Квр у ребенка 3 года норма
Нормальная работа печени для здоровья человека имеет огромное значение. Этот орган не только участвует в кроветворении, но и нейтрализует токсины, выводит их из организма, хранит витамины, синтезирует жизненно важные вещества.
По внешнему виду печени ребенка, его размерам и структуре специалист УЗИ-диагностики может сделать выводы относительно состояния этого органа. Заболевания вирусной или бактериальной природы, отравление химическими веществами, несоблюдение диеты часто приводят к нарушениям функции печени.
Показания к УЗИ печени у детей
Детям УЗИ печени назначается по следующим показаниям:
- пожелтение кожи и белков глаз;
- изжога;
- налет на языке, сухость кожи;
- избыточное газообразование, вздутие живота;
- болевые ощущения в правом боку;
- подозрение на опухоль в печени;
- показатели анализа крови, указывающие на поражение этого органа;
- травмы брюшной полости;
- заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы;
- хронические болезни печени (гепатит);
- после приема определенных лекарств.
Направление на исследование дает педиатр или гастроэнтеролог. Первое плановое УЗИ проводится детям в первый месяц после рождения, в ходе обследования врачи оценивают состояние всех внутренних органов ребенка. Такое исследование помогает выявить патологии в развитии и опасные заболевания на ранней стадии.
В процессе диагностики печени врач сможет обнаружить:
- гемангиому, сосудистое новообразование;
- злокачественные и доброкачественные опухоли;
- застой желчи;
- признаки гепатита;
- кисты и пр.
Как подготовить ребенку к обследованию?
Для получения достоверного результата исследования, ребенка следует к нему правильно подготовить:
- за 2-3 дня прекратить прием фруктов, сырых овощей, сладостей, молочных продуктов, бобовых – всего, что вызывает метеоризм;
- можно есть каши на воде (рисовую, гречневую, овсяные хлопья), яйца, вареное нежирное мясо и рыбу;
- нельзя кушать и пить сладкие напитки за 8-12 часов до обследования, проводить его можно только на голодный желудок;
- детям с плотным телосложением рекомендуется проведение клизмы перед УЗИ.
Ввиду того, что материнское молоко усваивается малышом быстро, его разрешается покормить за 2-3 часа до УЗИ. Для детей на искусственном вскармливании время голода увеличивается до 4 часов. Кормящим матерям заранее вводятся те же диетические ограничения, что и для ребенка старшего возраста.
Перед исследованием следует прекратить прием лекарственных препаратов. Для этого необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Если малыш капризничает, разрешено поить его водой. Бутылочку лучше взять на исследование, чтобы он мог спокойно лежать во время УЗИ.
Для обследования потребуется чистая пеленка, на которую укладывается ребенок, и салфетки для удаления геля. Следует заранее побеспокоиться об удобной одежде, понадобится оголить живот ребенка, чтобы специалист мог провести УЗИ. Маме необходимо все время находиться рядом, малыша нужно будет повернуть на бочок, подержать и успокоить. Можно взять с собой игрушки, на которые отвлечется внимание грудничка, проносить мобильные телефоны в кабинет диагностики запрещено.
Таблица показателей размеров печени у детей в норме
При исследовании печени специалист обращает внимание на следующие особенности органа:
- правильное расположение в брюшной полости;
- однородность структуры и гладкость ее контуров;
- эхогенность (чем она выше, тем большее количество жидкости содержится в печени);
- цвет печени — в норме он красный или бурый;
- мелкая зернистость, иное указывает на воспаление;
- размеры;
- состояние кровеносных сосудов (воротная и селезеночная вены);
- протоки желчного пузыря, их изменение свидетельствует о камнях, дискинезии и прочих нарушениях.
Бугорки и выпуклости на печени говорят о новообразованиях или наличии паразитов. Повышенная эхогенность печени характерна для заболеваний эндокринной системы. При гепатите орган имеет светлый оттенок. Увеличение воротной вены сигнализирует о гипертензии в венозной системе.
