Малярия у ребенка 4 года
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Малярия у детей – длительно протекающая инфекционная болезнь с периодическими приступами лихорадки, увеличением печени, селезёнки и прогрессирующей анемией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
B50 Малярия вызванная Plasmodium falciparum
B51 Малярия вызванная Plasmodium vivax
B52 Малярия вызванная Plasmodium malariae
B53.0 Малярия, вызванная Plasmodium ovale
Причины малярии у ребенка
Возбудитель малярии – малярийный плазмодий – относится к типу простейших, классу споровиков, отряду кровеспоровиков, семейству плазмодиев, роду плазмодиев. Установлено четыре вида возбудителей малярии человека:
- P. malariae, вызывающий четырёхдневную малярию;
- P. vivax, вызывающий трёхдневную малярию;
- P. falciparum, возбудитель тропической малярии;
- P. ovale, вызывающий малярию в тропической Африке по типу трёхдневной.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Патогенез
Приступы малярии обусловлены эритроцитарной фазой развития малярийных плазмодиев. Начало приступа можно связать с распадом инфицированных эритроцитов и выходом в кровоток мерозоитов, свободного гемоглобина, продуктов обмена паразита, обломков эритроцитов с пирогенными субстанциями и др. Как чужеродные для организма, они, воздействуя на центр терморегуляции, вызывают пирогенную реакцию, а также действуют общетоксически. В ответ на циркуляцию в крови патогенных субстанций возникают гиперплазия ретикуло-эндотелиальных и лимфоидных элементов печени и селезёнки, а также явления сенсибилизации с возможными реакциями гиперергического типа. Повторные приступы с распадом эритроцитов в конечном итоге приводят к анемии и тромбоцитопении, нарушению капиллярного кровообращения и развитию внутрисосудистой коагуляции.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Симптомы малярии у ребенка
Инкубационный период малярии зависит от вида возбудителя и иммунореактивности ребёнка. При трёхдневной малярии продолжительность инкубационного периода 1-3 нед, при четырёхдневной – 2-5 нед, а при тропической – не более 2 нед. У детей старше 3 лет заболевание проявляется теми же симптомами, что и у взрослых.
Продромальные явления отмечают редко (недомогание, головная боль, субфебрильная температура и др.). Обычно заболевание начинается остро с потрясающего озноба, иногда небольшого повышения температуры тела. Кожа становится холодной, шероховатой на ощупь («гусиная кожа»), особенно холодеют конечности, появляются лёгкий цианоз пальцев рук, кончика носа, одышка, сильная головная боль, иногда бывают рвота, мышечные боли. Через несколько минут или через 1-2 ч озноб сменяется чувством жара, что совпадает с подъёмом температуры тела до высоких цифр (40-41 °С). Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо становится красным, появляются жажда, икота, рвота. Больной мечется, возбуждён, возможны бредовые явления, потеря сознания, судороги. Пульс частый, слабый, артериальное давление понижается. Печень и селезёнка увеличены и болезненны. Приступ продолжается от 1 до 10-15 ч и заканчивается проливным потом. При этом критически падает температура тела и возникает резкая слабость, которая быстро проходит, и больной чувствует себя вполне удовлетворительно. Частота и последовательность приступов зависят от вида малярии, сроков заболевания и возраста ребёнка.
В крови в начале заболевания отмечают лейкоцитоз, нейтрофилёз. На высоте приступа содержание лейкоцитов уменьшается, а в периоде апирексии с большим постоянством обнаруживают лейкопению с нейтропенией и относительным лимфоцитозом. СОЭ практически всегда повышена. В тяжёлых случаях значительно снижено количество эритроцитов и гемоглобина.
При своевременном лечении малярия обрывается после 1-2 приступов. Без лечения приступы обычно повторяются до 10 раз и более и могут спонтанно прекращаться, но на этом болезнь не заканчивается. Период видимого благополучия (латентный период) продолжается от нескольких недель до года и более (четырёхдневная малярия). Ранние рецидивы возникают в первые 2-3 мес латентного периода. Клинически они практически неотличимы от острого проявления болезни. Их возникновение объясняют усиленным размножением эритроцитарных форм паразита. Однако возможны и так называемые паразитарные рецидивы, во время которых в крови вновь появляются паразиты при полном отсутствии клинических симптомов болезни.
Период поздних рецидивов начинается спустя 5-9 мес и более от начала болезни. Приступы при поздних рецидивах протекают легче, чем при ранних рецидивах и начальном проявлении болезни. Возникновение поздних рецидивов связывают с выходом в кровь из печени тканевых форм малярийных плазмодиев.
Без лечения общая продолжительность малярии при трёхдневной малярии около 2 лет, при тропической около 1 года, при четырёхдневной малярии возбудитель в организме больного может сохраняться многие годы.
Диагностика малярии у ребенка
Для диагностики малярии особое значение имеет пребывание больного в эндемическом очаге малярии. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов лабораторных исследований – обнаружения паразитов в периферической крови. В практической работе обычно исследуют толстую каплю, окрашенную по Романовскому-Гимзе. Реже для этих целей используют мазки периферической крови. При микроскопии мазка в эритроцитах находят плазмодии.
Для серологической диагностики используют РИФ, РИГА и реакцию энзиммеченных антител. Чаще других используют РИФ. В качестве антигенов в РИФ берут препараты крови, содержащие много шизонтов. Положительная реакция (в титре 1:16 и выше) указывает на то, что ребёнок болел малярией в прошлом или болеет ею в настоящее время. РИФ становится положительной на 2-й неделе эритроцитарной шизогонии.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Малярию у ребенка дифференцируют с бруцеллёзом, возвратным тифом, висцеральным лейшманиозом, гемолитической желтухой, лейкозом, сепсисом, туберкулёзом, циррозом печени и др. Малярийную кому дифференцируют с коматозными состояниями, возникающими при вирусном гепатите В, брюшном тифе, менингоэнцефалите, реже при гнойном менингите.
Лечение малярии у ребенка
Используют препараты, действующие как на бесполые эритроцитарные формы плазмодиев (хингамин, акрихин, хлоридин, хинин и др.), так и на половые формы, находящиеся в крови, и тканевые, находящиеся в гепатоцитах (хиноцид, примахин и др.).
В лечении малярии у детей широко используют хлорохин (хингамин, делагил, резохин).
- При тропической малярии курс лечения хингамином по показаниям удлиняют до 5 дней. Одновременно в течение этого срока назначают примахин или хиноцид. Такая схема лечения обеспечивает радикальное излечение большинства больных с тропической малярией.
- При трёхдневной и четырёхдневной малярии после 3-дневного курса лечения хингамином дают в течение 10 дней примахин или хиноцид для подавления тканевых форм паразитов.
- Существуют и другие схемы лечения малярии. В частности, при устойчивости плазмодиев к хингамину назначают хинина сульфат в возрастной дозе в течение 2 нед. Иногда хинин сочетают с сульфаниламидными препаратами (сульфапиридазин, сульфазин и др.).
Профилактика
Мероприятия по профилактике малярии включают: обезвреживание источника инфекции, уничтожение переносчика, предохранение людей от нападения комаров, рациональное использование индивидуальной химиопрофилактики по строгим показаниям.
За переболевшими малярией и паразитоносителями устанавливают наблюдение при трёхдневной малярии в течение 2,5 лет, при тропической – до 1,5 лет. В течение этого времени периодически исследуют кровь на малярийные плазмодии.
В эндемичных по малярии районах широко используют комплекс мероприятий, направленных на борьбу с окрыленными комарами и их личинками. Значение имеет и тщательное выполнение рекомендаций по защите жилья от залёта комаров и использование индивидуальных защитных средств (мази, кремы, защитные сетки и др.).
Лица, выезжающие в эндемичные по малярии страны, должны получать индивидуальную химиопрофилактику хлорохином или фансидаром. Индивидуальную химиопрофилактику начинают за 2-3 дня до прибытия в эндемичную по малярии местность и продолжают в течение всего времени пребывания. Для активной профилактики предложен ряд вакцин, приготовленных на основе аттенуированных штаммов эритроцитарных плазмодиев.
[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]
Источник
Малярия представляет собой заболевание инфекционного характера, которое сопровождается приступами лихорадочного состояния у ребенка.
Лечение недуга подразумевает использование специальных медикаментозных средств.
Основной мерой профилактики малярии считается своевременное проведение вакцинации детей.
Заболевание относится к числу смертельно опасных болезней и создает серьезную угрозу жизни маленького пациента. О симптомах малярии у детей расскажем в статье.
Как распознать мышиную лихорадку у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
Понятие и характеристика
Термином малярия в медицинской практике объединяется группа заболеваний, возбудителем которых является малярийный плазмодий.
Инфекция поражает главным образом эритроциты, содержащиеся в крови.
В процессе развития инфекционного процесса происходит негативное воздействие на костный мозг, селезенку и печень ребенка. Малярия может возникать в виде длительного приступа или кратковременными проявлениями с периодом ремиссии.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Главной причиной восприимчивости детей к малярии является слабость защитных функций их организма, обусловленная возрастными особенностями. Особенно подвержены инфекционному заболеванию малыши с иммунитетом, ослабленным под воздействием определенных факторов.
Например, в период заболеваний, при наличии погрешностей в питании или аутоиммунными отклонениями. Для малышей из такой категории важную роль играет своевременная профилактика малярии.
В противном случае риск летального исхода для них будет гораздо выше, чем у детей с хорошими защитными функциями организма.
Причинами заражения малярией могут стать следующие факторы:
- пребывание ребенка в районах с выявленным присутствием малярийных комаров;
- купание в водоемах с плохой экологической характеристикой;
- укус самкой малярийного комара;
- генетическая недостаточность ферментов эритроцитов;
- переливание ребенку крови, зараженной малярийным плазмодием;
- внутриутробное заражение (если в период беременности была инфицирована женщина).
Фото малярийного комара:
к содержанию ↑
Как происходит заражение?
Возбудителями малярии являются четыре вида малярийного плазмодия — P. Vivax, P. Malariae, P. falciparum и P. Ovale. В зависимости от разновидности инфекции заболевание может быть трехдневным, четырехдневным или иметь специфическую тропическую форму.
Переносчиками возбудителя малярии являются комары. При укусах насекомых происходит заражение человека, после чего инфекция проходит в его организме несколько этапов развития.
Инкубационный период заболевания может достигать трех недель.
Переносчиками малярии могут быть:
- самка малярийного комара;
- человек, зараженный малярией (с характерной симптоматикой, перенос инфекции происходит через его кровь);
- гаметоноситель (человек, в организме которого присутствует инфекция, но нет ее клинических проявлений, заражение возможно при переливании крови).
В процессе заражения ребенка малярией происходит разрушение эритроцитов в крови. Система кровообращения наполняется большим количеством метаболических продуктов и малярийным пигментом.
Такой фактор становится причиной значительного нарушения кровоснабжения внутренних органов и их функционирования. Малярия может спровоцировать склероз тканей.
Последствием распространения инфекции становится увеличение размеров селезенки, цирроз печени и другие патологические состояния.
к содержанию ↑
Особенности врожденной формы
Врожденная малярия у младенцев возникает по причине инфицирования матери в период беременности. Заражение может произойти на любом этапе вынашивания плода.
Если женщина заражается инфекцией в первые месяцы беременности, то в большинстве случаев возникает выкидыш. При более позднем заражении повышается риск рождения мертвого или недоношенного ребенка.
Особенности врожденной малярии:
-
Заражение матери может произойти при проживании в опасных районах или в период путешествий. - Инфицирование женщины может сопровождаться отсутствием симптоматики малярии, но плод будет заражен.
- При врожденной малярии ее симптоматика может проявиться у ребенка сразу после рождения или в первый год жизни.
- Симптомы врожденной малярии не отличаются от проявлений других ее форм (у младенца возникают судорожные состояния, диарея, рвота, развивается анемия, почечная недостаточность, дистрофия и внезапное повышение температуры тела до критичных отметок).
Врожденная малярия в большинстве случаев становится причиной летального исхода младенца.
к содержанию ↑
Симптомы и клиническая картина
Как проявляется недуг? Малярия всегда проявляется в виде регулярных приступов. Временные промежутки между ними могут быть разными. В некоторых случаях проявление симптомов инфекционного заболевания может возникать в течение нескольких лет.
Избежать такой формы малярии можно только своевременным ее лечением. При правильно подобранной терапии исключить риск рецидива можно после первого или второго приступа.
Симптоматика малярии проявляется в трех фазах — озноб и повышенное потоотделение, период жара, повышенное потоотделение. Такие состояния сопровождаются дополнительными симптомами.
Признаками малярии являются следующие состояния:
- общее недомогание;
- головные боли;
- лихорадочные состояния;
- озноб;
- постоянное чувство жажды;
- расстройство сознания;
- повышенная потливость тела;
- болевые ощущения в суставах;
- понижение артериального давления;
- исчезновение кожных и сухожильных рефлексов;
- приступы цианоза;
- тошнота и рвотные позывы;
- судорожные состояния;
- потеря сознания;
- бледность кожных покровов;
- менингеальная симптоматика;
- развитие анемии;
- мышечные боли;
- повышение температуры тела.
Как проявляется вирус Коксаки у ребенка? Читайте об этом здесь.
к содержанию ↑
Осложнения и последствия
В число самых опасных осложнений малярии у детей входят отек головного мозга, малярийная кома и малярийный алгид. Каждое из данных состояний может стать причиной практически мгновенного летального исхода ребенка.
Отек головного мозга сопровождается мощным приступом головной боли и выделением пены изо рта.
Малярийный алгид сочетается с разрывом селезенки у ребенка. Смерть наступает от кровопотери.
Тропическая кома может сопровождаться комой. Во время такого состояния происходит нарушение микроциркуляции головного мозга и возникает риск летального исхода.
Осложнениями малярии могут стать следующие состояния:
- отек мозга;
- ДВС-синдром;
- серьезные психические отклонения;
- острая почечная недостаточность;
- церебральные осложнения;
- нефротический синдром;
- малярийная кома;
- разрыв селезенки;
- гипохромная анемия;
- малярийный алгид;
- летальный исход.
к содержанию ↑
Диагностика и анализы
При диагностике малярии врачи не только собирают анамнез, но и выявляют факт присутствия детей в других странах (особенно в тех, где отмечается особая распространенность вспышек заболевания).
Сначала специалист оценивает общее состояние ребенка, затем назначаются процедуры исследования, которые должны проводиться в экстренном порядке. Выявить малярию у малыша надо как можно раньше.
При диагностике малярии у детей используются следующие процедуры:
- микроскопия толстой капли крови;
- исследование мазка крови на малярийный плазмодий;
- общий и биохимический анализ крови и мочи;
- серологические исследования;
- УЗИ брюшной полости на выявление скопления жидкости.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению дифтерии у детей вы найдете на нашем сайте.
к содержанию ↑
Дифференциальная
Некоторые заболевания имеют схожую с малярией симптоматику.
Дифференциальная диагностика проводится детям с лихорадочными состояниями в обязательном порядке. Лечение таких болезней отличается.
Неправильная терапия может стать причиной не только осложнений, но и летального исхода маленького пациента. При диагностике могут понадобиться дополнительные консультации профильных врачей и специальные процедуры обследования.
Дифференциальная диагностика малярии проводится со следующими заболеваниями:
- гемолитическая желтуха;
- вирусный гепатит В;
- тиф возвратного типа;
- лейкоз;
- цирроз печени;
- туберкулез;
- гнойный менингит;
- сепсис;
- бруцеллез;
- менингоэнцефалит.
к содержанию ↑
Методы лечения
Лечение малярии у детей проводится в стационарных условиях. Медикаментозная терапия всегда дополняется химиотерапией. Ребенку должен быть обеспечен постельный режим, обильное питье и постоянный контроль врачей.
Кроме препаратов при лечении малярии используются инфузионная терапия, гемодиализ и гемосорбция.
Такие процедуры хорошо восстанавливают организм маленького пациента и ускоряют тенденцию к выздоровлению.
При малярии у детей используются следующие виды препаратов:
- тканевые шизонтоциды (Примахин, Хиноцид);
- гемато-шизотропные лекарственные средства (Делагил);
- препараты группы гепатоцитов (Хинин, Хлорохин, Мепакрин);
- гематотропные препараты (Бигумаль).
Каковы последствия менингококковой инфекции у детей? Ответ узнайте прямо сейчас.
к содержанию ↑
Профилактика и вакцинация
Профилактика малярии у детей проводится по нескольким направлениям. В первую очередь необходимо укреплять иммунную систему малыша с первых дней его жизни.
Для этого могут быть использованы витаминные комплексы, соответствующие его возрасту, коррекция рациона питания, процедуры общего оздоровления (закаливания, достаточные физические нагрузки и пр.).
Второе направление представляет собой профилактику малярии в потенциально опасных районах.
Мерами профилактики малярии считаются следующие рекомендации:
- Использование средств защиты от укусов насекомых для детей (особенно при путешествиях).
- При наличии риска заражения малярией ребенку необходимо принимать Хлоридин или Делагил в течение одной недели.
-
Существует специальная прививка от малярии, но некоторые вакцины имеют схожее действие и могут в значительной степени снизить риск данного инфекционного заболевания (прививки от разных форм гепатита, от желтой лихорадки, брюшного тифа и пр.). - Противомалярийная прививка не входит в перечень обязательной вакцинации детей, но вакцина может спасти жизнь малышу при своевременном осуществлении процедуры (сделать прививку можно не только перед поездкой, но и по прибытию в экзотические страны).
- Необходимость вакцинации ребенка от опасных заболеваний возникает при поездках в экологически неблагоприятные районы.
Вероятность летального исхода ребенка в большинстве случаев возникает при тропической малярии. При других формах заболевания и наличии своевременной терапии риск для жизни малыша удается устранить за короткий промежуток времени.
При подозрении на малярию необходимо в кратчайшие сроки вызывать бригаду скорой помощи. Самолечение может стать причиной стремительного ухудшения состояния ребенка. При наличии осложнений инфекционного процесса спасти его жизнь будет крайне затруднительно.
О симптомах и лечении малярии в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник