

энцефалит;
травма глазных яблок;
инсульт;
заболевания головного мозга;
воспаление внутреннего уха;
рассеянный склероз;
воздействие наркотических веществ или токсинов;
черепно-мозговая травма;
болезнь Меньера.

Симптомы заболевания

Свидетельствовать о развитии нистагма у ребенка могут повторяющиеся колебательные движения глаз.

Нередко голова ребенка при нистагме может принимать неестественное положение. Это состояние называется глазной тортиколис. Возникает оно из-за того, что при нистагме всегда есть положение головы, при котором колебательные движения проявляются значительно меньше или полностью исчезают. Ребенок бессознательно находит эту позицию головы и начинает смотреть именно в этом положении, так как из-за меньшего количества колебательных движений качество и острота зрения в данном положении гораздо лучше. Самому малышу в любом возрасте сложно определить наличие проблемы со здоровьем. Тем более нистагм часто развивается на фоне другого заболевания.

Особенности развития болезни у детей

Новорожденный в возрасте старше 3-4 недель должен начинать фокусировать взгляд на предметах. При отсутствии фиксации и наличии колебательных движений нужно в кратчайшие сроки обратиться к специалисту для того, чтобы определить причину заболевания и начать как можно раньше лечебные мероприятия.

Ребенку, особенно в юном возрасте, сложнее сообщить о дискомфорте, вызванном появлением болезни. Регулярные головокружения, чувство неустойчивости и подергивание зрительных образов приводят к искаженному видению окружающего мира и ухудшению зрения.

Читайте также: Анатомия ребенка 5 лет

Почему не стоит медлить с диагностикой?

Определить первичные симптомы заболевания могут и родители ребенка, так как неконтролируемые движения глазных яблок видны невооруженным взглядом. Провести тщательное обследование и определить причину возникновения нистагма способен исключительно специалист (офтальмолог, невропатолог).

Чтобы избежать наступления осложнений и предупредить дальнейшее снижение остроты зрения, необходимо как можно раньше диагностировать заболевание и начать лечение нистагма у детей. При этом ребенок должен находиться под наблюдением лечащего врача до возраста 15 лет. Только в таком случае высока вероятность уменьшения амплитуды движения глаз и улучшения зрения.

Виды нистагма

Заболевание квалифицируется по разным параметрам. Нистагм может быть врожденным (обнаруживается после рождения) и приобретенным (выявляется в любом возрасте при наличии нарушения в функционировании нервной системы).

Кроме этого, по характеру заболевания нистагм бывает:

патологическим (провоцируется различными болезнями и патологическими процессами в организме);
физиологическим (проявляется при наличии раздражения нервной системы).

В последнем случае болезнь также имеет 3 разновидности – вестибулярную, установочную и оптокинетическую. Вестибулярный нистагм проявляется толчкообразными движениями и встречается у людей, имевших инфекционное заболевание внутреннего уха или перенесших болезнь Меньера. Установочный нистагм виден при крайнем отведении взора. Оптокинетическая форма нистагма отличается скачкообразными движениями глаза.

Классификация болезни по направлению колебаний

По типу повторяющихся движений глазного яблока заболевание делится на горизонтальный, ротаторный (иначе вращательный), диагональный и вертикальный нистагм. В последнем случае глаза двигаются вверх и вниз, то есть по вертикали. Диагональная форма может быть определена, если колебания осуществляются по диагонали, ротаторный нистагм – при движении глаза по кругу.

При этом колебания делятся на толчкообразные, маятникообразные и смешанные.

На практике чаще всего встречается горизонтальный нистагм, при котором движения глаза направлены по горизонтальной оси, то есть влево и вправо. Остальные формы наблюдаются реже.

По амплитуде колебаний глазного яблока также выделяют средне-, крупно- и мелкоразмашистый нистагм.

Мифы и факты о лечении нистагма

При диагностировании заболевания на раннем этапе и своевременном прохождении назначенного врачом лечения можно добиться уменьшения амплитуды колебания глазного яблока и улучшения остроты зрения. Методы терапии с помощью рецептов народной медицины – это миф. Помочь ребенку в домашних условиях без наблюдения у специалиста невозможно и опасно для самого больного.

Процесс снижения зрения зависит от возраста ребенка. Быстрее всего оно ухудшается у маленьких детей. Именно поэтому у большинства больных с врожденным нистагмом острота зрения довольно низкая.

Диагностика разных видов нистагма

Определить наличие заболевания у ребенка способен только офтальмолог после получения результатов всестороннего обследования, а определить врожденный горизонтальный нистагм можно у младенцев в самом раннем возрасте, если своевременно обратиться к врачу.

На приеме врач составит детализированный анамнез болезни. Специалисту необходимо проанализировать длительность симптомов нистагма, их цикличность, характерное влияние на другие системы организма. Осмотр у офтальмолога может включать в себя дополнительно электрофизиологические исследования (зрительно вызванные потенциалы, электроретинограмма) и оптическую когерентную томографию, которая позволяет сделать снимок сетчатки, определить возможные изменения структуры клеток и толщины слоев, что может быть причиной низкого зрения при нистагме.

Для выявления и лечения врожденного нистагма предварительно необходимо провести генетические исследования.

Чтобы подобрать правильный метод лечения нистагма, необходимо выяснить причину возникновения болезни. С этой целью врач может назначить дополнительные исследования:

МРТ головного мозга и орбит;
Эхо-ЭГ;
КТ головного мозга;
ЭЭГ.

Лечение нистагма у детей

При лечении данного заболевания специалистами используется комплексный подход, включающий в себя:

хирургическое вмешательство;
оптическую коррекцию;
плеоптический метод.

Цель хирургического вмешательства:

уменьшение амплитуды колебаний глаз и их частоты;
исправление неестественного положения головы;
повышение остроты зрения;
обеспечение социальной адаптации ребенка.

Для восстановления зрительных функций специалистами проводятся уникальные фаден-операции. Хирургические операции на базе нашей клиники, в качестве поэтапного лечения нистагма, снижают колебательные движения глаз, устраняют глазной тортиколис, позволяют создать условия для повышения остроты зрения и улучшают косметический эффект.

Зачастую параллельно с проведением хирургического вмешательства проводится офтальмологическое обследование, которое позволяет определить точную рефракцию ребенка, и осмотреть глазное дно.

При наличии рефракционной патологии (астигматизма, близорукости и т.д.) ребенку выписывается очковая коррекция

Плеоптический метод лечения подразумевает специальный комплекс упражнений для глаз для повышения остроты зрения Она проводится с разрешения невропатолога по несколько раз в год курсами до 3 недель.

Профилактика заболевания

Предпринять профилактические меры довольно сложно, так как существует множество причин, способных вызвать заболевание (к примеру, опухоль головного мозга, отравление токсическими или наркотическими веществами и т. д.).

Женщинам в период беременности следует соблюдать особую осторожность – избегать заражения инфекционными заболеваниями, не употреблять наркотические вещества и алкогольные напитки, не злоупотреблять лекарствами, назначенными врачом.

Возможные осложнения

Заболевание сопровождается серьезным расстройством зрительной функции. В некоторых случаях остроту зрения возможно улучшить при прохождении назначенной врачом терапии. В связи с искаженным восприятием окружающего мира ребенок может быстрее утомляться и ощущать головокружение.

Заболевание ограничивает и затрудняет профессиональные навыки больного человека.

Источник