Квантифероновый тест ребенку 2 года

Сегодня кожные пробы для диагностики туберкулезной инфекции, проводимые у детей, не всегда дают точные результаты в связи с влиянием аллергии, нарушением техники исполнения и правильной интерпретации. Зачастую это влечет за собой посещение дополнительных консультаций, проведение рентгена и иногда даже необоснованное лечение от туберкулеза, которое не имеет показаний. В связи с такой проблемой родители все чаще отказываются от проведения кожных проб, предпочитая применение платного анализа крови – квантиферонового теста. Что это такое и зачем нужно данное исследование?

Квантифероновый тест: выявление инфекции

В обсуждениях, касающихся диагностики туберкулезной инфекции, сегодня нередко фигурирует квантифероновый тест как альтернатива пробе Манту или Диаскин-тесту. Это современный лабораторный метод выявления активного процесса и скрытого инфицирования. Он основан на выявлении в плазме крови специфического интерферона, который образуется только в случаях, если дети инфицированы туберкулезом.

Сегодня эта методика исследования крови признана во многих странах золотым стандартом, которым выявляется туберкулезная инфекция. Она внесена в рекомендации по диагностированию туберкулеза в 17 странах мира, но в нашей стране пока используется как вспомогательный метод.

Особенность данного анализа крови

При данном исследовании у детей забирается кровь на анализ, и в плазме определяют специфический гамма-интерферон, который выделяют лейкоциты, встретившиеся с бактериями туберкулеза. Положительный результат кровь дает, только если дети инфицированы микобактериями, если это неинфицированные малыши или те, кто подвергались вакцинации БЦЖ, результат будет отрицательный. Данный анализ крови по своей чувствительности существенно превосходит результаты, которые можно получить проведением кожных проб. Особенно это важно, если дети имеют проблемы иммунитета (иммунодефициты, прием иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекцию). При таких состояниях кожные пробы часто дают ошибочные результаты, в то время как квантифероновый тест, при котором используют кровь, дает более точный ответ.

Показания к применению: данные для родителей

В нашей стране данный тест не включается в стандарты обследования, его родители могут провести при наличии особых показаний со стороны детского здоровья. К ним относится диагностика, когда подозревается скрытая туберкулезная инфекция (так называемое тубинфицирование), особенно если у детей имеется аллергия или проблемы с иммунитетом (кожные пробы у них обычно дают искаженные результаты).

Данный тест родители могут применить при наличии сомнительных результатов, полученных при кожных тестах. Данный анализ в 6-10 раз точнее, чем результаты обеих кожных проб. Показано проведение подобной диагностики у детей с ВИЧ или иммунодефицитами иной этиологии.

Кроме того, данный тест подтверждает наличие внелегочных форм туберкулеза, которыми дети могут страдать не менее часто, чем взрослые.

Важно, чтобы родители помнили, если дети недавно болели или имеют обострение хронической патологии, тест может дать искаженные или ложноположительные результаты, поэтому должно пройти не менее 3-4 недель после выздоровления для проведения теста.

Плюсы и минусы теста: влияние аллергии и внешних факторов

Проведение данного анализа имеет в детском возрасте, как свои несомненные плюсы, так и определенные минусы. Так, в силу того, что для исследования используется кровь в пробирке, нет влияния внешних факторов, которые возможны при кожных пробах (расчесывание, аллергия, потливость места введения реактива). Тест всегда выявляет инфицирование туберкулезом. Если он отрицательный, он сразу отсеивает ложнопозитивные пробы Манту и Диаксин-теста. Он практически не зависит от наличия аллергии у детей, вакцинации от туберкулеза.

Из минусов можно назвать примерно 10% случаев ложнопозитивной реакции при заражении детей особым штаммом коровьего туберкулеза. Кроме того, тест не дает разницы между латентным тубинфицированием и активной инфекцией, это можно выявить пробами на коже. Ну и самый большой его минус – высокая цена и доступность далеко не во всех клиниках.

Соответственно, назвать идеальным этот метод нельзя, и полностью отказаться при его выполнении от кожных проб, особенно если речь идет о подозрении на наличие туберкулеза, никак нельзя. Поэтому результаты теста помогут фтизиатру и родителям определиться – есть ли инфекция или ее нет, нужно ли ребенку лечение.

Какие тесты рекомендованы детям при оформлении медкарты

Официально утвержденным стандартом считается проба Манту, она при скрининговом обследовании детей сразу же отсеивает малышей с нормальными и сомнительными результатами. Остальные пробы проводятся только по необходимости, после консультации с врачом-фтизиатром. Они показаны при подозрении на заболевание туберкулезом или на то, что реакции Манту ложные в силу аллергии или иных факторов.

Часто родители считают, что раз Диаскин-тест и квантифероновый анализ новые и дорогие, они станут альтернативой Манту, но это неверное утверждение. Все они не дают 100% точного результата и должны проводиться последовательно. Изначально это проба Манту, если нужно уточнить ее результаты – Диаскин-тест, а если сомнения остаются – уже анализ крови. После такой трехэтапной диагностики диагноз «туберкулезная инфекция» либо будет точно подтвержден, либо – 100% опровергнут.

Важно также помнить, что более современные тесты не включены в стандарт диагностики, и они не являются поводом для отказа от Манту. Если родители отказываются от ее проведения, их ребенка имеют право не допускать в детские учреждения до того момента, пока они не посетят фтизиатра и он не даст им заключения о том, что ребенок не болен. Это прописано в законах.

Другое дело, что фтизиатр для своей справки может при отказе от Манту как отправить на рентген, так и назначить диаскин-тест или предложить сдачу крови на квантифероновый тест за оплату. Принимать результаты этих тестов и делать по ним заключение имеет право только фтизиатр, участковые педиатры и даже заведующие отделением этого делать не должны, это должностное нарушение инструкций.

Источник

Квантфивероновй тест (QuantiFERON®-ТВ Gold) – современный лабораторный тест для выявления туберкулезной инфекции, альтернатива классическому кожному тесту с туберкулином. В настоящий момент в различных странах разработано и выпущено большое число национальных рекомендаций по применению данного теста.

Квантифероновый тест основан на определении INF-γ (гамма-интерферона), высвобождаемого сенсибилизированными Т-клетками, стимулированными in vitro специфическими протеинами (ESAT-6, CFP-10, TB7.7 (p4)) микобактерий туберкулеза, входящих в комплекс Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum и др.). Эти протеины отсутствуют в вакцинных штаммах M. bovis BCG и в большинстве нетуберкулезных микобактерий, за исключением M. kansasii, M. szulagai, M. marinum.

В исследуемой крови пациента (из пробирки с ТВ-антигеном) определяется содержание INFγ, результат анализируется в совокупности с данными, полученными из 2-х других пробирок (выполняющих роль контрольных).

Примерно 1/3 часть населения мира инфицирована МБТ, и только у 5-10% инфицированных лиц развивается заболевание. При наличии неблагоприятных факторов латентная туберкулезаня инфекция (ЛТИ – состояние, когда микобактерии туберкулеза (МБТ) присутствуют в организме человека, но при этом отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулеза) может перейти в активную форму с развитием внелегочного туберкулеза (например, туберкулез почек).

К группе высокого риска инфицирования МБТ относятся лица, имевшие контакт с больным туберкулезом, или имеющие высокую вероятность контакта (работники противотуберкулезных диспансеров, приютов, исправительных учреждений и др.), а также лица с сопутствующими заболеваниями (ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом и др.).

Используемые для диагностики ЛТИ кожные тесты – проба Манту и Диаскинтест®, имеют ряд противопоказаний и ограничений к применению.

Противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

• Индивидуальная непереносимость туберкулина;
• Острые и хронические инфекционные заболевания и соматические заболевания в период обострения;
• Кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения;
• Период карантина в детских коллективах.

У пациентов с индивидуальной гиперчувствительностью к туберкулину может наблюдаться ложноположительная реакция.

Сравнение тестов для диагностики туберкулезной инфекции

Преимущества квантиферонового теста:

• отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения;
• отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
• безопасность процедуры и отсутствие побочных реакций;
• интерпретация результатов этого теста менее субъективна, чем интерпретация результатов кожных туберкулиновых тестов;
• высокая специфичность (99,1%) и высокая чувствительность (89,0%).

Показания к назначению квантиферонового теста:

• Выявление ЛТИ в группах высокого риска: работники специализированных противотуберкулезных и других учреждений, где есть высокий риск контакта с возбудителем или больным туберкулезом, пациенты с сопутствующими заболеваниями и др.;
• Наличие известных контактов с больным туберкулезом (бактериовыделителем);
• Наличие положительной реакции пробы Манту для исключения поствакцинальной реакции;
• Наличие противопоказаний к проведению кожных туберкулиновых проб (пробы Манту и Диаскинтеста®);
• Дифференциальная диагностика инфекций, вызванных МБТ;
• Обследование иммигрантов.

Пример результата исследования и интерпретация:

Примечание: Данный тест не дифференцирует латентный и активный туберкулез. В случае положительного результата необходима консультация врача-фтизиатра для определения дальнейшей тактики. Величина уровня гамма-интерферона не коррелирует со стадией и степенью инфицирования, уровнем иммунной реактивности или вероятностью перехода латентного туберкулеза в активный.

Интерпретация результатов QFT:

Отрицательный – вероятность инфекции М.tuberculosis complex отсутствует.

Положительный – инфекция M.tuberculosis complex вероятна.

Сомнительный – в силу чувствительности к TB-антигену.

Интерпретация результата исследования

Внимание! Интерпретация результатов должна проводиться с учетом клинико-эпидемиологического анамнеза и результатов других диагностических исследований.

Метод исследования: твердофазный иммуноферментный анализ.

Материал для исследования: кровь (специальный комплект из трех пробирок, который используется только для проведения исследования «Квантифероновый тест»).

Срок выполнения исследования: 3-10 рабочих дней.

Подготовка к проведению исследования: забор крови производят утром строго натощак (или не ранее, чем через 8 часов после последнего приема пищи).

В лабораторию CMD доставляются все 3 пробирки, помещенные в пакет «Комплект пробирок для Квантиферонового теста»!

Источник