Меню при целиакии ребенку 2 года

В сентябре в Соединенных Штатах Америки выделен национальный день борьбы с целиакией. В Европе этот день также отмечается, но весной. Больные целиакией дети и взрослые есть и в нашей стране, поэтому сегодня мы предлагаем присоединиться к американцам и уделить внимание данной проблеме. Что такое целиакия? Как принять свою болезнь и научиться жить с ней? Как объяснить больному ребенку, что с ним происходит?

В чем особенности заболевания «целиакия»?

О том, что такое сахарный диабет, и что важно соблюдать определенную диету при этом заболевании, слышал каждый. А вот термин «целиакия» знают только те, кто с этим недугом столкнулся (у себя, у родственников, у детей). Неужели это заболевание такое редкое?

Нет, целиакия встречается часто. В Европе этим недугом страдает каждый сотый житель. Однако у многих людей болезнь протекает в стертых и бессимптомных формах, и диагноз ставится очень поздно. Особенно обидно, если диагноз ставится уже на этапе развития осложнений.

Что представляет собой целиакия? Это системное заболевание, которое проявляется непереносимостью глютенинов и других белков зерна, содержащихся главным образом в пшенице. Также «запрещенные» белки содержатся в зернах ржи, ячменя. У каждого из них свое название, но все эти белки объединены одним названием – глютен.

При заболевании развивается сложный каскад иммунологических процессов, при которых повреждаются энтероциты (клетки тонкого кишечника). Следствием данного повреждения является нарушение всасывания в кишечнике всех питательных веществ, жизненно необходимых и ребенку, и взрослому.

Какие принципы лечения болезни самые важные?

В лечении больных целиакией есть один очень важный и «жирный» пункт – диета. Диета нужна при многих болезнях: и при гастрите, и при гипертонической болезни, и при панкреатите. Но не все больные придерживаются предписаний доктора по питанию, отдавая предпочтение таблеткам. В случае с целиакией такой подход к лечению совсем не подойдет. Никакие лекарства не облегчат страдания больного, если он не будет соблюдать диету. Чем раньше он поймет суть болезни и важность диеты, тем лучше будет прогноз болезни, и тем выше будет качество жизни.

Все изменения слизистой оболочки кишечника, случившиеся по вине глютена, полностью обратимы. И нормализовать состояние кишечника, наладить его работу, убрать все неприятные симптомы может только правильное питание. Что значит правильное? При целиакии это означает полное исключение глютена.

Насколько сложно соблюдать диету?

Нужно убрать всего лишь один компонент – глютен, который содержится в пшенице, ржи и ячмене. Легко ли это сделать? Сейчас поговорим подробно о тех продуктах, которые нужно исключить:

Хлеб, сдоба, слабости, которые приготовлены из «запрещенной» муки;
Макароны;
Каши и крупяные блюда, содержащие запретные злаки;
Полуфабрикаты, приготовленные из мяса, рыбы, птицы;

У детей, страдающих целиакией, часто бывают сопутствующие проблемы: аллергия на белок коровьего молока и другие продукты. Это создает дополнительные сложности при подборе их рациона питания.

В каких продуктах может быть скрытый глютен?

Помимо того, что нельзя есть блюда с явным наличием глютена, есть такие продукты, в которых находится скрытый глютен. Он содержится там не в таком большом количестве, как в списке выше, но все же есть. С этим списком должны быть знакомы мамы, папы, бабушки, дедушки и другие члены семьи, которые имеют отношение к кормлению больных целиакией детей.

Что к таким продуктам относится? Их много, перечислим лишь некоторые, которые часто любят дети.

Колбасы, сардельки, сосиски и т. д.;
Полуфабрикаты из мясного и рыбного фарша;
Многие консервы;
Карамель и многие сладости, промышленное повидло, некоторое мороженое;
Томатные кетчупы и майонез;
Некоторые йогурты, творожные сырки, плавленые сыры;
Вермишель быстрого приготовления, разводное картофельное пюре;
Чипсы, кукурузные хлопья и палочки.

Можно ли есть овсянку?

Вопрос о токсичности овса для больных целиакией продолжается до сих пор. Токсичные белки овса называется авенины. Их содержится в продукте немного (от 5 до 15%) от общего количества белка. А вот токсичных проламинов пшеницы, ржи и ячменя в продукте содержится очень много (до 50% от всего белка).

На данный момент проведено достаточное количество исследований о том, что овсяная крупа в питании больных целиакией детей и взрослых может присутствовать. Это не скажется негативно на состоянии пациента, на его развитии и росте. Учитывая безопасность овсяной крупы и ее питательную ценность, на настоящий момент диетологи рекомендуют ее употреблять в пищу пациентам, страдающим целиакией.

Бывает так, что овсяную крупу делают на том же оборудовании, что и глютенсодержащую крупу, поэтому в нее может попасть глютен. В нашей стране такое производство широко распространено. Поэтому овсяную крупу стоит выбирать очень тщательно, обращая внимание на маркировку, содержит ли продукт глютен или нет.

Что рекомендуется употреблять в пищу при целиакии?

Разрешаются следующие продукты:

Рис, гречка, кукуруза и другие экзотичные для России злаки (киноа, сорго и др.) и продукты на их основе – обеспечат нужную углеводную нагрузку;
Мясо, рыба, яйца, молочные продукты, сыры, масла – незаменимые источники белка и жира;
Очень полезно есть фрукты, ягоды, овощи в большом количестве.

Сколько глютена может содержать продукт без вреда для здоровья? Разрешается не более 20 мг на 1 кг готового продукта. Существуют сертифицированные продукты питания, которые разработаны для питания больных целиакией. Диета при целиакии назначается пожизненно.

Как настроить ребенка на приверженность диете?

Объяснить ребенку то, что ему нельзя есть определенные продукты, не всегда легко. Еще сложнее дать ему понять, что такую диету ему нужно соблюдать всегда. Как удержаться малышу и не съесть пирожное, если вся семья пьет чай со сладостями? Как отказаться подростку от похода в Макдональдс, если вся компания туда пошла? Что сказать людям, которые норовят угостить ребенка чем-нибудь запрещенным?

Мы дадим несколько советов о том, как приучить ребенка к соблюдению диеты:

С момента постановки диагноза ребенку остальным членам семьи стараться не употреблять в присутствии заболевшего те продукты, которые ему противопоказаны.
Рассказывать ребенку о заболевании только то, что он может понять в силу своего возраста. Малышам можно просто говорить о том, что заболит животик, если он будет есть пряники. Старшим дошкольникам и младшим школьникам можно рассказать о болезни, используя картинки и схемы.
Подросткам можно и нужно рассказывать об осложнениях целиакии, чтобы они осознавали важность пожизненной диеты. При поздней диагностике болезни и неадекватном ее лечении могут развиться следующие осложнения: лимфома кишечника и другие онкологические болезни; возрастает риск остеопороза и бесплодия.
Рассказать всем родственникам и друзьям, у которых приходится гостить и перекусывать, доступно о заболевании. Поведать им о том, насколько важно соблюдать строгую диету. Они должны знать перечень запрещенных продуктов.
Научить ребенка вежливо отказываться от запретного угощения в компании. Можно, не вдаваясь в подробности, просто сказать: «Мне это нельзя, у меня аллергия». Как правило, этого бывает достаточно.
Искать новые рецепты приготовления вкусных и полезных блюд для ребенка. Блинчики? Конечно! Только из гречневой муки.
Не наказывать ребенка за погрешность в диете. Он сам прочувствует на себе, что ошибся, съев запретный продукт.
Наиболее правильным будет акцентировать ребенку внимание на том, что можно есть, и вместе с ним составлять меню, чем постоянно давать запреты и во всем ограничивать.
Давать в школу с собой полезные перекусы, если школьный буфет не может похвастаться выбором безглютеновых блюд.
Можно нарисовать плакат успеха, в котором отмечать то, как подрос ребенок, как мало он болел, каких успехов добился благодаря тому, что четко соблюдал рекомендации врача.

На современном этапе целиакия относится к достаточно хорошо изученным болезням. Ею можно управлять. С целиакией можно жить полноценной жизнью, зная особенности течения болезни и важность правильного питания.

Пройдите тестСоблюдаете ли вы правила здорового питания? Знаете ли вы принципы здорового питания? Пройдите тест и узнайте всю правду о вашей диете!

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Глютеновая энтеропатия – сложно диагностируемое заболевание, скрывающееся под масками различных недугов. Возникнув однажды, оно никогда не исчезает. В предыдущем номере журнала «Практическая диетология» мы подробно рассказали о природе возникновения, диагностике этой болезни, детально описали ее механизм, представили обзор безглютеновой продукции. В этой статье речь пойдет о стандартизации подходов к диетотерапии при целиакии.

Один из основных методов терапии целиакии – диета с полным исключением глютена. Такое лечение является пожизненной необходимостью для больных глютеновой энтеропатией. Токсичность белка пшеницы у детей с глютеновой энтеропатией и необходимость исключения глютена из рациона установлены более 50 лет назад.

На первый взгляд кажется достаточным исключить из рациона больного целиакией все злаки, содержащие глютен (пшеницу, рожь, ячмень и, возможно, овес). Однако этого недостаточно. Соблюдать безглютеновую диету в действительности довольно сложно. Это связано с тем, что в современной пищевой промышленности злаковые часто применяют в качестве составной части многих пищевых продуктов – кондитерских изделий, соусов, консервов, растворимого кофе и др.

В зависимости от фазы заболевания врач-диетолог может включать в рацион больного некоторые виды круп. Например, в период ремиссии можно попытаться осторожно ввести в рацион овес. Некоторые больные переносят этот злак без болезненных эффектов. В фазу обострения заболевания овес лучше из диеты исключить. По сравнению с другими крупами овсяные хлопья, и особенно овсяная крупа, содержат значительно большее количество пищевых волокон (клетчатки), что выражается усилением моторики кишечника и послабляющим эффектом.

Если у больного имеется устойчивая к лечению аглютеновой диетой энтеропатия, то следует попытаться установить другой причинный пищевой агент, хотя идентификация его возможна не во всех случаях (В. П. Мягкова, 1978).

Некоторые пациенты переносят небольшое количество глютена, при этом у них не наблюдается проявление обострения болезни. Однако большинство заболевших повышенно чувствительны даже к малейшим количествам токсического глютена. В течение нескольких часов после переваривания продуктов, содержащих небольшое количество глютена (например, двух кусочков пшеничного хлеба), у них возникает массивная водяная диарея, вплоть до глиадинового шока.

Лечение безглютеновой диетой приводит к более быстрому обратному развитию менее тяжелых повреждений дистального отдела кишечника по сравнению с выраженными повреждениями проксимального ее отдела. Слизистая оболочка проксимального отдела тонкой кишки на фоне аглютеновой диеты становится нормальной примерно у 50 % больных. У большинства пациентов она частично восстанавливается, а у немногих остается поврежденной, несмотря на хороший клинический эффект.

Характеристика аглютеновой диеты

Аглютеновая диета назначается при глютеновой энтеропатии, вызванной непереносимостью белка глютена.

Диета полноценная, с полным исключением пшеницы, ржи, ячменя, овса, с повышенным содержанием белка, солей кальция и несколько увеличенной энергоценностью. Диета механически и химически щадящая, исключаются блюда, увеличивающие бродильные процессы.

Рекомендуются два варианта диеты: первый для пациентов с избыточной массой тела; второй – для лиц с нормальной или пониженной массой тела.

Кулинарная обработка: все блюда подаются в отварном виде или приготовленные на пару. В зависимости от функционального состояния кишечника пища измельчается или протирается (в период поносов) или готовится без специального измельчения (при нормализации стула). В период стойкой ремиссии рекомендуются такие способы приготовления пищи, как запекание и легкое обжаривание.

Режим питания: 5-6 раз в день.

Температура пищи: горячих блюд – 57-62 °С, холодных – не ниже 15 °С. Исключаются горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергоценность: белки – 100-120 г, жиры – 100-110 г, углеводы – 400-450 г, калорийность – 2940-3270 ккал, поваренная соль – 6-7 г, свободная жидкость – 1,5 литра.

Первый вариант аглютеновой диеты

Белки – 95-110 г, жиры – 90- 100 г, углеводы – 250-350 г, калорийность 2235-2540 ккал, поваренная соль – 3-4 г, свободная жидкость – 1,5-2 литра.

Применяются нормы лечебного питания (утвержденные Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка при снижении калорийности диеты (вариант диеты с пониженной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих (СБКС) в объеме 24 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» – 9,6 г белка) в составе суточного набора продуктов. Белковая коррекция стандартной диеты проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?

Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

Второй вариант аглютеновой диеты

Белки – 100-120 г; жиры – 100-110 г; углеводы – 300-400 г; калорийность 2500-2900 ккал, поваренная соль – 6-7 г, свободная жидкость – 1,5-2 литра.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси (например, при применении СБКС «Дисо®» «Нутринор» – 10,8 г белка) в составе суточного набора продуктов. Белковая коррекция стандартной диеты проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания».

Рекомендуемые продукты и блюда для аглютеновой диеты

Разрешено

Хлеб: из картофельного, пшеничного, кукурузного крахмала, соевой, рисовой, гречневой, кукурузной муки.
Супы: на слабом мясном или рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями (без муки), яичными хлопьями, овсяной крупой (при переносимости), рисом, мелко нашинкованными овощами: картофелем, морковью, цветной капустой, кабачками, тыквой).
Мясо, птица: нежирные сорта мяса (говядина, телятина, баранина, свинина), курица, индейка, кролик. В рубленом виде или куском.
Рыба: нежирные виды, рубленая и куском. Отварные кальмары, креветки.
Овощи: картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста – отварные и протертые в виде пюре.
Крупы: каши на воде с добавлением ⅓ молока (гречневая, рисовая, кукурузная, саго, пшено, киноа, соя и продукты из них, в том числе мука). Пудинги, запеканки из этих круп.
Яйца: всмятку, омлеты паровые, запеченные.
Фрукты, ягоды, сладости: кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких фруктов и ягод, варенье собственного производства (яблоки, груши, айва, черника, малина, клубника, черная смородина), печеные яблоки и груши. Мармелад, зефир, мед, натуральный шоколад, пастила.
Молочные продукты: творог свежий, кальцинированный, некислый в натуральном виде и в изделиях (паровые пудинги с крупами или овощами). Неострый сыр, ряженка.
Соусы, приправы: молочный (бешамель) на крахмале или рисовой муке, на слабом бульоне, овощном отваре, фруктовый. Лавровый лист, перец, ванилин, корица, яблочный и винный уксус, растительные, натуральные, моноприправы, чеснок.
Напитки: чай травяной, фруктовый, отвар шиповника, черники, черемухи, черной смородины. Кофе и какао натуральные. Домашние соки, кисели, компот, минеральная вода.
Жиры: сливочное масло к столу и в блюда.
Специализированные продукты питания: смеси белковые композитные сухие, витаминные премиксы.

Исключено

Хлеб: пшеничная и ржаная мука. Все виды обычного хлеба и мучных изделий.
Супы: фрикадельки, кнели готовят без муки.
Мясо, птица: хлеб в мясном фарше. При рубке мяса вместо хлеба добавляется рис или вареное мясо. Мясные полуфабрикаты, прошедшие переработку колбасы, сосиски, сардельки, мясные консервы, паштеты.
Рыба: соленая, копченая, консервы рыбные в томатном соусе.
Овощи: капуста белокочанная, свекла, репа, редька, редис, огурцы, брюква, щавель, грибы, шпинат. Икра кабачковая и баклажанная, томатная паста (промышленные).
Крупы: перловая, ячневая, пшеничная, артек, полтавская, манная.
Пшеничные, ячменные, овсяные хлопья. Кукурузные и рисовые хлопья («быстрые завтраки») содержат солодовый экстракт.
Яйца: жареные, вкрутую, сырые – в период обострения.
Фрукты, ягоды, сладости: кислые сорта ягод и фруктов. Виноград, абрикосы, сливы в период обострения. Карамель и шоколадные конфеты с начинкой, чупа- чупсы, мороженое, восточные сладости, повидло промышленного производства.
Молочные продукты: острые, соленые сыры, йогурт, глазированные сырки.
Соусы, приправы: мука в соусах. Многокомпонентные приправы, содержащие солод или муку. Бульонные кубики, кетчуп. Горчица, перец, хрен, майонез.
Напитки: кофе растворимый, суррогат, какао-напиток. Кока-кола, пепси-кола и др. подобные напитки. Порошок киселя. Соки виноградный, сливовый, абрикосовый, квас, морс, газированные напитки в период обострения. Алкогольные напитки: пиво, водка.
Жиры: другие виды жиров.
Специализированные продукты питания: продукты, в состав которых входит глютен и его производные.

Ограничено

Супы: овощные супы при обострении заболевания протираются.
Мясо, птица: мясо куском в период обострения.
Рыба: жирные сорта рыбы.
Овощи: спелые помидоры до 100 г при отсутствии поноса. Лук репчатый бланшированный в блюда. Чеснок бланшированный в период ремиссии в блюдо.
Крупы: при хорошей переносимости овсяная каша протертая.
Яйца: 1-2 штуки в день.
Фрукты, ягоды, сладости: при переносимости – тертые сырые яблоки без кожуры, клубника, земляника, малина до 100 г/сут.
Молочные продукты: молоко и сливки с чаем в небольшом количестве (50 г на стакан) и в блюда. Сметана 15 г в блюдо. При хорошей переносимости – кефир. Сметана в небольшом количестве в соусы.
Напитки: сладкие соки натуральные или пополам с горячей водой. Алкогольные напитки: виноградное вино, коньяк, рисовая и кукурузная водка (саке, текила).
Жиры: растительные рафинированные масла до 5 г в блюдо в период ремиссии.
Специализированные продукты питания: продукты, в состав которых входит глютен и его производные.

Таблица 1. Варианты меню аглютеновой диеты

1-й день	2-й день	3-й день	4-й день
ЗАВТРАК
Каша гречневая молочная вязкая с сахаром 200 г, обогащенная СБКС*	Каша рисовая молочная вязкая с сахаром 200 г, обогащенная СБКС*	Каша гречневая вязкая 200/5, обогащенная СБКС*	Каша кукурузная молочная с сахаром 200 г, обогащенная СБКС*
Омлет натуральный 60 г	Яйца всмятку (2 шт.)	Карбонат 50 г	Омлет белковый с зеленым горошком 100 г
Какао с молоком и сахаром 200 г	Кофе натуральный с молоком и сахаром	Чай с вареньем 200/40	Чай с медом 200/20 г
ВТОРОЙ ЗАВТРАК
Сыр неострый 30 г	Сыр эмментальский 50 г	Творог свежий со сметаной 100/20	Сыр адыгейский 50 г
Кисель 200 г	Груша 1 шт. (150 г)	Банан 1 шт.	Фруктовое пюре (детское питание) 100 г
Сезонные спелые ягоды 150-200 г	Кисель 200 г	Кисель 200 г	Кисель 200 г
ОБЕД
Суп картофельный с фрикадельками (без муки и хлеба) 500 г	Суп из свежих помидоров с курицей 400 г	Суп-пюре из цветной капусты 400 г	Суп овощной с кабачками 500 г
Бифштекс натуральный рубленый 53 г	Курица отварная 100 г	Плов с отварным мясом 220 г	Индейка отварная 100/5
Морковное пюре 150/5	Кабачки, припущенные со сливочным маслом 150 г	Помидор свежий к блюду до 100 г	Картофельное пюре со сливочным маслом 195/5
Отвар компота из сухофруктов с сахаром	Сок яблочный 200 г	Напиток из ягод с сахаром 200 г	Напиток из плодов шиповника 200 г
ПОЛДНИК
Мясо отварное 50 г	Мясное пюре 90 г	Мясо отварное 50 г	Мясное пюре (детское питание) 100 г
Яблоко печеное с/с	Апельсин	Яблочное пюре (детское питание) 100 г	Желе из яблочного сока
УЖИН
Тефтели с рисом 110/5	Котлеты мясные с рисом 110/5	Рыба отварная 100 г	Язык отварной 50 г
Творог свежий со сливками100/30	Капуста брокколи отварная 150/10	Картофельное пюре со сливочным маслом 195/5	Рис отварной со сливочным маслом 150/5
Картофель отварной с бланшированным луком 170 г	Каша пшенная молочная вязкая 200 г	Зефир 70 г	Креветки отварные 50 г
Чай	Чай с джемом 200/40	Чай	Чай
21:00
Кисель 200 г	Кефир 200 г	Ряженка 200 г	Кисель 200 г
НА ДЕНЬ
Масло сливочное – 20 г Сахар – 20 г	Масло сливочное – 20 г Сахар – 20 г	Масло сливочное – 20 г Сахар – 20 г	Масло сливочное – 20 г Сахар – 20 г
Энергетическая ценность – 2492 ккал; белки – 109 г; жиры – 106 г; углеводы – 274 г	Энергетическая ценность – 2436 ккал; белки – 103 г; жиры – 101 г; углеводы – 276 г	Энергетическая ценность – 2620 ккал; белки – 105 г; жиры – 97 г; углеводы – 329 г	Энергетическая ценность – 2604 ккал; белки – 119 г; жиры – 113 г; углеводы – 276 г

Белковая коррекция

С целью обеспечения больных целиакией оптимальным количеством белка высокой биологической ценности, а также адекватным количеством жировых продуктов с эссенциальными жирными кислотами рекомендуется использовать в рационе больных целиакией смеси белковые композитные сухие, например «Дисо®» «Нутринор» – специализированный продукт питания, имеющий высокую пищевую ценность. Смеси белковые композитные сухие добавляются в блюда (каши, гарниры, десерты и пр.) в количестве 20-40 г на пациента в день (см. практическое руководство «Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет с использованием блюд оптимизированного состава, применяемых в лечебном питании в медицинских организациях Российской Федерации», 2014).

Правила приготовления безглютеновых блюд

Хранить безглютеновые продукты в отдельном шкафчике.
Каждый ребенок «на диете» должен иметь свою посуду: тарелку, чашку, приборы. Посуда и приборы должны отличаться по цвету или рисунком.
Желательно иметь отдельные разделочные доски, кастрюли, сковороды, формы для выпекания, тарелки для приготовления пищи ребенку. В противном случае их нужно тщательно мыть.
Нужно иметь отдельный нож для масла, если у ребенка аллергия на молоко.
Помните о мытье рук, прежде чем взять в руки безглютеновое печенье (хлеб, хлебец), а перед этим вы нарезали обычный хлеб.
При одновременном приготовлении глютеновой и безглютеновой выпечки не позволяйте, чтобы пыль пшеничной муки попала в безглютеновую. Лучше сначала готовить безглютеновую.
Не разрешайте ребенку даже пробовать запрещенные ему продукты, потому что в дальнейшем они могут стать для него сильным искушением.
Не давайте ребенку продукты, в составе которых вы сомневаетесь. Правило: если есть сомнения – значит, это есть нельзя.
Обсудите диету ребенка с его учителем в школе, воспитателем в детском саду. Это поможет во многих ситуациях.
Диета никогда не должна мешать ребенку участвовать в экскурсиях, походах, поездках и т. п. Он просто иначе должен смотреть на систему своего питания.
Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок соблюдал диету сознательно.
Никогда не давайте почувствовать ребенку, что некоторые безглютеновые продукты недостаточно вкусны.

Помнить!

Даже кратковременное потребление пищи, богатой глиадином, приводит к быстрому возвращению симптоматики целиакии.

Восстановление изменений после возвращения к безглютеновой диете может занять длительное время (3-6 месяцев).

Целиакия – хроническое заболевание, требующее «хронического лечения и наблюдения».

// ПД

Источник