Киста в почке ребенок 1 год

Симптомы кисты почки у ребенка

Боль в спине.
Примесь крови в моче.
Артериальная гипертензия (повышение артериального давление выше 140/90 миллиметров ртутного столба).
Частое обострение пиелонефрита (воспаление ткани почки и чашечно-лоханочной системы – структуры почки, где собирается готовая моча):
- повышение температуры тела;
- озноб.

Формы кисты почки у ребенка

Губчатая почка – наследственное заболевание, при котором глубокий слой обеих почек представляет собой губку (состоит из множества мелких пузырьков).
Мультикистоз – вся почка состоит из пузырей с жидкостью (по внешнему виду напоминает виноград). Одностороннее заболевание, передаваемое по наследству. Двухстороннее заболевание несовместимо с жизнью (дети рождаются мертвыми).
Поликистоз почек. Множественные кисты, которые находятся во всех отделах почки. Заболевание двухстороннее.

Кисты в почках развиваются при некоторых системных заболеваниях (болезнь поражает весь организм):

туберозный склероз (образование во многих органах доброкачественных новообразований);
болезнь Гиппеля-Линдау (образование кист в глазах, печени, головном мозгу и других органах).

Врожденные и наследственные кисты почек почти всегда сочетаются с другими врожденными заболеваниями мочеполовой системы (например, клапаны уретры (возникновение перепонки в просвете мочеиспускательного канала), сужение шейки мочевого пузыря (той части мочевого пузыря, которая переходит в уретру) и др.).

Причины кисты почки у ребенка

У детей чаще всего кисты врожденные (заболевание возникло из-за неправильного развития плода) и наследственные (заболевание передается от родителей к ребенку).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика кисты почки у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда появились жалобы, проводилось ли по этому поводу лечение, обследование, были ли ранее подобные проблемы
Анализ анамнеза жизни – какими заболеваниями страдает ребенок, какие операции перенес.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза матери ребенка – как протекала беременность, роды, было ли воздействие негативных факторов внешней среды во время беременности.
Анализ семейного анамнеза – были ли подобные проблемы у близких родственников.
Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в почках: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), эритроцитов (красные кровяные тельца).
Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа возможно выявление признаков нарушения работы почек: увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря – проводится как для оценки структуры, размеров почек, так и для определения структуры, размеров и формы кист.
Антенатальное УЗИ (ультразвуковое исследование) плода. После 20 недели беременности можно выявить изменение почек – наличие кист. Это требует наблюдения урологом после рождения.
Внутривенная урография. В вену пациенту вводится рентгенпозитивный препарат, который через 3-5 минут выводится почками, в это время выполняется несколько снимков. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящей системы почки, уточнить размер и местоположение кист.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоточный метод диагностики кист почек, основанный на возможности послойного изучения органа. Метод позволяет отличить простую кисту почки от злокачественного новообразования.
Компьютерная томография (КТ) – рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа, что необходимо для изучения структуры и размера кист.
Пункция с аспирацией содержимого и цитологическим исследованием жидкости. Под ультразвуковым контролем в полость кисты через прокол кожи вводится тонкая игла (пункция), по которой откачивают содержимое кисты (аспирация), затем оно исследуется под микроскопом (цитологическое исследование – обнаружение и изучение клеток под микроскопом). Метод необходим при подозрении на злокачественный характер кисты.
Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
Возможна также консультация педиатра.

Лечение кисты почки у ребенка

Медикаментозного лечения заболевания не существует. Избавиться от кисты (или кист) почки можно только хирургическим путем. Существует несколько видов операций.

Через прокол кожи под ультразвуковым контролем в полость кисты вводится игла, и по ней выкачивается содержимое кисты, затем в полость кисты вводится так называемый склерозант – препарат, способствующий склеиванию стенок кисты.
Удаление кисты через разрез на коже либо лапароскопическим путем (через небольшие разрезы на животе к кисте подводятся инструменты, операция выполняется под видеоконтролем).

Осложнения и последствия кисты почки у ребенка

Разрыв кисты почки – происходит при ударе в поясничную область.
Нагноение кисты почки – при инфицировании содержимого кисты.
Артериальная гипертензия – повышение артериального давление выше 140/90 миллиметров ртутного столба.
Гидронефроз – расширение собирательных полостей почки.
Почечная недостаточность – снижение способности почки вырабатывать мочу.
Камни в почках.
Малигнизация сложной кисты почки – перерождение в раковую (злокачественную) опухоль.
Атрофия почки – при быстром росте кисты происходит сдавливание ткани почки, в ней нарушается кровообращение и формируется рубец.

Профилактика кисты почки у ребенка

Исключение или снижение влияния вредных факторов на организм беременной женщины (курение, алкоголь, необоснованный прием лекарственных препаратов, психоэмоциональные нагрузки (стрессы) и т.д.).
Посещение матерью акушера-гинеколога во время беременности (1 раз в месяц до 28 недели, 2 раза в месяц – после 28 недели беременности, ультразвуковое обследование (УЗИ) – 3 раза (при сроке 10-14 недель, 20-24 недели, 32-34 недели).
Своевременная постановка матери на учет в женской консультации (до 12-ой недели беременности).
Планирование беременности матерью.

Источник

Поликистоз почек у детей – врожденная аномалия почек, характеризующаяся наличием в почечной ткани множественных мелкокистозных изменений, нарушающих функционирование органа. При манифестации поликистоза почек в детском возрасте отмечается стойкая высокая артериальная гипертензия, боли в пояснице, рецидивирующий пиелонефрит, почечная недостаточность. Диагноз поликистоза почек у детей подтверждается данными УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, сцинтиграфии и КТ почек. Лечение поликистоза почек у детей направлено на борьбу с ХПН; иногда проводится чрескожная пункция или лапароскопическое иссечение кист, трансплантация почки.

Общие сведения

Поликистоз почек у детей (поликистозная болезнь, поликистозная дегенерация почек) – тяжелый структурный порок развития почек, при котором нормальная почечная ткань замещается множественными кистами различной величины. Поликистоз почек у детей встречается с частотой 1 случай на 250-1000 новорожденных, однако в связи с латентным течением в детском возрасте диагностируется редко. В зависимости от клинической формы, поликистоз почек может обнаружиться или проявиться в различные возрастные периоды: у новорожденных, детей раннего возраста, подростков или взрослых преимущественно в возрасте 30-40 лет. Кистозные изменения почек у детей нередко сочетаются с поликистозом печени, поджелудочной железы, селезенки, легких, поликистозными яичниками, мегауретером, добавочной почкой.

В связи с тем, что поликистоз почек у детей является наследственным заболеванием, его изучение является задачей урологии и генетики.

Поликистоз почек у детей

Классификация поликистоза почек

С учетом генетических аспектов выделят:

поликистоз почек взрослых, тип I (мутация гена PKD1 в коротком плече 16-ой хромосомы)
поликистоз почек взрослых, тип II (мутация гена РKD2 или РKD4 в 4-ой хромосоме)
аутосомно-рецессивную поликистозную болезнь почек (мутация генов PKHD, ARPKD в 6-ой хромосоме). Данная форма поликистоза почек у детей сочетается с множественными пороками развития (расщелинами лица, врожденными пороками сердца и пр.).
тяжелый инфантильный поликистоз почек с туберозным склерозом (мутация гена PKDTS в 16-ой хромосоме)
врожденный микрокистоз почек финского типа (встречают у населения Финляндии и севера России)
прочие разновидности поликистоза почек: поликистоз почек у детей в сочетании с катарактой и врожденной слепотой; поликистоз в сочетании микроцефалией, брахицефалией, гипертелоризмом и непропорционально короткими конечностями и др.

Поликистоз почек новорожденных наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Поликистоз почек, наследуемый по аутосомно-доминантному типу, встречается у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

В зависимости от степени кистозного поражения почек различают солитарные кисты, очаговую и тотальную форму поликистоза.

Причины поликистоза почек у детей

Формирование поликистоза почек у детей происходит уже в первые недели эмбриогенеза вследствие несрастания канальцев метанефроса и собирательных канальцев зачатка мочеточника. Согласно одной из гипотез, это может происходить вследствие иммунологической несовместимости метанефрогенной бластомы и мочеточникового ростка. Подтверждением этого предположения служит уменьшение в сыворотке пациентов с поликистозом концентрации С3-комплемента.

Кистозные полости, образующиеся из почечных канальцев, не соединенных с выводящей системой, могут быть гломерулярными, тубулярными и экскреторными. Кисты гломерулярного типа не связаны с канальцевой системой, поэтому не склонны к увеличению размеров. Данный тип характерен для поликистоза почек новорожденных и способствует раннему развитию хронической почечной недостаточности и смерти ребенка. Кисты тубулярного типа образуются из канальцев, а экскреторного типа – из собирательных трубочек. Увеличение кист происходит неравномерно, но постоянно из-за трудностей с опорожнением. Растущие кисты вызывают компрессию паренхимы и гибель значительной части нефронов.

Возникновение мутации генов, обусловливающих развитие поликистоза у детей, может быть вызвано воздействием химических и лекарственных веществ (консервантов продуктов, инсектицидов, препаратов лития, цитостатиков и пр.), вирусов (цитомегаловируса и т. д.) и другими неблагоприятными факторами.

Симптомы поликистоза почек у детей

Поликистоз почек новорожденных имеет злокачественное течение: нередко отмечается мертворождение, в остальных случаях летальный исход наступает первые месяцы или первый года жизни. Кистозное перерождение охватывает до 90% паренхимы почек. У новорожденных детей отмечается рвота, резкое увеличение почек и объемов живота; быстро нарастают признаки почечной недостаточности (увеличение в крови уровня мочевины и остаточного азота, олигурия и анурия), отеки, повышение АД. При этом гибель детей нередко наступает от сопутствующего респираторного дистресс-синдрома, обусловленного гипоплазией легких и пневмотораксом.

При поликистозе почек у детей старшего возраста большая часть почечных кист является открытыми; в почках сохраняется от 40 до 75% неповрежденной паренхимы. В связи с этим клиническая манифестация поликистоза почек у детей происходит позднее, во многом напоминая течение заболевания у взрослых. У детей обнаруживается увеличение размеров почек, гепатоспленомегалия, стойкая высокая артериальная гипертензия. Растяжение почечной ткани растущими кистами вызывает болевые ощущения в пояснице или в боку. Дети существенно отстают в росте, страдают анемией. Характерными осложнениями поликистоза почек у детей раннего и старшего возраста служат гематурия, мочекаменная болезнь, пиелонефриты, хроническая почечная недостаточность. Развитие печеночного фиброза приводит к портальной гипертензии, пищеводным и желудочно-кишечным кровотечениям. Гибель детей наступает от почечной или печеночной недостаточности через 2-15 лет от начала развития заболевания.

Диагностика поликистоза почек детей

Для постановки точного диагноза необходимо проведение полного клинико-лабораторного и инструментального обследования ребенка, анализ родословной. Дети с подозрением на поликистоз почек должны быть проконсультированы детским нефрологом (детским урологом) и генетиком.

Исследование общего анализа мочи при поликистозе почек у детей выявляет протеинурию, микро- или макрогематурию, лейкоцитурию (при пиелонефрите), гипо- или изостенурию. Для оценки функционального состояния почек проводится биохимическое исследование крови, исследование мочи по Зимницкому, проба Реберга.

Окончательное подтверждение и верификация диагноза осуществляется с помощью экскреторной урографии, почечной ангиографии, УЗИ, динамической сцинтиграфии, КТ почек и МР-урографии. Важнейшими признаками поликистоза почек у детей служат изменение размеров, контуров и расположения почек, деформация чашечек и лоханки, изменение сосудистой системы и др. При поликистозе почек детям может потребоваться УЗИ поджелудочной железы, печени, селезенки, яичников, поскольку нередко наблюдается кистозная трансформация этих органов.

Для выявления мутантного гена поликистоза почек у детей или родителей используются методы молекулярной гибридизации. На современном этапе поликистоз почек у ребенка может быть выявлен еще внутриутробно при скриннинговом акушерском УЗИ после 30-ой недели беременности.

Дифференциальную диагностику поликистоза почек у детей необходимо проводить с губчатой почкой, нефробластомой (опухолью Вильмса).

Лечение поликистоза почек детей

Терапия поликистоза почек у детей является пожизненной и направлена на предупреждение или борьбу с осложнениями, сохранение и улучшение функции почек. Дети с поликистозом почек нуждаются в повторных курсах медикаментозной терапии, постоянном соблюдении диетического и питьевого режима.

При сопутствующем воспалительном процессе в почках проводится курс лечения пиелонефрита антибиотиками и уросептиками. В случае присоединения артериальной гипертензии назначаются гипотензивные средства. При развитии ХПН на фоне поликистоза почек у детей проводится гемодиализ и ставится вопрос о трансплантации почки (иногда вместе с трансплантацией печени).

В случае быстрого увеличения кист в объеме может потребоваться хирургическое лечение: чрескожная пункционная аспирация кист под контролем УЗИ, лапароскопическое иссечение кист. При развитии портальной гипертензии может быть проведено портокавальное или спленоренальное шунтирование.

Прогноз при поликистозе почек детей

Прогноз при поликистозе почек у детей всегда серьезный; при этом, чем раньше заболевание начало прогрессировать, тем хуже. Младенческая форма поликистоза почек протекает крайне неблагоприятно и рано заканчивается гибелью детей. Практически у всех выживших детей к 20 годам формируется тяжелая почечная недостаточность. В этом случае единственным шансом на продление жизни больных является пересадка донорской почки.

Источник

Утратил силу – Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ: Киста почки, приобретенная (N28.1)

Общая информация

Краткое описание

Приобретенные кисты почек (ПКП) – это термин, который используется для описания развития кистозных дегенеративных изменений почек у больных, не имеющих генетической предрасположенности к формированию почечных кист. Обычно к моменту установления диагноза в процесс вовлечено более 25 % ткани одной или обеих почек, преимущественно у больных с хронической почечной недостаточностью.

Множественные кисты обычно находят в обеих почках, преимущественно в коре почки, однако кисты можно обнаружить и в мозговом слое, и в месте перехода коркового слоя в мозговой.

При хронической почечной недостаточности почки, как правило, небольшие и сморщенные. Кисты приводят к увеличению размеров почек. Кисты также связаны с развитием множественных аденом почки и истинных почечно-клеточных карцином.

Код протокола: 11-109е “Киста почки у детей”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Цель этапа: оперативное устранение приобретенной кисты почек, возможна пункция кисты под контролем УЗИ или КТ с введением тромбовара.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения (дней): 21

Факторы и группы риска

– воспалительные, неопластические и другие процессы в почках (при пиелонефрите, туберкулезе, гломерулонефрите, нефросклерозе, медуллярном некрозе, нефролитиазе, почечном инфаркте, новообразованиях, эндометриозе, посттравматические);

– гидатидозный и альвеолярный эхинококкоз.

Диагностика

В зависимости от относительного размера и положения в почке, кисты могут привести к гематурии, образованию камней, развитию инфекции, повышению артериального давления, появлению боли и т. д. Несмотря на то, что подобные симптомы наблюдаются нечасто, они иногда сильно выражены и для их купирования может потребоваться нефрэктомия.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– общий анализ крови;

– общий анализ мочи;

– гематокрит;

– гистологическое исследование ткани;

– определение времени свертываемости;

– подсчет тромбоцитов;

– ИФА;

– определение общего белка;

– коагулограмма;

– определение остаточного азота;

– глюкоза;

– АЛТ;

– АСТ;

– тимоловая проба;

– группа крови и резус-фактор;

– анализ мочи по Нечипоренко;

– анализ мочи по Зимницкому;

– определение белка в моче;

– определение креатинина;

– посев биологической жидкости;

– чувствительность к антибиотикам;

– УЗИ органов брюшной полости;

– ЭКГ;

– обзорная рентгенография почек;

– ретроградная пиелоцистография;

– экскреторная урография;

– компьютерная томография почек;

– пункция кисты;

Читайте также: Ребенок не гулит в 1 год

– HbsAg, Anti-HCV.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– консультация кардиолога;

– консультация невропатолога.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

1. Операции иссечения приобретенной кисты почки.

В лечении простой кисты почки применяются два метода:

1.1 Оперативное вмешательство (открытое или лапароскопическое), предполагающее иссечение свободной стенки кисты.

1.2 Чрескожная пункция кисты под ультразвуковым наведением с эвакуацией ее содержимого, а в ряде случаев и с дренированием полости кисты. Для того чтобы содержимое в кисте после пункции не накапливалось, в ее полость вводят различные жидкие склерозирующие вещества: левомицетин, вибрамицин, фенол, соли висмута, магния, этиловый спирт и др.

2. Обезболивание в послеоперационном периоде – тримепиридина гидрохлорид.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.

Назначается один курс антибактериальной терапии; либо аминогликозиды (гентамицин по 40-80 мг в/м 2 р. в день, амикацин по 10 мг/кг 2 р. в сутки в течение 7-10 дней), либо антибиотик цефалоспоринового ряда (цефтриаксон по 20-10 мг на кг веса ребенка в сутки в два приема в течение 7-10 дней, цефазолин по 50-100 мг на кг веса ребенка в два приема в сутки в течение 7-10 дней).

Наряду с антибиотиком назначаются нитроксолин по 50-100 мг 3 р. в сутки в течение 10 дней, нистатин по 500 мг 3 р. в день в течение 12 дней, лиофилизированные бактерии по 1-2 капсулы 3 р. в день в течение 10-14 дней.

Показания к операции: наличие приобретенной кисты почек с прогрессирующим ростом.

Перечень основных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

3. *Повидон-йод раствор 1% во флаконе

4. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

5. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

6. *Натрия хлорид 0,9% раствор для инфузий и инъекций

7. * Препараты, получаемые из крови (плазма свежезамороженная)

8. *Гентамицин раствор для инъекций 40 мг/мл, 80 мг/2 мл в ампуле

9. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе

10. *Азитромицин раствор для инфузий во флаконе 200 мг/100 мл

11. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

12. Нитроксолин 200 мг табл.

13. *Нистатин 500 000 ЕД табл.

14. *Флуконазол капсула 50 мг, 150 мг; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл

15. Лиофилизированные бактерии, капс.

16. *Бриллиантовый зеленый раствор спиртовый 1%, 2% во флаконе 10 мл, 20 мл

17. *Перекись водорода раствор 3% во флаконе 25 мл, 40 мл

18. Фурацилин 1:5000 фл

19. *Этанол раствор 70% (денатурированный)

20. *Атропин раствор для инъекций 0,1 в ампуле 1 мл (сульфат)

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Критерии перевода на следующий этап: отсутствие приобретенной кисты почек и стойкая ремиссия пиелонефрита.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Госпитализация

Поступление: плановое

Показания к госпитализации: клинически верифицированный кистозный процесс почек.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАК, ОАМ, УЗИ почек.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н., Балла А.А., Значение ультразвуковой томографии в диагностике и малоинвазивном лечении простой кисты почки
2. R de Bruyn, I Gordon, Imaging in cystic renal disease. Arch Dis Child 2000;83: 401-407
3. https://www.urologyhealth.org, Renal Dysplasia and Cystic Disease
4. Андреев Д.В., Баженов И.В., Зырянов А.В., Деминов Д.А., Гальперин А.М. Кисты почек

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник