Кровь в пупке у ребенка 1 год
Омфалит – инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом. Диагностика омфалита заключается в осмотре ребенка детским специалистом, проведении УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости, посева отделяемого из пупочной ранки. Лечение омфалита включает местную обработку пупка антисептиками, перевязки, антибиотикотерапию, физиотерапию (УФО, УВЧ), по показаниям – хирургическое лечение.
Общие сведения
Омфалит – заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречаются стрептодермии и стафилодермиии (везикулопустулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.
Омфалит
Причины омфалита
Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.
Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).
Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев – грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.
Классификация омфалита
По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий – свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.
По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.
В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.
Симптомы омфалита
Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания – катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания – фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.
Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.
Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея – истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопупочную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.
Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.
Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.
Диагностика и лечение омфалита
Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.
Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.
При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.
При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков – фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение – УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.
При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.
При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).
Прогноз и профилактика омфалита
Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.
Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.
Источник
Добрый день! Сыну 14 дней, на 3 сутки в роддоме отпал пупок. После выписки из роддома обрабатывала хлорфилиптом, но 3 дня назад были у педиатра на приёме, она сказала присыпать банеоцином. На данный момент сначала обрабатываю перекисью водорода, затем засыпаю банеоцином. Начал кровить пупок и мне кажется стал каким то синим.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Не надо посыпать Банеоцином. Обработали перекисью или Хлоргексидином – и пусть аэрируется. Не закрывать подгузников – пусть принимает воздушные ванны. Так быстрее заживёт
Терапевт
Хлоргексидин применяйте , держите рану открытой .
Врач УЗД, Хирург
Здравс вуйте!
Это гематома скопилась
Надо подвскрыть- выпкюустить кровь
Обратитесь к детскому хирургу
У ребенка в роддоме анализ крови боали?.
Вит К делали после рождения?
Екатерина, 7 мая
Клиент
Елена, да брали витамин к кололи
Врач УЗД, Хирург
Тогда все в порядке- небольшая гематомка скопилась. Хирург аккуратно выпустит кровь и обраьотает ранку- это не страшно и не больно, не переживайте
Педиатр
Здравствуйте, кожа вокруг пупка не горячая?
Педиатр
Покажитесь детскому хирургу, обрабатывайте перекисью водорода, Мирамистином.
Педиатр
Здравствуйте!
А в связи с чем добавили банеоцин?
Пупок плохо заживал, гноился?
И что это в самом пупке, плохо видно
Это корочка?
Екатерина, 7 мая
Клиент
Юлия, нет не гноился, врач сказала что хлорфилиптом не обрабатывают нужно банеоцином, внутри это кровь
Педиатр
Добрый вечер. Банеоцин отмените, обрабатывайте хлорфиллиптом, не закрывайте подгузником( воздушные ванночки), по возможности очный осмотр врача.
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте.
Необходимо свозить малыша к хирургу. В области пупочного кольца сформировалась подкожная гематома, которую необходимо опорожнить.
Также необходимо сдать ОАК, кровь на гемостаз, чтобы понимать причины
Хирург
Здравствуйте, Екатерина !
Не исключаю, что Вы могли посыпать много Банеоцина , который мог бы раздражать и вызвать эти изменения ! Более точно можно только на очном осмотре ! Сейчас Вам правильнее прекратить обработку Банеоцином и ограничиться только промыванием Мирамистином !
Удачи Вам !
Педиатр
Здравствуйте, Екатерина. Под корочкой образовалась гематома. Необходим очный осмотр хирурга,конечно, для более точного решения дальнейших действий. Пупочная ранка- “открытые ворота” для различных инфекций. Пока ни чем не обрабатывайте, подгузником не закрывайте – пусть открыта будет
Педиатр
Здравствуйте мажте зелёнкой и супироцином
Акушер, Гинеколог
Екатерина, добрый день! Нормальный пупок у ребёнка. Вы стали обрабатывать перекисью водорода, когда он начал подкравливать? Или раньше?
Екатерина, 7 мая
Клиент
Илона, начала обрабатывать перекисью водорода только когда начал кровить
Акушер, Гинеколог
Екатерина, не надо использовать перекись. Обрабатывайте бетадином и присыпайте банеоцином. Не закрывайте его памперсом
Педиатр
Здравствуйте! Пока не обрабатываете ничем, достаточно воздушных ванн, но в ближайшее время надо будет показаться хирургу.
Детский хирург
Здравствуйте.
Если сильно кровит – сразу к детскому хирургу.
Если просто следы крови – тогда как раньше обрабатывать растворами перекиси и зеленки по 2 раза в день.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Педиатр
Здравствуйте. Приложите фото пупочка пожалуйста
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Альбина, фото загрузила. Белле внутри банеоцин
Педиатр
Пупочек в принципе не плохой. Зеленкой обрабатывать не нужно, она только раздражает кожу.После купания хорошенько просушите пупочек, обработайте хлоргексидином и банеоционом Заживление у Вас идет хорошо.
Будьте здоровы????
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Альбина, дай Бог, спасибо большое
Педиатр
Здравствуйте! Ничего страшного. Присылайте банеоцином после обработки мирамистином или хлоргексидином .
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Альбина, скажите пожалуйста, сколько раз в день обрабатывать пупок?
Педиатр
1-2 раза в день достаточно , еще 5-7 дней.После купания хорошенько просушивайте ватным диском или палочкой.
Елизавета, 4 октября 2020
Клиент
Альбина, скажите, а то что он кровить после крика опять начинает это нормально? И есть прозрачная жидкость, не знаю сукровица это или что….
Акушер, Гинеколог
Елизавета, добрый день! Прикрепите фото, пожалуйста
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Илона, загрузила. Белое внутри это банеоцин
Акушер, Гинеколог
Елизавета, ничего страшного нет. Продолжайте обрабатывать спиртом и присыпать банеоцином
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Илона, спасибо болтшое!!!
Елизавета, 4 октября 2020
Клиент
Илона, а то что он кровить после крика начинает это нормально?
Акушер, Гинеколог
Елизавета, это лопаются маленькие сосудики при крике и пупок кровоточит. Ничего страшного, просто обрабатывайте спиртом
Терапевт
Здравствуйте!
Зелёнкой не стоит обрабатывать сам пупок ,из-за цвета может быть не видно изменений.
Сейчас можете обрабатывать хлоргексидином,чтобы подсушить пупочек. Банеоцин тоже можете оставить .
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Юлия, скажите сколько дней банеоцином можно пользоваться и сколько раз в день обрабатывать пупок??
Педиатр
Я бы продлил вам обработку пупка банеоцином еще на неделю.
Педиатр
Добрый вечер. Обрабатывайте пупок хлоргексидином, а затем банеоцином 2 раза в, день. Ничего страшного нет, не переживайте.
Педиатр
Здравствуйте мажте зелёнкой дальше
Инфекционист
Здравствуйте! После купания пупочек надо просушить, потом обработать мирамистином и присыпать банеоцином.
Елизавета, 4 октября 2020
Клиент
Нина, скажите пожалуйста, а то что пупочек начинает после крика кровить опять и выделяется прозрачная жидкость ничего страшного?
Инфекционист
Это ещё не зажила ранка.Олнократно обработайте зеленкой.Она будет способствовать образованию корочки на ранке.А потом банеоцином
Елизавета, 4 октября 2020
Клиент
Нина, спасибо. А покраснение не страшно?
Елизавета, 4 октября 2020
Клиент
Нина, загрузила последнее фото.это как сейчас
Елизавета, 4 октября 2020
Клиент
Нина, покраснение кожи НАД ранкой именной
Инфекционист
Последнее фото уже вид намного лучше
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Зеленкой не обрабатывайте, с перекисью нужно тоже заканчивать. Краска мешает осмотру цвета кожи, перекись удаляет корки и тромбики и способствует тому, что ранка дольше будет кровить.
Сейчас нужно ежедневно купать ребенка в обычной воде. Если ребенок написает или накакает на ранку – смыть водой, при необходимости с мылом детским (гелем).
Чем реже трогаете пуп, тем быстрее заживет и меньше краснота.
Краснота по краю может быть как от постоянных обработок, так и бактериальной природы. Учитывая, что обрабатывали много, с антибиотиком и с использованием разных средст, то предположу, что скорее от обработок.
Я бы рекомендовала очный осмотр – исключить уплотнение пупочной вены (область над пупком), сделать посев флоры, если врача смутит отделяемое из пупка. Накануне приема у врача и в день приема не использовать банеоцин.
Из обработок – после купания пуп надо очистить от выделений. В первый день-два можно с перекисью. Пуп необходимо осмотреть и расправить в разных направлениях. На фото вроде видно, что культя пуповины подвернута вниз и внутрь. Перед обработкой его нужно открыть. Для этого оттягиваете 1 пальцем кожу над пупком в сторону головы и немного надавливаете. Натяжение кожи позволит осмотреть дно ранки. Также деьаете слева и справа от пупка. Снизу в вашем случае не поможе, т.к. пуп подвернут вниз. Палочкой с перекисью убираете отделаемое с кожи и с самой ранки. После очистки с разных сторон (с оттягиванием кожи) промокните сухой палочкой. Далее 70% спирт – обработка с отодвиганием кожи, чтобы спирт попал на дно ранки. Спирт сушит ранку. Через минуту промокнуть сухой палочкой. Банеоцин без посева я бы не стала использовать. Тем более, что вы его уже применяли и с перерывом.
Далее обработка утром. Потом снова на ночь. После первой хорошей очистки с перекисью я бы не стала ее постоянно использовать. Можно обойтись мытьем + спирт 1-2 раза в день. Пуп памперсом не закрывать.
В наше время уже давно уходят от обработки пупов. Все виды обработки мешают естесственному заживлению.
А зеленка – самый ненужный краситель в домашней аптечке.
Елизавета, 3 октября 2020
Клиент
Зоя, спасибо за развернутый ответ. В таких случаях (осмотр) куда обращаться? Ждать до след. Приема педиатора, который приходит домой? Придет только через неделю или вызвать скорую? Чтобы исключить воспаление
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Позвоните в квартиную помощь (вызов врача на дом) и попросите, чтобы врач либо пришел, либо позвонил. Если позвонит – уточните как показать ребенка. Возможно приехать на прием. Вас должны принять без записи. Как вариант – может осмотреть хирург
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Скорая вам сильно не поможкт. У них задача другая. У вас ситуация не экстренная. Но затягивать с осмотром я бы не стала. Вызов врача на дом решит проблему
Елизавета, 4 октября 2020
Клиент
Зоя, медсестра нам оставляла номер, чтобы в случае чего звонить туда. НО , однаждый я позвонила , насчет пупка, и мне сказали вызвать скорую. Медсестры не ходят по домам и врач в отпуске, прийти некому.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Когда врач в отпуске – приходит врач с другого участка. Если вы вызовите врача к вам обязаны прийти. На крайний случай можно и скорую. Просто опыта с пупами у них чуть меньше, т.к. на них не часто вызывают.
Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр
Когда на пупочной ранке появится корочка, а жидкого отделяемого не будет – прекратите любые обработки. Отнеситесь как к обычной болячке на колене. Вы же не мажете ее постепенно и не пытаетесь сковырнуть?! Так и тут. Просто ежедневное купание и все. Корочка отпадет сама со временем, а под ней будет чистый пупок
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник