Лейкоцитурия у ребенка 2 года

1302 просмотра

18 июля 2020

Добрый день, ребенку 1.7 (мальчик), часто писает, раз в 15 минут, бывает немного реже. Педиатру говорили перед прошлой прививкой (18 июня, превинар-13, вторая прививка), сказала, что если не беспокоится, то ничего страшного. Прошел месяц, писает также часто, где-то недели полторы назад опписанные трусы спустя сутки стали очень резко пахнуть, раньше могла белье через день стирать и резкого запаха не замечала. сдали анализ мочи и крови, в приложении. в первый год анализ мочи был хороший, в этот первый раз сдаём, так же как и кровь. Сегодня сдали ещё посев мочи на бактерии и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Прошу подсказать:

1) какие выводы можно сделать из анализов, что это?

2) стоит ли ещё что-то сделать/сдать

3) как лечиться

4) от чего это могло возникнуть

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Прикрепите пожалуйста анализы

Алена, 18 июля 2020

Клиент

Алексей, добрый день. Прикрепила.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

1. Вероятнее всего есть воспалительный процесс в мочевыводящих путях, но чем именно он вызван можно будет сказать после бак посева.

2. Можно ещё сделать УЗИ почек.

3. Лечение лучше начать после результатов бак посева.

4. Банальное переохлаждение могло быть причиной.

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Алексей, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Может быть , если моча была собрано не качественно.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте, прикрепите пожалуйста результаты анализов.

Алена, 18 июля 2020

Клиент

Екатерина, добрый день. Прикрепила.

Невролог, Терапевт

По результатам анализа мочи присутствует лейкоцитурия, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Необходимо сделать посев мочи с определение чувствительности к антибиотикам..

Можно сделать УЗИ почек и мочевыводящих путей чтобы исключить аномалии развития и воспалительные изменения.

Невролог, Терапевт

Из лечения пока можно давать конефрон в жидкой форме в возрастной дозировке.3 раза в день

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Екатерина, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие?

Невролог, Терапевт

Возможно, из-за неправильного сбора мочи. Нужно хорошо помыться, стерильным баночка, плюс среднию струю. Сдайте анализ мочи по Нечипоренко, он более достоверно показывает количество лейкоцитов.

Алена, 24 июля 2020

Клиент

Екатерина, добрый вечер, сделали УЗИ, расширение почечных лоханки справа, не подскажите, о чем это может говорить?

Невролог, Терапевт

Расширение почечных добавок может говорить пиелонефрита, то есть воспалении почек.

Алена, 25 июля 2020

Клиент

Екатерина, добрый день. Воспаления почек на УЗИ сказали нет. Ни о чем другом это говорить не может, в плане почечные лоханки только при пилоенифрите расширяются? Пришел ещё анализ по Нечипоренко, сдавали вчера, файл прикрепила, вроде, все в норме. Может ли быть при этом воспаление почек или анализ по Нечипоренко был бы хуже? Сейчас пьем Канефрон 5-ый день

Педиатр

Добрый день. Анализов не видно

Алена, 18 июля 2020

Клиент

Альбина, добрый день. Прикрепила.

Педиатр

Здравствуйте. Прикрепите анализы

Алена, 18 июля 2020

Клиент

Елена, добрый день. Прикрепила.

Педиатр

Согласна с коллегами насчёт обследования. Но такой анализ может быть при воспалении наружных половых органов. Посидите в ванночке с ромашкой или марганцовкой. Можно побрызгать несколько раз в день несколько дней мирамистином, а потом повторить анализ. И, конечно, правильный сбор анализа, не через горшок и лучше среднюю порцию. Анализ крови абсолютно в норме.

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Елена, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие? Педиатр вчера визуально осмотрел, сказал, что все прилично и внешнего воспаление нет. Иногда бывает кончик немного красный, помажу на ночь судокремом и все хорошо.

Педиатр

Это хорошо. Моё мнение, все таки, это наружные половые органы. И воспалительный процесс может быть под крайней плотью, чётко не увидеть. И рекомендации прежние:ванночки, мирамистин и контрольный анализ. Можно общий и по нечипоренко. Только сдавать их в разные дни.

Педиатр

1)лейкоциты в моче говорят о наличии воспаления либо были погрешности в сборе мочи.

2. Повторите оам т. к нужно смлтреть динамику +мочу по Нечипоренко +узи почек и мочевого пузыря.

3)нужно подаждать бак посев мочи. Пока можно начать прием канефрона по 10 кап 3 раза 1 месяц. Пить больше воды 30 мл на кг массы тела в сутки.

4.Возможно сидит какая нибудь патогенная флора в мочевом пузыре.

Алена, 18 июля 2020

Клиент

Альбина, , спасибо. А что дополнительно к общему анализу мочи и бакпосеву покажет анализ по Нечипоренко? И он будет актуальным, если начать давать Канефрон или он исказит картину? И не подскажите, откуда могла возникнуть эта патогенная флора в мочевом пузыре и как от нее избавиться? Только антибиотики?

Педиатр

Анализ мочи по Нечипоренко показывает, более точное количество лейкоцтов и эритроцитов, которые не показывает ОАм.Собирается он легко- средняя порция мочи. Канефрон не исказит картину т.к это растительный препарат. Обычно в моче высевается кишечная палочка, которая лечится аб или бактериофагами

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Альбина, , добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие?

Акушер, Гинеколог

Без посева пока ничего не сказать ,скорее всего понадобятся антибиотики ,и конечно надо ещё сделать узи почек и мочевого пузыря.

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Эльвира, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие?

Акушер, Гинеколог

Такое возможно ,пересдайте мочу по Нечипоренко .Антибиотики не нужны пока точно ,и обязательно ультразвук ,крайняя плоть не воспалена ?

Алена, 24 июля 2020

Клиент

Эльвира, нет, педиатр смотрел, сказал все хорошо. По УЗИ расширение лоханки с правой стороны, сделали вчера.

Акушер, Гинеколог

Лоханка расширена так как отток нарушен ,а нарушен либо из-за сужения Механического (камень и следовательно стеноз )либо воспарения и за счёТ этого сдавливание .насколтко расширение ?какой объём остаточной мочи ?

Педиатр

Добрый день. По анализам воспалительный процесс. Сделайте УЗИ мочевыводящих путей, сдайте анализ мочи по Нечипаренко. Когда будет готов бак посев мочи покажите все анализы и обследования нефрологу для решения вопроса о дальнейшей терапии. Сейчас начните Канефрон, следите за питьевую режимом ребенка( 30 мл/кг) .

Алена, 18 июля 2020

Клиент

Людмила, спасибо. А что дополнительно к общему анализу мочи и бакпосеву покажет анализ по Нечипоренко? И он будет актуальным, если начать давать Канефрон или он исказит картину?

Педиатр

Анализ по Нечипаренко покажет точное количество лейкоцитов и эритроцитов в моче, что позволит диагностировать острые т хронические заболевания мочевыделительного тракта. Канефрон никак не повлияет, это не антибиотик.

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Людмила, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие?

Педиатр

Доброе утро. Рекомендую по прежнему сдать анализ по Нечипаренко. Возможно воспаление не мочевыводящих путей а в области крайней плоти. Делайте ванночки с ромашкой максимально, по возможности, отодвигая крайнюю плоть у ребенка.

Алена, 25 июля 2020

Клиент

Людмила, добрый день. Были на УЗИ и сдали анализ по Нечипоренко. По УЗИ сказали есть расширение почечной лоханки справа, воспаление почек не увидели. Пришел ещё анализ по Нечипоренко, сдавали вчера, файл прикрепила, вроде, все в норме. Может ли быть при этом воспаление почек или анализ по Нечипоренко был бы хуже? Сейчас пьем Канефрон 5-ый день

Педиатр

1) Скорее всего у ребёнка ИМВП (Цистит)

2) Лучше всего сделать УЗИ почек и мочевого пузыря

3) Начать Антибактериальную терапию

4) Обычно это восходящий путь заражения

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Евгений, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при цистите? лейкоциты 25, а патогенной флоры нет, сдавали в Инвитро. Визуально педиатр тоже вчера осмотрел, сказала, что все нормально, внешних воспалений нет.

Педиатр

Да, возможно. При ицстите можно обойтись уросептиками или препаратом монурал однократно.

Алена, 24 июля 2020

Клиент

Евгений, добрый вечер, спасибо за ответ. сделали УЗИ, расширение почечной лоханки справа, не подскажите, о чем это может говорить, все также цистит?

Педиатр

Это может быть случайной находкой, надо будет проконтролировать через месяц

Педиатр

Здравствуйте мочу на стерильность сдали, хорошо

Нужно дождаться

Начните канефрон

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Елена, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие?

Педиатр

Может тк не смотрели атипичные микроорганизмы

Педиатр

Здравствуйте,Алена. По анализу мочи есть изменения – повышение количества лейкоцитов – что говорит о возможном наличии воспалительного характера. В анализе крови все в пределах возрастной нормы. Необходим очный осмотр хирурга, уролога – так как возможны локальные воспалительные процессы наружных мочевыводящих путей.

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Фавзия, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие? Педиатр визуально осмотрел, сказала, что все хорошо, внешнего воспаления нет.

Педиатр

Алена, здравствуйте. Так бывает иногда., конечно, в основном после перенесенной вирусной инфекции. ОАМ необходимо повторно сдавать раз 10 дней для контроля, и по Нечипоренко тоже. Консультации уролога, хирурга желательно тоже получить. Инфекция наружных мочеполовых органов может распространятся по восходящим путям, таким подострым течением, без визуальных проявлений, только определяется лабораторно.

Инфекционист

Здравствуйте! У ребенка воспалительный процесс в мочевыводящей системе.

Надо сделать УЗИ почек, посмотреть нет ли расширения почечных лоханок.

Посоветуйтесь с урологом по поводу применения уросептиков. Я бы назначила сейчас антибиотики, например Супракс в возрастной дозировке на 10 дней.

Алена, 24 июля 2020

Клиент

Нина, добрый день, пришел результат бакпосева: роста микроорганизмов не обнаружено и по УЗИ расширение почечной лоханки справа, о чем это может говорить?

Инфекционист

Расширение почечной лоханки говорит о воспалительном процессе. То что микроорганизмы не обнаружены не факт, что их нет. Возможны погрешности при сдаче анализа, транспортировки и прочее. Нужна активная антибактериальная терапия.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Согласна с коллегами, что вероятнее всего инфекция мочевыводящих путей. Дождитесь посев мочи. Вероятно нужен бедет антибиотик. Канефрон можно начать пить

Алена, 21 июля 2020

Клиент

Зоя, добрый вечер, спасибо за ответ. Пришел результат бакпосева: роста микрофлоры не обнаружено. Может ли быть такое при лейкоцитах 25 и почему они тогда такие высокие? Педиатр визуально осмотрел, сказала, что все хорошо, внешнего воспаления нет.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Сами по себе лейкоциты без бактерий в моче не дают четкого указания на инфекцию.

Посев мочи сдан до применения каких либо препаратов? Канефрон, антибиотики не начинали пить?

Для подтверждения или исключения инфекционной природы лейкоцитурии необходимо сделать уроцитограмму. При бактериальной природе лейкоцитурии будут преобладать нейтрофилы. Неинфекционная лейкоцитурия будет представлена другими клетками. Присутствие эозинофилов в мочевом осадке свидетельствует об аллергической природе патологии

Педиатр, Терапевт

Здравствуйте. Рекомендую обсудить с Вашим лечащим врачом прием ПРЕПАРАТА канефрон В ВОЗРАСТНОЙ ДОЗИРОВКЕ.

С уважением, доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста вообще и прежде всего в структуре заболеваний органов мочевой системы в частности.

Следует отличать инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) [1-5], тогда как термин «пиелонефрит» означает бактериальное поражение, прежде всего интерстициальной ткани, что должно всегда сопровождаться нарушением ее функции [1, 6-8]. При этом инфекция может одновременно поражать и мочевыводящие пути, в частности лоханку и мочевой пузырь [2]. Наличие воспалительного процесса в лоханке практически всегда сопровождается и поражением интерстиция почки, поэтому в настоящее время пиелит как самостоятельное заболевание не рассматривается. Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии [1-6]. Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями – ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ). Эти перечисленные признаки характерны для любого остро протекающего воспалительного процесса. Показателем наличия воспалительного процесса в почках и мочевых путях является лейкоцитурия.

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Когда же следует трактовать присутствие лейкоцитов в осадке центрифугированной мочи как патологическую лейкоцитурию? Ответ прост: когда их количество превышает норму. Однако относительно этой нормы нет единого мнения [9, 10]. Целесообразно за норму принять у мальчиков 0-1-2 лейкоцита в поле зрения (п/зр), у девочек – 1-2-3 в п/зр, а при наличии признаков экссудативно-катарального диатеза – до 5-7 в п/зр. Обычно это сочетается с увеличением количества эпителиальных клеток. Несомненно, и большее количество лейкоцитов в осадке мочи может быть не признаком патологии, но это необходимо доказать путем осуществления определенного алгоритма действий (рис.). Повышение количества лейкоцитов в моче должно рассматриваться как патологическое явление. Наличие очень большого количества лейкоцитов, когда они покрывают все поля зрения, характеризуется как пиурия. Если своевременно не обратить внимания на несколько повышенные цифры лейкоцитов, то это может способствовать возникновению ряда осложнений. Стоит задуматься, почему циститы в основном встречаются у девочек и при этом нередко принимают хроническое течение? Да, конечно, этому способствуют анатомические особенности наружных гениталий. Но короткая и широкая уретра у девочек будет способствовать проникновению инфекции в мочевой пузырь, если своевременно не будет выявлена наружная патология, которая некоторое время ярко себя может не проявлять. У мальчиков наличие фимоза и синехий при отсутствии болевого синдрома также может проявляться лишь незначительной лейкоцитурией, которая может ошибочно быть принята за норму, особенно если при повторной сдаче мочи на анализ она нормализуется. Надо иметь в виду, что дети могут какое-то время не обращать внимания на кратковременно возникающие неприятные ощущения во время или после мочеиспускания, на учащенные позывы, и только появление болезненности при мочеиспускании вызовет реакцию у ребенка и привлечет внимание родителей. Однако в то время, когда при небольшом раздражении слизистой наружных гениталий еще нет яркой клиники, количество лейкоцитов в осадке мочи уже повышается. Вот почему обнаружение даже 3-5 лейкоцитов в п/зр требует поначалу рассматривать это не как норму.

Рис. Алгоритм действий врача при выявлении лейкоцитурии

Лейкоцитурию не всегда удается выявить обычным методом исследования мочевого осадка разовой порции мочи, если она незначительна и возникает в течение суток периодически. Более надежно оценивать лейкоцитурию в моче, собранной за определенное время и с учетом ее количества. Для выявления непостоянной латентно протекающей лейкоцитурии, существуют количественные методы ее определения. К ним относятся проба Аддиса-Каковского и проба Амбурже. Что касается пробы Нечипоренко (точнее, анализа осадка мочи по Нечипоренко), которая часто используется в повседневной практике для выявления скрытой лейкоцитурии, то она для этого непригодна. Поскольку для этого анализа используется разовая порция мочи, как и для обычного анализа, то судить о наличии или отсутствии скрытой лейкоцитурии (как и эритроцитурии) нельзя. Однако осадок мочи, посмотренный по методу Нечипоренко, позволяет более надежно дать количественную оценку содержания форменных элементов, ибо камерный метод их подсчета дает возможность оценить осадок мочи одной цифрой. Это особенно важно при лечении инфекции мочевых путей, так как позволяет более надежно судить об эффективности проводимой терапии.

Одно время большое значение придавалось выявлению особого вида лейкоцитов, названных по имени впервые их описавших авторов клетками Штернгеймера-Мальбина. Их еще называют активными лейкоцитами. При соответствующей окраске обычные неактивные лейкоциты имеют бледно-розовую протоплазму, заполненную темными гранулами, и пурпурно-красное ядро. Другие, так называемые активные лейкоциты имеют почти бесцветную протоплазму, заполненную сероватыми гранулами, совершающими броуновское движение, ядра их бледно-фиолетовые. Размеры этих клеток обычно увеличены. Считалось, что их появление характерно для острого воспалительного процесса в мочевой системе, в частности, для пиелонефрита. В настоящее время появление таких клеток связывают с гипоосмоляльностью мочи, а потому им не придают специфического клинического значения. Однако обнаружение клеток Штернгеймера-Мальбина в значительном количестве (более 10-15%) при отсутствии гипоосмии мочи дает основание рассматривать их как признак воспалительного процесса в мочевой системе.

Причины лейкоцитурии. Лейкоцитурия встречается при различной патологии и не всегда является признаком бактериальной инфекции, особенно когда отсутствуют экстраренальные проявления при изолированном мочевом синдроме, проявляющемся лейкоцитурией (табл.).

При остром течении пиелонефрита и при обострении хронического лейкоцитурия бывает, как правило, значительная и обычно сопровождается умеренной протеинурией, нередко протекая на фоне интоксикации и часто болевого синдрома. При цистите, уретрите, вульвите и баланопостите лейкоцитурия сопровождается нередко дизурией. Стойкая лейкоцитурия наблюдается при поражении мочевых путей микоплазменной, хламидийной, грибковой инфекциями, а также при туберкулезе почек и мочевых путей. При абактериальном интерстициальном нефрите лейкоцитурия обычно сочетается с микро- или макрогематурией и умеренной протеинурией. Лейкоцитурия наблюдается в первые дни при остром гломерулонефрите, а также при обострении хронического гломерулонефрита. Она представлена в значительной мере лимфоцитами, отражая реакцию организма на отложение иммунных комплексов в структурах клубочков. При благоприятном течении заболевания спустя 5-7 дней лейкоцитурия исчезает. Сохранение ее в последующие дни, а тем более нарастание следует расценивать как неблагоприятный фактор в течении заболевания.

В повседневной практике педиатра появление лейкоцитурии чаще всего связывают с ИМВП. Это приводит часто к неоправданному назначению уросептиков. Критерием инфекции в мочевой системе является только обнаружение возбудителя путем посева мочи или взятия мазка из уретры на скрытую инфекцию. Для подтверждения или исключения инфекционной природы лейкоцитурии необходима оценка уроцитограммы. При бактериальной природе лейкоцитурии лейкоциты представлены в основном нейтрофильными клетками (более 70-80%). Неинфекционная лейкоцитурия характеризуется наличием значительного количества клеток лимфо- моноцитарного ряда вплоть до их преобладания над нейтрофилами. Присутствие эозинофилов в мочевом осадке свидетельствует об аллергической природе патологии. Эозинофилурия характерна для острого интерстициального нефрита, установление которой может своевременно помочь в дифференциальной диагностике с острым гломерулонефритом, т. к. клинико-лабораторные данные этих заболеваний могут быть похожи.

В настоящее время диагноз ИМВП ставится довольно широко и, как показывает практика, не всегда обоснованно. Изолированный мочевой синдром, проявляющийся лейкоцитурией, не является достаточным основанием для постановки данного диагноза. Основным критерием, позволяющим поставить данный диагноз, может быть только выявление бактериурии в диагностическом титре. Однако практика показывает, что на сегодняшний день в поликлиниках это исследование либо не проводится, либо моча на посев посылается при начатой антибактериальной терапии. Сама по себе лейкоцитурия не является основанием для применения в лечении уросептика или антибиотика, если отсутствуют симптомы интоксикации или болевой синдром. Необходимо сначала установить причину ее возникновения и только после этого решать вопрос о целесообразности проведения той или иной терапии.

Тактика ведения детей с лейкоцитурией. Прежде всего, необходимо знать в связи с чем сдавался анализ мочи, и если это не дебют лейкоцитурии, то когда и при каких обстоятельствах было отмечено раньше повышенное количество лейкоцитов в моче. Следует также исключить наличие в настоящее время опрелости в области промежности или воспалительных явлений со стороны гениталий, а также выяснить, не было ли ее в прошлом. Важно знать, были или есть сейчас явления дизурии, которые могут быть безболезненными и проявляться лишь учащенными мочеиспусканиями, на которые дети часто не обращают внимание. Необходимо также выяснить, не было ли когда-нибудь подъемов температуры без катаральных явлений, которые могли расцениваться как признак прорезывания зубов или перегрева. Приступая к обследованию ребенка, особенно девочки, врач должен сначала установить, является ли лейкоцитурия наружной или же она обусловлена поражением мочевых путей или пиелонефритом. Для этого необходимо провести 2-стаканную пробу (рис.), которая требует определенного навыка и проводится матерью после соответствующего инструктажа*. При обнаружении повышенного количества лейкоцитов только в первой порции следует взять мазки из вульвы и вагины на микроскопию, а также мазок из уретры на скрытые инфекции. При отягощенном аллергическом анамнезе необходимо сдать мочу на уроцитограмму, а если имеются явления вульвита – вульвоцитограмму. Это позволит исключить уринарный аллергоз. Помимо этого всем детям с лейкоцитурией показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, а также исследование мочи на бактериурию. Для этого целесообразно сначала провести скрининг-тест на бактериурию (нитритный тест), который позволит получить ответ через 3 часа и при положительном результате сдать мочу на посев с определением микробного числа и чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Итак, обнаружение лейкоцитурии при изолированном мочевом синдроме позволяет обоснованно диагностировать ИМВП только при наличии бактериурии, установленной скрининг-тестом или при посеве мочи. Своевременное выявление патологии со стороны наружных гениталий и рациональное ее лечение будет способствовать предупреждению возникновения циститов у девочек и связанных с ними нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Литература

1. Папаян А. В., Эрман М. В., Аничкова И. В. и др. Инфекция органов мочевой системы у детей (этиопатогенез, диагностика и лечение). Пособие для врачей и студентов старших курсов. СПб, 2001. 56 с.
2. Шулутко Б. И. Инфекция мочевых путей // Нефрология. Современное состояние проблемы. СПб, 2002, с. 447-458.
3. Летифов Г. М. Лечение и диспансеризация детей, больных неспецифическими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы. Ростов-на-Дону, 2004. 64 с.
4. Вялкова А. А. Инфекции мочевой системы у детей: современные принципы лечения / Международная нефрологическая школа Европейской ассоциации педиатров-нефрологов. СПб. 2004, с. 149-161.
5. Малкоч А. В. Инфекция мочевых путей. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 248-250.
6. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б., Гаврюшова Л. П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей. М., 2003. 72 с.
7. Магомедова М. Н., Руснак Ф. И., Ключников С. О. Пиелонефрит у детей. В кн.: Лекции по педиатрии. Т. 6. Нефрология. Под ред. Демина В. Ф., Ключникова С. О., Руснака Ф. И. и Османова И. М. М., 2006, с. 87-107.
8. Малкоч А. В., Коваленко А. А. Пиелонефрит. В кн.: Практическое руководство по детским болезням. Т. 6: Нефрология детского возраста. Под ред. Таболина В. А., Бельмера С. В., Османова И. М. М., 2005, с. 250-282.
9. Ривкин А. М., Папаян А. В. Мочевой синдром. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста. Под ред. Папаяна А. В. и Савенковой Н. Д. СПб, 2008, с. 66-76.
10. Франц М., Хорл У. Наиболее частые ошибки диагностики и ведения инфекции мочевых путей (ИМП) // Нефрология и диализ. 2000, т. 2, № 4.

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

* У девочки проба проводится следующим образом: утром девочка не подмывается, ребенок становится над заранее приготовленным тазиком, широко расставив ноги, мама присаживается перед ребенком, держа в руках 2 баночки. Девочка начинает мочиться в 1-ю банку, в которую начнет поступать моча, омывающая наружные пути. Спустя 1-2 секунды выравнивается струя, и мать подставляет вторую банку. Эта банка убирается до того, как начнет ослабевать напряжение струи и начнется обмывание наружных гениталий. Заканчивает мочиться ребенок в тазик. Процесс мочеиспускания должен быть непрерывным, а потому мать и ребенок накануне дня сбора мочи должны 2-3 раза потренироваться, чтобы приспособиться друг к другу. Первая порция мочи направляется на определение только осадка. При этом лаборант должен указать количество доставленной мочи, число лейкоцитов и эритроцитов в п/зр. Вторая порция направляется на общий анализ мочи. При этом важно, чтобы в 1-й порции было не больше 5-7 мл мочи, ибо содержащиеся форменные элементы осадка мочи могут быть разведены мочой.

Источник