Кортизол повышен 3 года ребенок

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гиперкортицизм у детей – синдром, обусловленный постоянно высоким уровнем в крови глюкокортикоидов в результате гиперфункции коры надпочечников.

Код по МКБ-10

• Е24 Синдром Иценко-Кушинга.
• Е24.0 Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения.
• Е24.1 Синдром Нельсона.
• Е24.2 Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга.
• Е24.3 Эктопический АКТГ-синдром.
• Е24.8 Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.
• Е24.9 Синдром Иценко-Кушинга неуточнённый.

Код по МКБ-10

E24 Синдром Иценко-Кушинга

Причины гиперкортицизма у ребенка

Причины гиперкортицизма весьма разнообразны.

• Эндогенный гиперкортицизм могут вызвать:
  • болезнь Иценко-Кушинга – нейроэндокринное заболевание гипоталамуса и (или) гипофиза;
  • синдром Иценко-Кушинга – заболевание коры надпочечников (кортикостерома доброкачественная или злокачественная, узелковая гиперплазия коры надпочечников);
  • АКТГ-эктопированный синдром (опухоли бронхов, поджелудочной железы, тимуса, печени, яичников, секретирующие АКТГ или кортикотропин-рилизинг гормон);
  • гиперальдостеронизм (синдром Конна).
• Экзогенный гиперкортицизм обусловлен длительным введением синтетических глюкокортикостероидов (лекарственный синдром Иценко-Кушинга).
• Выделяют также функциональный гиперкортицизм при пубертатно-юношеском диспитуитаризме, гипоталамическом синдроме, ожирении, сахарном диабете, заболеваниях печени.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы гиперкортицизма у ребенка

Характерно диспластическое ожирение: «лунообразное» лицо, избыток жира на груди и животе при относительно тонких конечностях. Развиваются трофические изменения кожи (розовые и багровые стрии на бёдрах, животе, груди, сухость, истончение). Прогрессируют миопатия, гипертония, системный остеопороз, энцефалопатия, стероидный диабет, вторичный иммунодефицит, задержка полового развития. У девочек после начала менструаций иногда наступает аменорея. Больные жалуются на слабость, головные боли.

Помимо ожирения, нередко первым проявлением болезни может быть задержка роста. Постепенно развивающееся ожирение и замедление или прекращение роста вначале могут не сопровождаться никакими другими симптомами.

При осмотре обращают внимание на крупное лицо, багровые щёки, двойной подбородок, отложение жира над VII шейным позвонком. Из-за избыточной продукции опухолью андрогенов часто появляются признаки патологической маскулинизации в виде гипертрихоза, угрей, огрубения голоса. Характерна артериальная гипертензия. Повышенная восприимчивость к инфекциям в некоторых случаях приводит к сепсису.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диагностика гиперкортицизма у ребенка

Уровни кортизола в крови обычно повышены, но подвержены широким колебаниям в разные дни. Для подтверждения диагноза необходимы повторные исследования кортизола в крови. У большинства больных нарушен суточный ритм выработки кортизола, кровь следует забирать в 8 и в 20 ч, при этом уровни гормона могут быть одинаковыми (у здоровых детей старше 3 лет утренние концентрации кортизола в несколько раз выше вечерних). Часто отмечают полицитемию (повышены концентрация гемоглобина и содержание эритроцитов), лимфопению, эозинопению. Может быть нарушена толерантность к глюкозе по диабетическому типу. Иногда возникает гипокалиемия. Остеопороз выражен в телах позвонков (на рентгенограммах позвоночника).

Для постановки нозологического диагноза используют методы визуализации (КТ, МРТ, УЗИ). Топическую диагностику (микро- или макроаденома гипофиза, опухоль надпочечника и других органов) проводят у больных с ранее доказанным клинически и лабораторно синдромом гиперкортицизма.

[12], [13]

Какие анализы необходимы?

Лечение гиперкортицизма у ребенка

Включает хирургические, лучевые и медикаментозные (блокаторы стероидогенеза – митотан, агонисты дофамина) методы, определяется степенью тяжести заболевания и размерами поражения.

Источник

17.

. , .

I.

. . , (. . 15.1).

1. . – , .

2. ; .

3. . , , – , .

. . 95% , . : 8:00 11 2,5 %, 23:00 3,5 0,15 %. , . ( , 17-) 17- . 17- 17-, , , 17- . 17- ( 11- ). , . 17-. , 30% 17-.

. :

1. .

2. .

3. .

4. . , , , .

, – , . (. . 15). , . , ( ). – , , , .

