Контроль развития ребенка с нарушением

В общих чертах постуральный контроль можно описать как очень тонкую автоматическую способность удерживать равновесие при изменении положения тела в пространстве за счет работы постуральных мышц, которые расположены глубже остальных. Речь идет о длинной мышце шеи, повздошно-реберной, длинной мышце спины и других “разгибающихся” мышцах тела. Это практически все мышцы, крепящиеся к позвоночному столбу.

Т.е. постуральный контроль отвечает за поддержание позы и равновесие, которые обеспечивают движения. Их сложно отделить друг от друга, но изначально все-таки на первый план выступает сохранение вертикализации, а развитие целенаправленных движений несколько вторично. Если тело не вертикализировалось вовремя, то об остальном говорить не приходится.

В организации постурального контроля участвуют две системы: мышечно-скелетная, отвечающая как раз за работу мышц, суставов, жесткость позвоночного столба, а также невральная, в которой обрабатывается вся сенсорная информация (зрительная, двигательная, слуховая, тактильная и т.д.) и потом отправляется в мозжечок – центр равновесия.

Если ребенок неустойчив, плохо восстанавливает равновесие, с трудом меняет позы, неловок в движениях туловища и конечностей, плохо контролирует повороты головы/тела, хуже сохраняет линию взгляда, у него смещен центр тяжести, можно говорить о постуральных нарушениях и дефектных постуральных рефлексах, отвечающих за работу суставов, тонус тела и рецепторы вестибулярного аппарата.

Когда ребенок совсем маленький это может проявляться в том, что этапы физиологического развития задерживаются. Малыш позже переворачивается, садится, встает, ходит и т.д. По сути, вертикализация максимально нарушена и отодвигается на поздние сроки. Именно в этой области проявляются основные симптомы.

У Ани, как я уже писала, все эти ступени развития сместились на много месяцев вперед.

Удерживала голову – в 4,5 месяца;

перевернулась – в 7,5 месяцев;

села – в 10,5 месяцев;

поползла – в 1 год;

встала у опоры – в 1г. 3м.;

пошла (раскачиваясь и заваливаясь назад) – в 1г. 7м.

Нормально ходить Анюта начала ближе к 3 годам. Нормально – это не падая навзничь. Атаксические проявления оставались еще несколько лет. О них я писала в другой статье.

Ребенок с плохим постуральным контролем устанавливает очень слабую и ненадежную связь между отдельными структурами тела, между телом и окружающим его пространством. Если наблюдать за его нахождением в пространстве, складывается ощущение, что он не вписывается в него: промахивается мимо игрушки рукой, не может попасть ногой по мячу, плохо идет по ступенькам, не может удержать в руках мелкие предметы, падает на детских площадках и т.д.

Постуральные нарушения у Ани остаются сейчас. В чем это проявляется?

Неуклюжая ходьба. Она чаще спотыкается, теряет равновесие, топчется на месте, чтобы обдумать каждое отдельное движение. Если нужно совершить комплекс движений, дочка долго соображает, что к чему, и совершает их будто в замедленном ритме.

Это приводит к падениям и травмам. Она до сих пор натыкается на углы в квартире, падает с кровати, стула, спотыкается о камни и т.д. Руки и ноги у нее постоянно в синяках. Я несколько раз сталкивалась с тем, что меня подозревали в избиении ребенка. И многим доказать обратное нереально, если человек не знаком с подобным нарушением или предвзято к вам настроен. Синяки и шишки бывают не только на теле, но и на лбу.

Если Аню нечаянно толкнули, она почти в 100% случаев упадет, так как баланс тела в вертикальном положении нарушен больше всего. По моим наблюдениям, именно поэтому она всегда интуитивно ищет опору даже в тех движениях, где уже вполне переросла свои нарушения.

Слабость мускулатуры. Это приводит как раз к ограниченности многих движений. Более слабые мышцы, их гипотоничность ведут к тому, что ребенок хуже владеет своим телом, позже осваивает все навыки, в том числе учебные, требующие слаженной мышечной работы. Анюта до сих пор плохо контролирует степень нажима на карандаш или ручку. Она коряво раскрашивает, не прорисовывает детали, криво вырезает ножницами, не умеет склеивать детали. Некоторые виды творческой деятельности ей пока недоступны в силу неспособности именно физической, а не умственной.