Нормальные показатели размера печени, воротной вены приведены в таблицах ниже:
| Возраст | При рождении | 2 месяца | 1 год | 2 года | 3 года | 4 года | 5 лет | 12 лет | |
| Размеры, см | Правая доля | 5,7−5,9 | 5,0 | 6,0 | 6,5 | 7,0 | 7,5 | 8,0 | 9,0 |
| Левая доля | 3,7−3,8 | 3,8 | 4,0 | 4,2 | 4,4 | 4,6 | 4,8 | 5,0−5,5 | |
| Возраст | 1 год | 3 года | 5 лет | 7 лет | 9 лет | 11 лет | 13 лет |
| Воротная вена, мм | 3,0−5,7 | 3,5−6,9 | 4,3−7,6 | 4,5−8,5 | 4,9−9,4 | 5,1−10,0 | 5,6−10,0 |
| Селезеночная вена, мм | 2,8 | 3,5 | 4,1 | 4,4 | 4,7 | 5,3 | 5,5 |
Чаще всего размер печени ребенка определяют по КВР (косому внутреннему размеру печени), по ее правой доле. На соответствие этой норме следует обратить особое внимание при расшифровке результата УЗИ. Его обычные значения представлены в таблице:
| Норма размеров печени по косой вертикальной линии правой доли у детей (см) | |
| у новорожденного | 5 — 5,5 |
| в 1 год | до 7,5 |
| в 2 года | 8 — 8,5 |
| при 5-летнем возрасте | до 10 см |
| в 8 лет | до 12 |
| в подростковом возрасте | до 15 |
Вариантов нормы у детей больше, чем у взрослых, ведь их организм активно растет. Именно поэтому расшифровкой результата должен заниматься квалифицированный специалист.
УЗИ-диагностика является субъективным методом исследования. Если у родителей есть сомнения, лучше посетить другого специалиста и проверить поставленный диагноз.
Причины возможных отклонений
На увеличение размера печени у детей влияют следующие факторы:
- нарушение функции желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- отравление химическими, токсичными веществами;
- расстройство обмена веществ, избыточный вес;
- гепатиты вирусной и аутоиммунной природы;
- аномальное строение органа;
- онкология;
- цирроз.
Нарушения работы печени очень опасны и могут даже угрожать жизни маленького пациента. Их необходимо своевременно выявлять и лечить, пока не появились тяжелые осложнения.
Одно из таких заболеваний – цирроз, при котором здоровые ткани печени перерождаются и отмирают. Вопреки устоявшемуся мнению цирроз поражает не только алкоголиков, от него могут страдать и дети. Причиной тяжелого заболевания может стать отравление грибами (особенно опасна бледная поганка), химическими веществами, медикаментами.
Часто его провоцирует вирусный гепатит, который сам по себе тоже опасен. Заболевания печени очень коварны из-за скрытого течения, диагноз часто ставится слишком поздно, ведь клинических проявлений до этого момента не было. Это касается и вирусного гепатита С, который еще называют «ласковым убийцей». Часто его диагностируют случайно или уже на поздней стадии, когда есть серьезные поражения тканей органа.
Не менее опасны гепатиты группы А или В, они требуют стационарного и интенсивного лечения болезни. При своевременном оказании медицинской помощи прогноз для таких пациентов благоприятный. Родителям следует обратить внимание на пожелтение кожи ребенка, белков глаз. У малыша появляется тошнота и рвота, боли в правом подреберье, повышается температура. Наибольшую опасность гепатиты представляют для детей первых лет жизни.
Другое тяжелое заболевание – гепатобластома. Это злокачественное новообразование в печени, приводящее к увеличению органа. Оно закладывается еще в утробе матери, поэтому врачи могут диагностировать опухоль у ребенка в первые месяцы жизни. Врожденные патологии тоже выявляются при УЗИ-диагностике, это могут быть аномалии строения желчных протоков или самой печени.
