Ложный круп у ребенка 4 года

Многие родители даже не догадываются, что существует такой диагноз, и насколько болезнь опасна для ребенка, пока лично не столкнутся с ее проявления. Заболевание может закончиться удушьем, поэтому стоит знать о его начальных проявлениях и первой помощи малышу.

Что собой представляет ложный круп?

Заболевание имеет множество других названий – стенозирующий или обструктивный ларингит, ларингостеноз. Как правило, обострение возникает неожиданно, ночью или под утро, когда ребенок спит. Но оно не появляется на ровном месте, ему предшествует воспаление гортани. В ночное время ухудшается отток крови, повышенное количество мокроты скапливается в дыхательных путях, из-за чего затрудняется дыхание и усиливается стеноз.

Ложный круп у детей сопровождается лающим кашлем

Чаще круп появляется из-за ларингита. Воспалительный процесс приводит к сужению стенок гортани, на фоне чего возникает дыхательная недостаточность и другие проявления.

Особенность заболевания в том, что оно бывает только у детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет. Чаще всего страдают малыши одного-трех лет. Это связано со строением гортани. У малышей дошкольного возраста просвет очень узкий, диаметром с мизинец, поэтому незначительное сужение может привести к удушью.

Причины

Заболевание развивается только на фоне инфекционного недуга – фарингита, тонзиллита, ларингита, ОРВИ, гриппа.

Возбудители:

аденовирус;
грипп, парагрипп;
корь;
герпес;
краснуха;
дифтерия;
скарлатина.

Если причины ларингита – аллергия или повреждение дыхательных путей, то ложного крупа при этом не будет.

В группе риска дети:

со склонностью к аллергическим реакциям;
с отягощенной наследственностью;
на искусственном вскармливании или после него;
проходящие курс антибактериальной терапии;
часто болеющие простудными заболеваниями;
страдающие хроническими инфекционными недугами;
со сниженным иммунитетом;
с особым анатомическим строением гортани.

Клинические проявления

Не зная основных признаков ложного крупа у детей, его можно перепутать с бронхиальной астмой. Отличие состоит в том, что астматику тяжело сделать выдох, а при крупе ребенок не может вдохнуть воздух, отмечается дыхательная недостаточность из-за отека слизистой.

Ложный круп у детей может закончиться асфиксией

Как правило, круп появляется на второй-третий день после начала воспалительного процесса. Приступ возникает неожиданного среди ночи, пугает не только родителей, но и малыша, который просыпается от дыхательной недостаточности. Он сильно напуган, плачет, возможна истерика. Из-за недостатка воздуха и стеноза начинается лающий кашель, который только усугубляет состояние ребенка.

При стенозе гортани появляются следующие симптомы:

осиплость или потеря голоса;
шумное дыхание со свистом;
приступ лающего кашля;
повышение температуры тела (не всегда).

Также присутствуют симптомы основного инфекционного заболевания, например лихорадка, заложенность носа, насморк, потеря аппетита, слабость, боль в горле.

Воспалительный процесс и отек дыхательных путей провоцируют повышенную продукцию мокроты, из-за чего стеноз усиливается еще больше. Постепенно развивается обструкция.

Стадии ложного крупа

Симптомы во многом зависят от степени стеноза гортани. Существует четыре стадии:

I – шумное дыхание и затрудненный вдох появляются только при возбуждении или двигательной активности. в покое дыхание не затруднено.
II – средне-тяжелое состояние, которое проявляется шумным затрудненным дыханием в покое, появлением бледности кожных покровов, учащением пульса
III – состояние тяжелое, затрудненное дыхание в покое, выраженные признаки дыхательной недостаточности (синева губ и носогубного треугольника, спутанность сознания, мраморный оттенок кожи);
IV – асфиксия, то есть удушье. Ребенок без сознания, дыхание прерывистое, давление падает

Стеноз не обязательно проходит все стадии. Первоначальная симптоматика зависит от индивидуальных особенностей и силы воспалительного процесса.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза проводится дифференциальная диагностика с бронхиальной астмой, присутствием инородного тела в дыхательных путях, заглоточным абсцессом, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом и истинным крупом при дифтерии.

Воспаление и отек гортани свидетельствует о ложном крупе у детей

Обследование выглядит так:

осмотр ребенка, выслушивание жалоб;
фаринго- и ларингоскопия;
взятие мазка из зева и носа;
анализ мокроты;
рентген бронхов и легких, при необходимости – пазух носа.

Первая помощь

Что делать, если ложный круп застал врасплох? Особенно актуально это для тех родителей, которые ранее с таким проявлением не сталкивались. Действовать нужно быстро, но главное – сохранять спокойствие. Приступ только усугубится, если малыш будет паниковать и бояться. Плач и крик провоцирует кашель и стеноз. Необходимо успокоить ребенка, внушить, что все хорошо.

Далее первая помощь выглядит так:

Вызвать скорую. Даже если родители самостоятельно справляются, консультация медиков не будет лишней.
Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть одежду, которая сдавливает шею.
Ребенка не класть в постель, лучше взять его на руки вертикально или усадить в удобной позе.
Дать антигистаминное средство.

Что делать, если вышеперечисленные действия не помогают? Наиболее эффективным методом является ингаляция через небулайзер сосудосуживающим средством, а если этого недостаточно, то глюкокортикоидным раствором. Он уменьшает отек гортани. Если есть возможность, можно сделать инъекцию гормонального препарата. Данные медикаменты действуют моментально, используются на последних стадиях болезни.

Если приступы крупа случаются часто, родителям стоит пополнить семейную аптечку глюкокортикостероидными препаратами.

Специально вызывать рвоту ни в коем случае нельзя. Дыхание и так нарушено, а напряжение мышц гортани во время прохождения рвотных масс может вызвать полную обструкцию.

В тяжелых случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, наблюдается асфиксия или малыш без сознания, делается интубация трахеи. Это сложная манипуляция, которую могут проводить только медики. При неправильном выполнении может наступить летальный исход. После интубации трахеи ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Лечение

Терапия ложного крупа не даст нужного эффекта, если не избавиться от основного заболевания. Именно поэтому после купирования приступа начинают лечебные мероприятия. Основу составляет медикаментозная терапия, а именно – антибиотики или противовирусные средства. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Бактериальные инфекции лечатся антибактериальными средствами, а вирусные – противовирусными.

Лечение самого ложного крупа проводится одновременно с терапией основного заболевания. Наиболее эффективно использование небулайзера:

ингаляции сосудосуживающим препаратом
ингаляции глюкокортикостероидами – для уменьшения отека;
противокашлевые средства – купируют кашель;
ингаляции физраствором или Боржоми – увлажнение и восстановление слизистой;
отхаркивающие препараты – улучшают отхождение мокроты, но используются, когда кашель станет продуктивным.

Если ингалятора нет, то ингаляционные растворы можно заменить таблетками или сиропом. При предрасположенности малыша к аллергии обязательно назначаются антигистаминные средства. Они предупреждают повторный отек и спазм.

Во время приступа дышать через небулайзер нужно ровно, делать глубокий вдох и выдох

Одновременно с лечением медикаментами необходимо соблюдать простые рекомендации:

обильный питьевой режим – теплые чаи, травяные отвары, молоко с медом;
дробное, но частое питание – предпочтение отдается жидкой еде, твердая травмирует гортань, ее тяжело проглотить;
отказ от острой, приправленной и горячей пищи – она может спровоцировать еще больший спазм.

Если температура тела повышена, ребенку нужен постельный режим. В противном случае полезен свежий воздух, продолжительность прогулок 20–30 мин.

Осложнения

Ложный круп у детей способствует возникновению таких осложнений:

отит;
менингит;
ларинготрахеит;
бронхит;
пневмония.

На фоне кислородного голодания нарушается работа нервной системы, головного мозга, сосудов и сердца.

Самым тяжелым осложнением ложного крупа является асфиксия, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Профилактика

Предотвратить ложный круп можно так:

вовремя лечить инфекционные заболевания, не допускать развития осложнений;
укреплять иммунитет;
ежедневно гулять на свежем воздухе;
беречь ребенка от переохлаждения;
обеспечить сбалансированное питание;
придерживаться режима отдыха и бодрствования.

Поскольку приступов крупа может быть много, важно следить за здоровьем ребенка, чтобы минимизировать вероятность данного тяжелого осложнения.

Читайте также: ларингоспазм у детей

Источник

Ложный круп у детей – опасное осложнение, возникающее на фоне различных инфекционных заболеваний и проявляющееся стенозом гортани и удушьем. Приступ начинается неожиданно, чаще — ночью, поэтому родители должны быть готовы оказать ребенку экстренную доврачебную помощь. Также необходимо иметь представление о симптомах истинного и ложного (но не менее опасного) крупа. Дети до 7 лет имеют высокий риск осложнений ОРВИ, в том числе приступов крупа. Заболеванию чаще всего подвержены малыши 1-3 лет.

Что такое ложный круп?

Ложный круп – это сужение просвета гортани, возникающее вследствие отека окружающих тканей. Такое состояние может возникнуть как осложнение любой респираторной инфекции (при гриппе, ОРВИ и т.д.)

Ложный круп проявляется приступом острого стенозирующего ларингита или ларинготрахеита, обусловленного воспалительным процессом в организме. Приступы заболевания случаются чаще всего ночью, когда малыш спит. Обычно через несколько минут отек гортани немного спадает, и ребенку становится легче дышать, однако примерно в 10% случаев требуется неотложная помощь медиков, поэтому при начале приступа следует незамедлительно вызвать врача.

Разновидности и стадии развития патологии

Круп бывает двух видов:

истинный круп проявляется только при дифтерии – образовавшиеся плотные пленки закрывают просвет гортани, препятствуя свободному прохождению воздуха;
ложный круп – осложнение любых других инфекционных болезней, возникает из-за сужения просвета гортани.

Формы ложного крупа в зависимости от патологических изменений в организме:

отечная – круп возникает преимущественно из-за отека верхних дыхательных путей;
гиперсекреторная – проявляется чрезмерным выделением густой мокроты, которая закрывает просвет гортани;
спазмолитическая – провоцируется спазмами дыхательной мускулатуры;
смешанная – сочетание двух и более форм крупа.

Ложный круп имеет 4 стадии:

Компенсация дыхания – при эмоциональном волнении и физической активности возникает одышка. Проявляется незначительным учащением дыхания и удлинением вдоха. Пауза между вдохом и выдохом сокращается. Ребенок чувствует себя удовлетворительно.
Субкомпенсация – учащенное хриплое дыхание даже в положении покоя. Больному трудно делать вдох, возникает лающий кашель. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы живота и груди. Носогубный треугольник приобретает синюшный оттенок. Ребенок испытывает чувство беспокойства и страха.
Декомпенсация – характеризуется поверхностными редкими вдохами, бледностью кожных покровов, удушьем. Сознание больного спутанное, присутствует апатия, вялость.
Терминальная – наступает клиническая смерть – остановка дыхания и сердца. Происходит непроизвольный акт мочеиспускания и дефекации.

Причины ложного крупа

Острый ложный круп возникает при различных инфекциях: гриппе, парагриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, скарлатине и пр.

Не менее опасен круп, вызванный воспалением гортани, спровоцированным патогенными микроорганизмами на миндалинах (например, при ангине).

Подострое течение отека гортани характерно для малышей с хроническими воспалительными процессами носоглотки (аденоиды, полипы в носовых ходах, тонзиллит) и дыхательных путей. В этом случае картина болезни смазанная, состояние постепенно ухудшается, но ребенок чувствует себя удовлетворительно до момента обострения ложного крупа.

Воспаленная слизистая оболочка утолщается, что сильно уменьшает размер отверстия глотки. Также в ответ на инфекцию повышается выработка слизи. Нормальной циркуляции воздуха препятствует и рефлекторное сокращение окружающих связок.

Почему дети находятся в зоне риска?

Из-за возрастных особенностей строения гортани чаще всего ложным крупом страдают дети до 5 лет. Это обусловлено небольшим диаметром отверстия трахеи и воронкообразной формой гортани, которые вследствие воспалительного процесса сильно сужаются. Также влияние оказывают короткие голосовые связки и повышенная нервная возбудимость мышц, окружающих голосовую щель.

В группу риска по развитию ложного крупа входят следующие категории детей:

имеющие очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический ларингит и т.п.);
часто и длительно болеющие вирусными заболеваниями;
длительно принимающие антибактериальные препараты и другие лекарства, которые подавляют иммунитет;
находящиеся на искусственном вскармливании;
аллергики.

Симптомы и первые признаки ложного крупа

Первые приступы обычно проявляются во время ночного сна ребенка. Парасимпатическая нервная система приходит в возбуждение, в положении лежа уменьшается дренаж слизи из дыхательных путей, присоединяется насморк.

Часто ложный круп сопровождается гипертермией. Возникает грубый лающий кашель, усугубляющийся при плаче. В зависимости от степени патологических изменений в организме может развиться одышка с втяжением межреберных промежутков, дыхание шумное, появляется осиплость голоса. Врач во время осмотра выявляет отечность верхних дыхательных путей.

Перечисленные симптомы становятся менее выраженными при нахождении ребенка в прохладном помещении с повышенной влажностью. При усугублении состояния больного появляется бледность кожных покровов, хрип и затруднение дыхания наблюдаются даже в состоянии покоя, ребенок становится заторможенным.

Как диагностировать ложный круп?

Врач диагностирует круп по характерным жалобам и результатам осмотра ребенка. При аускультации в легких – сухие свистящие хрипы, при усугублении состояния пациента – влажные. Врач осматривает горло пациента с применением ларингоскопа, что позволяет выявить гиперемию и отек тканей, уменьшение отверстия гортани и наличие фибринозного налета (при дифтерии).

Дифференциальная диагностика в первую очередь проводится с истинным крупом. В этом случае в зеве наблюдается белый налет, на месте которого (при попытке снять его) остается кровоточащая эрозированная поверхность.

Заподозрить развитие ложного крупа самостоятельно можно при наличии у ребенка следующих симптомов:

сильный лающий кашель;
охриплость голоса;
затрудненное дыхание.

Стеноз гортани также может иметь схожие симптомы с другими патологическими процессами:

попаданием инородных предметов в дыхательные пути;
аллергической реакцией с отеком дыхательных путей;
эпиглоттитом.

При необходимости назначают дополнительные методы диагностики:

мазок из зева для определения вида возбудителя;
ПЦР-анализ для установления причины основного заболевания;
ИФА для выявления специфических антител;
определение кислотно-щелочных показателей крови.

Неотложная помощь

При развитии ложного крупа у ребенка необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Необходимо успокоить малыша, так как плач и волнение усилят кашель и ларингоспазм.

До приезда врача нужно оказать больному первую помощь:

освободить верхнюю часть тела от стесняющей одежды (расстегнуть пуговицы и т.п.), придать ребенку полусидячее положение или взять его на руки;
обеспечить приток свежего воздуха в комнату, открыв форточку, или вынести укутанного (если холодно) ребенка на балкон – свежий прохладный воздух способствует снятию спазма и облегчению дыхания;
если выйти с ребенком на улицу невозможно, нужно развесить по комнате полотенца, смоченные водой;
при наличии небулайзера – сделать ингаляцию с 0,9% физиологическим раствором или минеральной водой;
при сильном забивающем кашле следует надавить на корень языка ложкой – рвотный позыв поможет очистить глотку от скопившейся мокроты;
в перерывах между кашлем нужно давать ребенку пить теплую воду;
при нормальной температуре тела можно приготовить теплую ванночку для ног – она окажет отвлекающее и успокаивающее действие.

Чего нельзя делать при крупе?

Во время приступа ларингоспазма нельзя давать больному продукты, которые могут спровоцировать аллергию (мед, малину и т.д.) и усугубить ситуацию. Под запретом находятся противокашлевые препараты (например, Синекод, Омнитус), т.к. кашель помогает очистить дыхательные пути от скопившейся слизи. Не нужно одевать детей слишком тепло – это затрудняет дыхание.

Медикаментозное лечение

При развитии у ребенка ларингоспазма требуется госпитализация в инфекционное отделение, при дыхательной недостаточности 3-4 степени – в реанимацию.

Такое состояние является опасным для здоровья и жизни, поэтому нельзя назначать лечение самостоятельно.

Исходя из клинической картины и степени выраженности заболевания, врач назначит для лечения следующие препараты:

бронхолитики (Эуфиллин и др.);
жаропонижающие препараты — при гипертермии (Ибуклин, Нурофен);
противогистаминные средства (Супрастин, Фенистил, Диазолин) (рекомендуем прочитать: как правильно давать «Супрастин» ребенку в 2 года?);
гормоны (Беродуал, Дексаметазон);
успокоительные препараты — при нервном перевозбуждении;
спазмолитики (Папаверин, Но-шпа);
антибактериальные средства.

Народные средства

Народные методы для лечения крупа можно использовать после получения одобрения врача и только в качестве дополнения к основной лекарственной терапии. На начальной стадии заболевания снять осиплость голоса и смягчить кашель помогут паровые ингаляции с пищевой содой. Дышать теплым паром следует в течение 10-15 минут. Нельзя делать ингаляции с добавлением эфирных масел или других ароматических веществ – это может вызвать спазм дыхательных путей.

Рекомендуется частое теплое питье чая, молока, компота небольшими порциями. Можно давать ребенку пить настой ромашки или подорожника по 1 ч.л. трижды в день.

Опасность ложного крупа

Ларингоспазм может быстро перерасти из незначительного недомогания в приступ удушья, поэтому существует риск летального исхода. Без правильной терапии заболевание практически всегда прогрессирует, поэтому нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В случае клинической смерти больного показана трахеотомия, однако она может быть выполнена только врачом и не всегда бывает эффективна. При длительной нехватке кислорода погибают нервные клетки головного мозга, что грозит тяжелыми осложнениями для ребенка. Кроме того, в результате ложного крупа могут развиться гнойный бактериальный бронхит или пневмония, которые еще больше усугубят ситуацию.

Возможно ли предотвратить приступ?

Профилактика ложного крупа:

закаливание детей;
достаточное пребывание на свежем воздухе;
полноценное питание;
поддержание в доме чистоты, комфортного температурного режима и влажности;
соблюдение санитарно-эпидемиологических норм в общественных местах;
исключение контактов с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями;
своевременное лечение очагов хронической инфекции.

Стеноз верхних дыхательных путей у некоторых пациентов может наблюдаться при каждом ОРВИ, поэтому родителям следует внимательно следить за течением болезни и выполнять все назначения врача. При появлении первых признаков ларингостеноза нужно обращаться за медицинской помощью, не дожидаясь приступа.

Попытаться купировать начинающийся приступ можно, вызвав рефлекторное сокращение мышц гортани — надавить на корень языка шпателем. В качестве альтернативы можно пощекотать в носу, спровоцировав чихание.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник