Кровоизлияние в мозг у ребенка 3 года
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)
Уровень образования – Специалист
1994-2000
Дополнительное образование:
«Кардиология»
ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии
Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru
Считается, что инсульт – заболевание «возрастное» и поражает в основном пожилых сердечников. Но высокий процент летальных исходов и инвалидности после детского инсульта выводит проблему на передовые рубежи медицинской практики. Выявить патологию у малышей непросто, а помощь им необходима буквально в первые часы развития нарушений кровоснабжения мозга. Родителям чрезвычайно важно знать тревожные симптомы инсульта, чтобы предотвратить появление негативных последствий.
Мозговая катастрофа у детей
Катастрофа мозга может возникнуть в любом возрасте, даже во время внутриутробного развития. От нарушений кровоснабжения мозга у взрослых детский инсульт отличает ряд признаков. У детей:
- состояние чаще диагностируют при разрыве кровеносных сосудов мозга;
- преобладает локальная неврологическая симптоматика (у взрослых – общемозговая);
- патология характеризуется сложностью диагностирования (у пациентов до года отсутствуют явные симптомы);
- часто возникают микроинсульты и лакунарные мозговые некрозы с минимальными признаками поражения;
- восстановление неврологических изменений происходит быстрее.
По общей симптоматике патология у взрослых и младенцев проявляется практически одинаково.
Виды патологии
Как и у взрослых пациентов, у детей инсульт характеризуется внезапным нарушением циркуляции крови. В соответствии с причинами развития различают несколько форм инсульта:
- геморрагический – скопление излившейся из сосудов крови в мозге;
- ишемический – тромботическая закупорка просвета церебрального сосуда;
- комбинированный – окклюзия мозговых сосудов, осложненная геморрагиями. Наблюдается редко, чрезвычайно опасен.
Нарушение кровотока в сосудах мозга имеет два периода развития:
- перинатальный (от 28 недели внутриутробного развития до 1 месяца жизни новорожденного);
- ювенальный (у ребенка от месяца до 18 лет).
Перинатальный инсульт диагностируют чаще.
Возрастная специфика
Причины развития патологии и ее симптоматика зависят от возраста ребенка.
Возрастные особенности развития инсульта
| Критерий | Перинатальный инсульт | Ювенальный инсульт |
|---|---|---|
| Причины развития | Геморрагический инсульт у детей провоцируется внезапными родами, небольшим весом малыша, разрывом аневризмы. Ишемический вид патологии обусловлен врожденными сердечными пороками, обезвоживанием, инфекционными поражениями мозга, дефицитом белка | Кровоизлияние может произойти из-за разрыва аневризмы, воспаления стенок сосудов (васкулит), заболеваний крови, наркозависимости, черепных травм. Тромбообразованию способствуют врожденные патологии церебральных сосудов, пороки сердца, онкологические заболевания, травмы шеи |
| Симптомы | В первые три дня после появления на свет у малыша проявляются беспокойство, беспричинная тревожность, постоянный однообразный плач, проблемы со сном, вялость, безучастность. Любое прикосновение или звук провоцирует бурную реакцию. Страдают глотательные и сосательные рефлексы, наблюдается частое срыгивание. Возникают судороги конечностей, мышцы затылка постоянно напряжены. Появляется прогрессирующее косоглазие | Обычно наблюдаются признаки геморрагического инсульта: перекошенная улыбка, проблемы с подвижностью конечностей, нечленораздельная речь, интенсивная головная боль. На фоне общей слабости немеют конечности, возникают судороги. Головокружения вызывают проблемы с координацией движений (иногда до обмороков). Возникает сильная рвота, нередко на один глаз ухудшается зрение, ослабевают глотательные рефлексы. Иногда наблюдается односторонний паралич |
Геморрагический ювенальный инсульт может закончиться летальным исходом.
Инсульт: особенности видов
Ишемический и геморрагический инсульты отличаются проявлениями и причинами возникновения. Свои тонкости есть и у терапии этих разновидностей патологии.
Особенности ишемического и геморрагического видов инсульта
| Критерий | Инсульт | |
|---|---|---|
| Геморрагический | Ишемический | |
| Причины развития | Патологии внутриутробного развития – структурные изменения церебральных сосудов, аневризмы, инфекционные поражения сосудов. Вирусные и бактериальные воспаления структур мозга, новообразования, травмы черепа. Эндокринные заболевания, высокое давление крови | Пороки сердца (врожденные, приобретенные), патологии крови (повышенная вязкость, быстрая свертываемость). Ветряная оспа, энцефалит, менингит, васкулит, патологии обменных процессов, аллергические реакции. Длительные спазмы церебральных сосудов, оперативное вмешательство на мозге, сердце, высокое давление крови |
| Диагностика | МРТ, обычная или спиральная КТ, ангиография, люмбальная пункция. Для прослеживания эволюции патологии рекомендуются повторные КТ-исследования. Следует провести дифференциальную диагностику от ишемического инсульта. Внутримозговые гематомы дифференцируют от гематом иной этиологии, геморрагий в очаг ишемии и новообразования | Анализы крови (общий и биохимический), коагулография, клинический анализ мочи, МРТ, КТ. Необходима дифдиагностика от геморрагического инсульта, от острой метаболической, гипертонической, токсической энцефалопатии, новообразований мозга, инфекционных патологий мозга (абсцесс, энцефалит) |
| Специфическое лечение | Основа терапии – нормализация давления крови (Нитропруссид натрия, Эналаприл, Амлодипин, Лозартан). С признаками отека мозга борются введением глюкокортикоидов (Дексаметазон). При кровоизлияниях под мозговые оболочки назначают Аминокапроновую кислоту. Кровь останавливают Этамзилатом, для улучшения проницаемости сосудистых стенок применяют Рутин, Аскорбиновую кислоту. Сосудистые спазмы снимает Нимотоп. Оперативное лечение – клипирование аневризмы, катетеризация поврежденного сосуда | Для улучшения мозгового кровоснабжения мозга внутривенно вводят Реополиглюкин, Актилизе, Трентал на хлориде натрия. Назначают препараты Аспирина. В живот подкожно вводят Гепарин (Логипарин, Далтепарин, Фраксипарин). Показаны сосудоактивные препараты (Эуфиллин, Циннаризин, Винпоцетин), ноотропы (Церебролизин, Мексидол, Пирацетам, Глицин). Нередко используют Глиатилин. Оперативная терапия – удаление пораженного сосуда, восстановление кровоснабжения шунтированием |
У новорожденных при правильном уходе последствия кровоизлияний в мозг не приводят к значительным проблемам. Но на выздоровление влияют разные факторы, в том числе и верно проведенная реабилитация.
Общие принципы лечения
Для оказания первой помощи проводят ряд действий:
- Уложить ребенка, приподняв ему голову;
- Раскрыть окна, обеспечив достаточный доступ воздуха;
- Расстегнуть или снять обтягивающую одежду;
- При рвоте и возникновении судорог повернуть набок голову, при необходимости очистить полость рта;
- Вызвать бригаду медиков;
- При прекращении дыхания провести реанимационные действия.
Все мероприятия следует проводить быстро и четко, от этого зависит дальнейшее восстановление ребенка. Базисная терапия проводится в стационаре и устраняет опасность жизни ребенка:
- нормализует давление, ритм сердца;
- локализует отек мозга;
- восстанавливает обменные процессы;
- снимает судороги и боль.
Основная терапия зависит от формы инсульта.
Меры реабилитации
Восстановительные мероприятия следуют после острейшей фазы инсульта. Они проводятся в два этапа:
- в основе первого лежат назначения врача, правильное питание, соблюдение покоя. Показаны лечебные массажи, физиопроцедуры, ЛФК. Затем в процесс реабилитации включают занятия с реабилитологом, логопедом, психологом;
- второй разрабатывается индивидуально. Его продолжительность зависит от выраженности неврологических нарушений.
Наилучший вариант второго этапа – нахождение ребенка в реабилитационном центре. Используя необходимое медицинское оборудование, медицинские сотрудники помогут восстановить:
- моторику (обучающие пособия);
- мышечный тонус, двигательную координацию (массаж, ЛФК, электростимуляция, аппликации парафином);
- речь (упражнения с нейропсихологом, логопедом, курсовой массаж кистей рук);
- умственную деятельность (прием нейротрофических препаратов, ноотропов).
Необходимо рисовать, читать вслух, уделять время логическим играм, постоянно поддерживать речевой контакт.
Дети после инсульта восстанавливаются быстрее, чем взрослые. Функции погибших нейронов берут на себя другие клетки головного мозга. Это медленный и трудный процесс, но малышам гораздо легче восстановить утраченные функции.
Источник
Внутричерепные кровоизлияния – это процесс разрыва аневризмы в головной мозг. Относится к наиболее тяжелых последствий черепно-мозговой травмы.
Кровоизлияние у новорожденных
Рождение ребенка – это довольно сложный и ответственный процесс…
К огромному сожалению, роды не всегда проходят нормально, случается и так, что ребенок может получить родовую травму центральной нервной системы. Следствием этого является кровоизлияние в мозг. Возникает оно из-за травмы черепа новорожденного, вследствие чего кровеносные сосуды (точнее, их тонкие участки) в мозгу разрываются.
Предпосылками служат:
- несоответствие размеров родовых путей и головки ребенка;
- переношенная или наоборот недоношенная беременность;
- затяжные или же стремительные роды;
- внутриутробные инфекции, гипоксия;
- не профессиональное выполненные акушерских обязанностей.
Виды кровоизлияний
Зависимо от того места в головном мозге, где лопнул кровеносный сосуд, кровоизлияние у ребенка делят на:
1. Эпидуральные – между черепными костями и мозговой оболочкой (твердая).
Симптомы:
- замедление сердцебиения;
- судороги;
- удушье;
- понижение артериального давления.
2. Субдуральные – разрыв сосудов между двумя мозговыми оболочками, твердой и мягкой. Возникают при очень крупном ребенке, скоропостижных или затяжных родах. В результате чего, смещаются пластины черепа. Последствия зависят от быстрой диагностики и лечение.
3. Субарахноидальные – кровоизлияния в пространство между паутинной оболочкой и веществом мозга. Происходит при длительных родах либо при непрофессионализме акушерок. При данном виде кровоизлияний идет воспаление оболочек головного мозга, которое вызвано продуктами распада крови.
Общие симптомы субарахноидальных кровоизлияний у детей:
- плач, переходящий в крик;
- общее возбуждение;
- судороги;
- бурная реакция на малейшее раздражение;
- нарушение сна;
- увеличение размера окружности головы (из-за расхождения черепных костей).
Субарахноидальные кровоизлияния у ребенка старшего возраста проявляются резкими головными болями, рвотой, потерей сознания и сильными судорогами. Но основными симптомы является раздражения мозговых оболочек и повышение внутричерепного давления.
У детей же до 1 года более выражены беспокойство и общая гиперестезия. Родничок начинает выбухать, положительный симптом Грефе, выражено ригидность мышц затылка.
На 2—3-м году жизни проявляется менингеальный синдром: рвота, головная боль, симптом Кернига и др. В случае когда количество крови, которое излилось в субарахноидальное пространство незначительно, менингеальные симптомы могут вообще отсутствовать. Но в любом возрасте, в первые дни субарахноидальные кровоизлияния сопровождаются повышением температуры до 38—39° С.
4. И последний вид – это кровоизлияния непосредственно в вещество головного мозга и желудочки. Часто возникает у недоношенных малышей из-за недостаточно развитых сосудов и их хрупкости.
Лечение кровоизлияний у ребенка
Большинство небольших кровоизлияний рассасывается за 2—3 недели, поэтому их лечение, в принципе консервативное. Но иногда требуется и более длительная терапия.
Малышу, у которого произошло кровоизлияние, необходимо создать максимально щадящие условия – оберегать от слишком громких звуков и очень яркого света при переодеваниях, стараться не делать резких движений, следить за температурой тела. Детей до годика чаще всего кормят через зонд, потому как сосание для них – это слишком большая нагрузка.
Какие могут быть последствия? Они скорей всего зависят от видов кровоизлияния, тяжести протекания, наличия сопутствующих заболеваний. Может пройти и вовсе без следа, а может иметь тяжелые последствия…
Дорогие читатели нашего сайта! Внимательно проверяйте указанные майлы, комментарии с несуществующими майлами игнорируются. Также если вы дублируете комментарии на нескольких сайтах, на такие комментарии отвечать не будем, они просто будут удаляться!
Источник
Если происходит кровоизлияние в мозг у новорожденных, то его последствия могут быть самыми непредсказуемыми и опасными. Зачастую подобная патология случается при родах. Своевременное выявление проблемы, оказание адекватной врачебной помощи и правильный уход за больным дает надежду на положительный результат. Какие виды мозговых кровоизлияний существуют, и можно ли от них уберечь будущего малыша?
Причины патологии
Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка случается при повреждении костей при травмировании во время родов. В результате происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в черепной коробке. Еще одной причиной развития такого явления служит кислородное голодание мозговых тканей. При подобных состояниях кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками (мембранами), иногда попадает в вещество мозга, вызывая нарушение его деятельности.
Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:
- Тяжелые роды.
- Родоразрешение после 40-41 недели гестации.
- Патологии беременности (например, преждевременное отслоение плаценты).
- Инфекции во время вынашивания плода.
- Ошибки медицинских работников.
- Преждевременные роды. Чаще всего кровоизлияния случаются у глубоко недоношенных малышей. Кости их черепа еще не обрели достаточную прочность, поэтому они больше подвержены различным травмам и повреждениям.
- Анатомически узкий таз (несоответствие размеров головки ребенка с шириной материнских родовых путей).
Из наиболее частых причин стоит отметить некорректную оценку веса и размера плода. Если окружность головы малыша будет больше, чем родовые пути матери, то в процессе родов он может застрять или задохнуться. В таких ситуациях врач принимает решение об использовании радикальных методик: вакуума либо акушерских щипцов. Если процедуру провести неумело, то интенсивное сжатие головки может привести к сдавливанию мозговых сосудов. В итоге под воздействием сильного давления самые тонкие сосуды лопаются.
Виды кровоизлияния
Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:
- Месту локализации.
- Провоцирующим причинам.
Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:
- Субдуральные. Кровь скапливается между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Причины патологии часто заключаются в несоответствии окружности головы с размерами таза роженицы. У новорожденного отмечают отсутствие безусловных рефлексов (частичное либо полное), судороги.
- Эпидуральные внутричерепные кровотечения. При этом кровеносные сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой. У пациента могут возникать трудности с дыханием, мидриаз (расширение зрачка) со стороны пораженного участка, замедление пульса. Связывают патологию со стремительными родами, переношенной беременностью, недоразвитием черепных костей при внутриутробном развитии.
- Субарахноидальные. Кровь попадает в вещество мозга и под мозговые мембраны. У больного наблюдается гипервозбудимость, нарушение сна, аномально длинное бодрствование, мышечные судороги. Часто эту проблему встречают у недоношенных новорожденных. Еще одной причиной патологии является применение вакуума или акушерских щипцов при родоразрешении.
- Внутрижелудочковые. При этом страдают желудочки головного мозга: левый или правый. У таких малышей регистрируют гипотонус мышц, отсутствие безусловных рефлексов, остановку дыхания, анемию, набухание родничка, нарушение терморегуляции. Происходит такое кровоизлияние по следующим причинам: патологии внутриутробного развития, глубокая недоношенность.
Самые благоприятные прогнозы специалисты дают при кровотечениях в субарахноидальное пространство. Своевременно оказанная помощь позволяет мозгу новорожденного восстановиться за несколько месяцев (иногда – лет). Самым опасным считают внутрижелудочковое кровоизлияние. Этот тип патологии уносит жизни большинства новорожденных пациентов.
Общая симптоматика
В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.
Общие симптомы патологии:
- Потеря сознания.
- Частое срыгивание фонтаном.
- Судороги.
- Слабость, апатия, вялость.
- Головные боли.
Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:
- Кома.
- Отсутствие реакции на световые раздражители.
- Задержка дыхания.
- Резкое падение температуры.
- Парез конечностей.
Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:
- Судорожные приступы.
- Мышечная слабость.
- Гипервозбудимость или заторможенность.
- Трудности с засыпанием.
- Продолжительный монотонный плач.
Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:
- Обильное срыгивание, рвота.
- Двигательная заторможенность.
- Ригидность затылочных мышц.
- Впадение в кому.
Диагностика и терапия
От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:
- Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
- Компьютерную томографию.
- Анализ крови.
- Коагулограмму.
Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:
- Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
- Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
- Переливание крови и плазмы (при необходимости).
- Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
- Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
- Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
- Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.
Ребенку обязательно назначают:
- Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
- Занятия с логопедом (в старшем возрасте).
При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).
Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур. В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается. Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.
Возможные последствия
Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.
Если у маленького пациента:
- Выявлено массивное и объемное кровотечение, сопровождаемое разрывом палатки или серпа мозжечка, то его состояние резко ухудшается, что приводит к летальному исходу сразу поле рождения.
- Диагностировано массивное кровоизлияние, локализованное в коре головного мозга, то у новорожденного может образоваться большая гематома внутри головы, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя за собой порэнцефалическую кисту.
Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.
Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:
- ДЦП.
- Впадение в кому.
- Гидроцефалия.
- Эписиндром.
- Заметное отставание в развитии.
- Отек мозга.
- Косоглазие.
- Агрессивность.
- Нарушение речи.
Каким бы ни было кровотечение (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое), оно часто оставляет за собой последствия. Застраховаться от врачебных ошибок не может ни одна женщина, идущая на роды, но минимизировать риск можно, если выполнять рекомендации гинеколога, ведущего беременность. Необходимо отказаться от пагубных привычек, пройти обследование на токсоплазмоз, ответственно подойти к выбору роддома и врача, принимающего роды.
Источник