Ларингоскопия ребенку 3 года
Ларингоскоп отражает лучи источника света и одновременно дает зеркальное изображение гортани. Гортанное зеркало отличается от носоглоточного своими размерами – диаметр его 3 см. Зеркало прикреплено к стержню под тупым углом. Для удобства фиксации зеркала стержень его удлиняется соответствующей «гортанной ручкой». Положение ребенка и источника света такое, как при риноскопии.
При зеркальном исследовании гортани необходимо активное участие самого исследуемого; он высовывает язык, который врач удерживает марлевой салфеткой между большим и остальными пальцами левой руки.
Гортанное зеркало подогревают, чтобы оно не запотевало от дыхания, кроме того, прикосновение теплого зеркальца исследуемый переносит легче, чем прикосновение холодного. Зеркало вводят в полость рта с таким расчетом, чтобы тыльная поверхность его соприкасалась с язычком мягкого неба. Вводить зеркало надо осторожно. Прикосновение к дужкам, миндалинам, корню языка, стенке глотки вызывает большей частью рефлекторное глотательное и рвотное движение.
Стержень зеркала надо держать не по срединной линии, а так, чтобы он находился в левом углу рта и не был бы в поле зрения. Ручку ларингоскопа держат в правой руке, как ручку с пером.
При введении зеркала прежде всего замечают четвертую миндалину и надгортанник. Заставляют исследуемого протяжно фонировать «э», в это время надгортанник приподнимается, и в зеркале можно увидеть вход в гортань и истинные голосовые связки белого цвета. При следующем за моментом фонации вдохе можно увидеть переднюю комиссуру и вследствие широкого расхождения голосовых связок переднюю стенку трахеи. Зеркальное изображение называется полуобратным, так как передний отдел гортани в зеркале расположен вверху, задние отделы – внизу, но правая сторона гортани видна справа, левая – слева. Голосовые связки кажутся идущими сверху вниз, на самом же деле они расположены в горизонтальном направлении спереди назад. Таким образом, ларингоскопическую картину можно представить в следующем виде: «сверху» надгортанник и передняя комиссура голосовых связок, «снизу» черпаловидные хрящи, двигающиеся вместе с истинными связками. Во время вдоха между черпаловидными хрящами видно межчерпаловидное пространство. Голосовая щель при вдохе представляется треугольником. Над истинными связками видны ложные в виде двух красных полос. Между истинными и ложными связками видны углубления – вход в морганиевы желудочки, по бокам гортани – черпало-надгортанные складки, кнаружи от них – грушевидные ямки. У корня языка видна четвертая миндалина.
Если в старшем детском возрасте препятствием для ларингоскопии служит боязливость ребенка, гипертрофия миндалин, массивный язык и короткая уздечка языка, то в раннем детском возрасте к этому прибавляется невозможность активного участия ребенка в акте исследования, как, например, высовывание языка, фонация по просьбе исследователя, а также обилие слюны, рефлекторный спазм гортани.
Для ларингоскопирования в раннем возрасте нужна специальная методика: положение ребенка, его фиксация, источник света и положение врача те же, что и при риноскопии. Шпателем оттягивают корень языка кпереди и книзу; при этом надгортанник поднимается и открывается вход в гортань. Вводят небольшое зеркало, устанавливаемое в обычном положении. Вначале отмечается спазм голосовой щели. Зеркало убирать не нужно, так как через несколько секунд наступает глубокий вдох, нужно воспользоваться этим моментом, чтобы разглядеть гортань. Вслед за инспирацией обычно следуют кашлевые толчки с обильным выделением мокроты, заволакивающей зеркало. Надо быстро вывести зеркало изо рта и ввести в рот другое, уже подогретое и подготовленное помощником. При смене двух – трех зеркал обычно удается осмотреть гортань ребенка даже до 1 года.
При необходимости осмотреть заднюю стенку гортани и заднюю стенку трахеи применяют «заднюю ларингоскопию». Ребенка ставят на стул, в то время как врач сидит на низком стуле или стоит на коленях и смотрит снизу вверх в горизонтально введенное и установленное зеркало. Источник света помещают возможно выше. При этом положении изменяется угол направления световых лучей, следовательно меняется и угол их отражения.
Иногда необходимо прибегнуть к методу прямой ларингоскопии (инородное тело, застрявшее между связками, удаление папиллом и т. д.). Для применения этого метода необходимо иметь шпатель Зимонта, Ундрица или Тихомирова, лобную лампу, которая может быть заменена обычным лобным рефлектором и источником света, как при зеркальной ларингоскопии, и низкий стул.
Прямую ларингоскопию у детей старшего возраста производят под местным обезболиванием; у детей младшего возраста можно производить исследование без анестезии, но все же лучше под общим наркозом в лежачем положении на спине.
Ребенок при прямой ларингоскопии должен сидеть или лежать; рот должен быть раскрыт, язык высунут и захвачен врачом через марлевую салфетку. Принцип метода основан на том, что угол, образуемый ротовой и гортанной полостью, может быть выпрямлен движениями головы – запрокидывание ее несколько кзади.
Первый момент ларингоскопии заключается в том, чтобы продвинуть шпатель по срединной линии к корню языка до надгортанника. Во второй момент заводят шпатель за край надгортанника, как через порог, отдавливая его к языку; в то же самое время необходимо при отдавливании языка отклонить немного голову ребенка назад – тогда видны не только голосовые связки, движения черпаловидных хрящей и задняя стенка гортани, но и трахея.
При исследовании ребенка в лежачем положении выпрямление ротоглоточного угла достигается свешиванием головы через край операционного стола.
Слизь, мешающую исследованию, отсасывают при помощи насоса.
После описанного исследования ребенок должен остаться под врачебным наблюдением при соблюдении пищевого и голосового режима (жидкая холодная пища, молчание) 1-2 дня.
Рекомендуем статьи – Риноскопия, Трахеобронхоскопия и эзофагоскопия
Источник
358 просмотров
28 августа 2019
Назначили лорингоскопию. 9 месяцев малышу
Процедура сколько длиться?
Что за наркоз?
Как его делают?
Процедура проходит отдельно от матери?
Как ведёт себя ребенок после наркоза?
Как проходит процедура
Возраст: 34
Хронические болезни: Нет
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. По поводу чего назначили?
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Ольга, осип. Горло чистое. Насморка нет. 2 недели назад есть подозрение на то что проглотил опилки.
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Ольга, осип. Горло чистое. Насморка нет. 2 недели назад есть подозрение на то что проглотил опилки.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Какие показания?
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Татьяна, осип. Горло чистое. Насморка нет. 2 недели назад есть подозрение на то что проглотил опилки.
Ветеринар
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Кристина, осип. Горло чистое. Насморка нет. 2 недели назад есть подозрение на то что проглотил опилки.
Уролог
Здравствуйте! Какие анализы сдавали?
Анастасия, 28 августа 2019
Клиент
Галина, никакие. С утра сдаём анализы в 8 и идем к лору.
Педиатр
Здравствуйте, такую процедуру проводят в специализированном отделении.
Если будут осматривать с бронхами , наркоз общий.
Проводят без присутствия мамы.
Не беспокойтесь, дождитесь осмотра лора
Уролог
Перед выполнением процедуры по поводу ларингоскопии ребёнку могут дать общий наркоз или седативные препараты (успокоительные препараты), чтобы ребёнок дал выполнить врачу данную процедуру обследования. Только анестезиолог будет решать по дозировке (дозировка будет зависеть от массы тела ребёнка). Мама не должна присутствовать при обследовании. После наркоза ребёнок может быть некоторое время беспокойным, но всё нормализуется в течение нескольких часов.
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте,Ольга.
По пунктам:
1.Дело 3х минут.Больше подготовка занимает.
2.3. Используется масочный наркоз.Одели маску-ребенок подышал смесью заснул,самостоятельно дышит и проводят осмотр гортани.
3.Делается в условиях операционной.Мама ожидает в коридорчике.
4.Наркоз,есть наркоз…Возможны вялость, заторможенность, тошнота
5.Такому маленькому ребенку скорее всего будут делать трансназальную фиброларингоскопию.через нос вводят фиброларингоэндоскоп и смотрят. При любой ларингоскопии есть риск отека гортани.Но там и анестезиолог рядом и вас сразу не отпустят домой.Несколько часов будете под наблюдением.
Вряд ли там опилки…был бы рефлекторный кашель постоянный…Может перекричал,вирусное.Но осмотреть конечно нужно гортань,раз осиплость так долго.
Будут вопросы,пишите! Можно в личку.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Процедуру делают быстро, ам осмотр максимум 5 минут, наркоз может быть масочный, может быть иньекционный. Это зависит от выбора анестезиолога. Маму обычно из палаты убирают. От наркоза полностью отойдёт через 30-40 минут после операции. После наркоза ведут себя по-разному, но особых изменений в поведении не видела ни разу.
Педиатр
Здравствуйте про процедуру рассказали уже.
Но вряд-ли опилки, возможно вирусная затяжная иныекция
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Огромная просьба к модераторам, перенесите чуть позже, очень срочный вопрос
Ребенку 3 года будут делать в Морозовской ларингоскопию,есть направление от лора,проверят связки, так как у ребенка осипший голос на протяжении года. Бесплатно там теперь не делают по каким-то техническим проблемам, зато платно пожалуйста. Мы записаны на четверг.К чему готовится, как проходит процедура,мне знакомые сказали, что ребенка привязывают к стулу(, и делают без анастезии
вас обманули, наручниками пристёгивают или смирительную рубашку надевают. а по существу….позвонить в больницу и узнать из первоисточника не алё да. а еще существеннее будет если ваш топ в детское здоровье перенесут, это будет правильно ………….
узнавала, сказали, что делается процедура без родителей, ребенка уводят на 15-20 минут, стараются не причинять боли, вот и всё что удалось узнать по телефону
но ребёнку всего 3 года, ему же страшно без мамы будет. чужие дяди с тётями куда-то уводят. надо настоять хотя бы на вашем присутствии, имхо конечно. может сейчас особо знающие подтянутся …………
не надо…только истерящих родителей там не хватало врачей от дела отвлекать и ребенка ”накручивать”
Ну, не все же истероиды, адекватные тоже бывают
чёйта нинадо, врачи тоже разные бывают, есть вполне себе неадекватные и хорошо что это явление достаточно редкое ……………
А чем-то обезбаливают или успокоительное дают?
на сколько я поняла, без обезболивающих
Из опыта 4-летней давности: Делают без анестезии. Не на стуле, а на столе (лёжа). 7-летнего не привязывали. 3-летнего приязывали
боже мой, она ж не дастся
Вы ей скажите, что просто посвЕтят в рот фонариком. Попробуйте дома “порепетировать”, если есть не толстый фонарик. И надо сказать, чтобы глазки закрыла – инструменты очень страшные, я сама чуть в обморок не упала. Дети не жаловались, что больно, не плакали, даже не пищали. Главное – натощак, чтобы не стошноло.
крайне немногие в подобной ситуации сохраняют адекватность. Давай еще и в операционную родителей пускать?
если врач неадекватеый,то его до ребенка допускать не надо, а не еад душой во время манипуляции стоять
Маа-а-а-а-а-аамааааа! Страшно(((
Не, ну а чо… В родзал пускают же
Мож, они советом помогут
А если серьезно – я бы предпочла быть с ребенком.
а я бы предпочла не мешать. Смысл над душой стоять? Ты любишь вены ставить, когда тебе под руку сопят и с советами лезут?
Каримыч,верно говоришь. Люблю тебя за адекват.
Я не над душой, я с ребенком
Я про себя говорю.
Я бы молчала, но дите хоть знало бы, что не бросила
а что там обезболивать? Неприятно, конечно, когда на корень языка давят, но не больно. Это же не гастроскопия.
ты с ней так уже хоть раз ходила и за себя ручаешься? Я как врач не хотела бы присутствия родных во время манипуляций. Потом на Еве топики пойдут страдательные
Как врача я тебя понимаю, конечно.
Ходить, славабогу, не приходилось, кроме как кровь сдавать.
Ну меня просто вырвет фонтаном на врача и исотрудников, если на корень языка надавят((( А такого ребенка маленького …не знаю, может успокаивающего какого?
я не только врач, но дважды мама. Я хожу с ними только тогда, когда мед персонал обозначает допустимость или необходимость моего присутствия. Когда Ле бужировали носослезный канал я не пошла. У меня рефлекс-если кто делает ребенку больно или неприятно, дитя отнять,обидчику настучать по репе. кргда Насте клеща вытаскивали- лучше бы бати нашего там не было, хотя по жизни он адекватен
так выше же написали НАТОЩАК приходить!!! успокаивающее от рвотного рефлекса не спасет
Да я помню, что ты мама
Я разговор начала к тому, что если бы мне сказали, что ребенка будут привязывать…
Я бы настаивала, чтобы быть с ней, я лучше сама её подержу, привязывать – это же невозможно
сомневаюсь про привязывать. Детям даже зубы под наркозом лечат, но не привязывают. И это в гос. Учреждениях.
Помницца мне перед гастроскопией новокаинчика рюмку хряпнуть дали. Неприятно, но прям чтоб больно, такого не было.
Ну я за себя например ручаюсь, увы…. приходилось оказываться в подобных ситуациях (ожоги, перелом), я в такие моменты несколько иначе воспринимаю ситуацию (НАДО и без эмоций), я точно знаю, что ребенку мама нужна в этот момент особо остро (ожоги- он бы просто не подпустил бы врача близко, правда на повторной перевязке меня мутило слегка от вида черных пузырей; с переломом- если я не настояла на снимке, то в принципе уехали б из больницы с диагнозом “ушиб”, хотя на деле кость б/берцовая пошла винтом
сейчас почеловечнее- брызгают лидокаин.
Мне еще повезло, тогда “кишку” потоньше уже изобрели
Делается минуту. Страху больше. Я своего деражала, а врачь быстро сунула в рот и высунула, а компе мне показала и рассказала, что к чему. Голодным надо быть, а то правда вырвет.
В июне делали, ребёнку 2,5 было. Ребёнка забрали, через минуты 3 отдали. Без анестезии, всё очень быстро. Ну да, плакал, но больше от страха, думаю.
Фиброларингоскопию делают через нос, а не через рот, как выше пишут.
вроде через нос делают? а где Вам делали эту процедуру?
подскажите плиз, Вам в Морозовской делали?
Моей дочке в морозовской делали эту процедуру.Не все так страшно!Она совсем не плакала,зашла и вышла с улыбкой Малышам помладше пшикали анестетиком,медсестра держала ребенка,а врач быстро смотрела.
Вся процедура занимает 5 минут,детки больше плачут от страха,это не больно.Я у дочки спрашивала,она сказала,что открыла ротик и подышала собачкой,и в это время ей “фонариком” горло посмотрели.
Если есть вопросы спрашивайте.
т.е ничего не вставляли в нос получается?
Нет, в нос ничего.Нам смотрели голосовые связки,в связи с охриплостью голоса.
ой, успокоили чуть-чуть, спасибо, нам тоже нужно связки проверить из-за охриплости
полгода назад нам тоже делали 2 раза в морозовской, оба раза пшикали ледокаин, но это не обязательно, как объяснил врач, на выбор делается либо через нос, либо через рот, врач смотрит по ситуации. оба раза было бесплатно, а что сейчас все так изменилось?
ну вот в Морозовской сейчас бесплатно не делают, а как будут делать, в четверг узнаю
Мы делали в б-це Св. Владимира (русаковка) абсолютно бесплатно. Смотрели через нос, это точно, т.к. и ребенок сам сказал и в заключении написали адеониды 1 степени. Направляли из-за осипшего голоса.
Мамочка, не накручивайте себя, все очень быстро происходит, даже если смотрят через нос, зонд тоненький. Я как и вы неврвничала, на еве тему создавала, но мне никто тогда не ответил, боялась жутко, а оказалось, как в той рекламе дык дык и готово.
Всем спасибо, девочки.Сделали нам эндоскопию, в горло светили, обнаружили узелки на связках Будем пытаться излечить
Добрый день! Извините за беспокойство, ответьте, если прочитаете. У меня дочь хрипит пару месяцев, тоже назначили процедуру, но под общим наркозом. Ей почти три года, но она у меня с неврозом, поэтому эта манипуляция для нас вообще равносильна смертной казни. Думают, ларингит или узелки. Вы лечитесь или пролечились?
Источник