Лигаментит у ребенка 2 года

Авторы
Файлы

Гарбуз И.Ф. 1 Кравцова А.Г. 1 Гарбуз А.И. 1 Морозенко С.Ф. 1

1 Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко

Стенозирующий лигаментит пальцев кисти у детей относится к малоизученным диспластическим заболеваниям. До сих пор не уточнены механизмы развития стенозирования кольцевидной связки. Кроме того, нет оптимальных показаний для способа лечения стенозирующего лигаментита в зависимости от возраста пациента.

Лечение больных с данной патологией до последнего времени остается дискуссионным. Остается нерешенным вопрос о целесообразности консервативного лечения стенозирующего лигаментита, хотя различные методы консервативного лечения дают полное выздоровление в 72,1 – 75,6 % у детей, чей возраст не старше 3 лет.

Оперативный способ лечения приводит к полному выздоровлению у 89,3 – 92,7 % детей.

Сроки оперативного лечения зависят не только от стадии заболевания, но и от возраста больного ребенка. Учитывая достаточно высокую степень спонтанного восстановления активных движений больного пальца, E. Ger (1991) считает, что оперативное лечение следует проводить только у детей старше 30 месяцев. Наиболее оптимальным сроком оперативного вмешательства является возраст 2 года.

По мнению многих авторов, открытый метод операции является более предпочтительным перед закрытой лигаментотомией из-за уменьшения риска рецидивов и повреждений пальцевых нервов.

Цель исследования: Доказать эффективность хирургического лечения стенозирующего лигаментита у детей и в частности преимущество предлагаемого микрохирургического способа оперативного лечения.

Для реализации поставленной цели изучены истории болезни у 32 больных детей леченных в хирургическом отделении и в условиях поликлинике за последние 5 лет, из которых до года – 6 детей; до 2х лет – 17; до 3х лет – 5; до 5 лет 2; 5 лет и старше – 2. Мальчиков было 21, девочек 11.

Из всех больных консервативное лечение в условиях поликлиники получили 12 детей в основном в возрасте до 1,5 лет. У всех больных эффект временный. В связи, с чем в последующим больные поступали в хирургическое отделение, где были оперированы. Операция заключалась в рассечение и иссечение анулярной связки.

За последние 2 года мы применяем микрохирургический способ лечение стенозирующего лигаментита у детей, который заключается в продольном подкожным рассечением анулярной связка по середине сухожилия сгибателя.

Техника операции – Под общим обезболиванием определяется зона расположения анулярной связки и зона утолщения перетянутого сухожилия сгибателя. Далее производится микропразрез кожи в проекции середины сухожилия сгибателя, рассекается анулярная связка до утолщения, на уровне утолщения и после утолщения сухожилия сгибателя. Пальчик сразу выправляется. Ранка обрабатывается, асептическая повязка и корегирующая шинка.

Таких операции сделано у 17 больных, у всех с положительным эффектом. Дети находились в условиях стационара сутки, далее наблюдались у ортопеда поликлиники.

Положительные элементы предложенного способа: Минимальная травматизация тканей; Продольный неглубокий разрез самого сухожилия имеет декомпрессивный характер; Продольное рассечение анулярной связки не нарушает анатомические взаимоотношения между сухожилием и сухожильным влагалищем; При продольном подкожном рассечение анулярной связки по середине разгибателя нет угрозы повреждения сосудисно-нервного пучка пальчика.

Прослежены результаты лечение глубиной до года у 12 детей. У всех функция и форма пальчика оперированного соответствует возрасту и физического развития ребенка. Дети активно пользуются пальчиком и самой кистью, выполняют точные команды.

Библиографическая ссылка

Гарбуз И.Ф., Кравцова А.Г., Гарбуз А.И., Морозенко С.Ф. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛИГАМЕНТИТА У ДЕТЕЙ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 6. – С. 68-69;

URL: https://applied-re.ru/ru/article/view?id=5182 (дата обращения: 10.06.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Стенозирующий лигаментит – это серьезная дисфункция кисти, при которой сбой происходит в ее сухожильно-связочном аппарате. Самостоятельная постановка диагноза недопустима, потому что озвученное заболевание часто путают с острым артритом, остеомиелитом, патологическим вывихом и даже сепсисом. Диагноз стенозирующий лигаментит ставится на основе рентгена кисти (при необходимости) и после анализа сложившейся клинической картины.

Патогенез дисфункции сухожильно-связочного аппарата кисти вызывает споры между специалистами, потому что точные детали образования патологии озвучить пока не может никто.

Наиболее обоснованная его трактовка основана на анализе энергичной работы пальцев рук в течение дня. Осуществляют свою деятельность они за счет бесперебойного функционирования сухожилий. В канале, состоящего из соединительной ткани, совершается их скольжение для того, чтобы палец двигался в разные стороны.

При провоцирующем факторе в виде воспаления сухожилие становится объемнее. Его новые габариты не рассчитаны на размеры канала, поэтому привычный путь концевой структуры поперечно – полосатых мышц может отклоняться. При образовании значительного отека даже такой видоизмененный маршрут совершаться не может. Следует помнить, что формирование воспаления начинается изначально в связочной зоне, а затем распространяется на сухожильную территорию.

Дисфункция пальцев при стенозирующем лигаментите имеет следующие цифровые показатели количества больных на каждый из них:

большой – 25 %;

указательный – 3 %;

средний – 20 %;

безымянный – 44 %;

мизинец – 8 %.

Возрастных ограничений у этой болезни не существует. В период становления организма обычно проблемы возникают с большим пальцем. Однако диагноз малышу до 2-х лет специалисты не ставят. Недуг по мере взросления может исчезнуть сам по себе, но в некоторых случаях он перерастает в более серьезную форму лигаментита. Родителям лучше изначально подстраховаться и при первых тревожных симптомах посетить с ребенком ортопеда.

Заболевание может сочетаться с некоторыми патологиями, существенно ухудшая общее состояние больного:

1. Эпикондилит. Речь идет о воспалительно – дегенеративных преобразованиях локтевого сустава.

2. Артроз. Если он вызывает поражение мелких суставов кисти, то его тандем со стенозирующим лигаментитом опасен.

3. Плечелопаточный периартрит. Очаг поражения фиксируется в той же области, что и при эпикондилите, но охватывает околосуставные мягкие ткани.

Почему формируется стенозирующий лигаментит

Причины того, что палец начинает щелкать, могут быть различными по своему патогенезу:

1. Выбранная сфера профессиональной деятельности. Подобная болезнь часто является следствием часто повторяющихся движений пальцев в одном направлении. В итоге происходит своеобразный эффект блокировки сухожилия. Люди, попадающие в «группу риска» возникновения этого недуга, – доярки (исключение – операторы машинного доения), парикмахеры, мастера по маникюру и педикюру, каменщики, музыканты, швеи и т.д.).

2. Наследственный фактор. Назвать его основной причиной развития стенозирующего лигаментита нельзя. Однако отдельные случаи получения по наследству предрасположенности к заболеванию зафиксированы.

3. Врожденный дефект. Речь идет об аномальном строении сухожильно-связочного аппарата кисти, исправить которое может только хирургическое вмешательство.

4. Травмирование. После ушиба или растяжения связок на руке без дальнейшего осмотра у врача может развиться стенозирующий лигаментит.

5. Хронические заболевания. Симптомы заболевания иногда сложно вовремя распознать на фоне имеющихся патологий в виде артрита или ревматизма. Недуг также может развиться из-за сахарного диабета, атеросклероза и дисфункции щитовидной железы.

6. Физиологические и возрастные изменения. Особенно этот фактор касается беременных и женщин при наступлении климакса, у которых вследствие гормональных изменений вода задерживается в синовиальной мембране.

7. Системные аутоиммунные изменения. Стенозирующий лигаментит могут спровоцировать склеродермия, красная волчанка, полимиозит, синдромы Шарпа, Вебера-Крисчена и Шегрена.

Разновидности патологии

Основывается классификация заболевания на том факте, какие именно связки были поражены:

1. Болезнь Нотта. Первичные признаки возникновения патологии – болезненное щелканье пальца при его движении взад-вперед. Вторичные симптомы недуга уже становятся серьезной проблемой, при которой кисть при имеющемся деформированном суставе начинает функционировать с затруднением.

2. Болезнь де Кервена. Стенозирующий вангинит – это проблема с отводящей мыщцей, которая отекает. Приводит она в итоге к эффекту трения воспаленных сухожилий о костно-фиброзные каналы. Патологический процесс провоцирует значительную боль у основания подвижной конечности кисти.

3. Синдром карпального (запястного) канала (туннельный синдром). В этой зоне иногда сдавливается срединный нерв, который отвечает за сенсорику и моторику кисти.

Стадии развития заболевания

В зависимости от множества факторов выделяют три степени прогрессирования патологии:

1. Начальная стадия. Болезнь на старте ее развития не приносит существенного дискомфорта. Максимум пострадавший ощущает незначительные болевые ощущения в области пальца, которые быстро затихают. При этом его начинает настораживать характерный слабый щелчок, слышимый после движения пальцем.

2. Средняя стадия. При дальнейшем уплотнении сухожилий уже неприятными симптомами не обойтись. Наступила фаза, когда пораженный палец с трудом меняет свое положение, а появившийся бугорок в проблемной области при надавливании болит.

3. Поздняя стадия. При игнорировании тревожных симптомов первых двух стадий развития стенозирующего лигаментита палец уже без дополнительной помощи не может принять исходное положение. Единственный выход из ситуации – оперативное вмешательство.

Диагностика заболевания

Специалисты, которые занимаются лечением кисти при дисфункции такого рода, – ортопед и травматолог. Чтобы поставить диагноз, многоплановая диагностика не понадобится. Врачу достаточно осмотреть руку больного и аккуратно пропальпировать ее.

Подобные манипуляции необходимы для обнаружения зоны воспаления, которая на ощупь чувствуется как уплотнение. Если нет предположений о наличии дегенеративно-дистрофических изменений суставов, то специалист направляет пациента на рентген.

Для подтверждения развития в организме патологического процесса не исключается необходимость сдачи некоторых лабораторных анализов. Обычно врачу необходимо проанализировать общий анализ крови, который при повышенных лейкоцитах и РОЭ подтвердит наличие у человека воспаления.

Гимнастика для пальцев и кистей

Выполняют ее в профилактических целях и на первой стадии развития заболевания. Комплекс упражнений, каждое из которых нужно выполнять по 45 секунд, выглядит следующим образом:

1. Локти поставить на ровную поверхность и начать слегка потряхивать кистями рук.

2. Ладони сложить в молебном воззвании и (при не разведении рук) по очереди давить ими друг на друга.

3. Оставаясь в исходной позиции, начать разводить запястья назад-вперед.

4. Повторить упражнение № 1, убрав локти со стола.

5. Повторить упражнение № 2 при большем силовом воздействии здоровой ладони на больную. При сильном спазме движения немедленно прекратить.

6. Оставаясь в исходной позиции, при неподвижных запястьях начать разводить в стороны пальцы.

7. Поиграть в воображаемые инструменты (дудочка, пианино, гитара).

Проблемную кисть нужно продолжать для безопасности фиксировать и выполнять при этом следующие рекомендации специалиста:

1. Смена рода деятельности. На второй стадии стенозирующий лигаментит лечение подразумевает длительное (до 2 месяцев). По этой причине при имеющейся возможности лучше на время или навсегда распрощаться с однообразной ручной работой. Людям, зарабатывающим себе на жизнь тяжелым физическим трудом, также стоит задуматься о смене профессии.

2. Снятие опухоли. На этой стадии запястье уже может сильно отечь при серьезном воспалительном процессе. Для его устранения используют средства на гормональной основе, лидером которых считается Гидрокортизон. Лекарство вводят непосредственно в очаг поражения: при болезни де Кервена – под тыльную связку, туннельном синдроме – в карпальный канал, болезни Нотта – под кольцевую связку.

3. Обезболивание. Производят его при помощи новокаиновой блокады, когда укол делает непосредственно в проблемную зону.

Электрофорез. При стенозирующем лигаментите придется пройти 10 сеансов воздействия на проблемную зону электроимпульсами. Проводят электрофорез с применением лидазы, растворенной в новокаине. После такой процедуры пациент ощущает значительное облегчение, если до этого его беспокоили боли.

Фонофорез. На кожу в пораженном участке наносят гель на основе алоэ (для снятия воспаления) или гидрокортизона (для устранения боли, отечности). Далее в ход пускается УЗ-датчик, который поможет активному веществу проникнуть в пораженный участок руки как можно глубже. Длительность сеанса – 23 – 30 минут. Преимущества процедуры – возможность произведения безопасного микромассажа с заметным результатом через два-три посещения специалиста.

