Кольцевидная гранулема у ребенка 3 года
Общие сведения
Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное хроническое и рецидивирующее прогрессирующее кожное заболевание. Очаги поражения отличаются кольцевидной формой узелков на фоне деструкции коллагеновых волокон и гранулематозных воспалительных реакций. Они могут возникать вне зависимости от пола и возраста.
Гранулема считается попыткой организма ограничить либо изолировать инфекционный, воспалительный процесс, инородное тело, возможно посредством неспецифической иммунологической реакции.
Патогенез
Патологический процесс может длиться несколько месяцев, а то и несколько лет. Начинается он предположительно с лимфоцитарной иммунной реакции, приводящей к активации макрофагов и деградации соединительной ткани, опосредованной цитокинами, что приводит к формированию лентикулярной папулы, имеющей ясно выраженное несколько атрофичное западение в центральной части, которая разрастается с ремитирующей прогрессией, то ускоряясь, то замедляясь в росте.
Сама кольцевидная гранулема – это бляшка размером 5 кв.см и более, несколько возвышающаяся над поверхностью здорового кожного покрова и только в центре выравнивающаяся по тону с ним. Кожа легко собирается в складки, но вокруг запавшего участка есть плотное, восковидное блестящее бордовое или слегка розоватое кольцо либо полулуние, представляющее собой не очень широкий валик (до 2-3 мм). Он может состоять из отдельных сероватых папул с розоватыми венчиками, не спаянными с подлежащими слоями кожи.
Бляшка кольцевидной гранулемы
Кольца резко очерчены, внутренними краями спускаются в запавшие центральные участки. Благодаря пальпации в толще эпителия можно обнаружить похожее на опухоль новообразование, которое постепенно переходит в окружающие покровы. В своей структуре оно имеет эпителиоидные клетки и фибробласты, которые по периферии окружены преимущественно лимфоидными клетками, а также реже встречающимися – плазматическими и тучными клетками. Расположение круглоклеточного инфильтрата – по основному ходу сосудов, сопровождается формированием из аргентофильных волокон мощных сплетений. Разделение узлов происходит благодаря трабекулам и коллагеновым волокнам. Центральные части – это ярко выраженные очаги некроза и разрушения эластических волокон. Стенки сосудов постепенно утолщаются, наблюдается пролиферация эндотелия, которая может привести к закупорке отдельных сосудов.
Кольцевидные гранулемы могут располагаться в глубоких слоях собственно кожи и даже в подкожножировой клетчатке. Они ощущаются как своеобразного вида узелки, напоминающие плотноватые горошины или фасолины, не изменяющие строение кожи на поверхности.
Классификация
В зависимости от расположения и других особенностей гранулемы бывают:
- Подкожные – чаще встречаясь у детей, располагаются на волосистом участке головы, возле глаз и на конечностях.
- Бляшечные – обычно возникают у женщин, для них характерно наличие эритематозных, красно-коричневых или фиолетовых бляшек без кольцевидных ободков.
- Локализованные и диссеменированные – в результате патологии может формироваться единичный очаг поражения или распространяться на другие части тела.
- Перфорирующие – встречается этот тип дерматоза достаточно редко и отличается наличием пробок в центре образований и желатиноподобных выделений, а также формированием более крупных бляшек, корок и дальнейшим рубцеванием.
- Интерстициальной формы (с муциновым инфильтратом между коллагеновыми волокнами) и палисадниковой формы (в центре есть коллаген в окружении гистиоцитов).
Гистология палисадниковая форма кольцевидной гранулемы
Причины
В настоящий момент происхождение гранулемы кольцевидной или по-другому – анулярной считается невыясненным. Предполагают, что в основе гранулематозного процесса могут быть аллергические реакции или изменения реактивности тканей, вызванные стрессом, генетическими факторами или течением таких хронических заболеваний как:
- саркоидоз;
- туберкулез;
- острая ревматическая лихорадка;
- вирусные инфекции (ВИЧ, Эпштейна-Барра, герпес, гепатит В и С, ветряная оспа).
Развитие заболевания может быть ассоциировано с болезнями соединительной ткани, сахарным диабетом и нарушениями углеводного обмена.
Патологии более подвержена рубцовая ткань, места укусов животных и насекомых, места татуировок.
Симптомы
Кольцевидные гранулемы обычно локализируются:
- на тыльной части кистей и стоп;
- на пальцах рук;
- на шее;
- реже – на ягодицах и голенях, на локтях и предплечьях.
Течение заболевания не сопровождается субъективными болезненными ощущениями или дискомфортом.
Анализы и диагностика
Изначально необходимо изучение клинических проявлений заболевания и сбор данных анамнеза.
Подтвердить диагноз кольцевидной гранулемы помогают гистологические исследования биопсии кожи. Дифференциальный диагноз проводят с эритематозом, красным плоским лишаем и саркоидом Бека.
Лечение кольцевидной гранулемы
Лечение может проводиться с использованием рентгеновских лучей, фотоактивных веществ, мышьяка, мазей с высоким содержанием топических стероидов (например, Псоридерм). Помимо этого, больному может понадобиться:
- коррекция углеводного обмена;
- терапия препаратами, улучшающими микроциркуляцию;
- курс поливитаминов.
Лечение кольцевидной гранулемы у детей носит наиболее щадящий характер. Любые медицинские препараты следует применять с осторожностью и только после консультации с семейным врачом. Может быть рекомендовано применение Интерферона или других иммуномодуляторов.
Доктора
Лекарства
Медикаментозная терапия может сводиться к обкалыванию очагов поражения такими препаратами как:
- Триамцинолон и Флуоцинолона ацетонид – глюкокортикостероидные препараты, обладающие противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием.
- Дапсон – обладает бактериостатическим и иммуносупресивнмы эффектом, ингибирует ферменты и проявляет окисляющие свойства.
- Гидроксихлорохин – иммунодепрессант с противовоспалительным действием.
Процедуры и операции
- Биопсия – известны случаи, когда взятие пробы путем иссечения кусочка ткани приводило к самопроизвольному спонтанному разрешению гранулемы.
- Скарификация – произведение насечек периферического валика.
- Лазеротерапия – устранение дефектов кожи благодаря аппаратному лечению лазером.
- Криотерапия – проведение физиотерапевтических процедур, в основе которых использование низких температур, вызывающих ответные реакции организма на переохлаждение – противовоспалительный эффект, нормализация обменных процессов и прочее.
Профилактика
Чтобы предупредить возникновение таких кожных косметических дефектов как кольцевидные гранулемы, которые могут приносить психологический дискомфорт, необходимо:
- проведение своевременной диагностики инфекционных заболеваний;
- здоровое питание;
- защита кожных покровов от повреждений.
Кольцевидная гранулема у детей
Заболевание у детей проявляется в виде распространенного доброкачественного гранулематозного дерматоза. Очаги кожного поражения в детском возрасте чаще всего развиваются самопроизвольно на первых годах жизни либо после опоясывающего лишая, бородавок в результате изменений работы иммунной системы. У большинства они единичные – на конечностях или голове (как на представленном фото кольцевидной гранулемы у детей), но могут распространяться на другие части тела, например, суставные сгибы.
Кольцевидная гранулема у ребенка
При обнаружении признаков развития гранулем первоначальное лечение ребенка должно быть направлено на терапию сопутствующих хронических патологий и коррекцию питания.
Диета при кольцевидной гранулеме
Так как этиология и патогенез гранулематозного процесса до конца не выяснены, важна активизация внутренних сил организма и нормализация обмена веществ. Это возможно благодаря коррекции рациона и отказу от вредных привычек (алкоголь, курение, ненормированный сон).
Многие диетологи считают главной проблемой современного общества – нарушения углеводного обмена, вызванные потреблением большого количества синтетических сахаров и доступности простых легкоусваиваемых углеводов. Поэтому начать диету следует с сокращения потребления рафинированного сахара, кондитерских, хлебобулочных и макаронных изделий.
Кроме этого, необходимо обеспечить поступление всех необходимых для нормальной жизнедеятельности нутриентов – белков, жиров, натуральных сахаров, витаминов. Рацион должен быть сбалансированным, состоять из свежих салатов, фруктов, каш, мяса и морепродуктов. Нужно отдавать предпочтение диетическим способам приготовления – отвариванию, тушению, на пару.
Прогноз
Кольцевидные бляшки могут самостоятельно рассасываться. Спонтанная регрессия наблюдается в 75% случаев и занимает до 2 лет. Известны случаи рецидивов – до 40%, причем обычно очаги поражения возникают на том же месте.
Список источников
- Вольф К., Лоуэлл А., Голдсмит С. и др. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. М.: 2012. – 401 С.
- Хэбиф Т.Т. Кожные болезни: Диагностика и лечение. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 574 С.
Источник
Что такое кольцевидная гранулема?
Кольцевая гранулема – это распространенное заболевание кожи, при котором имеются гладкие обесцвеченные бляшки. Бляшки очерчены, пальпируемые очаги поражения более 1 см в диаметре; большинство бляшек приподняты. Бляшки могут образовываться в результате срастания папул. Большинство бляшек приподняты, но они также могут быть утолщенными участками, не будучи заметно поднятыми над поверхностью кожи. Они могут иметь четко очерченные или плохо очерченные границы. Они обычно утолщены и имеют кольцевидную форму. Кольцевая гранулема более правильно известна как некробиотический папулез. Существует несколько клинических паттернов.
Кто заболевает Кольцевидной Гранулемой?
Гранулема кольцевидная поражает кожу детей, подростков или молодых взрослых (или пожилых людей, реже).
Что является причиной заболевания Кольцевидной Гранулемы?
Кольцевидная гранулема – это замедленная реакция гиперчувствительности к какому-либо компоненту дермы. Воспаление опосредуется фактором некроза опухоли альфа (TNFa). Причина, по которой это происходит, неизвестна.
Локализованная кольцевая гранулема иногда ассоциируется с аутоиммунным тиреоидитом, но она не проясняется при замене щитовидной железы. Обширная кольцевая гранулема иногда ассоциируется с сахарным диабетом, гиперлипидемией и редко с лимфомой, ВИЧ-инфекцией и опухолями.
Каковы клинические особенности Кольцевой Гранулемы?
Кольцевидная гранулема может возникать на любом участке тела и иногда довольно широко распространена. Это касается только кожи. Кольцевидная гранулема может не вызывать никаких симптомов, но пораженные участки часто бывают болезненными при постукивании. Бляшки имеют тенденцию медленно менять форму, размер и положение.
Локализованная кольцевидная гранулема
Локализованная форма является наиболее распространенным типом кольцевой гранулемы у детей. Один или несколько бугорков цвета кожи появляются в кольцах на коже над суставами, особенно на костяшках пальцев. Центр каждого кольца часто немного вдавлен. Локализованная кольцевая гранулема обычно поражает пальцы или тыльную сторону обеих рук, но также часто встречается на верхней части стопы или лодыжки, а также на одном или обоих локтях.
Генерализованная Кольцевидная Гранулема
Генерализованная кольцевидная гранулема обычно присутствует у взрослых в виде широко распространенных кожных пятен розоватого или слегка лилового цвета. Диссеминированный тип состоит из мелких папул, обычно расположенных симметрично в виде колец диаметром 10 см и более. Они часто встречаются вокруг кожных складок туловища (подмышки, пах).
Подкожная Кольцевидная Гранулема
Подкожная кольцевидная гранулема чаще всего встречается у детей и представлена в виде резиновых комков. Они появляются на краях кожи головы, кончиках пальцев и голенях. Подкожная кольцевая гранулема также называется псевдоревматоидными узлами, потому что подкожные поражения выглядят скорее как ревматоидные узелки. Однако они возникают у людей, которые не страдают ревматоидным артритом.
Перфорирующей кольцевидной гранулемы
Перфорация кольцевой гранулемы описывает бляшки, в которых поврежденный коллаген выводится через эпидермис. Перфоративная кольцевая гранулема обычно локализуется на руках, но иногда бляшки могут возникать на любом участке тела, особенно в пределах рубцов. Дерматоскопия помогает подтвердить наличие перфораций в мелких папулах, возникающих внутри типичных бляшек кольцевой гранулемы. Перфорационные поражения часто бывают зудящими или болезненными.
Атипичная кольцевидная гранулема
Атипичная кольцевидная гранулема описывает:
- Гранулема кольцевидная в необычных местах, таких как лицо, ладони и уши
- Кольцевидная гранулема со светочувствительным распределением
- Необычно тяжелой или симптоматической кольцевидной гранулемы
- Интерстициальный гранулематозный дерматит
Интерстициальный гранулематозный дерматит – это патологическое явление, отмечаемое у некоторых пациентов с обширной кольцевой гранулемой или другими нарушениями с аналогичной клинической картиной.
Как диагностируется аннулярная гранулема?
Чаще всего кольцевая гранулема распознается клинически из-за ее характерного внешнего вида. Но иногда диагноз не очевиден, и можно рассмотреть другие условия. Биопсия кожи обычно показывает некробиотическую дегенерацию кожного коллагена, окруженного воспалительной реакцией.
Какое лечение доступно при Кольцевидной Гранулеме?
В большинстве случаев при кольцевидной гранулеме никакого лечения не требуется, потому что она исчезает сама по себе через несколько месяцев, не оставляя никаких следов. Однако иногда бляшки сохраняются годами. Лечение не всегда бывает успешным.