Подобные диагнозы специалисты ставят редко и причиной нарушения работы печени становятся реактивные расстройства. Заболевания других органов и систем отражаются на функции печени, приводя к ее изменениям (заражение глистами, длительный прием антибиотиков, расстройства ЖКТ и пр.). Истинную причину патологического состояния должен установить специалист на основании результата УЗИ, анализов крови, сопутствующих симптомов. Вовремя оказанная врачебная помощь позволит устранить все негативные последствия нарушения, функция печени полностью восстанавливается.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
К моменту рождения ребенка печень (лат. hepar) является самым крупным органом брюшной полости. У детей первых лет жизни железа продолжает расти, но медленнее, чем масса тела. Основные функции печени – желчеобразование и синтез ферментов – недостаточно зрелы и совершенны. Барьерная роль этого органа, нейтрализация чужеродных веществ и токсинов развита не полностью.
Доли печени начинают формироваться еще во внутриутробном периоде, но только к 8 годам дифференцировка клеток заканчивается и морфологическая структура становится подобной взрослым. Именно поэтому недостаточное кровообращение, вирусные заболевания, камни, опухоли и кисты особенно опасны в раннем детском возрасте.
Что выявляет УЗИ печени?
Своевременная и полная диагностика поражений печени невозможна без ультразвукового исследования. Именно этот неинвазивный метод позволяет точно оценить размеры и структуру органа, определить диаметр основных сосудов и характер кровотока, косой вертикальный размер (КВР) и соответствие этих показателей возрастной норме.
УЗИ печени маленькому ребенку назначается при следующих заболеваниях и состояниях:
- диспансеризация детей первого года жизни;
- необъяснимая желтуха, боли и чувство тяжести в правом подреберье;
- тупые травмы брюшной стенки;
- биохимический анализ крови демонстрирует превышение пороговых значений ферментов, характерных для поражения печени: АЛТ, ЩФ, ЛДГ, ГДГ, а также холестерина, билирубина;
- снижение нормальных показателей содержания общего белка, альбумина;
- подозрение на новообразования, абсцесс, паразитарные кисты печени;
- предполагается развитие гепатитов различной этиологии.
Назначение УЗИ печени ребенку требует определенной подготовки. За несколько дней до процедуры из меню малыша исключаются продукты, вызывающие газообразование в кишечнике (черный хлеб, молоко, бобовые). Возможно применение очистительной клизмы и лекарственных препаратов, снижающих метеоризм. Детям до шести месяцев специальная подготовка не требуется.
УЗИ печени у ребенка
Таблица нормальных размеров печени по УЗИ у детей
Размеры печени у детей, а также основных кровеносных сосудов по результатам УЗИ зависят от возраста ребенка. Особое значение придается расположению органа в брюшной полости, однородности структуры паренхимы, форме печеночных долей, состоянию воротной и портальной вен, веток желчевыводящих путей.
Нормальные размеры долей печени и диаметры выводящих вен в зависимости от роста ребенка представлены в таблице (по Пыкову М.И.):
| Рост ребенка, см | Правая доля печени, мм | Левая доля печени, мм | Воротная вена, мм |
| 49-59 | 48,3-58,9 | 21,9-36,5 | 2,5-3,3 |
| 60-69 | 53-66 | 26,4-40,8 | 2,7-3,7 |
| 70-79 | 62,6-73,8 | 32,7-48,1 | 2,9-4,1 |
| 80-89 | 67,5-78,9 | 40,2-55,6 | 3,3-4,9 |
| 90-99 | 73,9-85,3 | 47,4-63,8 | 4-5,4 |
| 100-109 | 79,6-92,6 | 45,5-65,9 | 4,4-5,6 |
| 110-119 | 75,3-97,5 | 57-73 | 4,9-6,3 |
| 120-129 | 88,4-102,2 | 61,1-79,1 | 5,3-6,5 |
| 130-139 | 87,8-104,8 | 67,2-81,8 | 5,7-7,3 |
| 140-149 | 97,2-112,6 | 61-83,8 | 6,4-7,8 |
| 150-159 | 101,8-125,6 | 66,7-87,1 | 6,3-8,3 |
| 160-169 | 104,3-127,7 | 64,9-93,3 | 7,1-8,1 |
| от 170 | 107,3-128,7 | 70,1-92,3 | 7,1-9,5 |
Отклонение от этих размеров в пределах 10% у детей является вариантом нормы и не должно вызывать беспокойства. В то же время, нормальные размеры печени согласно таблице не гарантируют отсутствие какого-либо заболевания, и окончательное заключение дает только врач-специалист.
О чем говорит увеличение печени у ребенка?
Увеличение печени называется гепатомегалией. Основные причины гепатомегалии могут быть как печеночного, так и внепеченочного происхождения.
Печень увеличивается в размерах при наличии болезней собственно органа:
- вирусные гепатиты;
- цирроз и фиброз;
- поражение внутрипеченочных желчных протоков;
- жировой гепатоз;
- неопластические процессы – опухоли, кисты;
- добавочная доля печени.
Увеличенная в размерах печень – сигнал для дополнительной диагностики
Кроме этого, гепатомегалия может являться симптомом следующих патологических процессов и состояний:
- врожденные аномалии развития – атрезия желчевыводящих путей, желчного пузыря;
- гипербилирубинемия и гепатит новорожденных;
- муковисцидоз, амилоидоз и обменные нарушения;
- гемолитическая анемия;
- синдром Рея;
- застой крови при сердечной недостаточности;
- инфекционные и паразитарные поражения;
- нарушения питания.
Ультразвуковая картина различных печеночных заболеваний
Паренхима здоровой печени в норме имеет однородную структуру, заключенную в тонкую капсулу. Нижний край железы заострен.
Увеличение всех размеров подтверждает хроническое поражение. Резкое уменьшение печени характерно для запущенного цирроза и замещения тканей печени соединительной тканью.
Неоднородная эхогенность паренхимы говорит о диффузных изменениях органа, что позволяет думать о цирротическом поражении, жировом гепатозе или муковисцидозе. О циррозе также свидетельствуют бугристость или наличие мелкоузловых соединительнотканных образований.
Обнаружение объемного повреждения диагностирует доброкачественную (гемангиома) или злокачественную (гепатобластома) опухоль. При кистозном поражении говорят о печеночном абсцессе, истинной кисте печени, эхинококковом заражении.
Здоровое питание согласно возрасту ребенка, соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение респираторных вирусных инфекций являются мерами неспецифической профилактики болезней печени. Незамедлительное обращение к врачу в случае подозрения на поражение этого органа позволит быстро установить диагноз и получить терапию.
Расшифровкой УЗИ печени должен заниматься опытный специалист
Быстрота и доступность метода УЗИ позволяет получить результаты сразу после его завершения. Однако диагностировать любое заболевание исключительно по ультразвуковому состоянию печени в корне неверно.
Грамотный квалифицированный врач-специалист обязательно проведет общий осмотр ребенка, осуществит пальпацию живота. Рациональным будет проведение медицинского обследования, включающего анализы крови, допплерометрию, методы функциональной диагностики и другие исследования.
Только комплексное и полное освидетельствование позволяет установить верный диагноз и назначить правильное лечение. Самолечение недопустимо.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Изображение крупной железы внешней секреции при УЗИ сложно получить в полном объёме. Для видения общей картины печени её необходимо сканировать в 3 плоскостях. Это делается при помощи косого (КВР), продольного и поперечного томографических срезов органа, которые позволяют увидеть все 4 доли железы и определить их соответствие норме у взрослых.
Нормальное строение и показатели печени
В брюшной полости, справа под диафрагмой расположена печень. Она соприкасается с верхней частью желудка, правой почкой и кишечником. Печень – это самый большой и тяжёлый внутренний орган тёмно-красного цвета, весом чуть более 1,3 кг, по форме напоминающий конус.
Старение организма, заболевания человека оказывают влияние на размеры самой большой железы внутренней секреции.
Кровь поступает в орган 2 путями:
- обогащённая кислородом доставляется печеночной артерией;
- кровь, богатая питательными веществами, поступает из воротной вены.
Печень постоянно содержит около 500 мл (13%) крови. Этот орган участвует в большинстве процессов кроветворения и выделяет продукт, называемый желчью, которая помогает выведению отходов из железы.
Вся кровь, покидающая желудок и кишечник, проходит через печень. Орган перерабатывает её в питательные вещества, а также метаболизирует поступающие лекарства в формы, которые легче проникают в остальные части тела. Более 500 жизненно важных функций организма связаны с печенью.
Наиболее известные:
- производство желчи, которая помогает удалять отходы и расщепляет жиры в тонкой кишке во время пищеварения;
- производство определенных белков для плазмы крови;
- выработка холестерина и специальных белков, которые переносят жиры по организму;
- преобразование избыточной глюкозы в гликоген для хранения (гликоген впоследствии может быть преобразован обратно в глюкозу для выработки энергии), а также для балансировки и получения глюкозы по мере необходимости;
- регулирование уровня аминокислот в крови, которые образуют строительные блоки белков;
- пополнение и хранение в депо витаминов, железа;
- преобразование ядовитого аммиака в мочевину (мочевина является конечным продуктом белкового обмена и выделяется с мочой);
- очистка крови от токсинов и ядовитых веществ;
- регулирование свертывания крови;
- сопротивление инфекциям путем создания иммунных факторов и удаления бактерий из кровотока;
- очистка от билирубина, а также от красных кровяных клеток (избыток билирубина влияет на пожелтение кожи и глаз).
Железа состоит из 2 основных долей. Они подразделяются на 5 секторов и 8 сегментов. Печёночные доли состоят из мелких структурных единиц, долек, которых более 1000. Они формируют общий печёночный проток, связываясь с маленькими протоками (трубками), соединяющимися с более крупными протоками. Общий проток транспортирует желчь, вырабатываемую клетками печени.
Правая доля содержит вторичные: хвостатую долю и квадратную.
Правая доля
Правая доля в 6 раз больше левой. Она занимает правое подреберье, от левой отделена средней печёночной веной. Имеет четырёхугольную форму. На нижней поверхности и сзади имеются 3 борозды: для воротной вены, полой вены и для желчного пузыря. С помощью борозд правая доля подразделяется на 2 меньшие, вторичные: квадратную и хвостатую.
Правая доля делится на 2 сектора:
- латеральный правый сектор, разделяющийся на 2 сегмента:
- парамедианный правый сектор, имеющий также 2 сегмента:
Правая доля подразделяется на сегменты от SV до SVIII.
Левая доля
По сравнению с правой долей эта часть меньше и более плоская.
В ней различают 3 сектора, в которых находятся сегменты, располагающиеся вокруг ворот печени по часовой стрелке:
- левый дорсальный, содержащий сегмент SI;
КВР левой доли печени в норме - левый латеральный, содержащий сегмент SII;
- левый парамедианный, куда входят сегменты SIII и SIV.
Хвостатая доля
Эта часть расположена на правой доле печени напротив 10 и 11 грудных позвонков. Она ограничена воротной воронкой, справа у нее имеется ямка для нижней полой вены, а слева – для венозного протока. Название «хвостатая» получила от латинского слова cauda — хвост. Это папиллярный отросток печени в форме хвоста, с её левой стороны. Эта доля соответствует сегменту SI.
Другие структуры
К другим структурам относится квадратная доля или лопасть, находящаяся на нижней поверхности медиального сегмента левой доли. Квадратная лопасть имеет продолговатую форму, переднезадний диаметр у неё больше поперечного. Справа имеется ямка для желчного пузыря, слева – для пупочной вены. Лопасть соответствует сегменту SIV.
Также в печени имеются ворота, или поперечная борозда. В ней проходят нервные волокна, воротная вена, печёночная артерия, а выходят: сосуды лимфатические, общий печеночный проток.
Размеры здоровой печени. Таблицы
Общесредние показатели печени:
- ширина – от 21 до 22,5 см.
- вертикальная высота органа оценивается от 15,5 до 17,5 см;
- общий размер железы – от 10,2 до 12,5 см (от передней части до задней)
Печень не является пропорциональным органом. Его лепестки имеют разные размеры и могут быть больше и меньше в тех областях, где специалист по ультразвуку проводит измерения. Эти различия могут привести к некоторому отклонению от нормы.
У мужчин
Мужчины, как правило, имеют больший размер печени, чем женщины:
| Возраст | Средний диаметр |
| От 18 до 25 лет | 13,6 см |
| От 26 до 35 лет | 13,8 см |
| От 36 до 45 лет | 14 см |
| От 46 до 55 лет | 14,2 см |
| От 56 до 60 лет | 14,4 см |
| 60+ | 14,0 см |
Размер железы зависит от пола, массы тела, роста, потребляемого алкоголя и многих других факторов.
У женщин
Средний диаметр железы при УЗИ измеряется воображаемой линией, которая движется по средней линии ключицы и далее вниз по телу.
| Возраст | Средний диаметр |
| От 18 до 25 лет | 13,5 см |
| От 26 до 35 лет | 13,7 см |
| От 36 до 45 лет | 13,9 см |
| От 46 до 55 лет | 14,1 см |
| От 56 до 60 лет | 14,3 см |
| 60+ | 14 см |
После многочисленных исследований, замеров ученые и врачи пришли к выводу, что в среднем размер самой большой железы у взрослого человека составляет 14 см.
У детей
Нормальный показатель УЗИ у детей зависит от возраста. Печёночная правая доля в раннем детском возрасте ежегодно увеличивается о на 0,6 см. К 15 годам она составляет ≈ 10 см.
| Возраст | Мальчики | Девочки |
| Длина печени | ||
| От 4 до 6 лет | 10,3 см | 9,8 см |
| От 6 до 8 лет | 10,8 см | 10,9 см |
| От 8 до 10 лет | 11,9 см | 11,7 см |
| От 10 до 12 лет | 12,6 см | 12,3 см |
Левая печёночная доля ежегодно увеличивается на 2 мм и к 16 годам составляет около 46 мм.
Почему возникают изменения?
Развивающиеся заболевания, такие как неалкогольная жировая болезнь, рак печени, синдром Жильбера и болезнь Вильсона влияют на размер органа. Другие заболевания, которые могут способствовать увеличению, являются врожденные патологии: прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, атрезия желчевыводящих путей и синдром Алажилля.
Одной из отличительных характеристик этого органа тела является его способность восстанавливать утраченные ткани. Если, например, несчастный случай вызвал разрушение тканей железы, и осталось только 25 % органа, то печень может регенерировать утраченные ткани за 8 лет. Регенерация обусловлена наличием гепатоцитов в железе.
Диагностика печени через КВР на УЗИ
Размеры печени в процессе сканирования определяются различными методиками. Наиболее результативными и общепринятыми являются:
- измерение толщины правой доли и КВР, косого вертикального размера;
- измерение толщины левой доли и ККР, краниокаудального размера.
Норма КВР правой доли печени у взрослых должна быть в пределах 150 мм. Толщина доли в норме не менее 11, но не более 13 см. Печень через КВР измеряется по направлению от нижнего края железы до выпуклой части купола диафрагмы. Это изображение фиксируется в положении косого сканирования.
Нормальные показатели у мужчин:
| Возраст | Показатель в мм |
| 17 -30 лет | 150,69 ± 3,65 |
| 30-55 лет | 143,15 ± 5,37 |
| 60+ | 144,26 ± 4,72 |
Малые отклонения от нормы иногда отмечаются у людей внушительной комплекции. Патологией это не считается, а относится к особенностям физиологического строения человеческого организма.
КВР печени, норма у взрослых женщин:
| Возраст | Показатель в мм |
| 17–30 лет | 143,29 ± 3,22 |
| 30–50 лет | 129,5 ± 3,48 |
| 60+ | 156,8 ± 4,21 |
В зависимости от возраста, половой принадлежности показания могут немного видоизменяться в ту или иную сторону. Для точных измерений врачи, проводящие УЗИ, делают несколько срезов изображений.
Нормальный показатель у детей:
| Возраст | Показатель в мм |
| 5 лет | 40±10 мм |
| 12 лет | 80±10 мм |
| 15 лет | 97±10 мм |
Иногда, когда печень сильно увеличена, врач может определить увеличение по рентгену. Когда необходима большая точность, используется ультразвук. УЗИ – это техника визуализации, которая использует звуковые волны для сравнения твердых органов с другими средами, такими как кровь.
Показания к исследованию
Диагностику с помощью УЗИ проводят в следующих случаях:
- Постоянные или периодически возникающие боли справа в области рёбер.
- Появившийся жёлтый оттенок в склерах, на кожном покрове.
- Хронические печёночные заболевания, расстройства желчного пузыря, поджелудочной железы.
- Подозрение на опухоль.
- Показания анализов.
- Повреждения печени посредством травмы.
- Гинекологические проблемы у женщин.
- Гепатит.
Исследования назначаются на фоне постоянной алкогольной зависимости, асцита, длительного приёма лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими свойствами.
Противопоказания
Ограничения к проведению УЗИ являются относительными и состоят из частных случаев:
- Не рекомендуется проводить исследования после проведения некоторых гинекологических операций.
- Не проводится диагностика в случае открытых или забинтованных ран в исследуемой области.
- При острых нарушениях мозгового кровообращения.
- Наличие инфекционных заболеваний на момент исследования.
- Не рекомендовано проводить УЗИ после 27 недели беременности.
Подготовка взрослых и детей к УЗИ
Проведение УЗИ не требует специальных подготовительных процедур: чистки, диеты.
Перед проведением диагностики следует лишь предварительно исключить из рациона следующие продукты:
- черный и ржаной хлеб;
- овощи, особенно капусту в любом виде;
- молочные продукты;
- свежевыжатые соки.
Исследование проводится натощак. Больным с инсулинозависимым диабетом можно употребить несладкий чай с подсушенным белым хлебом.
Техника выполнения
Скрининг печени является общей частью обследования органов брюшной полости. Процедуру УЗИ проводят в специальном кабинете, где пациент располагается на кушетке. Во время процедуры лежать следует на спине или левом боку.
Сканирование в 3 плоскостях проводится в правом боку под рёбрами и эпигастральной области. Проверяя левую долю печени, при поперечном просмотре, врач располагает датчик аппарата в области грудной кости, под мечевидным отростком.
В случае продольного просмотра датчик начинает скользить от левой доли железы к првой и наоборот, проходя вдоль реберной дуги. При этом получаются срезы, которые позволяют увидеть 3 поверхности: переднюю, висцеральную и диафрагмальную.
При косом сканировании датчик УЗИ продвигается вдоль правой реберной дуги. В таком положении исследуются все отделы печени, кроме диафрагмальной и передневерхней выпуклой поверхности.
КВР будет полноценным, если его проводят в процессе всех дыхательных фаз: при нормальном ровном дыхании, максимальном вдохе и выдохе. Это помогает правильно оценить параметры печени, её контуры и форму. Лучшие результаты УЗИ получаются при вдохе больного.
Измерение косовертикального размера печени
КВР печени (норма у взрослых определяется по правой доле) отражает величину правой лопасти. Её размер определяется от нижнего края железы до небольшой выпуклости купола диафрагмы. Цифра выводится на основе максимальной площади среза изображения правой доли.
Наилучшее изображение получается в процессе косого сканирования, поскольку в этом случае врач подбирает индивидуальный угол наклона при движении аппарата, а сам датчик аппарата располагается по длине реберной дуги. Измерение проводится в любой стадии дыхания, но в фазе максимальной задержки воздуха показания могут быть искажены.
При косом фотосканировании оценивается состояние печёночного желчного протока, печёночной артерии, просматривается диаметр воротной вены.
Определение других параметров печени
Помимо размеров на УЗИ оценивается эхогенность железы, общее состояние крупных кровеносных сосудов, функциональность желчного пузыря и его каналов.
Как записаны показания УЗИ в норме для взрослых:
- эхогенность – норма;
- края печени – чёткие, ровные;
- структура паренхимы – гомогенная, мелкозернистая;
- общий желчный канал – от 0,5 до 0,6 см;
- долевые желчные каналы – до 3 мм;
- полая вена нижняя – 1,4-2,5 мм;
- артерии – 4–5 мм;
- угол нижнего края левой доли – 45˚;
- угол нижнего края правой доли – 75˚;
- параметры поперечника – 200–224 мм;
- толщина левой доли – до 8 см, правой – до 14 см.
Определяются также параметры желчного пузыря и его каналов:
- в норме длина пузыря – 55–70 мм;
- толщина стенок – 2-3 мм;
- норма содержимого – небольшое количество желчи, имеющей ровную консистенцию;
- размер желчных каналов – от 0,5 до 0,9 см.
Отклонения в размерах пузыря в любую сторону свидетельствуют и наличии патологии. Если размер желчного канала достигает 1 см, то это указывает на развитие застойных явлений. Стенозы, участки расширения канала, кисты – это патологические изменения, которые определяются с помощью УЗИ.
Расшифровка результатов измерения КВР
КВР печени (норма у взрослых и детей различная) предполагает также и функциональную характеристику органа:
- размер и форма;
- топография;
- эхоструктура и эхогенность.
Показания, которые указывают на нормальное состояние:
- эхогенность – в норме;
- длина правой доли – не превышает 5 см;
- толщина – не более 14 см.
Превышение нормальных показателей указывает на развитие патологического процесса, выявление которого потребует дополнительного обследования.
Какие нарушения и заболевания связаны с отклонением КВР от нормы?
Основные нарушения связаны с диффузным изменением железы. Увеличение или гепатомегалия происходит по многим причинам. Это, прежде всего, опухоли печени и прилегающих к ней органов, недостаточность правого сердечного желудочка, перикардит.
Поскольку правая доля выполняет 65% всех функций этого органа, то гепатомегалия этой доли негативно отражается на всем организме. Причины заболевания могут быть различные.
Что выявляется при обследовании:
- Жировой гепатоз. На него указывают: увеличенная печень, изменение угла наклона правой доли, неоднородность печёночной структуры, ровные, но нечёткие контуры, закруглённость краёв, повышенная эхогенность.
- Новообразования. В этом случае нет чётких контуров на некоторых участках печени, существует относительная эхогенность.
- Хронический гепатит. При заболевании достаточно часто происходит увеличение печени не только за счёт правой, но и толщины левой доли. При этом можно увидеть увеличение косо-вертикального размера и толщины правой доли, а также ККР и толщины левой доли.
- Цирроз печени. В этом случае наблюдается не только гипертрофия левой и хвостатой доли, но также уменьшение правой доли.
Цирроз печени - Абсцесс печени. Деструктивное поражение органа в результате заноса инфекции желчью, лимфой. Чаще происходит в правой доле печени. Наиболее распространённый источник инфекции – заболевания желчных путей.
Когда нельзя делать УЗИ?
УЗИ не проводится в случае:
- гнойных кожных повреждений в области нанесения геля;
- кожных ожогов в местах прикладывания аппарата УЗИ;
- сыпи гнойничкового характера.
Ориентировочная цена исследования печени
КВР печени (норма у взрослых немного отличается от детской) проводится во многих медицинских центрах, поликлинических учреждениях.
Стоимость процедуры:
- УЗИ печени с ЦДК: от 2 тыс. руб.
- УЗИ органов брюшной полости (поджелудочной, желчного пузыря, печени): от 2 тыс. 300 руб.
- УЗИ, при котором оцениваются внутрипечёночные желчные протоки, структура органа, его контуры: от 1 тыс. 200 руб.
- УЗИ органов брюшной полости комплексное: от 1 тыс. 200 руб.
Цена диагностической процедуры зависит от масштаба исследования и престижности медицинского учреждения.
Для профилактики, контроля нормальных показателей, взрослым пациентам следует ежегодно проходить полное обследование органов брюшной полости. В этом случае врачи определят размеры печени с помощью диагностических методик КВР, ККР, определят состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, на ранней стадии обнаружат патологии, если таковые имеются.
Видео про КВР печени
Размеры печени эхографии: