Лор ребенку 3 года

Кто такой детский ЛОР-врач?

В специализированных поликлиниках и клиниках детский ЛОР занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний носоглотки. Как и во многих других случаях, работа с детьми, имеющими ЛОР-заболевания, сильно отличается от лечения взрослых пациентов. Детский врач отвечает за проведение всевозможных хирургических вмешательств, обязан знать все особенности детской анестезии, которая применяется не только во время хирургических манипуляций, но также при диагностических исследованиях носоглотки ребенка.

Как и любой врач, который имеет дело с малышами и подростками, детский оториноларинголог изучает психологию своих маленьких пациентов, умеет работать с теми, кто не достиг 16-летнего возраста. Детский язык и восприятие действительности серьезно отличаются от взрослого, но врач обязан с полуслова понимать то, что говорят малыши о своих проблемах со здоровьем.

Чем занимается детский оториноларинголог?

Малышам Москвы удобнее называть дядю или тетю, которые облегчают страдания, помогают дышать, слышать, глотать, детским ухогорлоносом. Именно он определяет патологии:

• ротоглотки;
• носоглотки;
• гортани;
• ушей.

Во время консультации детский лор-врач должен провести осмотр ребенка с помощью специализированного оборудования, собрать анамнез, поставить диагноз и назначить профилактические меры или соответствующее лечение. При необходимости любой детский лор предлагает мамам и папам провести ребенку дополнительные лабораторные исследования, такие как:

• микробиологические;
• иммунологические;
• цитологические;
• рентгенография.

При обследовании ушей, носа, горла, околоносовых пазух, гортани, миндалин, гайморовых пазух могут быть выявлены такие заболевания, как:

• хронический тонзиллит или фарингит;
• аденоиды;
• острый, хронический синусит, ларингит, отит;
• вазомоторный ринит, гайморит;
• ангина;
• повреждение барабанной перепонки, присутствие инородных тел, серных пробок;
• снижение слуха и другие заболевания.

По возможности лечение проводится прямо во время консультационного приема у детского оториноларинголога, где можно:

• промыть и обработать миндалины, носоглотку, ушные проходы;
• отсосать слизь из носа и так далее.

В время обследования малыша в Москве могут быть выявлены:

• киста;
• полипы носа;
• аденоиды;
• гайморит;
• фурункул;
• грибковые инфекции;
• искривление носовой перегородки и так далее.

Иногда диагностика и лечение у детского оториноларинголога в Москве могут потребовать инструментарного вмешательства. В этом случае возникают проблемы страха, сопротивления осмотру, истерики и так далее. Иногда приходится привлекать детского психиатра. Среди исследований в Москве, упрощающих диагностику, популярны:

• компьютерная томография;
• ДЭПН (диагностическая эндоскопия полости носа);
• ларингостробоскопия;
• аудиометрия;
• импедансометрия;
• УЗИ.

При каких симптомах обращаются к детскому ЛОР-врачу?

Особенности диагностики детей заключаются в том, что жалоба на состояние может вообще не поступить. Все зависит от того, какова патология носоглотки. Родителям стоит всегда внимательно относиться к капризным состояниям малышей и обращаться за консультацией к детскому лору, если малыш;

• плохо ест, постоянно плачет, проявляет беспокойство;
• не реагирует на звуки;
• жалуется на боль в ушах, при глотании;
• плохо дышит, а из носа появляются слизистые выделения;
• спит с открытым ртом, гнусавит при разговоре, сипит или хрипит;
• покашливает при постоянной заложенности носа;
• постоянно подхватывает носоглоточные инфекции.

Это список самых распространенных симптомов, на самом деле их гораздо больше. Спектр патологических изменений очень широк.

Как стать детским ЛОР-врачом?

Практически во всех специализированных учебных заведениях Москвы можно найти факультет или кафедру, где готовят детских врачей, в частности — детских лор-врачей. Это:

• ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова;
• Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова;
• РМАПО;
• ММА им. И. М. Сеченова;
• ФГУ «Учебно-научного медицинского центра» УД Президента РФ;
• ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава и многие другие.

Известные специалисты Москвы

Первыми существенными исследованиями в области развития педиатрии занимались такие известные ученые-медики, как Зыбелин, Амбодик-Максимович, Новиков, Грум. В 1866 году была открыта специализированная детская больница, строительством которой занимался Тольский. Среди знаменитых русских педиатров можно отметить Филатова, Корсакова, Филиппова, Быстрова. Многим в развитии детского ЛОР-направления мы обязаны Рошалю, Боткину, Федорову.

Содержание:

• Первый визит к лору
• А если заболели?
• Профилактический осмотр оториноларинголога — каждый год
• Чего не надо делать при насморке у детей
• Аденоиды и миндалины
• Ежедневная гигиена

После летнего перерыва продолжаем публикацию материалов, посвященных работе врачей-специалистов детской поликлиники. Мы уже рассказали о том, чем могут быть полезны маме с малышом офтальмолог и ортопед (“НМ” №№ 4 и 5, 2001 г.) и как нужно подготовиться к приему у этих врачей. Сегодня о той части здоровья ребенка, что находится в ведении врача-оториноларинголога, рассказывает Наталья Васильевна Семенова, врач московской поликлиники № 108.

Первый визит к лору

Хорошо, если он состоится в месячном возрасте, когда мама с малышом впервые проходит некоторых врачей детской поликлиники.

Почему мне хотелось бы видеть ребенка в месяц? Во-первых, для того, чтобы уточнить рекомендации по уходу за малышом, которые мама получила в роддоме. До сих пор кое-где дают ничем не обоснованные советы: например, закапывать в уши и в нос грудничку масло.

Во-вторых, в этом возрасте уже можно проверить слух ребенка. Родителям обычно не приходит в голову, что малыш может плохо слышать, а ребенок с невыявленным и, соответственно, нелеченным нарушением слуха уже в первые месяцы жизни начинает очень быстро отставать в развитии.

Если же все в порядке, то я назначаю следующий профилактический осмотр — в год.

А если заболели?

Вообще лечением простудных заболеваний, респираторных инфекций занимается врач-педиатр. Но помощь оториноларинголога тоже бывает нужна. Обязательно надо посмотреть ребенка, если насморк (особенно у грудничка!) не проходит в течение 10 дней. Если у мамы это первый ребенок, ей надо показать, как очистить носик малыша от слизи, как правильно закапать капли.

И совершенно необходим оториноларинголог, если есть подозрение на отит — воспаление среднего уха. Что должно насторожить маму? Малыш, которого кормят грудью, отказывается сосать. Иногда с плачем, иногда без. Ребенок сильно вертит головой, при надавливании на ухо испытывает боль.

Грудные дети особенно предрасположены к отитам, так как анатомически их ухо отличается от уха взрослого человека. Слуховая труба у малышей очень широкая, и любая инфекция из носоглотки попадает в нее очень легко. Так что профилактика отита — это правильное и своевременное лечение любого насморка.

Профилактический осмотр оториноларинголога — каждый год

Даже если ребенку удается избежать частых респираторных заболеваний и связанных с ними осложнений, я настаиваю на необходимости ежегодного осмотра. По моему опыту, только таким образом удается вовремя заметить самые неожиданные вещи, на которые не обращают внимания родители.

Например, ребенок не дышит носом. Или это плохая привычка, или ему мешают разросшиеся аденоиды, могут быть и другие причины. Но дома уже привыкли к этому, и родителям кажется, что так и должно быть. Но это ненормально.

Дальше. У ребенка длительно не дышит нос, никакие капли не помогают. К тому же при осмотре я вижу, что слизистая оболочка носа изменена как при аллергии. Такого ребенка мы обязательно направляем к аллергологу, чтобы подтвердить природу насморка, выяснить, на что у него возникает аллергическая реакция, и назначить адекватное лечение — потому что сосудосуживающие капли, которыми родители так любят самостоятельно лечить насморк, здесь уже не спасут, а только ухудшат состояние слизистой. Итак, профилактический осмотр помогает вовремя выявить аллергический насморк.

Иногда при диспансеризации мы находим в носу, в ушах инородные тела, причем большие. Тоже — или не обращают внимания, или приходят с жалобами к педиатру вместо оториноларинголога.

Бывает, после стандартного ответа мамы “Жалоб нет” начинаешь расспрашивать ребенка, и выясняется, что у него нередки головные боли, шум или звон в ушах. Что это: начинающееся нарушение слуха, результат какой-либо травмы головы или сосудистые процессы, связанные с изменением атмосферного давления? Надо разбираться.

Очень распространенное явление — серные пробки, которые образуются, если уши неправильно чистят. Вообще довольно часто приходится предостерегать родителей от ошибок, которые они совершают по чьему-то неквалифицированному совету.

Чего не надо делать при насморке у детей

Использовать для лечения насморка у детей капли на масляной основе. Смотрите, что происходит: у ребенка острый насморк, при этом слизи вырабатывается в несколько раз больше, чем в норме, а мы еще и масла добавляем. Капли на масляной основе в этом случае просто не действуют. Наоборот, они нужны для смягчения истонченной, атрофичной слизистой оболочки, когда возникает сухость в носу, — но такая проблема возникает обычно не раньше 10-12-летнего возраста. А до этого времени слизистая у ребенка и сама прекрасно работает.

Использовать сосудосуживающие препараты в качестве лечебных. На самом деле они таковыми не являются, а служат для того, чтобы освободить нос от выделений. Итак, правильная схема действий: закапать сосудосуживающий препарат, затем через 3-5 минут высморкать нос и закапать лечебные препараты, назначенные врачом.

Детям, которые еще не умеют сморкаться, нос очищают так. Закапывают сосудосуживающие капли. Через 2-3 минуты берут маленькую спринцовку с мягким резиновым наконечником, выпускают из нее половину воздуха, заводят в нос, где-то до середины носового хода. Затем аккуратно опускают вниз, на дно носового хода — там обычно скапливается слизь. И потихоньку отпускают спринцовку. Это нельзя делать резко — мы можем сделать больно ребенку, повредить слизистую, вплоть до того, что начнется кровотечение.

С усилием промывать нос с помощью спринцовки. В самом промывании носа физраствором или подсоленной водой ничего плохого нет: нос после этого легче очищается от слизи. Но делать это надо очень осторожно, нельзя промывать нос под большим напором, так как значительная часть этой жидкости, содержащей инфицированные выделения, через носоглотку попадает в уши. Результат: отиты.

Бездумно использовать в качестве капель для носа сок растений — свеклы, моркови, лука и т.п. Во-первых, не надо думать, что сок свеклы поможет ребенку лучше, чем современные препараты, предназначенные для лечения насморка. Во-вторых, надо знать, как правильно приготовить такие растительные капли, соблюсти верные пропорции. И обязательно сначала попробовать на себе — прежде, чем капать неизвестно что ребенку. Ведь можно получить и ожог слизистой, и аллергическую реакцию — результат непредсказуем.

Против чего я не возражаю как врач — так это против капель, которые делают из сока алоэ и каланхоэ. В случае, если вы уверены, что у ребенка нет на них аллергии. Но все равно их надо правильно приготовить и сначала испытать на себе.

Аденоиды и миндалины

Они вызывают наибольшее беспокойство родителей часто болеющих детей дошкольного возраста, и неслучайно.

Аденоиды задуманы природой для того, чтобы защищать организм от инфекции. Каждый раз, когда на слизистую носа попадают антигены (бактерии, вирусы, вызывающие заболевания дыхательных путей), аденоиды увеличиваются, чтобы поглотить эту инфекцию.

Вот ребенок переболел ОРВИ и выздоровел — и аденоиды снова становятся нормальных размеров. Но если малыш болеет часто — раз в два месяца, раз в месяц, два раза в месяц, — то аденоиды не успевают уменьшаться, они растут и растут. Со временем могут даже перекрывать носовые ходы, мешая нормальному дыханию.

Вывод: чем меньше ребенок болеет, тем меньше вероятность, что аденоиды разрастутся, возникнет их гипертрофия. Поэтому любое закаливание, которое позволяет избежать частых простуд, полезно и для профилактики гипертрофии аденоидов.

Миндалины растут постепенно и примерно к 5 годам достигают своего максимального размера, 3-й степени. Это нормально, и если миндалины здоровы, их ни в коем случае не надо удалять, как иногда советуют некоторые врачи. После 5 лет они, выполнив свою основную функцию, начинают так же медленно уменьшаться, и в более позднем возрасте тоже обычно не причиняют беспокойства.

Миндалины в отличие от аденоидов можно специально закалять: просто не приучать ребенка постоянно пить только теплое. Не сразу, конечно, давать воду из холодильника, но постепенно приучать к прохладным напиткам. По моим наблюдениям, это дает очень хороший эффект.

Ежедневная гигиена

Для профилактики респираторных заболеваний я советую и взрослым, и детям, придя домой с работы, из садика или из школы, промывать нос. В каждую половинку носа закапать по одной пипетке обычной воды комнатной температуры. Все антигены, скопившиеся на слизистой носа за день, смываются этой водой — ее можно либо высморкать, либо проглотить, в кислой среде желудка антигены быстро нейтрализуются.

То же самое происходит с детьми, которые во время вечернего купания плавают и ныряют в домашней ванной или просто опускают лицо в воду.

Кстати, этим же способом мы добиваемся и профилактики болезней аденоидов, можно сказать, облегчаем их работу: им не приходится сильно увеличиваться, чтобы “употребить” все эти антигены.

А для профилактики заболеваний ротоглотки имеет смысл смывать те же антигены, полоская горло (обычной водой из-под крана комнатной температуры, например, при вечерней чистке зубов).

А вот ежедневная чистка ушей неполезна — ведь так мы убираем секрет, который специально выделяют ушные железы, чтобы защитить уши от проникновения наружной инфекции. Уши достаточно чистить один раз в неделю, желательно после ванной, во избежание повреждений — обычным плотно скрученным ватным фитильком.

И, наконец, важно научить ребенка правильно сморкаться. К двум годам он уже в состоянии освоить это. Итак, разворачиваем носовой платок, одну ноздрю закрываем пальчиком, другой дуем, наклонив голову вниз. Не очень сильно, потому что при сморкании слизь может попасть в ухо. И ни в коем случае нельзя сморкаться сразу двумя ноздрями, потому что в этом случае создаются резкие перепады давления и могут пострадать уши.

Всего 14 отзывов Прочитать все отзывы.