Наблюдение врача ребенка в 1 год

Первый год жизни ребенка — едва ли не самый важный этап. Происходит дозревание органов и систем, закладывается «фундамент» здоровья на всю жизнь. Чтобы оценивать развитие малыша, своевременно выявлять отклонения и заболевания на ранних стадиях, проводятся плановые профилактические осмотры.

Медицинские осмотры: что гласят нормативные документы?

Порядок проведения обязательных профилактических осмотров для детей всех возрастов установлен Приказом МЗ РФ N 514н от 10 августа 2017 г.

Документ вступил в силу 01.01.2018 г. Приказ регламентирует сроки прохождения, минимальный перечень исследований и осмотр специалистами на всех этапах взросления.

Мы поговорим подробнее о наблюдении за грудничком.

Медицинское наблюдение за ребенком на первом году жизни

Осмотры специалистами

На первом году жизни малыш находится под пристальным вниманием врачей: контролируется развитие, даются рекомендации по питанию, назначается лечение при выявлении заболеваний и др.

Педиатр

Является главным доктором в жизни каждого ребенка.

В роддоме

Кроха осматривается неонатологом сразу после рождения, затем — ежедневно на протяжении всего периода нахождения в родильном доме. Врач следит за адаптацией малыша к новым условиям жизни, исключают врожденные или наследственные заболевания, при необходимости назначает лечение.

После выписки из роддома за ребенком наблюдает педиатр:

* на первом месяце жизни доктор осматривает малыша на дому;

* начиная с возраста 1-го месяца, вы с ребенком ежемесячно посещаете врача в поликлинике.

Осмотры педиатром дома на 1-ом месяце жизни

Врач оценивает общее состояние малыша и определяет его группу здоровья. Доктор дает советы по грудному вскармливанию, закаливающим и гигиеническим процедурам, проводит беседы по грудному вскармливанию. Если выявляются заболевания, назначает лечение.

Ежемесячное посещение педиатра в поликлинике

Во время каждого профилактического осмотра у ребенка измеряется рост и вес, окружность головы и груди, оценивается состояние большого родничка и черепных швов.

Педиатр осматривает кожные покровы, при помощи фонендоскопа слушает легкие и сердце у крохи. Определяет группу здоровья, соответствие физического и психического развития возрасту малыша. Выявляет вероятность развития у ребенка тех или иных заболеваний.

Вы получаете рекомендации по питанию, введению прикорма согласно возрасту, массажу, гимнастике и упражнениям.

Педиатр оценивает приобретаемые ребенком навыки на первом году жизни: умение удерживать головку, сидеть, ползать и ходить, гулить, произносить слоги и слова, самостоятельно кушать.

Окулист

Проверяет, как ребенок фокусирует взгляд на предметах, проходимость носослезных каналов и исследует глазное дно.

Детский хирург

Своевременно диагностирует паховую или пупочную грыжу, дисплазию тазобедренных суставов.

Осматривает половые органы. Выявляет у мальчиков некоторые заболевания: фимоз (сужение крайней плоти — складки кожи, прикрывающей головку полового члена), крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) и/или водянку яичек.

Детский невропатолог

Проверяет рефлексы и приобретаемые малышом навыки, определяет мышечный тонус и выявляет возможные двигательные нарушения.

Оценивает состояние черепных швов, большого и малого родничков, соответствие нервно-психического развития возрасту ребенка.

Травматолог-ортопед

Следит за развитием костно-мышечной системы малыша. Исключает или выявляет дисплазию тазобедренных суставов, врожденную мышечную кривошею, косолапость и другие патологии. При своевременной диагностике эти состояния, как правило, хорошо поддаются безоперационному лечению.

Детский стоматолог

Проверяет состояние уздечки языка — складки слизистой оболочки полости рта, которая служит дополнением для прикрепления языка ко дну ротовой полости. Иногда уздечка бывает укороченной, что может привести к нарушению сосания, глотания, жевания, произношения звуков и дикции. Если уздечка укорочена, ее подрезают.

Оториноларинголог

Осматривает ребенка для выявления врожденных аномалий развития носовой и ротовой полости, глотки, ушной раковины, наружного и среднего уха.

Исследования и анализы

Проводятся для диагностики многих заболеваний на ранних стадиях и врожденных аномалий развития.

Общий анализ крови

Помогает выявить анемию, воспаление в организме, нарушения свертываемости крови.

Общий анализ мочи

Позволяет оценить работу почек, обнаружить воспаление в мочевыводящих путях, заподозрить некоторые заболевания (например, сахарный диабет).

Подробнее об ОАК и ОАМ

Аудиологический скрининг

Исследуется слух при помощи специального прибора. Выполняется в роддоме на 3-4-ый день жизни или перед выпиской.

Если по какой-либо причине скрининг не пройден в роддоме либо были обнаружены нарушения слуха, ребенок выписывается с рекомендациями о проведении аудиологического скрининга в поликлинике.

При повторном выявлении нарушений слуха, ребенок направляется в сурдологический центр для дополнительного обследования и назначения лечения (слухопротезирование, занятия с сурдопедагогом). Цель: вовремя провести коррекцию, чтобы не допустить отставания малыша в речевом и психическом развитии.

Неонатальный скрининг

Набирается кровь из пятки на 4 сутки жизни у доношенных детей, на 7 сутки — у недоношенных малышей. Если по каким-либо причинам скрининг не был проведен в роддоме либо данные отсутствуют, тест выполняется в поликлинике до возраста 1 месяца.

Исследование позволяет диагностировать пять тяжелых заболеваний: врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию, галактоземию и адреногенитальный синдром.

При своевременном обнаружении недугов и назначении лечения (лекарственных препаратов, соблюдения диеты), дети развиваются нормально.

Подробнее о неонатальном скрининге

Нейросонография

Проводится исследование головного мозга при помощи УЗ аппарата через большой родничок. Безболезненный и безопасный метод помогает выявить кисты головного мозга, внутричерепные травмы, кровоизлияния в головной мозг, аномалии развития головного мозга.

Про роднички можно почитать здесь

УЗИ внутренних органов и почек

Метод дает возможность заглянуть внутрь организма. Осматривается печень, селезенка, поджелудочная железа, желчный пузырь и его протоки, почки и мочевой пузырь. Исследование помогает определить размеры, оценить функцию и выявить врожденные аномалии развития внутренних органов.

УЗИ тазобедренных суставов

Проводится для своевременной диагностики дисплазии тазобедренных суставов — неправильного развития, которое может привести/привело к вывиху или подвывиху головки бедренной кости (врожденному вывиху бедра).

Электрокардиография

Позволяет регистрировать импульсы, возникающие при работе сердца, которые записываются на бумагу в виде зубчатого графика.

При помощи ЭКГ можно выявить нарушения сердечного ритма, образования и проведения импульса.

Наблюдение за ребенком на первом году жизни: где лучше?

Плановые медицинские осмотры проводятся бесплатно в поликлинике по месту жительства — неоспоримое преимущество.

Однако при этом вам с ребенком придется простоять не один час в очередях, даже если ведется предварительная запись.

Кроме того, поликлинику посещают не только здоровые, но и больные взрослые/дети. Ваш малыш может столкнуться, например, с вирусной инфекцией, а очередной ежемесячный профилактический осмотр рискует обернуться появлением температуры, насморка и кашля у ребенка.

При обращении в частный медицинский центр сводится к минимуму дискомфорт для малыша и родителей, отсутствуют утомительные очереди, можно выбрать удобное время для посещений.

На основе стандартной программы наблюдения разрабатывается индивидуальный подход к каждому ребенку. Малыш получает личного педиатра, с которым можно проконсультироваться 24 часа в сутки.

P. S. Приказ МЗ РФ регламентирует обязательный минимум медицинских осмотров. Если выявляются отклонения, назначаются дополнительные исследования и консультации специалистов, не входящих в общепринятую схему наблюдения.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: globallookpress.com

Актуальность вопроса

В соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних», все дети должны проходить определённых специалистов в указанные сроки.

Диспансеризация детского населения требует более серьёзного и внимательного отношения, потому что регулярные осмотры ребёнка позволяют выявлять заболевания на ранних стадиях, профилактировать патологические состояния, а также оценивать и отслеживать в динамике физическое и нервно-психическое развитие.

Для каждого возраста создан определённый список специалистов, прохождение которых обязательно, а также есть перечень обязательных лабораторных обследований.

График прохождения медицинского осмотра ребёнком в 1 год

Любую маму в определённые декретированные сроки интересует вопрос: Каких врачей проходят? Педиатр, перед наступлением первого дня рождения у ребёнка, должен проинформировать родителей о том, что ему необходимо пройти определённых врачей-специалистов и провести лабораторное, инструментальное обследование.

Маме заранее нужно записаться на консультацию к врачам, чтобы пройти всех специалистов примерно в одно и то же время. В 12 месяцев необходим осмотр врача-невролога, детского хирурга, травматолога-ортопеда, оториноларинголога, офтальмолога, и, в заключение, педиатра.

С какой целью ребёнка в 1 год направляют на медицинский осмотр к узким специалистам?

Каждый специалист осматривает ребёнка с упором на свою специальность, в которой работает. А также врач знает, какие у годовалого малыша могут быть проблемы и где именно искать патологию.

Офтальмолог (окулист)

Осмотр офтальмолога чрезвычайно важен для детей. Органы зрения передают информацию в головной мозг, и тогда ребёнок имеет возможность полноценно развиваться. Доктор определяет в полном объёме происходит движение глазных яблок или нет (патологические образования могут ограничивать движение).

К 12 месяцам врач определяет наличие косоглазие. Данная патология часто встречается у детей, поэтому ранняя диагностика имеет большое значение. Определение реакции зрачка на свет также позволит доктору оценить зрительную способность у ребёнка. Офтальмолог осматривает глазное дно с целью исключения застойных явлений в сосудах органа зрения.

Данная информация очень важна для невролога, поэтому рекомендуется вначале пройти консультацию офтальмолога, а затем невролога.

Помимо серьёзных проблем, специалист может при осмотре выявить конъюнктивиты различного происхождения и назначить лечение.

Невролог

В норме невролог первый раз осматривает ребёнка в 1 месяц жизни. Тогда он подробно изучает анамнез беременности и родов, ведь именно в процессе родовой деятельности могут формироваться различные травмы, которые оказывают влияние на дальнейшее развитие ребёнка.

Состояние центральной нервной системы можно оценивать при помощи различных рефлексов. Но они имеют не объективную оценку, потому что рефлексы могут снижаться после кормления и сна. Зачастую, у месячного малыша бывает трудно выявить какую-либо неврологическую патологию. Но ближе к году, когда ребёнок уже имеет ряд навыков и умений, уже можно создать некоторую картину о его здоровье.

Невролог оценивает размер большого родничка у ребёнка. К году он уже должен закрыться. Но допускается его точечный размер. Если же нет динамики уменьшения, то это может свидетельствовать о гидроцефалии или других патологических процессов, протекающих в головном мозге малыша.

Также невролог оценивает нервно-психическое развитие ребёнка. В год дети обычно уже делают самостоятельные шаги, держась за опору или руку. Но данный факт не должен быть применим ко всем. Ребёнок может в данном возрасте активно ползать и самостоятельно вставать, что также является нормой.

Родителям, прежде чем пойти к неврологу, необходимо вспомнить все неприятные моменты, которые имелись за этот год. К таким моментам можно отнести судороги, повышенную возбудимость, плохой сон, частые срыгивания и другие. Жалобы необходимо проговаривать доктору для полного и правильного заключения о состоянии здоровья.

Детский хирург

В первую очередь, детский хирург на осмотре пытается выявить возможную хирургическую патологию. У здорового ребёнка, которого ничего не беспокоит, могут быть обнаружены всевозможные грыжи. Это может быть грыжа белой линии живота, паховая или бедренная грыжа.

Также хирург должен оценить состояние половых органов у мальчиков, определить наличие яичек в мошонке. Также возможна у мальчиков водянка яичка, при которой определяется жидкость в его оболочках.

Оториноларинголог (ЛОР)

Осмотр оториноларинголога предполагает под собой осмотр ушей, горла, носа. При помощи отоскопа доктор оценивает состояние наружного слухового прохода. Перейдя к осмотру носа, важно охарактеризовать носовую перегородку. Ведь если она искривлена, то она может препятствовать свободному носовому дыханию.

При осмотре горла врач делает выводы о слизистой оболочке ротовой полости, а также уделяет внимание нёбным миндалинам. В год обычно они укладываются в норму. Но потом, когда малыш начинает болеть, они увеличиваются, и тогда ребёнку может понадобиться лечение.

Травматолог-ортопед

Консультация травматолога-ортопеда также является чрезвычайно важной. Для каждого возраста существуют различные проблемы, наличие или отсутствие которых выявляет доктор при осмотре. Так, например, у месячного малыша часто выявляется патология, связанная с тазобедренными суставами (дисплазия) или с шейным отделом позвоночника (кривошея).

У годовалого же ребёнка появляются новые проблемы, с которыми можно столкнуться. Когда малыш встаёт на ножки и делает самостоятельные шаги, формируется нагрузка на голени и стопы, отсюда различные заболевания. Раннее выявление такой патологии чрезвычайно важно, так как в этом возраста высока вероятность исправления различных деформаций.

Педиатр

После прохождения всех врачей-специалистов необходимо закончить медицинскую комиссию у педиатра. Детский врач знакомится с диагнозами и рекомендациями всех специалистов и даёт заключение. Педиатр оценивает физическое и нервно-психическое состояние ребёнка. На фоне этого определяет группу здоровья и группы риска по различным патологическим состояниям.

Также педиатр даёт родителям общие рекомендации по кормлению, купанию, прогулкам. Выявляет симптомы рахита и определяет индивидуальные дозировки витамина Д.

Лабораторные методы обследования годовалого малыша

Помимо вышеперечисленных специалистов, которых нужно пройти годовалому ребёнку, существуют и необходимые лабораторные и инструментальные исследования. К последнему относится электрокардиография для определения частоты и ритмичности сердечных сокращений, направленность отклонения электрической оси сердца. Также электрокардиография позволит выявить некоторые нарушения в работе сердца. Но, как правило, у здоровых детей, проходящих плановую диспансеризацию, сердечную патологию не наблюдают.

Из лабораторных исследований ребёнку необходимо сдать общий анализ крови и мочи. Общий анализ крови, в первую очередь, необходим для выявления фоновой патологии (анемии). Также клинический анализ позволяет выявлять другие заболевания крови. Общий анализ мочи помогает на ранних стадиях определить патологию почек, а также нарушение их различных функций.

Диагноз на основании общих анализов не ставят. Отклонения от нормы являются поводом для углубленного обследования пациента.

Подготовка к медосмотру. Памятка родителям

Врач-педиатр перед началом медицинского осмотра должен дать список необходимых специалистов и направления на лабораторные и инструментальные исследования. К осмотру врачей и электрокардиографии никакой специальной подготовки не требуется.

Перед сдачей общего анализа крови необходимо подготовить малыша. Сдавать кровь следует натощак рано утром. Если на улице холодно, то важно согреть пальчики малыша, иначе кровь будет течь очень медленно, что создаст дополнительные проблемы во время проведения анализа.

Перед забором мочи, ребёнка необходимо тщательно подмыть. Собирать необходимо среднюю порцию. То есть ребенка просят помочиться, затем производят забор мочи, а остальной объём выпускают в  горшок.

Если ребёнок находится на диспансерном учёте

Ребёнок, находящийся на диспансерном учёте по определённому заболеванию у того или иного специалиста, имеет некоторые особенности во время прохождения медицинского осмотра. Врачи остаются те же самые, которых необходимо пройти. Но по конкретному заболеванию требуется более тщательная диагностика для дальнейшего ведения пациента и лечения.

Бывают случаи, когда во время медосмотра врач выявляет заболевание, тогда он сразу ставит ребёнка на диспансерный учёт и определяет график наблюдений. Также информация попадает под контроль врача-педиатра, который будет вести ребёнка с учётом выявленной патологии.

Заключение

Родителям необходимо помнить, что существуют декретированные сроки, во время которых необходимо проходить ряд специалистов. Осмотр врачей имеет чрезвычайную важность для раннего выявления возможной патологии. Заболевания, выявленные на ранних стадиях, имеют высокие шансы на излечение.

Во время консультации родителям следует проговаривать все жалобы, которые беспокоят ребёнка. А также рекомендуется задавать вопросы, интересующие родителей. Для более точной диагностики перед лабораторными исследованиями важно помнить о подготовке. Врач-педиатр всегда ответит на вопрос, каких врачей проходят в 1 год, а также поможет с прохождением медицинской комиссии.