Местная терапия
Варианты для рассмотрения включают в себя:
- Актуальные кортикостероидные мази при помощи окклюзии
- Внутривенные инъекции стероидов
- Разрушение путем криотерапии или лазерной абляции
- Крем Имиквимод
- Топические ингибиторы кальциневрина (такролимус и пимекролимус)
Системная терапия
Системная терапия может быть рассмотрена при распространенной кольцевой гранулеме. Было сообщено, что следующие методы лечения помогают, по крайней мере, в некоторых случаях диссеминированной кольцевидной гранулемы. Ни на что из этого нельзя положиться и есть некоторые потенциальные неблагоприятные последствия.
- Системные стероиды
- Изотретиноин
- Метотрексат
- Йодистый калий
- Дапсон
- Плаквенил
- Пентоксифиллин
- Аллопуринол
- Комбинация антибиотиков один раз в месяц: рифампицин, офлоксацин, миноциклин
- Фотохимиотерапия (PUVA)
- Фототерапия UVA1
- Фотодинамическая терапия
- Циклоспорин
- Биологические препараты, в частности ингибиторы TNFα, такие как адалимумаб и инфликсимаб
Каковы перспективы развития Кальцевидной гранулемы?
Локализованная кольцевая гранулема имеет тенденцию исчезать в течение нескольких месяцев или лет, хотя она может повториться. Генерализованные и атипичные варианты являются более стойкими, иногда длящимися десятилетиями.
Reference:
https://www.dermnetnz.org/topics/granuloma-annulare/
Источник
Новообразования на коже вызывают беспокойство на физическом, эстетическом и эмоциональном уровнях. Гранулема у детей и взрослых – это небольшое по размерам узловое скопление грануляций в тканях, которое характеризуется воспалительным процессом. Располагаться может на поверхности кожи, в мягких и костных тканях или во внутренних органах в виде очаговых разрастаний. Диаметр новообразований – от нескольких миллиметров до 3 см. Очаги поражения могут появиться в любом возрасте.
Классификация гранулем и формы
В медицине гранулемы классифицируются по нескольким критериям: по этиологии, патогенезу и морфологии. В отдельной группе собраны специфические разновидности. В группе по критерию этиологии находятся виды установленной и неустановленной этиологии: инфекционные и неинфекционные. К последним причисляют гранулемы пылевого, медикаментозного типа и новообразования вокруг инородных тел. Группа по патогенезу: иммунные и неиммунные. К первому типу относятся гранулемы эпителиоидноклеточные. Неиммунные возникают при токсических факторах и при острых инфекциях. Группа по морфологии делится на две основные группы: зрелые и эпителиоидноклеточные. По морфологии гранулемы бывают с образованием гранулематозного инфильтрата диффузного типа и с образованием гранулем туберкулоидного типа.
Основные виды гранулем
В медицинской практике встречается много видов новообразований этого типа. Они могут быть одиночными или множественными. Не всегда можно увидеть начало их образования, поскольку патогенные клетки находятся глубоко в слоях дермы. Гранулема у детей и взрослых может появляться и без лечения пропадать. Это должно обосновывать необходимость применения щадящей терапии в перспективе. Диагностируются чаще всего у детей и взрослых гранулемы следующего типа:
- кольцевидная;
- пиогенная;
- туберкулезная.
Причины и факторы развития
Кольцевидная гранулема у детей может появляться по разным причинам, которые до конца пока не установлены. Провоцирующий фактор – очаг хронической инфекции в виде ревматизма, тонзиллита. Повышает риски развития наличие сахарного диабета, аллергических заболеваний, патологий обменных процессов. У детей многое зависит от иммунитета. Если есть сбой, развитие новообразование будет запущено. Пиогенная гранулема у ребенка возникает из-за пиококковой инфекции. Причина развития кроется в травмах кожи, из-за которых в раны попадает инфекция. Локализуется в основном на лице, ногах, пальцах и руках. Эозинофильная гранулема у детей младшего возраста обнаруживается редко. Пик заболеваемости приходится на период от 5 до 10 лет. Такая гранулема у ребенка причины развития имеет неоднозначные. До сих пор вопрос остается открытым. Ученые предполагают, что в основе лежат иммунопатологические процессы.
Стадии развития гранулемы
От момента зарождения новообразование проходит 4 стадии. На начальном этапе происходит скопление клеток со склонностью к фагоцитозу. На второй стадии запускается процесс их быстрого разрастания. Для третьей стадии характерна трансформация фагоцитов в эпителиальные клетки. На последней четвертой стадии происходит непосредственно образование гранулемы.
Симптомы и признаки
Кольцевидная гранулема у детей причины имеет разные, но симптоматика от этого не меняется. Преимущественно поражает кости таза, черепа, позвоночника. Течение заболевания медленное. Симптом эозинофильной гранулемы – боль и припухлость в месте локализации. Бывают случаи отсутствия дискомфорта. На поверхности кожи выглядит полукруглыми внутрикожными очагами. Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы обычно располагается на кистях и руках, на стопах и голенях. Диагностируется преимущественно в возрасте до 6 лет. Кольцевидные очаги в диаметре бывают от 2 до 5 см. Гигантские размеры до 10 см встречаются реже.
На теле пиогенная гранулема у ребенка не превышает диаметра 2 см. Она имеет тонкую поверхность – может кровить. Структура хрупкая. Возникает быстро из-за полученной травмы кожи. При надавливании она не бледнеет. Вокруг гранулемы есть ободок кожи или она может возвышаться на ножке. Редко в зоне поражения появляется сыпь. Характерный симптом, на который жалуются дети – зуд. Кольцевидная и пиогенная разновидности встречаются у детей чаще остальных других новообразований из гранулематозной группы.
Когда следует обратиться к врачу
При появлении на коже папул красно-розового и синюшного цвета стоит обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Кольцевидная гранулема у детей причины и лечение имеет в зависимости от степени разрастания очагов и интенсивности. Понадобится помощь специалиста и в случае зуда. Заниматься лечением самостоятельно или посетить врача – конфликт интересов неуместен. Гранулема у ребенка причины может иметь характерные, но клинические проявления элементарно спутать с другим серьезным заболеванием. Речь идет о лишае, который по внешним признакам иногда ошибочно самодиагностируется. Есть еще ряд заболеваний, которые стоят обособленно, но могут быть приняты за кольцевидную гранулему: возвышающаяся эритема, некробиотические очаги, ревматоидные узелки.
Доступные методы диагностики
В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) рядом с метро Маяковская можно комплексно обследовать здоровье взрослых и детей. Новейшее оборудование (УЗИ, МРТ, КТ) и передовые методы диагностики, специально оснащенные кабинеты – все есть, чтобы кольцевая гранулема у детей была подтверждена или опровергнута. На ранних стадиях развития новообразования выявить невозможно. Симптоматика проявляется при появлении изъявлений на поверхности эпидермиса. Диагностический осмотр дерматологом проводится при появлении жалоб на наличие изменений кожи. Только после этого обращаются к лабораторным и гистологическим анализам биоптатов кожи из очагов поражения в случае подозрения на глубокие формы поражения.
Способы лечения заболевания
Кольцевидная гранулема у детей лечение предполагает сдержанное. Особенности организма позволяют ожидать спонтанное разрешение. Согласно статистике, в 75% случаев в течение 2 лет гранулемы регрессируют. Появиться повторно гранулема на коже у ребенка может у 40% пациентов. Важно, что новообразования в рецидиве проявляют себя доброкачественно. При болезненных симптомах применяют кортикостероидную мазь с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим действием. Еще один способ лечения – поверхностная скарификация. Кольцевидная гранулема у ребенка как лечить без вреда для здоровья – важная тема. Методики основаны на применении физиотерапевтических процедур: ПУВА-терапии, УФО и фототерапия, импульсивного лазера. Для лечения пиогенного новообразования характерно избыточное разрастание кровеносных капилляров. При таком диагнозе рекомендуется лечиться методом иссечения, кюретажа, жидкого азота и электрокоагуляции. Кольцевидная гранулема у детей лечение проходит в течение месяца. Необходимость манипуляций и применения мазей определяется индивидуально.
Профилактика у детей
Любая гранулема у ребенка лечение проходит только после консультации у дерматолога. Специальных методов профилактики нет. Кольцевидная гранулема у детей причины развития заболевания имеет вариативные. С учетом влияния иммунитета на возникновение образований нужно своевременно пролечиваться. Надо учитывать и инфекционную природу, обмен веществ в организме. Любые заболевания должны получать терапию для купирования рисков. В этом и заключается профилактика – в исключении факторов, которые могут спровоцировать заболевание.
Как записаться к дерматологу
Записаться на прием к дерматологу можно с помощью специальной формы «Записаться к врачу» – достаточно ввести свои данные, чтобы администратор смог перезвонить и согласовать время посещения. На консультации врач изучит клиническую картину, при необходимости назначит анализы и подберет лечение. Записаться к дерматологу можно по номеру: +7 (495) 995-00-33. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет удобное месторасположение по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Рядом находятся станции метро: «Маяковская», «Тверская», «Новослободская», «Белорусская», «Чеховская».
Статьи
20 Окт 2020
В современном обществе анорексия стала одной из глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…
15 Апр 2020
2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…
13 Мар 2020
Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.
12 Мар 2020
Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…
Источник