Парафинотерапия. Обычно этот метод используют в косметологии, но в случае опухоли при стенозирующем лигаментите он также пригодится. Можно его применять и в домашних условиях. На водяной бане следует растопить измельченный в крошку парафин высокого качества. На дно широкой тарелки нужно расстелить кальку, на которую затем необходимо вылить жидкую парафиновую массу. В скором времени она покроется корочкой, что означает готовность компресса. После обматывания его теплой тканью следует прилечь и подождать, пока парафин остынет.

Грязелечение. Наиболее эффективен в плане лечения стенозирующего лигаментита пелоидофонофорез. Этот метод сочетает в себе применение целебной грязи под воздействием ультразвука. Время проведения процедуры – 5 минут при необходимости пройти 10 сеансов.

Источник

02 апреля 2019

Так ли безобиден хруст в вашем запястье?

Пожалуй, каждый человек на определенном этапе своей жизни замечал хруст в запястье. Стоит только повернуть руку, как сразу же появляется щелчок и неприятные болевые ощущения. Обычно с этими симптомами раньше сталкивались люди пожилого и преклонного возраста, но в наше время регистрируются такие случаи и в молодом возрасте.

Для многих такой симптом, как хруст или щелчок в запястье не является поводом обратиться к врачу. А зря! Такая, казалось бы, безобидная мелочь, может быть предвестником серьезного заболевания под названием «стенозирующий лигаментит», известная еще как «Болезнь Нотта».

Что такое стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта?

Стенозирующий лигаментит – болезнь, которая относится к разряду заболеваний сухожильно-связочного аппарата кисти. Основными симптомами ее проявления являются регулярные щелчки в запястье, а также своеобразное «заклинивание», «блокировка» пальца руки в согнутом или разогнутом положении. Причиной этих неприятных симптомов является нарушение движения сухожилья мышцы сгибателя пальца в его канале.

Причины возникновения болезни

Основными причинами, которые провоцируют возникновение и развитие этого заболевания являются:

профессии, которые связаны с работой кистями рук (набор текста, упаковщик, водитель и т.п.);
тяжелый физический труд, который подразумевает нагрузку на кисти рук;
постоянное сдавливание связок.

Симптомы проявления болезни Нотта

Помимо странных щелчков или хруста могут также возникать дополнительные симптомы, которые приносят неприятные ощущения:

ощущение препятствия, которое возникает при сгибании или разгибании пальца;
блокировка, невозможность согнуть или разогнуть палец;
боль, которая локализируется у основания пальца.

Как показывает статистика, заболевание поражает, прежде всего, большой и безымянный палец. Встречается болезнь Нотта чаще у женщин, нежели у мужчин. Помимо внешних факторов (неблагоприятная работа, физический труд) предшественником стенозирующего лигаментита может быть какой-то воспалительный процесс в организме, что связан с опорно-двигательным аппаратом (артрит, артроз, остеопороз, остеоартроз).

Как лечить стенозирующий лигаментит?

Следует отметить, что самостоятельно определить это заболевание непросто. Обязательно нужна консультация ортопеда. Изучив особенность именно вашего случая, доктор сможет назначить ряд комплексный мер по лечению.

На начальных стадиях болезнь Нотта можно вылечить, используя консервативные методы, такие как:

уменьшение физических нагрузок на кисть;
медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами;
использование физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитная терапия);
в особых случаях – использование медикаментозных лечебных блокад.

Если же болезнь не удалось своевременно выявить и она оказалась в запущенной стадии, то без хирургического вмешательства, увы, не обойтись. Под местным обезболиванием доктором производится рассечение кольцевидной связки, которая ограничивает движение сухожилия.

К сожалению, даже при своевременном лечении или после хирургического вмешательства, никто не гарантирует вам того, что заболевание больше вас не потревожит. Бывает так, что у пациентов случаются рецедивы болезни. Важно запомнить, что при возникновении такого неприятного заболевания, следует задуматься о смене профессиональной деятельности, которая бы не имела больших нагрузок на кисти рук.

Клиника «Мед-Союз» в Сумах готова предоставить вам консультации у компетентных специалистов, а также организовать правильное и эффективное лечение. Наш медицинский центр работает для того, чтобы сделать вас здоровыми и счастливыми людьми! «Жить и наслаждаться жизнью» – девиз, которым должен руководствоваться каждый человек!

Этот сайт использует cookies. Вы можете изменить настройки cookies в своём браузере. ОК

Источник