Неоднородный стул у ребенка 2 года
66 просмотров
29 октября 2020
Здравствуйте, дочке 2,4, обычно она страдает запором , потому что категорически отказывается пить и недостаточно жидкости. По этому даю дюфалак. Но последние 5 дней (уже не даю дюфалак) стул изменился и меня это настораживает ибо причину не знаю. Стул неоформленный очень мягкий , но и не понос, бывает кашецеобращный. 2 раза в день и вот уже три ночи подряд присыпается и бежит на горшок. Раньше никогда не какала ночами. Первые два дня думала из за борща. Перестала давать борщ. И фрукты. Из овощей только один раз в день половинку огурца. Ситуация не меняется. И запах кала не такой как раньше , более зловонный. На живот не жалуется. Сегодня утром сдала капрограмму результата нет пока. Дала выпить половнику пакетика смекты. Даю рис и сухарики. Не знаю чем кормить ещё. И ещё одно НО дочь до сих пор продолжает пить смесь молочко симилак 4 два раза в день перед сном и после сна.
Какие обследования надо пройти и из за чего это могло произойти. Какое лечение ? Орви не болела и не болеет, зубы все вылезли
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте. Когда копрограмма будет готова?
Анастасия, 29 октября 2020
Клиент
Альбина, завтра утром . Но мне пришлось сдать ее в лаборатории дурацкой которой не очень доверяю. Вечно там пишут непонятно что. В нормальную лабораторию только в сб смогу отвезти
Педиатр
Хорошо, результат все равно приложите, вопрос пока не закрывайте.
Смекту продолжайте 1 пак в сутки.
Можно начать пока прием хилак форте по 15 кап 3 раза 10 дн.
Нормобакт L по 1 пак 2 раза 10 дн.
Сейчас стол номер 4 по Певзнеру.
При запорах стол номер 3.
Жду копрограмму.
Дополнительные исследования общий анализ крови, биохимический анализ крови, кал на яйца глист и энтеробиоз, узи органовбрюшной полости.
Анастасия, 29 октября 2020
Клиент
Альбина, поняла, спасибо. А дюфалак мог повлиять ? Я его давала по 5 мл месяц точно . Дочь без него вообще могла не какать запором мучается очень давно. Раньше приходилось часто вставлять глицериновые свечи. И стула могло не быть каждый день и тогда с большим трудом какала козьими какашками. И участковый педиатр сказала , что можно долго принимать дюфалак он якобы не вредит И не вызывает привыкания..
Педиатр
Здравствуйте! Молоко с борщом надо разводить по времени в 2 часа .
Сейчас правильно даёте сухарики, рис, смекту. Добавьте Максилак на ночь
Педиатр
Да, дюфалак мог поспособствовать. Принимать его можно длительно , он не всасывается в кишечнике и не вызывает привыкания. Давайте посмотрим, что в копрограмме, от нее и будем отталкиваться. Если вы не доверяете лаборатории, будем ждать рузультата с лаборатории , которой Вы доверяете. Пока не паникунием и не волнуемся)
Придерживайтесь безмолочной диеты, рекомендации написала выше)
Анастасия, 29 октября 2020
Клиент
Альбина, ????нормобакт и хилак форте как раз есть дома
Педиатр
Анастасия, 30 октября 2020
Клиент
Альбина, здравствуйте, анализ прикрепила
Педиатр
Доброе утро. Копрограмма не плохая, есть признаки незначителтной ферментативной недостаточности, характерные для этого возраста, которые можно откорректировать питанием.
Биохимический анализ все же посмотрите, чтоб оценить функцию других органов брюшной полости
Анастасия, 30 октября 2020
Клиент
Альбина, биохимию крови имеете ввиду ? Поняла , спасибо
Педиатр
Педиатр
Здравствуйте, нужно смотреть копрологию, прикрепите анализ Как будет готов
Пока соблюдайте диету, исключите молочное, сырые овощи и фрукты
Смекту в течение 5 дней оставьте
Баксет 1п 1р 14 дней
Анастасия, 29 октября 2020
Клиент
Татьяна, здравствуйте. Хорошо . А смету пол пакетика ?
Педиатр
Анастасия, 30 октября 2020
Клиент
Татьяна, здравствуйте, анализ прикрепила
Педиатр
Офтальмолог, Окулист
Добрый вечер!
Как долго вы принимали Дюфалак?
Анастасия, 29 октября 2020
Клиент
Дарья, месяц точно. Но мне участковый педиатр говорила якобы его можно долго пить
Офтальмолог, Окулист
Все верно,принимать его можно длительно.
Возможно сейчас стал проявляться как раз накопительный результат препарата.
На данный момент соблюдайте закрепительную диету и можете начать смекту
Педиатр
Что лечить? Что вас не устраивает?
У ребёнка был запор, вы лечили дюфалаком – тул перестал быть твердым, стал кашицеобразным – всё так как и должно быть.
Анастасия, 29 октября 2020
Клиент
Евгений, Ну не устраивает то, что на мой взгляд в этом возрасте не норма , что стул кашецеоьращный и бесформенный вообще , а если дать овощи так вообще разжижается. И стул Два раза в день и ещё и в ночное время когда по идее жкт должен отдыхать , а не работать . Или я не правильно понимаю? И например когда ранее давала дюфалак стоило забыть один день дать опять был запор, а тут уже 5 дней не даю его и со стулом что то не понятное
Педиатр
Добрый вечер. Возможно у ребенка функциональное нарушение ЖКТ. Надо посмотреть результаты капрограммы. Сдайте еще кал на дисбактериоз и сделайте УЗИ брюшной полости. Смекту пока продолжайте. Для улучшения пищеварения начните Хилак форте 3 раза в день на 21 день.
Педиатр
Здравствуйте. Копрограммы результат дождаться, при необходимости сдать дополнительно кал на дисбактериоз, узи абдоминальное. Возможно процессы брожения идут в кишечнике отсюда такой запах. Сейчас начните максилак для кишечника креон по 1/3 кап 3 раза в день во время еды. Здоровья вам
Инфекционист
Здравствуйте! Желательно сдать кал на дисбактериоз!
Давайте смекту и начните Лактофильтрум.
Возможно отмечается нарушение микрофлоры, поэтому и сбой со стулом.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Стул ребенка
21 февраля 2018
Ольга, Баранчинский
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Запоры у детей – частая причина, вызывающая существенный дискомфорт у детей и беспокойство у родителей. По разным данным запор является причиной обращения к врачу в 3-5% случаев. Выявляется же запор у 1-30% детей.
Короткий эпизод запоров у детей встречается часто и обычно длится всего несколько дней. Правильная диета и достаточный объем жидкости – этого, в большинстве случаев, бывает достаточно. Однако, у некоторых детей развиваются хронические запоры (постоянные и тяжелые). Регулярные загрязнения белья (часто ошибочно принимаемые за понос) могут означать, что у ребенка есть хронический запор.
Нормальная частота стула у детей
Частота стула у детей непостоянна, и варьирует в достаточно широких пределах. Относительно общепринятыми являются следующие утверждения и нормы:
- Первая дефекация (опорожнение кишечника от мекония) происходит в течение 36 часов от рождения. У 90% детей выход мекония наблюдается в первые 24 часа от рождения.
- В течение первой недели жизни, у ребенка наблюдается в среднем 4 дефекации в день. Этот показатель очень переменчив и зависит от типа вскармливания: искусственного или естественного.
- До 2х лет среднее количество дефекаций может варьировать от 3х раз в день до 1 раза в несколько дней.
- После двух лет количество дефекаций 1-2 раза в день
- После 4х лет – 1 раз в день
Несмотря на приведенные среднестатистические показатели, ребенок на грудном вскармливании может не иметь стула 7 и даже 10 дней, и это может быть нормой. У детей на искусственном вскармливании вариабельность нормальной частоты стула еще выше.
Классификация запоров
- Органические, т.е. вызванные каким либо заболеванием
- Функциональные, т.е. запоры в отсутствии анатомических и/или биохимических проблем.
Целесообразно разделить запоры у детей на две большие категории:
- Легкий и / или временный запор, который длится всего несколько дней. Это очень распространенная ситуация, которая может повторяться время от времени.
- Хронический (постоянный и серьезный) запор. Встречается гораздо реже. Лечение его отличается от более частых – легких, временных запоров.
Так что такое запор?
Запором у детей называют:
- Затрудненную дефекацию, или дефекацию, при которой нужны значительные усилия и / или
- Боль при дефекации. и / или
- Стул реже, чем обычно.
Примечание: существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трех актов дефекации в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это все еще может быть нормой, если при дефекации ребенок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул.
Выработаны следующие критерии для диагностики функциональных запоров (Rome III)
- Стул реже двух раз в неделю
- Эпизод недержания стула после приобретения гигиенических навыков
- Ранее наблюдавшиеся эпизоды выраженной задержки стула
- Болезненная или затрудненная дефекация
- Большой объем стула
- Каловый комок большого диаметра
Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение месяца.
Дети в возрасте от 4х до 18 лет
- Стул реже двух раз в неделю
- Эпизоды недержания стула
- Эпизоды волевой задержки стула
- Болезненная или затрудненная дефекация
- Большой объем стула
- Каловый комок большого диаметра
Диагноз ставится при наблюдении не менее 2х из шести перечисленных критериев в течение двух месяцев.
Каковы причины запоров у детей?
Еда и напитки. Нарушение режима питания – распространенная причина детских запоров:
- Недостаточное содержание в продуктах питания пищевых волокон, клетчатки (грубую часть продуктов, которая не переваривается и остается в кишечнике) и / или
- Недостаточное поступление жидкости.
Кал становится плотным, сухим и затрудняет дефекацию, когда в кишечнике содержится мало клетчатки и жидкости.
Сознательное удержание стула: ребенок чувствует позыв к дефекации, но сопротивляется. Это частая причина функциональных запоров. Вы можете заметить это у ребенка по сведенным ногам, сидению на пятках, или по прочим подобным действиям, помогающим подавить чувство дефекации. Длительное сознательное удержание стула увеличивает объем стула и, впоследствии, затрудняет его отхождение. Есть ряд причин, по которым дети могут стараться удержать стул:
- предыдущая дефекация, возможно, была трудна и болезненна. Поэтому ребенок пытается отложить дефекацию, боясь вновь испытать боль и дискомфорт. (анальная трещина, раздражение перианальной зоны, сексуальное насилие, геморрой)
- незнакомая или дискомфортная обстановка (например, в общественных туалетах). Ребенок может “временно выключить” дефекацию, пока он не вернется домой.
- эмоциональные проблемы, депрессия.
Заболевания, приводящие к запорам у детей
Достаточно много заболеваний может приводить к запорам: болезни щитовидной железы, а также некоторые расстройства кишечника, одним из факторов запора может быть аллергия на коровье молоко. Если запор является симптомом болезни, то, как правило, присутствуют и иные ее признаки, потому что крайне маловероятно, что это будет единственным проявлением болезни. Некоторые лекарства могут вызвать запор, как побочный эффект. В любом случае, если запор является хронической проблемой, необходимо проконсультироваться с врачом.
Как можно предотвратить запор у ребенка?
Употребление в пищу продуктов с большим количеством клетчатки и большого количества воды способствует увеличению объема стула, но при этом стул становится мягким, кишечник легко опорожняется. Регулярные физические нагрузки также способствуют нормальной дефекации.
Пищевые волокна (клетчатка). Продукты содержащие большое количество пищевых волокон и клетчатки
- Картофель в мундире с печеными бобами или овощной суп с хлебом.
- Курага или изюм для десерта.
- Каша или другие злаки с высоким содержанием клетчатки, на завтрак.
- Фрукты с каждым приемом пищи.
- Возможно, не стоит позволять ребенку брать конфеты, пока он не съест фрукт.
Если дети не хотят кушать пищу с высоким содержанием пищевых волокон – добавьте сухих отрубей в йогурт. Йогурт будет смягчать неприятный привкус сухих отрубей.
Напитки. Для нормального функционирования кишечника важно достаточное поступление жидкости. Однако некоторые дети имеют привычку пить только сок, газированные напитки или молоко, чтобы утолить жажду. Они могут утолять ими аппетит и потому употреблять мало пищи, содержащей большое количество клетчатки. Постарайтесь ограничить эти виды напитков. Дайте воду в качестве основного напитка. Тем не менее, некоторые фруктовые соки, которые содержат фруктозу или сорбит имеющие слабительное действие (например, чернослив, груши, или яблочный сок). Это может быть полезно время от времени, когда стул становится круче, чем обычно, и вы подозреваете, что вскоре может развиваться запор.
Некоторые другие советы, которые могут помочь:
- Постарайтесь, чтобы ребенок привык к определенному времени посещения туалета. После завтрака, перед школой или детским садом – лучший вариант. Попробуйте и выделите достаточно времени, чтобы он не чувствовал спешки.
- Система поощрений иногда полезна для детей младшего возраста, подверженных удержанию стула. Например, небольшое угощение после каждого удачного похода в туалет. Тем не менее, старайтесь не делать трагедию из туалетной проблемы. Цель состоит в том, чтобы ситуация была обычной и не вызывала напряжения – дело житейское.
Легкий / временный приступ запора у детей и его лечение.
Большинство эпизодов запора у детей длятся всего несколько дней. Многие дети напрягаются, чтобы «выдавить» объемный или жесткий каловый комок. Это не имеет особого значения, консистенция кала вскоре вернется к нормальной. Лечение временных запоров такое же, как и при предотвращении запоров. То есть, диета с большим количеством клетчатки, обильное питье, и, возможно, фруктовый сок, который содержит фруктозу или сорбит. В некоторых случаях ваш врач может рекомендовать слабительное в течение нескольких дней. При эпизоде легкого запора, функции нижних отделов кишечника (прямой кишки) не страдают. Таким образом, вы можете прекратить лечение слабительными как только стул снова станет легко отходить. Обычно лечение занимает несколько дней.
Здесь отличие от хронического запора (см. ниже), где функция прямой кишки изменяется, и слабительные используются длительными курсами.
Хроническая (стойкая и тяжелая) форма запора
Хроническим запором у детей называют тяжелое и продолжающееся длительное время нарушение дефекации. Он чаще развивается у детей в возрасте от 2 до 4 лет, однако бывает и у старших, и у младших детей. Симптомы и особенности хронического запора включают:
- Повторяющиеся ситуации, когда ребенок испытывает сложности или проблемы при опорожнении кишечника.
- Ребенок регулярно пачкает белье очень мягким стулом, или фекалиями в виде слизи. Это часто расценивается родителями, как понос.
- Ребенок может стать раздражительным, мало ест, плохо себя чувствует, ощущает боли в животе время от времени, и в целом у него пониженный фон настроения.
- Врач часто может чувствовать заполненные жестким, комковатым каловым содержимым, терминальные отделы кишечника, при пальпации живота.
Далее мы попытаемся объяснить, как может развиться хронический запор, и его симптомы. В частности, почему загрязнения белья являются симптомом хронического запора. Как правило, кал накапливается в нижней части толстого кишечника. Если стул накапливаются, он начинает переходить в прямую кишку (последняя часть кишечника), которая расширяется. Это посылает сигналы по нервам в головной мозг, говорящие «вам нужно пойти в туалет». При расслаблении ануса на унитазе, требуется немного усилий, чтобы «выдавить» кал. Но если ребенок игнорирует сигнал, сдерживается, то кал остается в прямой кишке. Постепенно в кишке образуется большой плотный каловый комок. Прямая кишка затем расширяется и увеличивается гораздо больше, чем обычно. Это способствует образованию калового завала, при котором плотный кал “застрянет” в прямой кишке. Если прямая кишка долго остается перерастянутой, то нормальные ощущения позывов к дефекации ослабляются. Кроме того, мышечная сила стенок прямой кишки снижается, она становится «ленивой».
Дополнительные порции кала подходят к каловому комку, находящемуся в прямой кишке. Самая низкая часть калового комка лежит чуть выше ануса. Некоторые из этих «свежих» порций разжижаются и вытекают из ануса. Это пачкает белье ребенка и постельное белье. Кроме того, некоторая часть мягкого стула, жидкий стул из вышележащих отделов толстого кишечника может «обойти» вокруг калового комка. Это также просачивается из ануса и может быть принято за проявление поноса. Ребенок никак (!) не может контролировать эту утечку и загрязнение белья. Если каловый завал в конечном итоге полностью извлекают (посредством клизмы), она довольно быстро снова заполняется жестким стулом, вследствие того, что стенки прямой кишки растянуты и ослаблены.
Каково лечение хронических запоров у детей?
Рацион с высоким содержанием клетчатки и обильное питье. Это описано выше, но, как правило, дополнительно к этому, требуется назначение слабительных.
Слабительные
Слабительные обычно назначаются, если у ребенка развивается хронический запор. Первая цель их – опорожнение прямой кишки, разрешение калового завала. Обычно это можно сделать достаточно быстро, только адекватной дозой сильного слабительного. Иногда слабительные свечи или очистительные клизмы необходимы для разрешения калового завала. После опорожнения прямой кишки важно продолжать прием слабительных, как предписано врачом. Это может быть необходимо в течение нескольких месяцев, а иногда даже до двух лет. Когда ребенок принимает слабительные каждый день, происходит следующее:
- Ребенок чаще ходит в туалет и имеет регулярный стул. Так как он ходит в туалет чаще, стул становится меньше по объему и мягче. Таким образом, кал будет выделяться легче. Ребенок освободится от страха ходить в туалет большим жестким болезненным комком.
- Перерастяжение прямой кишки уменьшается, и она может постепенно вернуться к нормальным размерам, функции восстанавливаются должным образом.
Запор вряд ли повторится. Если слабительные отменены преждевременно, каловый завал, скорее всего, повторится снова в ослабленной ампуле прямой кишки, у которой не было достаточно времени, чтобы вернуться к нормальному размеру и восстановить силу.
Существуют разные виды слабительных, которые включают:
- Вещества, увеличивающие объем кала. Это, например, отруби. Они делают стул мягким, но объемным.
- Размягчители стула. Эти вещества разжижают и размягчают стула. Например, докузат натрия (который также имеет слабое стимулирующее действие).
- Осмотические слабительные. Например, лактулоза и полиэтиленгликоль. Эти вещества сохраняют жидкость в толстом кишечнике путем осмоса (уменьшают всасывание жидкости в кровь из просвета толстой кишки).
- Стимулирующие слабительные. Например, сенна или докузат натрия. Они действуют на мышцы в стенке кишечника «сдавливают» слабее, чем обычно. У детей препараты сены не рекомендованы для применения.
Врач, как правило, посоветует использовать слабительные средства. Однако довольно часто потребуется два слабительных одновременно в течение нескольких месяцев, если один препарат не даст желаемого эффекта. Например, осмотическое слабительное плюс стимулятор. Со временем доза постепенно снижается и лекарство отменяется. Важно продолжать лечение до тех пор, пока советует доктор. Хронические запоры часто повторяются, если лечение остановлено слишком рано.
Автор: Бутрий Сергей Александрович
Источник