Недержание мочи у ребенка 2 года комаровский

На правах рекламы

Снова постель стирать… И сам он стал замыкаться … В гостях боится с ночевкой оставаться… И одноклассники подозревают, смеются… Устала его каждую ночь в туалет будить, да и частенько он уже мокрый…

Что же делать?!

Про недержание мочи

Недержание мочи или энурез – это стойкое непроизвольное мочеиспускание во время ночного и/или дневного сна, которое происходит из-за потери условного рефлекса на полный мочевой пузырь. Это не болезнь и происходит бессознательно.

Все дети учатся контролировать мочеиспускание по-разному, и обретают этот навык позже или раньше других. Как правило, до 3 лет задерживать мочу во время сна могут уже около 70% детей, а до 4 лет – 75%.

Виды энуреза и его причины

Согласно времени возникновения выделяют два основных вида энуреза: первичный и вторичный.

Первичный энурез – это недержание с рождения, когда у ребенка отсутствуют длительные (6 месяцев и больше) «сухие» периоды. Этот вид энуреза наблюдается у 80% детей с этой проблемой.

Вторичный или приобретенный энурез определяется у детей от 4 лет, когда ребенок успешно контролировал мочеиспускание 6 и больше месяцев, а затем последовал рецидив. О возможных причинах утраты рефлекса – ниже.

Классификация Международного общества по проблемам недержания мочи у детей (ICCS) также выделяет моносимптомную и полисимптомную формы энуреза.

Моносимптомный энурез характеризуется недержанием, как правило, во время ночного сна при отсутствии других симптомов.

Полисимптомный энурез характеризуется дневным недержанием и определяется через его связь с другими симптомами неврологического, эндокринологического, урологического, психоэмоционального или нефрологического характера.

Причин возникновения энуреза существует множество. Опишем основные:

Нарушения сна или сложности пробуждения.

Исследования в лаборатории сна показало, что детям с ночным недержанием тяжелее проснуться в туалет, чем здоровым детям, при получении сигнала от мочевого пузыря.

Небольшая емкость мочевого пузыря.

Замечено, что у детей с энурезом, в сравнении со сверстниками, меньше емкость мочевого пузыря, тогда как средний объем мочи приблизительно одинаков. Это приводит к тому, что мочевой пузырь не вмещает всю жидкость и ему приходится опорожняться до возникновения потребности сходить в туалет.

Генетическая предрасположенность.

Если один из родителей в детстве имел проблему с контролем мочеиспускания, риск развития этой же проблемы у ребенка составляет 45%. Если же у обоих родителей был энурез, риск повторения у ребенка увеличивается до 75-77%. В то же время, если родители не страдали от недержания в детстве, ребенок заболевает всего в 15% случаев.

Также ребенок чаще всего наследует продолжительность и частоту случаев недержания.

Замедление созревания центральной нервной системы (ЦНС).

Незрелость различных структур ЦНС приводит к нарушениям деятельности мочевого пузыря. Часто эта причина является основной у детей с психоневрологическими особенностями: синдромом дефицита внимания и гиперактивности, нарушениях поведения.

Психотравмирующие ситуации.

Этот фактор чаще всего является причиной развития вторичного энуреза. Является бессознательной реакцией ребенка на стрессовые события в семье и школе, например, переезд, развод родителей, травля в школе.

Недостаток гормона.

У детей, не страдающих энурезом, ночью снижается образование мочи, поскольку вырабатывается гормон вазопрессин, который выполняет эту задачу. Но есть дети, у которых он вырабатывается в недостаточном количестве, для того, чтобы не допустить переполнение мочевого пузыря.

Урологические проблемы.

Сопутствующие воспалительные заболевания мочевыделительной системы являются частой причиной энуреза. У мальчиков это часто гломерулонефрит, а у девочек – пиелонефрит и цистит.

Факты, которые важно знать

Недержание мочи – актуальная проблема, которая исследуется, но до сих пор изучена не полностью, поскольку мнения и результаты ученых не всегда совпадают. Но есть положения, которые не подвергаются сомнению.

Ребенок не виноват

Не следует винить в ночном недержании ребенка. Он не виноват. Родители тоже не должны переживать, что не научили вставать по ночам в туалет. Энурез просто происходит, нужно с этим смириться и пройти этот психологически сложный этап вместе, поддерживая ребенка.

Энурез может пройти спонтанно

Да, и это происходит ежегодно у 15% ребят с недержанием. Без какого-либо лечения. Но чем дольше сохраняется энурез, тем меньше шансов, что он пройдет самостоятельно.

Недержание чаще встречается у мальчиков

Действительно, недержанием вдвое чаще страдают именно мальчики. И генетически обусловленный энурез также чаще встречается у мальчиков. Зато у девочек чаще встречается дневное недержание.