II.

. . , . : , , , , , , , , , , , , , . . ( ) . . : , , , .

, 17- ( ). . . .

.

. . 17- — (. . 17.1).

1.

. . > 85 / .

. .

. . 23:00 0,30,5 /2 ( 1 ); 8:00 . 5 % .

, , . .

2.

. . , . (- ). , (- ).

. . (90 // 4 , 8 /), (30 // 4 , 2 /) 17- 50%, . 17- , 90 //. 17- , (. . 17.2).

. . . , .

3. . . , . . , , , 131I-. , .

.

1. . , . , , . , . , ( ), . (0,52 /2/ , 46 ). , . , ( – ). (, ) .

2. . .

3. , ( / 40 /2/ ). , — .

4. , , . , , RU 486.

III.

. . , , .

, . , . , . (. . 15).

, . , , .

. . , : 17- . 17- . 30 // 3 7 17- , . , , . .

. . . , . . (610 /2/); . – , , .

IV. (. . 17.3)

. . , Na+ K+ H+, , . .

, , . , .

, , (. . 17.3). , , , , , . , , , , . , .

. , , , . .

. . , 11-, -. ( . . 16, . VII).

. . : (> 20 /) , , . , . , (. . 17.3). 131I- . 7 5 .

. . . (13 // 3 ), . , , ( , 1025 /2/; ).

1. Carstenan H, et al. Autoimmune involvement in Cushing’s syndrome due to primary adrenocortical nodular dysplasia. Eur J Pediatr 149:84, 1989.

2. Case records. N Engl J Med 300:1322, 1979.

3. Chudler R, Kay R. Adrenocortical carcinoma in children. Urol Clin North Am 16:204, 1989.

4. Conch RM, Winter J. Cushing’s disease in childhood. J Pediatr Endocrinol 1:191, 1985.

5. Gross M, et al. The scintigraphic imaging of endocrine organs. Endocr Rev 5:221, 1984.

6. Guilhaume B, et al. Transsphenoidal pituitary surgery for the treatment of Cushing’s disease: Results in 64 patients and long term follow-up studies. J Clin Endocrinol b 66:1056, 1988.

7. Hindmarsh D, Brook G. dose dexamethasone suppression test in children: Dose relationship to body size. Clin Endocrinol 25:67, 1985.

8. Howett T, et al. Megavoltage pituitary irradiation in the management of Cushing disease and Nelson syndrome: Long term follow-up. Clin Endocrinol 31:309, 1989.

9. Jennings A, et al. Results of treating childhood Cushing’s disease with pituitary irradiation. N Engl J Med 297:957, 1977.

10. Kaye T, Crapo L. The Cushing syndrome: An up on diagnostic tests. Ann Int Med 112:434, 1990.

11. McArthur R, et al. Childhood Cushing disease: Results of bilateral adrenalectomy. J Pediatr 95:214, 1979.

12. Migeon C. Physiology and pathology of adrenocortical in infancy and childhood. In R Collu, et al (eds), Pediatric Endocrinology. New York: Raven, 1981. Pp. 465.

13. New M, et al. Nanograms relating aldosterone excretion to urinary sodium and potassium excretions in the pediatric population. Am J Cardiol 37:658, 1976.

14. Nieman L, et al. Successful treatment of Cushing’s syndrome with the glucocorticoid antagonist RU 486. J Clin Endocrinol b 61:536, 1985.

15. Oberfield S, et al. Adrenal glomerulosa in patients with dexamethasone-suppressible hyperaldosteronism. J Clin Endocrinol b 53:158, 1981.

16. Sklar C, et al. Evidence for dissociation between adrenarche and gonadarche: Studies in patients with idiopathic precocious puberty, gonadal dysgenesis, isolated gonadotropin deficiency and constitutionally delayed growth and adolescence. J Clin Endocrinol b 51:548, 1980.

17. Streeten D, et al. Hypercortisolism in childhood: Shortcomings of conventional diagnostic criteria. Pediatrics 56:797, 1975.

18. Styne D, et al. Treatment of Cushing’s disease in childhood and adolescence by transsphenoidal micro adenomectomy. N Engl J Med 310:889, 1984.

19. Suda T, et al. Effects of cyproheptadine, reserpine and synthetic corticotropin-releasing factor on pituitary in patients with Cushing’s disease. J Clin Endocrinol b 56:1094, 1983.

20. Tindall G, et al. Cushing’s disease: Results of transsphenoidal microsurgery with emphasis on surgical failures. J Neurosurg 72:363, 1990.

21. Ulick S, et al. Pathogenesis of the type 2 variant of the syndrome of apparent mineralocorticoid excess. J Clin Endocrinol b 70:200, 1990.

22. Young WF, et al. Familial Cushing’s syndrome due to a primary pigmented nodular adrenocortical disease: Reinvestigation 50 years later. N Engl J Med 21:1659, 1989.

Источник

(, ): , , .

, . , , . . ; .

. , ; . , . , . . , . .

. , , , . , . .

, . . , . , , .

, . .

C21H30O5.

! ; , .

. . . 15-30 . , , , , .

, , . , , . , , . , – , , . . , , . .

, . , , , , (, ). , . , , , . , .

:

, ;

;

, ;

, ;

;

;

, ;

.

, ( ), , . , . . . , , .

, , , , . , . , , , .

( , , , , ). , . .

! , , . , , , .

, , . , , . , . 5 . . 1-2 , , .

, , . 7-10 . , , : , . 8-14 . , , , , , . , , ; .

, , , . . .

, , . . , : 7-14 .

, , , . , , .

, , , . . . , 48 .

24 . . , , . 90-120 24 . 5 . , .

, ( , ), , . . , 3 , , . , , . , , , , . , . , , , .

, , . 2 , 2 . , .

:

.

, .

, , .

.

.

6-8 , . 11 .

15-30 . . 6-8 , 8-9 . , .

, , . .

138-635 ;

83-440 .

140-650 ;

75-330 .

. , . , , , . , .

, , , . , 10 . , . 180 .

, , : , . . ( ).

:

;

;

.

. . , .

! , .

, , . . , , . . , , .

:

;

, ;

;

;

, ;

;

;

.

, , , , .

. -. , , , , . .

, , . . , , .

:

;

.

:

;

.

. – , . , . .

. .

, , , . .

, , , , :

, , , ;

;

;

;

;

;

(- );

;

.

, . . . , , : , , .

: . , . . , . , .

. , , , . , .

:

;

;

;

;

.

, , , , . , . . , . , . , ; .

, , , .

, . , , , .

, , , – , , , , . , , .

:

. , , , , . 6. , . , , . , .

. . 7-10 .

:

, , ;

, ;

, ;

.

,

, , , . , . , . , ( ). , . , , .

, :

;

;

;

.

.

:

;

;

;

;

;

;

;

;

.

. , . . , , , , . .

, :

;

;

;

;

;

;

;

;

;

.

. , . , .

– , , :

(, );

;

(, , );

;

;

;

.

, . :

;

;

;

;

;

.

, :

;

;

;

;

;

;

;

;

.

,

, , . , . . :

;

;

.

, . , .

, , , , . :

;

-3 ;

;

.

, , , :

;

;

;

.

– :

;

;

;

;

;

.

, . , , , ; . , .

, , . .

;

;

;

;

;

.

, , , . , . .

:

;

;

.

. , .

, ;

.

. , .

: , , . , . , . , , . , , .

, :

;

;

;

.

. ; , , .

, , . , . . , . . , .

,

, . .

:

;

;

.

. , . . , , .

,

. , .

( ):

;

;

.

! , , .

! ; , .

, . , . , . , : , . , , .

2020-02-19

Источник

Реакция человека в ситуациях, угрожающих жизни, одинакова – бей или беги. Причиной тому гормоны стресса, в частности, кортизол.

Кортизол – гормон «стресса или страха». Он вырабатывается надпочечниками в тот момент, когда человек чувствует угрозу или ощущает мощнейшие эмоциональные и физические нагрузки.

Кортизол обычно преобразовывает жиры в жирные кислоты, а затем в глюкозу, которая является источником энергии. Организм человека нуждается в энергии постоянно, а в ситуации стресса ее количества требуется в два раза больше.

Чем кортизол полезен и опасен для вас?

В условиях нескончаемого информационного потока 21-го века человек невольно становится свидетелем тщательно скрываемого дворца, несправедливости судебной системы или масонских заговоров. Да и к тому же проблемы на работе, общение с друзьями не ладится, и все не так, как должно быть. Ожидание подвоха и угроз в конечном счете приводит к хроническому стрессу, а вместе с этим и к постоянной циркуляции в крови кортизола.

Бесспорно, кортизол – важный и нужный гормон для организма, но только в ситуациях кратковременного стресса. На время трудного экзамена, например, или соревнований.

Основная функция кортизола – мобилизация энергетических ресурсов организма. Так, получение дополнительной энергии в стрессовых ситуациях обусловлено в первую очередь расщеплением жиров до жирных кислот. В случае затянувшегося стрессового состояния, когда жиров становится все меньше, а уровень кортизола остается неизменным, гормон продолжает «добывание» энергии, но уже из белков. Распад белков происходит преимущественно в мышечной ткани, что приводит к ее уменьшению. Параллельно с этим в крови продолжают циркулировать свободные жирные кислоты, что повышает риск образования атеросклеротических бляшек в артериях.

Кортизол в качестве глюкокортикостероидного гормона влияет на все виды обменов в организме. Это приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и развитию стероидного сахарного диабета. Последствия постоянной циркуляции кортизола в крови достаточно серьезные, но их можно предотвратить, понаблюдав за собой некоторое время.

Признаки повышенного кортизола в крови

Пока уровень кортизола не приблизился к верхнему пределу, стоит ознакомиться с признаками, указывающими на его увеличение.

1. Нарушение сна.

В норме уровень кортизола следует циркадным ритмам организма, достигая пиковых значений утром перед пробуждением и снижаясь в течение дня. У лиц с хроническим стрессом эта схема нарушена, и перед сном уровень кортизола настолько высок, что не дает расслабиться и заснуть.

2. Избыток абдоминального жира

Кортизол способствует перераспределению жира в жировой ткани центральной оси туловища и его накоплению в абдоминальной области.

3. Пищевое расстройство

При повышенной концентрации кортизола организму необходим быстрый источник энергии – простые углеводы. Потребление увеличивается, а расход остается неизменным либо снижается. Случаются переедания, а любое ограничение в потреблении жирной и углеводной пищи расценивается, как дополнительный стресс.

4. Хроническая тревожность

Как только человек начинает беспокоиться, активируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система, и уровень гормонов стресса повышается. Кортизола становится больше, уровень стресса повышается, а к вечеру так и не удается расслабиться и уснуть. Это еще больше провоцирует синтез кортизола, получается замкнутый круг.

Нередко в бой вступают быстрые источники расслабления и снятия напряжения – алкоголь и наркотические вещества. Да, они дают мимолетное расслабление, но последствия от такого релакса куда серьезнее, чем похмелье наутро.

Как восстановить баланс кортизола?

Станьте нашим другом, подключайтесь к нашим каналам онлайн-журнала о «человеке-зависимом», где сложное объясняем на пальцах, а всему простому находим научное и психологическое объяснение.

Не останавливайтесь, зависимость где-то рядом!

Данные способы могут принести хорошие результаты в том случае, если уровень кортизола не является критически низким. Для это нужно:

• восполнить организм витаминами и биологически активными добавками

Основные: Омега-3, Витамин С и В5 (пантотеновая кислота), магний.

Употребление Омега-3 в течение нескольких месяцев поможет снизить уровень кортизола. Витамин B5 уменьшает гиперсекрецию кортизола, его рекомендуют для пациентов с хроническим стрессом. Здесь полезен будет комплекс В – витаминов в активных формах (в основном: В9 и В12), также полезно употреблять витамин С, но не более 1000 мг в день.

Магний является антистрессовым минералом, так как угнетает деятельность симпатической нервной системы, снижает частоту сердечных сокращений, помогает успокоиться.

• достаточное количество гидратации

При стрессе организм человека больше подвержен обезвоживанию, нежели в спокойном состоянии. Дело в том, что ощущение беспокойства повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет дыхание, которое приводит к потере жидкости. Пейте минеральную воду для улучшения гидратации и насыщения минералами.

Записаться на консультацию

Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре – это шаг к выздоровлению.

• правильное расслабление

В качестве расслабления может быть полезна прогулка, медитация, возможность побыть в тишине, никуда не торопясь. Лучше всего попробовать несколько разных методов и подобрать то, что подходит именно Вам.

• здоровый сон

Восьмичасовой сон просто необходим при повышенном уровне стресса, и здесь правильная подготовка ко сну позволит лучшим образом высыпаться. Проветривание помещения, недолгая ночная прогулка помогут расслабиться перед сном.

• нормализовать режим труда и отдыха

Когда дело касается здоровья, пренебрегать отдыхом не стоит. Научитесь грамотно расставлять приоритеты и делегировать некоторые обязанности по работе коллегам, по дому детям или родным.

Когда жизнь напоминает сплошной день сурка, ничего не радует и не приносит удовольствия, а от усталости накатывает волна печали, стоит задуматься о визите к психотерапевту. Помните, просьба о помощи – это нормально.

Источник