Масочный наркоз ребенку 1 год

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция. Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка. Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма? На эти и другие вопросы нам ответила педиатр, анестезиолог-реаниматолог Каролина Ромашко.

Каролина Ромашко – педиатр, анестезиолог-реаниматолог, высшая категория, отделение реанимации, Городская Детская Клиническая Больница им. В. Игнатенко; педиатр, Международная больница Medpark

Информация: кто такой детский врач-реаниматолог?

Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека. Профессия реаниматолога подразумевает знание основ реаниматологии и анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы. Детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.

В каких случаях необходимо вмешательство врача-реаниматолога?

Основная причина, по которой дети попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем. Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным. Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.

При слове «наркоз» многие родители детей, которым предстоит плановая операция, впадают в панику, оттягивая время хирургического вмешательства. «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?» Расскажите подробнее о детской анестезии.

Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Скажите, правда, что современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Ребенок может все почувствовать?

Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела. Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции. Главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание – верное ли это утверждение или нет?

Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции у детей. В большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию. Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Как маленького пациента подготавливают к анестезии?

В первую очередь необходимо подготовить эмоциональную сферу. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку, и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей – это голодная пауза. Это значит, что за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, – попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Что же касается кишечника, то перед операцией он должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

Что происходит с ребенком во время во время операции?

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой “хирургической стадии”, при достижении которой хирург начинает операцию. Ребенок спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически – по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется наблюдение работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия. Помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

По окончании операции “сила” наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Как ребенка выводят из наркоза?

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза. Прошу заметить, что выход не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней. Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее, по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.

Какие осложнения могут возникнуть во время наркоза, и к каким последствиям они могут привести?

Анафилактический шок – аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты.

Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия – состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии – крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.

Аспирация – попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения – осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.

Что необходимо знать родителям о современной анестезии?

Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания – сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза – это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий.

Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.

Подготовила Кристина Скрипник

Источник

Наркоз помогает ввести любого человека в состояние глубокого сна, при помощи различных препаратов. Во время использования наркоза, нервная система человека тормозит, теряется сознание и частично рефлексы. Подобный способ обезболивания помогает провести операцию любой сложности без вреда для организма человека. Однако если ребёнку предстоит операция с наркозом, каждый родитель должен знать возможные последствия такого обезболивания.

Бывают случаи, когда без масочного наркоза просто невозможно обойтись, особенно когда необходимо оперативно вмешаться, для того чтобы спасти жизнь ребёнку. Однако у средств, которыми ребёнка вводят в глубокий сон, есть свои противопоказания и последствия.

Когда ребёнку требуется операция с использованием наркоза, родителей начинает волновать вопрос о безопасности наркоза и возможных последствиях. Чаще всего именно они настораживают и пугают родителей детей, которым нужна операция.

Большинство операций достаточно болезненны, выдержать их без какого-либо наркоза либо другого сильнодействующего обезболивающего очень сложно, особенно маленьким детям. Проводить какие-либо манипуляции без обезболивания не стоит, ведь это может нанести травму малышу, после чего он будет бояться врачей всю жизнь.

Последствия наркоза

Будут ли последствия от наркоза или нет, и насколько тяжёлыми они будут, напрямую зависит от специалиста. Ведь именно он выбирает препарат, дозировку и способ, которым будет вводиться наркоз. В основном, большинство педиатров отдают предпочтение тем препаратам и веществам, которые имеют минимальные побочные действия, а также те, что легко переносятся детскими организмами. Однако, так или иначе, у некоторых детей существует непереносимость наркоза, либо отдельных компонентов, входящих в состав препарата, который вводят в организм. Чаще всего проблемы случаются у людей, которые склонны к аллергическим реакциям.

Предсказать подобную реакцию организма заранее можно лишь в том случае, если что-то подобное случалось с кем-то из членов семьи или близких родственников малыша.

При использовании наркоза есть риск возникновения следующих последствий:

• Анафилактический шок. Подобное состояние начинает развиваться сразу же после введения ребёнка в глубокий сон. И после операции продолжает развиваться.
• Температура тела ребёнка может начать возрастать свыше 40 градусов. Если такое происходит, необходимо срочно обращаться за помощью к врачу, он сможет определить причину повышения температуры и предотвратить усложнения.
• Аспирация. Во время аспирации желудочный сок попадает в лёгкие организма и тем самым затрудняет дыхание, а позже приводит к смерти.
• Недостаточность (дыхательная и сердечная). Это осложнение может начать проявляться в организме далеко не сразу после проведения операции, но последствия развития недостаточности могут быть серьёзными.

Помимо таких серьёзных последствий, которые случаются далеко не с каждым ребёнком и крайне редко, существуют и другие последствия масочного наркоза:

• Физическое развитие ребёнка замедляется. Паращитовидная железа, которая отвечает за рост малыша, нарушается, её формирование замедляется из-за тех лекарств, которые применяются при вводе организма в глубокий сон. Из-за этого ребёнок может начать отставать в росте, но также быстро догонит своих сверстников.
• Нарушается психомоторное развитие. Дети позднее других начинают читать, им сложно даются цифры, а также они неправильно выговаривают слова и выстраивают свои мысли.
• Возможны эпилептические припадки. Подобные случаи встречаются крайне редко, но всё равно бывают моменты, когда подобные припадки бывают, после операции с применением наркоза.

Также существуют поздние последствия, которые проявляются спустя какое-то время, даже спустя год или два. Сразу после проведения операции ребёнок может ничего не почувствовать и никаких последствий не будет, однако они могут проявиться спустя неопределённый срок:

• Ребёнку становится сложно запоминать информацию, затрудняется логическое мышление, появляется сложность с концентрацией на различных вещах. В таких случаях ребёнку трудно учиться, он не может концентрироваться на заданиях, не может долго читать какие-либо книги.
• Ребёнок становится слишком импульсивным, неусидчивым, склонен к различным травмам.
• У малыша часто болит голова, часто случаются приступы мигрени, которые сложно заглушить даже обезболивающими.
• Начинают прогрессировать патологии почек и печени.

Наличие каких-либо последствий после наркоза напрямую зависит от доктора, который будет вводить человека в глубокий сон.

Вывод и рекомендации

Организм ребёнка способен намного быстрее восстановится от наркоза, нежели взрослый, из-за того, что метаболизм в детском организме намного быстрее. Кроме того, у детей выше адаптивные возможности, нежели у взрослых. Также многое зависит от того, насколько специалист профессионален, и какие препараты он использует, а также от того, какие особенности имеет ребёнок.

Если необходимо провести операцию, следует выбирать профессионального специалиста, который сможет выявить все индивидуальные особенности организма ребёнка и подобрать необходимые препараты, с минимальными побочными действиями.

Самый большой риск имеют дети в возрасте до двух-трёх лет, из-за того, что в этот период организм активно развивается, и в мозгу образуются новые нейроны.

В любом случае наркоз является очень важной составляющей во время операции, особенно маленьким детям. Всё потому, что с его помощью можно провести хирургическое вмешательство и избавить малыша от заболевания разной тяжести без боли и других неприятных моментов. Ведь при хирургических вмешательствах любой сложности психика малыша может просто не выдержать всё, что он увидит и услышит, кроме того, некоторые операции могут быть очень болезненными, что не выдержит даже взрослый.

Источник