Ночной энурез – самый распространенный

Непроизвольные мочеиспускания чаще всего происходят ночью – в 85% случаев, очень редко днем – 5% и 10% ситуаций – смешанных, когда «происшествия» случаются и днем, и ночью.

«Таблетки» от недержания не существует

К сожалению, лекарства, которое бы излечило от энуреза, не существует. У этой проблемы множество причин, которые по-разному решаются. И способ лечения необходимо выбирать вместе с врачом. Задача родителей – создать комфорт дома, утешать, поддерживать и быть рядом с ребенком в нелегкий период борьбы с недугом.

Кто и как может помочь?

Семейный врач или педиатр поможет разобраться с причинами продолжения «ночных происшествий» по достижению ребенком возраста 5-6 лет. Также посетить врача необходимо, если после длительного «сухого» периода, до 6 месяцев, начался период регулярного недержания ночью. Причиной посещения семейного врача или педиатра также являются регулярные случаи дневного недержания у детей до 5 лет.

К детскому урологу-хирургу вас может направить семейный врач или педиатр, если ночные недержания связаны с расстройствами дневного мочеиспускания (недержанием мочи, инфекциями мочевыводящих путей).

Психолог поможет в случае, если ребенок сильно переживает по поводу своих ночных неприятностей, пытается изолироваться и чувствует себя неуверенно. Также сопровождение психолога важно при наличии психических расстройств, таких как депрессия, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие расстройства поведения, синдром тревоги.

Школьную медсестру и учителя следует уведомить для того, чтобы ребенку были созданы комфортные условия пребывания в школе и, например, в выездной экскурсии или путешествии.

Если ребенок едет в лагерь отдыха, предупредите о возможной проблеме вожатого, медицинского работника, а также директора лагеря.

Никогда не обсуждайте проблему ребенка с посторонними людьми, тем более в его присутствии.

Как о «мокрых» ночах говорить с ребенком?

Самое главное правило здесь – не ругать. Никогда не забывайте, что ночные недержания происходят бессознательно и ребенок страдает от этого не меньше вашего.

Во-вторых, необходимо поговорить с ребенком о его проблеме. Объяснить, что встречается она довольно часто, вы его не осуждаете и в «мокрых» ночах никто не виноват.

Также обязательно расскажите детальнее о работе мочевыделительной системы. Объясните ребенку, что почки, как стиральная машина, чистят кровь, сливая грязную воду – мочу – в отдельную емкость, мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь становится полным, он подает сигнал, что ему необходимо в туалет. И здесь важно, чтобы ребенок понимал причинно-следственную связь между употреблением жидкости и желанием сходить в туалет.

Он должен помнить, что основная работа почек происходит днем, ночью они отдыхают. Поэтому желательно не нагружать их жидкостью перед сном, чтобы дать полноценно отдохнуть.

И еще раз о важном! Дети, переживая эту проблему, становятся неуверенными в себе, думают о себе плохо. Обязательно поддерживайте ребенка, будьте рядом, подбадривайте его, чтобы не дать ему потерять веру в себя.

План действий при недержании – вырабатываем полезные привычки

Помимо посещения врача и следования его рекомендациям, есть 5 полезных привычек-задачек для ребенка, которые также будут способствовать избавлению от энуреза и научат ответственно подходить к избавлению от «ночной проблемы».

Пить воду в течение дня и ограничить употребление перед сном;
Регулярно ходить в туалет днем – 5-6 раз и обязательно перед сном;
Прислушиваться к сигналам мочевого пузыря;
Не терпеть, а сразу идти в туалет;
Оставлять на ночь включенным ночник и ставить горшок возле кровати, чтобы удобно было самостоятельно сходить в туалет.

Очень хорошо работает мотивационная терапия. Она состоит в том, чтобы поощрять не отсутствие «мокрых» ночей, а поведение, которое способствует лечению, например, употребление достаточного количества жидкости в течение дня, самостоятельный поход в туалет ночью или помощь в смене и стирке мокрого постельного белья.

Такую терапию удобно проводить, используя специальный дневник или календарь «сухих» ночей. Вы можете сделать его своими руками или использовать, например, готовый календарь DryNites®. Суть такого календаря состоит в том, чтобы ребенок, который выполнил все дневные задачки, нарисовал в календаре рисунок на свой вкус (рыбку, смайлик). И, если ночь была сухой, утром дорисовал солнышко или другую веселую картинку. Такой календарь может пригодиться и лечащему врачу ребенка для наблюдения за динамикой.

Нижнее белье для сна

Как мы выяснили выше, волшебную таблетку от энуреза пока не изобрели, зато существует специальное «ночное» нижнее белье, которое сделает процесс избавления от «ночных происшествий» значительно приятнее для родителей и комфортнее для ребенка.

Впитывающие трусики позволят ребенку чувствовать себя увереннее не только дома, но и в гостях или летнем лагере. А родителям подарят свободное время, которое они раньше тратили на стирку мокрого белья.

Главное преимущество «ночных» трусиков – они не могут влиять на формирование привычки контроля мочеиспускания и позволяют спокойно решать проблему недержания.

При выборе нижнего белья для сна, придерживайтесь таких критериев:

Разные трусики для мальчиков и девочек. В конструкции должна учитываться физиология.
Толщина. Трусики должны быть тонкими и незаметными под пижамой. Ребенок не должен ощущать их отличие от обычного нижнего белья.

К примеру, трусики DryNites® есть двух размеров, согласно возрасту – на 4-7 и 8-15 лет.

Однако есть важное «но»: решить, носить ли «ночное» белье, ребенок должен сам. Это ответственный выбор. Помочь в принятии такого решения может пробный образец. У тех же DryNites® есть возможность получить его бесплатно.

И помните, чтобы энурез не стал проблемой для вашей семьи, необходимо вовремя обращаться за диагностикой и лечением инфекций мочевых путей, соблюдать режим дня, полноценно питаться и пить достаточное количество жидкости с учетом температуры воздуха и времени года. В общем, соблюдать простые правила для здоровья не только ребенка, но и всей семьи.

опубликовано 31/05/2018 10:00

обновлено 31/05/2018

– Уход за ребенком, гигиена

Источник

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Овладение навыками контроля мочеиспускания является важным моментом в развитии любого ребенка и способствует укреплению у него уверенности в себе. У детей, которые мочатся в постель, могут возникнуть эмоциональные и поведенческие проблемы. Ребенок стыдится и не решается приглашать к себе друзей, оставаться в гостях, ездить в школьные поездки или в лагерь. Hague и соавт. [1] выяснили, что 61% родителей считают мочеиспускание в постель серьезной проблемой и что треть этих родителей наказывают детей за это, Foxman и соавт. [2] обнаружили в большом представительном американском исследовании, что 2/3 родителей детей с энурезом испытывают беспокойство по этому поводу. Результаты недавно проведенного в Голландии исследования свидетельствуют о том, что 8% родителей 9-летних детей с ночным энурезом беспокоятся всегда и 55% – иногда. 18% родителей иногда применяли наказание. По мнению родителей, мочеиспускание в постель иногда (55%) или всегда (6%) создает проблемы у ребенка [3].

Определение энуреза

Энурез – непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, происходящее в нежелательный момент или в неподходящем месте. Все другие формы мочеиспускания должны рассматриваться как недержание.

По определению Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам III (Diagnostic and istical Manual of Mental Disorders III – DSM-III-R), о ночном энурезе можно говорить в том случае, если ребенок 5-6 лет мочится в постель как минимум дважды в месяц, а более старшего возраста – как минимум 1 раз [4]. О первичном ночном энурезе говорят, если он наблюдается с рождения, о вторичном – если после периода успешного контроля мочеиспускания продолжительностью минимум 6-12 мес ребенок снова мочится в постель. В литературе нет единого мнения относительно важности такого разделения. Некоторые авторы считают, что эти данные не играют роли при определении характера дальнейшего обследования или лечения [5].

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Возникновение энуреза может быть обусловлено наследственностью, объемом мочевого пузыря, глубиной сна, созреванием нервной системы, недостаточной продукцией антидиуретического гормона, органическими причинами, воздействием эмоциональных, социальных факторов, семейными проблемами и психологическими особенностями ребенка. Связь некоторых из этих факторов с проявлениями энуреза прекрасно описана ранее [7 – 9]. Необходимо, однако, сделать некоторые замечания. Характер сна у детей с ночным энурезом не отличается от такового у других детей [10]. Мочеиспускание может происходить в любой фазе сна [II]. Результаты недавних исследований [12] показывают, что у некоторого числа детей, страдающих энурезом, по ночам отмечается относительная недостаточность антидиуретического гормона, ответственного за уменьшение продукции мочи. Среди детей, страдающих ночным энурезом, различные исследователи выявляют высокий процент “проблемных детей” [13- 15], однако эти данные получены в основном при обследовании специфических, нерепрезентативных выборок, например, в ходе клинических или психиатрических проверок. Эти выводы нельзя экстрополировать на всех детей, страдающих энурезом. По мнению Schaefer [15], 4 из 5 мочащихся в постель детей “счастливы и хорошо приспособлены”. Все большее число исследователей склонны считать эмоциональные проблемы следствием, а не причиной энуреза. Известно, что толчком к развитию вторичного энуреза может послужить важное для ребенка событие, например, появление в семье еще одного ребенка. Однако это не обязательно означает, что у этих детей больше проблем.

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

днем отмечаются только мокрые пятнышки в брюках;
сухие периоды днем короче 30 мин;
частота мочеиспусканий днем 8 раз или больше;
частота мочеиспусканий днем 3 раза или меньше;
не может удержать мочу;
садится на корточки или зажимается для удержания мочи;
должен тужиться для мочеиспускания;
струя мочи прерывающаяся или непостоянная ;
слабая струя мочи;
после мочеиспускания моча выделяется постоянно по капле;
болезненное мочеиспускание;
когда-либо перенес инфекцию мочевыводящих путей;
встает ночью пить;
испражнения нерегулярны;
постель мокрая не насквозь, а лишь незначительно.

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Возраст, годы	Рекомендуемые мероприятия
0-5	Объяснение, успокоение. Позитивная стимуляция.
6-7	Поднимать ребенка вечером: время определяется индивидуально. Можно использовать пароль. Календарный метод. Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить. При улучшении продолжать. Ребенок должен спать без подгузника.
8-12	I этап. Календарный метод + будить ребенка вечером (использовать пароль) в течение 1 мес. II этап. “Будильник” + календарь. Оценка через 2-3 нед. При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед). III этап. Тренировка просыпания [28]. IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе.
> 13	То же, что в 8-12 лет. V этап. Клиническое лечение.

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше “удерживать” мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с “удержанием” во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Дети 4-8 лет, которые как минимум 1 раз в неделю остаются сухими, могут фиксировать это в календаре в виде звездочки, наклейки или рисунка. Неудачи в календаре не отмечаются. Когда ребенок наберет заранее оговоренное количество очков, ему полагается вознаграждение. При хорошем результате постепенно увеличивают вознаграждение. Процент успешных результатов при использовании календарного метода не превышает процент спонтанных излечений и составляет 20-35%, а частота рецидивов – 5% [8].

Метод “будильника”

У детей 8 лет и старше, у которых вышеназванные методы не дали результата, может быть испробован метод “будильника”. Когда ребенок начинает мочиться в постель, будильник звенит, потому что моча (раствор электролитов) в постели замыкает электрическую цепь. Смысл метода в том, чтобы ребенок немедленно напрягал мышцы тазового дна и пресекал мочеиспускание, выключал будильник и шел дальше мочиться в туалет. По прошествии времени ребенок должен сам просыпаться от ощущения полного пузыря. Будильник должен быть снабжен ясными инструкциями. Если ребенок 14 ночей подряд остается сухим, можно прекратить использование будильника, а при рецидиве – возобновить. Если по прошествии 4 нед улучшения не наступает, необходимо сделать перерыв на 6 мес. Шанс на успех при методе мочеиспускание – будильник 50-90% (в среднем 70%) с рецидивом 13-69% (в среднем 40%) [8]. Результат также зависит от качества будильника и ведения.

Лекарственные препараты

Детям старше 5 лет иногда назначают медикаментозное лечение. Чаще всего используют антидепрессант имипрамин (тофранил). Это средство даже в малых дозах может быть крайне токсичным [23]. Известны случаи тяжелых отравлений младших братьев и сестер больного, а также самих пациентов, которые принимают большое количество таблеток сразу, чтобы скорее вылечиться. При использовании этого препарата могут происходить изменения характера [24]. В настоящее время для лечения ночного энуреза все чаще применяют десмопрессин (минрин) – антидиуретический гормон, отвечающий за уменьшение продукции мочи. Минрин применяют в виде ингаляций. Препарат относительно безопасен, редко дает побочные эффекты и может временно подавить ночной энурез [5,25]. Минрин может быть хорошим выходом из положения, если ребенок едет в лагерь, в отпуск с родителями или остается ночевать в гостях. При прекращении приема у большинства детей возникает рецидив [26]. Оксибутинин (дридазе) при частом мочеиспускании в постель без позыва или поллакиурии не более эффективен, чем плацебо [27]. Оксибутин может играть важную роль в лечении детей с высокой частотой мочеиспускания и ограниченным объемом мочевого пузыря.

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and istical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

13.Hallgren B, Enuresis – a clinical and genetic study. Acta Psychiatr Neurol Scand 1957:114:32.

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

1986:10:22-30.

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. s of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Авторы: Д-р. R.A. Hirasing, детский/юношеский врач

Д-р. L.F. Botk-Bennink, психолог

Корреспонденция: TNO Preventie en Gezondheid, P.O. Box 124, 2 300 AC Leiden, The Netherlands.

Источник: ИМС НЕВРОНЕТ

опубликовано 23/11/2009 18:25

обновлено 13/05/2011

– Неврология и психиатрия, Нефрология и урология

Источник