Недержание мочи у ребенка 1 год

Ребенок учится контролировать процесс мочеиспускания приблизительно с 2 лет, когда родители прекращают использовать подгузники и начинают приучать его к горшку. Недержание мочи у детей может наблюдаться в ситуациях, когда этот этап затягивается. Провоцировать недержание также могут органические и функциональные нарушения, которые требуют диагностики и врачебного вмешательства.

Причины

Недержанием называют неосознанное мочеиспускание, которое происходит непроизвольно и не контролируется ребенком.

Недержание мочи у детей – повод пройти обследование

В норме процесс мочеиспускания происходит следующим образом:

при наполненном мочевом пузыре раздражаются рецепторы, которые посылают в головной мозг сигналы о необходимости опорожнения;
из ЦНС приходит ответ на сфинктеры и мышечные волокна органа, что приводит к расслаблению сфинктера и сокращению пузырных стенок;

Непроизвольное мочеиспускание наблюдается как в дневное время, так и ночью. Проблема может быть вызвана широким кругом причин, среди которых играют роль как физиологические, так и психологические факторы.

Рассмотрим основные причины, которые могут привести к непроизвольному мочеиспусканию. Среди них присутствуют такие:

Незрелость нервной системы. Недержание такого типа считается физиологическим и наблюдается у детей 1,5-2 лет. Непроизвольное опорожнение пузыря днем или в ночное время возникает из-за незрелости регуляторных механизмов. В ближайшие 1-2 года ребенок научится контролировать этот процесс и задерживать мочеиспускание, чтобы добежать до горшка. Если этого не происходит, следует задуматься о более серьезных причинах, которые будут считаться патологическими.
Последствия травм. Повреждение головного мозга или травма спины может спровоцировать сбой в нервной регуляции органов таза. Это значит, что нарушается проведение сигналов от головного мозга к мочевому пузырю, что делает затруднительным контроль мочеиспускания.
Психические заболевания. Расстройства психической сферы приводят к дисбалансу нервной импульсации, которая может быть слишком частой или недостаточно регулярной. Результатом становится непроизвольное мочеиспускание при детском аутизме, эпилепсии, шизофрении и других заболеваниях.
Анатомические аномалии. Недержание могут вызывать органические дефекты мочеточника или самого пузыря. Проблемы, как правило, возникают на этапе эмбрионального развития.
Последствия эндокринных заболеваний. Эндокринные расстройства негативно отражаются на функционировании большинства органов и систем. Ночное недержание часто свидетельствует о проблемах со щитовидной железой или сахарном диабете.
Побочные реакции на прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты имеют побочный эффект в виде нарушения мочеиспускания. При появлении такого симптома нужно обратиться к доктору для коррекции схемы лечения.

Не последняя роль в этом вопросе отводится генетической предрасположенности. Если у обоих родителей в детстве наблюдался энурез, вероятность проявления проблемы у ребенка оказывается более 70%.

В большинстве случаев проблема связана с задержкой развития нервной системы. Это значит, что по мере взросления ребенка процесс мочеиспускания будет контролироваться лучше и недержание постепенно устранится. Предрасполагающими факторами для замедленного созревания нервной системы могут выступать:

осложнения беременности и гестоз;
гипоксия или анемия у женщины;
родовые травы.

Также энурез могут спровоцировать инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта. В этом случае нарушается работа мышечного сфинктера мочевого пузыря, что приводит к частым позывам и непроизвольному мочеиспусканию. Первопричиной в этом случае могут выступать пиелонефрит, вульвовагинит, цистит и другие заболевания.

Родители могут заметить взаимосвязь между внезапным появлением недержания и перенесенным стрессом у ребенка. Особенно это касается детей школьного возраста, где на психоэмоциональное состояние влияют не только оценки, но также отношения между сверстниками.

Провоцирующим фактором также может стать семейное горе или изменение образа жизни, например, смена учебного заведения или места жительства.

Согласно мнению специалистов, недержание чаще вызвано совокупностью провоцирующих факторов, которые наслаиваются друг на друга. Важны полноценная диагностика с консультациями смежных специалистов. Лечение обычно предполагает комплексный подход, который направлен на стабилизацию психологического состояния ребенка и устранение нарушений.

При ночном недержании врачи чаще предполагают патологию, чем временные трудности. Точная этиология таких проявлений до конца неясна, однако их связывают с незрелостью регуляторных механизмов, наличием генетической предрасположенности и снижением выработки антидиуретического гормона в период после 22 часов.

Дневное и ночное недержание могут развиваться по разным причинам

Какой врач занимается лечением?

Проблема бывает связана с одной причиной или целым комплексом факторов из разных областей медицины. Таким образом, первый доктор, к которому должны обратиться родители – педиатр. Он назначит необходимое обследование, по результатам которого направит к более узкому специалисту. Дальнейшую терапию недержания мочи у детей может проводить детский невролог, уролог, психиатр, травматолог и другие специалисты.

Методы терапии недержания

Первое, что нужно помнить родителям – ругать ребенка за недержание нельзя. Если оно вызвано органическими причинами, он в этом не виноват, а когда частое опорожнение провоцирует стресс, то злость родителей только усугубит проблему. Что делать, если ваш ребенок не может добежать до горшка или туалета?

После проведения полной диагностики врач делает заключение о том, какие факторы спровоцировали проблему. Как правило, это совокупность из нарушений в работе организма и эмоциональной неустойчивости. В этом случае лечение может включать следующие направления:

Некоторые врожденные анатомические нарушения можно устранить оперативным путем.
Психологическая поддержка от родителей и близких обязательна. Дополнительно могут назначаться препараты из группы седативных средств или антидепрессантов.
При дневном недержании школьникам рекомендуется использовать специальные урологические прокладки.
Могут применяться психотерапевтические методики, где используется система поощрений за каждое удачное хождение в туалет.

Более точные рекомендации зависят от каждого конкретного случая. Врач порекомендует, что сделать еще для максимально быстрого устранения проблемы. Полезным оказывается составление режима, когда ребенок ходит в туалет по расписанию и формирует определенную привычку.

Современная медицина не рекомендует родителям применять народные средства и заниматься самолечением. Большинство рецептов могут быть не только неэффективными, но также оказать непредсказуемое действие на организм. Из народных средств могут использоваться лишь аптечные препараты на основе натуральных компонентов, которые назначает врач.

Каковы бы ни были причины недержания, ребенку очень важна поддержка взрослых

Если ребенок испытал сильный стресс и после этого начал мочиться, допускается использовать седативные препараты в таблетках или рецепты популярных народных средств на основе успокоительных трав.

Снизить риск появления у ребенка дневного недержания женщина может, начиная с периода беременности. Необходимо заботиться о своем здоровье и избегать влияния неблагоприятных факторов на организм, чтобы исключить внутриутробную гипоксию и другие нарушения у ребенка. Не стоит также затягивать с процессом отучения от подгузников и приобщения к горшку. Физиологически ребенок готов к таким переменам в возрасте 1,5-2 лет.

Также рекомендуем почитать: инвагинация кишечника у детей

Источник

Обзор

Ночное недержание мочи может причинять беспокойство и расстраивать родителей и детей, но это частое явление, которое обычно со временем проходит.

Научное название ночного недержания мочи — ночной энурез. Он распространен у маленьких детей, но по мере взросления ребенка встречается все реже. По некоторым оценкам непроизвольное мочеиспускание во сне случается регулярно, не менее 2 раз в неделю:

у 1 из 12 детей в возрасте до 4,5 лет;
у 1 из 40 детей — в возрасте до 7,5 лет;
у 1 из 65 детей — в возрасте до 9,5 лет.

Примерно 1 человек из 100 продолжает страдать энурезом, уже будучи взрослым. Энурез чуть более распространен среди мальчиков, чем среди девочек. Как правило, при этом следует обратиться к специалисту, например, урологу (врачу, занимающемуся лечением болезней мочевой системы). Прочитайте подробнее о недержании мочи у взрослых.

Ночное недержание мочи считается проблемой, лишь если оно начинает беспокоить детей или родителей, и редко считается патологией у детей младше пяти лет. Многие родители обращаются за медицинской помощью лишь тогда, когда энурез мешает социальной жизни ребенка (например, его нельзя оставить ночевать у друзей). Детям до пяти лет обычно не рекомендуется лекарственное лечение (хотя бывают исключения, если энурез проявляется в тяжелой форме). Большинство детей хорошо реагируют на лечение, хотя иногда ночное недержание мочи может временно возобновляться.

Выделяют два типа энуреза в зависимости от того, когда он впервые появились симптомы:

первичный ночной энурез — когда ребенок писается в постель (или подгузник) регулярно с рождения;
вторичный ночной энурез — когда ребенок начинает мочиться в постель спустя не менее полугода без подобных эпизодов.

Симптомы энуреза у ребенка

Как правило, ночное недержание мочи считается патологией, если наблюдается у ребенка в возрасте пяти лет и старше и происходит не реже двух раз в неделю. У ребенка младше пяти лет частое ночное недержание мочи обычно не требует лечения, за исключением случаев, когда ребенка это расстраивает. В большинстве случаев, ночное недержание мочи — единственный симптом энуреза.

Реже у ребенка с энурезом наблюдаются дополнительные симптомы, например, следующие:

непроизвольное мочеиспускание в течение дня (недержание мочи) — например, внезапная острая потребность в мочеиспускании, из-за чего ребенок может обмочиться, не успев дойти до туалета;
частые или, наоборот, редкие (в среднем реже 4 раз в день) позывы к мочеиспусканию;
боль при мочеиспускании;
чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится напрягаться;
запор;
непроизвольное опорожнение кишечника;
постоянная жажда;
высокая температура 38° C или выше;
кровь в моче.

Причины ночного энуреза

Ночное недержание мочи происходит не по вине ребенка. Причин, по которым ребенок писается, может быть несколько, во многих случаях энурез передается по наследству или может быть связан с каким-либо заболеванием.

Нарушения работы мочевого пузыря. Мочевой пузырь — это полый шарообразный орган, расположенный в области таза, в котором скапливается моча. Когда он наполняется, моча выводится из организма через мочеиспускательный канал — уретру, расположенную в центре полового члена у мальчиков и у входа во влагалище у девочек.

Некоторые дети с энурезом страдают от гиперактивности мочевого пузыря, то есть мышца, опорожняющая мочевой пузырь, иногда непроизвольно сокращаются, и происходит мочеиспускание.

Избыточная выработка мочи. Моча вырабатывается в почках. Почки очищают кровь от продуктов обмена веществ, смешивая их с водой и образуя мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь.

Чем больше жидкостей потребляет ребенок, тем больше почки вырабатывают мочи. Поэтому если вечером ребенок выпьет много жидкости, ночью может случиться недержание мочи, особенно при маленькой вместительности мочевого пузыря. Напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай и кофе, могут усугублять ситуацию, так как обладают мочегонным эффектом.

Иногда энурез связан с нехваткой гормона вазопрессина, из-за чего почки вырабатывают мочи больше, чем может вместить мочевой пузырь.

Схема развития недержания мочи

Слишком крепкий сон. Скапливающаяся в мочевом пузыре моча растягивает стенки мочевого пузыря. Сигналы, которые при этом пузырь посылает в головной мозг, воспринимаются нами как позыв к мочеиспусканию, из-за чего большинство людей просыпается. Однако некоторые дети спят очень крепко, и их мозг не реагирует на сигналы, посылаемые мочевым пузырем.

Либо же у ребенка еще не полностью развились нервные окончания в мочевом пузыре, поэтому их сигнал в головной мозг недостаточно силен. Иногда ребенок просыпается ночью с полным мочевым пузырем, но не идет в туалет. Это может быть обусловлено детскими страхами, например, боязнью темноты.

Читайте также: Девочек 1 год ребенку

Заболевания. Энурез может быть вызван одним из следующих заболеваний или нарушений:

запор — если кишечник ребенка растягивается из-за скопления твердого кала, он давит на мочевой пузырь и приводит к ночному недержанию мочи;
сахарный диабет 1 типа — хроническое заболевание, при котором сильно повышен уровень сахара в крови, из-за чего может вырабатываться слишком много мочи;
цистит — воспаление мочевого пузыря, которое часто сопровождается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала и приводит к частым и неудержимым позывам к мочеиспусканию;
патология мочевыделительной системы — например, мочекаменная болезнь;
повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь, в результате травмы или врожденной патологии, например, расщепления позвоночника.

Психологические трудности. Иногда энурез может быть признаком того, что ребенок расстроен или чем-то обеспокоен. Перевод в другую школу, нападки сверстников или появление нового ребенка в семье может быть для него большим стрессом. Если ребенок начал мочиться в постель спустя полгода и более без подобных эпизодов (вторичный энурез), причина может таиться на эмоциональном уровне.

Диагностика энуреза у детей

Для выяснения причин энуреза у ребенка, обратитесь к педиатру. Врач начнет обследование с подробного опроса ребенка и родителей. Врач может задать следующие вопросы:

Началось ли ночное недержание мочи внезапно или ребенок писается с раннего детства?
Если раньше ребенок не страдал энурезом, нет ли каких-либо медицинских, физических или психологических факторов, которые могли спровоцировать симптомы?
Сколько раз в неделю у ребенка случается недержание мочи?
Сколько раз за ночь происходит непроизвольное мочеиспускание?
Много ли мочи выделяется?
Просыпается ли ребенок после этого?
Есть ли у ребенка симптомы, проявляющиеся в течение дня, например, частые или внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи или затруднение мочеиспускания?
Есть ли дополнительные симптомы, не связанные с мочеиспусканием, например, запор, постоянная жажда, температура (жар) 38° C или выше?
Сколько жидкости ребенок выпивает за день, и пробовали ли вы ограничивать потребление жидкости вечером?
Как часто в течение дня ребенок ходит в туалет?

Для облегчения оценки состояния ребенка вас могут попросить вести специальный дневник, в который нужно записывать следующие данные:

объем выпиваемой ребенком жидкости;
количество походов в туалет в течение дня и объем выделяемой мочи;
как часто ребенок мочится в постель (например, сколько дней в неделю или раз за ночь).

Дополнительное обследование при энурезе

Дополнительные обследования требуются редко, лишь когда врач подозревает, что причина энуреза — другое заболевание. Например, при подозрении на сахарный диабет 1 типа или инфекцию мочевыводящих путей назначают анализы мочи и крови.

Если врач считает, что причина энуреза носит психологический характер, возможно, стоит поговорить с учителем или воспитателем ребенка, чтобы выяснить, нет ли у ребенка проблем в детском коллективе.

Лечение энуреза

С возрастом у большинства детей энурез проходит, но есть ряд методов, помогающих справиться с ночным недержанием. Эти методы не являются лечением, а скорее помогают ребенку предотвращать неприятные эпизоды, пока он сам не научится контролировать работу мочевого пузыря.

Универсального метода лечения энуреза не существует, в большинстве случаев, сначала рекомендуется прибегнуть к различным мерам самопомощи. Если они не помогают, можно использовать специальную сигнализацию (энурезный будильник), а при её неэффективности назначают лекарства.

Как избежать ночного недержания мочи?

Одной из мер самоконтроля, которая поможет избежать энуреза является правильный питьевой режим. Если ребенок пьет слишком много или слишком мало, это может влиять на проявление энуреза. Объем питья, который нужен ребенку, зависит от его подвижности и рациона, но существуют общие рекомендации.

Средняя дневная норма потребления жидкости для детей:

мальчики и девочки 4–8 лет — 1000–1400 мл;
девочки 9–13 лет — 1200–2100 мл;
мальчики 9–13 лет — 1400–2300 мл;
девочки 14–18 лет — 1400–2500 мл;
мальчики 14–18 лет — 2100–3200 мл.

Необходимо учитывать, что это лишь общие рекомендации, и многие дети пьют меньше. Большую часть рекомендуемой нормы нужно выпивать в течение дня, а вечером — не более 20%. Не следует давать ребенку напитки с содержанием кофеина, такие как кола, чай, кофе или какао, так как они усиливают потребность в мочеиспускании в течение ночи.

Посещение туалета. Необходимо следить, чтобы в течение дня ребенок регулярно ходил в туалет. Большинство здоровых детей опорожняет мочевой пузырь от четырех до семи раз в день. Также ребенок обязательно должен сходить в туалет перед сном.

Система поощрений. Многие родители отмечают, что поощрение ребенка помогает ему справиться с энурезом, повышая эффективность лечения. Однако необходимо учитывать, что эффективным будет лишь поощрение правильного поведения, а не наказание за неправильное.

Ребенок не может контролировать ночное недержание мочи, поэтому не нужно награждать ребенка за то, что он остался сухим ночью. Вместо этого можно поощрять ребенка за следующее:

потребление рекомендуемого объема жидкости;
посещение туалета перед сном.

Нельзя наказывать ребенка или лишать его уже обещанной награды, если он помочится в постели. Наказание зачастую дает обратный эффект, усиливая стресс и тревогу ребенка, что может провоцировать энурез. Если вы попробовали награждать ребенка и это не помогло, продолжать поощрение бессмысленно.

Система предупреждения — энурезный будильник

Устройство энурезного будильника (схема)

Если меры самопомощи не помогают, как правило, далее рекомендуется использовать специальную систему предупреждения — энурезный будильник, состоящую из датчика и сигнализации. Датчик прикрепляется к нижнему белью ребенка, а сигнализация — к пижаме. Сигнализация срабатывает при намокании датчика. Существуют также вибрирующие сигнализации для детей с нарушениями слуха.

Со временем сигнализация должна приучить ребенка правильно реагировать на позывы к мочеиспусканию: чтобы он своевременно просыпался и шел в туалет.

При использовании сигнализации также можно вводить систему поощрения, например, награждать ребенка за то, что он встал при срабатывании сигнализации и не забыл переустановить ее. Также стоит по возможности облегчить ребенку походы в туалет по ночам, например, включать ему ночник.

Обычно энурезный будильник используется не менее 2 недель. Если по прошествии этого периода наблюдается улучшение, ее продолжают использовать. Если нет, от нее, как правило, отказываются, так как она вряд ли поможет ребенку.

Цель использования системы предупреждения — добиться хотя бы двух недель подряд без эпизодов мочеиспускания во сне. Если по истечении 3 месяцев определенные улучшения есть, но этой цели добиться не удалось, обычно рекомендуются другие методы лечения.

Использование сигнализации требует ответственного подхода как ребенка, так и родителей. В некоторых ситуациях ее применение не рекомендуется, например:

требуется более быстрый результат, например, если вам психологически тяжело справляться с энурезом ребенка;
использование сигнализации не удобно с практической точки зрения, например, если ребенок спит не в отдельной комнате или сигнализация мешает уснуть.

Некоторым детям и их родителям также не нравится, что эпизод ночного недержания мочи оповещается сигнализацией. Тогда родителям рекомендуется будить ребенка ночью, чтобы он мог опорожнить мочевой пузырь в туалете.

Лекарственное лечение энуреза у детей

Если описанные выше методы не помогли справиться с ночным недержанием мочи, врач может назначить лекарственное лечение. Ниже описаны три основных типа лекарств.

Десмопрессин — это синтетический аналог гормона вазопрессина, регулирующего выработку мочи. Он помогает сократить объем мочи, который вырабатывается почками. Десмопрессин может применяться в следующих случаях:

для кратковременного прекращения энуреза в определенных ситуациях, например, если вы едете отдыхать или если ребенок отправляется в поход с друзьями;
для долгосрочного лечения в случае, если сигнальная терапия не подходит, не помогает, или ее использование нежелательно.

Принимать десмопрессин нужно прямо перед сном. Препарат сокращает выработку мочи, из-за чего организму сложнее справляться с избытком жидкости, поэтому после приема лекарства необходимо не пить в течение 1-8 часов. Если в этот период ребенок выпьет слишком много жидкости, это может привести к гиперволемии (увеличению объема циркулирующей крови и плазмы), имеющей неприятные симптомы, такие как головная боль и тошнота.

Если после 1-2 недель приема десмопрессина у ребенка все еще случаются эпизоды недержания мочи во сне, врач может увеличить дозировку лекарства. Спустя 4 недели план лечения должен пересматриваться. Если наблюдаются улучшения, курс лечения обычно продлевают еще на 3 месяца, но врач может порекомендовать принимать лекарство раньше (за 1-2 часа до отхода ко сну). Если положительная динамика сохраняется, лечение может быть продолжено.

Если при приеме десмопрессина энурез прекращается, дозировку могут постепенно уменьшать, чтобы проверить, может ли ребенок контролировать мочеиспускание без лекарства.

Оксибутинин расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря, что помогает увеличить его вместимость и снизить потребность в мочеиспускании на протяжении ночи. Побочные эффекты оксибутинина включают в себя тошноту, сухость во рту, головную боль, запор или понос, но они должны пройти через несколько дней с начала приема лекарства, когда организм ребенка к нему привыкнет. Если побочные эффекты не проходят или становятся более выраженными, необходимо проконсультироваться с врачом.

Имипрамин также расслабляет мышцы вокруг мочевого пузыря. Побочные эффекты имипрамина включают в себя головокружение, сухость во рту, головную боль и повышение аппетита, но они должны пройти, когда организм ребенка к нему привыкнет. Резко прекращать прием лекарства нельзя, так как это может вызвать синдром отмены, имеющий такие симптомы, как тошнота и рвота, тревожность и нарушение сна (бессонница). Когда врач решит, что имипрамин ребенку больше не нужен, его дозировка будет постепенно уменьшаться, а затем лечение прекратится полностью.

Ребенок писается: советы родителям

Винить или наказывать ребенка нельзя, но испытывать раздражение или досаду совершенно естественно. Приведенные ниже советы помогут вам и вашему ребенку легче справляться с энурезом:

Ребенку должно быть удобно ходить в туалет ночью. Например, если у него двухъярусная кровать, ему лучше спать внизу. Также можно не выключать свет в ванной и ставить детское сиденье на унитаз.
Можно использовать влагонепроницаемые простыни и пододеяльники. Прежде чем стирать постельное белье и пижаму, на которые попала моча, следует прополоскать их в холодной воде или мягком отбеливателе.
После эпизода ночного недержания мочи дети более старшего возраста иногда хотят сменить постельное белье, чтобы сгладить последствия происшествия и не чувствовать себя неловко. Поэтому стоит оставлять для них перед сном чистое постельное белье и одежду для сна.
Можно попробовать снимать с ребенка на ночь подгузник, но лишь в качестве эксперимента, а не лечения. Если ребенок продолжает мочиться во сне, зачастую и ему, и вам проще справляться с ситуацией, если он будет спать в подгузнике.

Иногда в борьбе с энурезом помогают методики альтернативной медицины, например, гипноз, психотерапия, иглоукалывание и мануальная терапия. Однако доказательств их эффективности очень мало. Чтобы определить их эффективность и безопасность при лечении энуреза, требуются дополнительные исследования.

Когда обращаться к врачу при энурезе у ребенка

Следует обратиться к врачу в следующих случаях:

ребенку пять и более лет, у него регулярно случается ночное недержание мочи и вас или его это беспокоит;
при непроизвольном мочеиспускании ребенок очень расстраивается, даже если ему меньше пяти лет;
у ребенка есть любые дополнительные симптомы (см. выше), помимо ночного недержания мочи;
после долгого перерыва энурез внезапно возобновляется.

Помимо физического воздействия, например, раздражения кожи, энурез может оказывать сильный негативный эффект на самооценку ребенка и его уверенность в себе. Если вам кажется, что это так, обратитесь за медицинской помощью.

Если у ребенка есть дополнительные симптомы или энурез развивается внезапно, это может указывать на различные заболевания, которые требуют специального лечения.

При проблемах с ночным недержанием мочи у ребенка найдите хорошего педиатра. Врач проведет первичную диагностику и порекомендует начальное лечение. При необходимости педиатр может направить вас на консультацию к урологу. С помощью сервиса НаПоправку можно легко выбрать детского уролога самостоятельно.

Источник