Собственно, я уже сказала, что у детей с постуральными нарушениями страдают исполнительные функции, т.е. сознательная форма управления телом. Из-за сбитой смысловой программы действия хуже работает и крупная, и мелкая моторика. Анюта даже в быту обслуживает себя на уровне 4-летнего ребенка, а ей уже 7 лет! Ложка часто промахивается мимо рта, рука берет бутерброд криво, банан очищается неаккуратно, печенье крошится, белье в шкаф запихивается, а не укладывается стопочками, книжки кучей валятся на полку, носки до сих пор с трудом натягиваются на стопы… Это не лень. Это слабость мышц и вытекающие нарушения исполнительных функций. Анюта прекрасно понимает, что от нее хотят, но выполнить может лишь часть!

Еще я замечала, что ей сложно держать осанку даже в положении сидя. Ее спина настолько становится инертной, что голова опускается на уровне груди, а спина приобретает полукруглую форму. При напоминании держать осанку она выпрямляется, но, как только мыслями сей процесс перестает контролироваться, Аня опять становится похожа на вопросительный знак.

Ограничение подвижности часто ведет к социальной изоляции и страху перед новыми движениями. У Ани это очень заметно. Она боится сделать новое движение, упражнение, покататься на новой горке, откуда-то спрыгнуть. Дело в том, что единожды не справившись с чем-то и получив травму, ребенок начинает избегать любой ситуации, способной, по его мнению, привести к подобному результату. Это страх повторных падений.

Читайте также:  Значение режима для всестороннего развития ребенка

При подобном раскладе дети начинают избегать остальных ребятишек, т.к. не успевают за ними ни в подвижных, ни в творческих, ни в ролевых играх. С каждым годом социальная дистанция между особенным ребенком и обычными детками только растет.

Я не могу сказать, что у Ани есть умственные нарушения. Все специалисты подтверждают, что умственно она развита нормально. НО! Все-таки плохой постуральный контроль ограничивает и когнитивные функции. У дочки это выражено тем, что она дольше все обдумывает, дольше вникает в тонкости, ее логика работает замедленно, отчего стопорится весь процесс развития. Потому она и отстает в играх от своих сверстников.

Кстати, постуральные нарушения и часто вытекающая из этого атаксия могут быть обусловлены дисфункцией лобных долей. У Ани это точно есть, т.к. она отличается не только неуклюжей походкой, неустойчивостью тела при резких поворотах и изменениях положения, но и задержкой психического развития, общим недоразвитием речи (которое раньше квалифицировалось педагогами как сенсомоторная алалия), что как раз свидетельствует о слабом развитии лобных долей мозга.

Можно ли наладить постуральный контроль?

Все зависит от степени нарушения и сопутствующих диагнозов. У нас заметные результаты дают массажи, занятия с нейропсихологом, Томатис-терапия (я уже писала, что через ухо идет воздействие на вестибулярный аппарат), занятия с дефектологом, который определяет внимание на сенсорную интеграцию и, конечно, любые домашние развивающие занятия, направленные на восстановление двигательных функций.

Существуют десятки нетрадиционных методик. Я пишу лишь о том, с чем знакома лично. Если есть полезная информация на заданную тему, буду рада прочесть в комментариях!

Спасибо за внимание! Читайте также:

У Анюты третий диагноз ОНР. Что это такое?

Мы возобновили занятия у нейропсихолога. У Ани есть улучшения!

Что помогает Ане при ЗПР и других диагнозах. Наше лечение

Ребенок с ЗПР, общая характеристика

Источник

Антошина Зульфия
Основы психолого-педагогической диагностики нарушений развития у детей дошкольного возраста

Предмет дошкольной педагогики имеет психолого-педагогический характер. Особенности образования детей ориентированы на психические новообразования дошкольного детства, которые и стали ориентирами в ФГОС ДО. До 2009 г. результативность дошкольного образования определялось через освоение ребёнком знаний, умений и навыков, которые и подвергались педагогической диагностике.С 2009 года по 2013 год был введен педагогический мониторинг по оценке сформированности интегративных качеств: личностные, интеллектуальные и физические. С 2015 года федеральными государственными стандартами дошкольного образования запрещена педагогическая диагностика, но в рамках ФГОС ДО определенны требования к результатам дошкольного образования, которые рассматриваются, как целевые ориентиры и тесно связаны с психическими новообразованиями по возрасту. Это предполагает открытость к многообразному проблемному содержанию действительности, т. е. исследовательская активность дошкольника; также это творческое воображение – умение воссоздавать недостающее с помощью воображения; ориентация на образ взрослого, как основа учебного сотрудничества у младшего школьника; синкретизм, т. е. слитность эмоциональных и рациональных компонентов деятельности.

Успешность воспитания, обучения, социальной адаптации ребенка с нарушениями развития зависит от правильной оценки его возможностей и особенностей развития. Эту задачу решает комплексная психодиагностика нарушений развития. Она является первым и очень важным этапом в системе мероприятий, обеспечивающих специальное обучение, коррекционно-педагогическую и психологическую помощь. Именно психодиагностика нарушений развития позволяет выявить детей с недостатками развития в популяции, определить оптимальный педагогический маршрут, обеспечить индивидуальное психолого-педагогическое сопровождение ребенка, соответствующее его психофизическим особенностям.

По данным научного Центра здоровья детей РАМН, сегодня 85 % детей рождаются с недостатками развития и неблагополучным состоянием здоровья, из них не менее 30 % нуждаются в комплексной реабилитации. Количество детей, которым требуется коррекционно-педагогическая помощь, достигает в дошкольном возрасте 25 %, а по некоторым данным — 30—45 %; в школьном возрасте 20 —30 % детей нужна специальная психолого-педагогическая помощь, а свыше 60 % детей относятся к группе риска. Увеличивается количество детей с пограничными и сочетанными нарушениями развития, которых нельзя однозначно отнести ни к одному из традиционно выделяемых видов психического дизонтогенеза.

Для детей с нарушениями развития в нашей стране открыты специальные дошкольные и школьные образовательные учреждения. В них создаются образовательные условия, которые должны обеспечить оптимальное умственное и физическое развитие этих детей. К таким условиям прежде всего относится индивидуализированный подход с учетом особенностей каждого ребенка. Этот подход предусматривает использование специальных образовательных программ, методов, необходимых технических средств обучения, работу специально подготовленных педагогов, психологов, дефектологов и др., сочетание обучения с необходимыми медицинскими профилактическими и лечебными мероприятиями, определенные социальные услуги, создание материально-технической базы специальных образовательных учреждений и их научно-методическое обеспечение. В настоящее время существует большое разнообразие специальных образовательных учреждений.

Наряду со специализированными детскими образовательными учреждениями (ДОУ) и специальными (коррекционными) школами I—VII I видов, в которые дети поступают вследствие тщательного отбора и в которых реализуются специальные образовательные программы, утвержденные Министерством образования РФ, открыты негосударствен-ные учреждения, реабилитационные центры, центры развития, смешанные группы и т. п., в которых находятся дети с разными нарушениями, часто разного возраста, в силу чего реализация единой образовательной программы становится невозможной и возрастает роль индивидуального психолого-педагогического со провождения ребенка. В то же время в массовых детских садах и общеобразовательных школах встречается большое количество детей, неблагополучных в психофизическом развитии. Выраженность этих отклонений может быть различна. Значительную по численности группу составляют дети с нерезко выраженными, а следовательно, трудно вы являемыми отклонениями в развитии двигательной,сенсорной или интеллектуальной сферы: с нарушениями слуха, зрения, оп тико-пространственных представлений, опорно-двигательного аппарата, фонематического восприятия, с эмоциональными на рушениями, с недостатками речевого развития, с расстройства ми поведения, с задержкой психического развития, соматически ослабленные дети. Если к старшему дошкольному возрасту выраженные нарушения психического или (и) физического развития, как правило, бывают выявлены, то минимальные нарушения дли тельное время остаются без должного внимания. Однако дети с подобными проблемами испытывают трудности при усвоении всех или некоторых разделов программы дошкольного учреждения, так как оказываются стихийно интегрированными в среду нормально развивающихся сверстников без специально организованной коррекционно-педагогической помощи.

Читайте также:  Физическое развитие ребенка критерии развития

Несмотря на то что для многих из этих детей не требуются особые образовательные условия, отсутствие своевременной коррекционно-развивающей помощи может привести к их дезадаптации. Поэтому очень важно своевременно выявлять не только детей с выраженными нарушениями развития, но и детей с минимальными отклонениями от нормативного развития. Описанные тенденции в образовании детей с недостатками развития показывают, что сегодня роль психодиагностики нарушений развития очень велика: требуется своевременное выявление детей с нарушениями развития в популяции; определение их оптимального педагогического маршрута; обеспечение их индивидуальным сопровождением в специальном или общеобразовательном учреждении; разработка планов индивидуального обучения и программ индивидуальной коррекции для проблемных детей в массовой школе, для детей со сложными нарушениями раз вития и тяжелой степенью нарушений психического развития, для которых отсутствуют типовые образовательные программы. Вся эта работа может быть осуществлена только на основе глубокого психодиагностического изучения ребенка.

Диагностика недостатков развития должна включать три этапа. Первый этап получил название скрининг (от англ. зсгееп — просеивать, сортировать). На этом этапе выявляется наличие отклонений в психофизическом развитии ребенка без точной квалификации их характера и глубины.

Второй этап — дифференциальная диагностика отклонений в развитии. Цель этого этапа — определить тип (вид, категорию) нарушения развития. По его результатам определяется направление обучения ребенка, вид и программа образовательного учреждения, т. е. оптимальный педагогический маршрут, соответствующий особенностям и возможностям ребенка. Ведущая роль в дифференциальной диагностике принадлежит деятельности психолого-медико-педагогических комиссий (ПМПК).

Третий этап — феноменологический. Его цель — выявление ин-дивидуальных особенностей ребенка, т. е. тех характеристик по-знавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы, рабо-тоспособности, личности, которые свойственны только данному ребенку и должны приниматься во внимание при организации индивидуальной коррекционно-развивающей работы с ним. В ходе этого этапа на основе диагностики разрабатываются программы индивидуальной коррекционной работы с ребенком. Большую роль здесь играет деятельность психолого-медико-педагогических консилиумов (ПМПк) образовательных учреждений. Для успешного осуществления психолого-педагогической диагностики нарушенного развития необходимо остановиться на рассмотрении понятия «нарушенное развитие».

Источник

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОТКЛОНЕНИЙ В РАЗВИТИИ

относится к периодам новорожденности, младенчества и раннего детства, то есть к возрасту от рождения до 3 лет. В этом возрасте происходит наиболее интенсивное формирование и созревание основных морфологических структур мозга, что обуславливает сензитивность психики в плане развития ряда важнейших психологических функций и особенную ее чувствительность к внешнему воздействию.

В то же время адаптационные механизмы организма ребенка еще слабы и неустойчивы, поэтому многие биологические вредности, например, детские инфекции или черепно-мозговые травмы, могут вызывать серьезные отклонения в общем и психическом развитии. В раннем возрасте необходим особый подход к диагностике развития и наибольшее значение имеет медицинская диагностика с целью выявления повреждений сенсорных органов, опорно-двигательного аппарата, ЦПС. Важно, что проявление отклонений в развитии, не связанные с сенсорными дефектами, нельзя оценивать однозначно: как и неврологические симптомы они мало специфичны, мало дифференцированы и могут входить в различные симптомокомплексы. Именно поэтому в раннем возрасте значительно затруднена дифферентациальная диагностика недоразвития речи, легкой степени умственной отсталости и задержки психологического развития. Психолого-педагогическая симптоматика этих отклонений в раннем возрасте пока разработана недостаточно.

В комплексную диагностику развития в раннем возрасте входят прежде всего показатели нервно-психологического развития. Диагностику развития детей 1-го года жизни проводят ежемесячно, что связано с гетерохропностью и быстрым темпом развития на этом этапе. Внутри каждого возрастного периода выделяются ведущие линии развития, и именно их характеристика диагностируется прежде всего. На каждом этапе имеются три уровня развития: то, что развивается сейчас, то есть ведущие; то, что развивалось раньше и создавало предпосылки для развития, а сегодня закрепляется, например, соответственно хватательные движения и манипулирование; то, что сейчас только появляется, а развитие получит позже, то есть предпосылки будущего, более сложного. Диагностика проводится по показателям, соответствующим возрасту, если они отсутствуют, проверяют показатели предыдущего возрастного периода. В результате выделяется фактический уровень развития по каждой линии. Особенно важно увидеть отставание в первые три месяца жизни, так как они с большой точностью прогнозируют задержку форм правления функций к 12 месяцам и даже в дошкольном возрасте. На протяжении всего детства важно знать, по какой линии наблюдается наибольшая глубина отставания или наибольшее опережение, что является прогнозом на отдаленное будущее.Одним из важных показателей интеллектуального развития на первом году жизни является обучаемость.

Показатели эффективности обучения – в том, что ребенок первого полугодия жизни может сначала воспринимать и воспроизводить, затем воспринимать, запоминать и воспроизводить, а в последней четверти 1-го года – воспринимать, запоминать, понимать и воспринимать.

В психодиагностике умственного развития Стребелева предлагает учитывать параметры поведения и деятельности ребенка в процессе выполнения им диагностических заданий, имеющих в основе предметно-манипулятивные действия вспомогающих определенные виды помощи. Методика разработана для детей второго-третьего года жизни и показывает реальные достижения ребенка, сложившиеся в ходе воспитания и обучения. Основными параметрами оценки познавательной деятельности детей раннего возраста предлагается принятие считать задания, способы его выполнения, обучаемость в процессе обследования, отношение результата к своей деятельности. Принятие задачи – это согласие ребенка выполнить предложенное задание. При этом ребенок может проявлять интерес либо к игрушкам, либо к общению со взрослым. Способы выполнения задания : самостоятельное выполнение, выполнение при помощи взрослого (то есть возможно диагностическое обучение), самостоятельно после обучения. Адекватность действий определяют их соответствие условиям данного задания, диктуемым характером материала и требованиями инструкции. Наиболее примитивные способы – действие силой или хаотичное, выполнение во всех случаях означает значительное нарушение умственное нарушение ребенка. Обучаемость обучается только в пределах заданий, рекомендуемых для детей данного возраста. В процессе обследования ребенку предлагается следующие виды помощи: выполнение действий по подражанию с использованием жестов, с речевой инструкцией. На уровне элементарного подражания ребенок может усвоить от взрослого способ выполнения, действуя одновременно с ним. Количество показа способов не должно превышать больше трех, а речь взрослого должна служить указателем цели данного задания и оценивать результативность действия ребенка. Обучаемость, то есть переход от неадекватных действий к адекватным, свидетельствуют о потенциальных возможностях ребенка. Отсутствие обучаемости в некоторых случаях может быть связано с грубым снижением интеллекта или с нарушениями эмоционально-волевой сферы. Отношение деятельности и ее результату для нормально развивающихся детей характеризуется заинтересованностью и эмоциональными реакциями. При нарушениях интеллектуального развития, как правило, имеется безразличное отношение и к деятельности и к результату.

Читайте также:  Особенности развития познавательной сферы ребенка в раннем возрасте

Программа позволяет решать следующие задачи: Оценить уровень психофизического развития ребенка, учитывая индивидуальные сроки созревания отдельных функциональных систем; Оценить влияние факторов медицинского и социального риска на развитие ребенка; прогнозировать индивидуальный образовательный маршрут ребенка.

Программа состоит из трех блоков:

Социальный блок представлен в виде социального паспорта семьи, в котором определяется ее социальный статус – социально-бытовой, социально-средовой, социально-экономический;

Медицинский блок представлен в виде таблицы с заключениями врачей разных специальностей и базируется на общих принципах медицинской диагностики с учетом этнологии, структуры ведущего нарушения, а также специфика осложняющих его расстройств;

Психолого-педагогический блок содержит набор диагностических таблиц для обследования детей и нацелен на диагностику реального уровня развития ребенка.

Тема: «Ранняя диагностика детей с отклонениями в развитии»

На современном этапе особое значение и актуальность приобретает проблема ранней диагностики из – за наметившейся тенденции роста числа детей с отклонениями в развитии, испытывающих вследствие этого трудности в обучении.

По данным статистики, в Российской Федерации число детей с проблемами в развитии среди новорождённых составляет 74%, из них детей с нервно – психическими нарушениями 67%. Отмечается определённая динамика: стремительно увеличивается число детей с ограниченными возможностями здоровья в возрасте до 3-х лет (35,5% от общего числа детей с нарушениями в психофизическом развитии).   Система раннего выявления и ранней специальной помощи призвана оказывать психолого-педагогическую поддержку детям с отклонениями в развитии, их родителям и специалистам. Ее функционирование в масштабах всей страны обеспечит каждой семье возможность своевременной, а именно ранней медико-психолого-педагогической диагностики развития ребенка, определения его специальных психологических и образовательных потребностей, создаст условия для эффективного преодоления или коррекции отклонений в развитии ребенка с первых дней жизни.

Группа американских учёных проводила исследования с годовалыми детьми, которые не откликаются  на своё имя. Учёные предполагают, что пониженная способность детей реагировать на своё имя – это поведенческая реакция детей, которым впоследствии ставят диагноз «аутизм». А официальный диагноз ставится в 3 – 4 года. Существует ряд методических разработок отечественных ученых (Е.М. Мастюкова, Е.А. Стребелева, Н.Н. и др.), представляющих систему ранней диагностики и психолого-педагогической помощи детям раннего возраста.

Работая  учителем – дефектологом, я использую в своей работе методики обследования А.А. Катаевой, Е.А. Стребелевой для детей с нарушением интеллекта старшего и младшего возраста, содержащие задания на исследование уровня развития внимания, восприятия, мышления, речи. Например, при выполнении задания «Разбор и складывание пирамидки» ребёнком 3-4 лет выявляется возможность моделирования с учётом величины, наличие и характер соотносящих действий, ведущая рука, согласованность действий обеих рук. А при выполнении ребёнком старшего возраста задания «Составление рассказа по сюжетной картинке» выявляется уровень развития монологической речи, словарный запас.

       В заключении хочется отметить, что наличие ранней, комплексной помощи ребенку позволяет эффективно компенсировать отклонения в психическом развитии, « сгладить » имеющиеся недостатки и проблемы в развитии, а в ряде случаев даже устранить их, обеспечив тем самым полноценное развитие ребенка.

Литература

1. Проект «Программа создания единой государственной системы раннего выявления и специальной помощи детям с отклонениями в развитии» Министерство образования РФ

2. «Проблема дифференциальной диагностики детей с отклонениями в развитии» Фатихова Л. Ф.  «Психология и педагогика:  методы и проблемы практического применения» Под общей редакцией С.С.Чернова.

3. «Ребёнок с отклонениями в развитии: Ранняя диагностика и коррекция» Мастюкова Е. М. Москва, просвещение, 1992

4. «Дошкольная олигофренопедагогика» А. А. Катаева, Е. А. Стребелева, Москва, «Владос», 1998.

5. «Основные проблемы ранней диагностики и ранней коррекции нарушений развития», Дефектология, 1995

6. «Психологические проблемы диагностики аномального развития детей», Москва, 1989.

7. «Настольная книга педагога – дефектолога» Ростов – на – Дону», Феникс, 2005.

8. «Изучаем, обучая» С.Д. Забрамная, Т.Н. Исаева, Москва, 2002.

Источник