Киста на селезенке у ребенка 1 год

Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.

Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва – столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов – заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

– Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?

Кисты селезенки делятся на две больших группы – истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты – врожденные, ложные кисты – приобретенные. Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.

Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.

Приобретенные или ложные кисты селезенки – это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.

В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.

На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.

– Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?

Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро. Как правило, киста небольших размеров – «случайная находка».

Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.

– В каких случаях ребенку требуется операция?

Когда размеры кисты менее 3 – 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров – показание к проведению оперативного лечения.

– Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?

Самый распространенный и доступный метод диагностики – ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет. Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет – будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.

– Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?

Еще 15 – 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию – удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований. В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты. В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.

На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:

– Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.

– Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.

– Аргоноплазменная коагуляция – передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.

Самые распространенные на сегодняшний день операции – лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом. Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 – 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 – 10%. Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 – 5 дней здоровым.

Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.

В среднем мы оперируем 20 – 25 детей с истинными кистами селезенки в год. Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.

– Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?

Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование. Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.

Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.

– Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?

Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.

– Каков самый большой размер кисты в вашей практике?

Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста. Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.

Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.

Источник: Москва – столица здоровья

Источник

О причинах образования, методах диагностики и лечения кист селезенки у детей рассказывает хирург-проктолог, хирург-уролог, к.м.н. Дмитрий Владимирович Филиппов.

Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий Владимирович Филлипов, я занимаюсь детской хирургией и колопроктологией в частности.

Образования селезенки у детей. К таковым образованиям относятся кисты, кистозные образования – это полости, заполненные, чаще всего, жидкостным компонентом. У детей кисты селезенки возникают в разные возрастные периоды. Это могут быть дети первых лет жизни, а также дети подросткового периода.

Что приводит к формированию кист в селезенке? Часто это перенесенные заболевания, в частности, инфекционный мононуклеоз, или часто дети, болеющие вирусными заболеваниями. Также посттравматические кисты тоже формируются в селезенке. Немалая группа пациентов с врожденными кистами селезенки.

На сегодняшний день существуют различные методы исследования, которые позволяют четко определить размер патологического образования в ткани селезенки, выявить возможную ее причину и принять решение в отношении хирургической коррекции.

Кисты селезенки у детей не всегда требуют хирургического лечения. Хирургическое лечение зависит от объема образования и жалоб, которые пациент предъявляет при наличии кист селезенки. Сегодня в клинике «Скандинавия» возможно лечение кист селезенки лапараскопической методикой. Эта методика позволяет провести неинвазивно операцию в полном объеме с хорошим послеоперационным результатом и выписать пациента в ранние сроки после перенесенного лечения.

При кистах селезенки при выполнении операции при данном заболевании, несомненно, хирург старается сохранить данный орган. Он очень важен для ребенка, особенно для ребенка, который небольшого возраста, поскольку селезенка отвечает за иммунный статус организма. Конечно, хирург всегда выполняет операцию щадяще, то есть, по возможности, селезенка всегда сохраняется, а кистозные образования удаляются полностью без возникновения каких-либо последствий в послеоперационном периоде.

Чаще всего, родители обращаются с детьми при случайно выявленных кистах селезенки. Это бывает, чаще всего, при проведении профилактических УЗИ в поликлинике, в амбулатории или при скрининг-диагностики в тех же самых школьных, дошкольных профосмотрах.

Чаще всего ребенка не беспокоит данное заболевание, и поводом для обращения к хирургу является именно случайная находка. Еще раз повторю, что хирургическое лечение требуется при больших объемах данного патологического образования. Селезенка для человека не является жизненно важным органом. Но для ребенка селезенка выполняет очень важную функцию, в частности, селезенка является иммуннокомпетентным органом. То есть, данный орган формирует иммунитет растущего организма.

На сегодняшний день известно, что в селезенке формируются все антитела к различным микробам, которые попадают в организм. И селезенка также участвует в кроветворении и выработке специфического пептида, белка, который также влияет на разрушение микроорганизмов, которые попадают в организм.

Поэтому на сегодняшний день в хирургии существуют четкие показания для удаления селезенки или ее сохранения. Даже при серьезных существенных травмах данного органа далеко не всегда хирург выполняет спленэктомию, то есть, удаление селезенки. Чаще всего, данный орган удается сохранить. Различные методики на сегодняшний день, современные методики, позволяют выполнять наименее травматичные операции при разрыве селезенки. К этим методикам относятся та же самая лапароскопическая операция, которая позволяет удалить попавшую в брюшную область кровь и выполнить гемостаз селезенки, то есть, предотвратить кровотечение из этого органа. Проводимые профилактические осмотры позволяют в большинстве случаев своевременно выявить патологию данного органа, направить пациента к специалисту и провести своевременную операцию с минимальным риском для ребенка.

Дата публикации: 10.03.16

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Опухолевидные образования в виде отделенных от окружающих тканей полостей могут образовываться в различных органах, в том числе, и в селезенке. Киста селезенки (код D73.4 по МКБ-10) считается редкостью, поскольку она не всегда себя проявляет, и обнаружить ее в покрытой брюшиной селезенке не так-то легко. Часто кисту данной локализации выявляют в ходе обследования брюшной полости по совершенно другому поводу. [1]

Эпидемиология

Повсеместное использование УЗИ и КТ органов брюшной полости привело к тому, что кисты селезенки стали выявлять чаще, и сейчас они составляют 1% от всех диагностируемых патологий этого органа, и только 0,07% заболеваний в общей популяции (по некоторым другим данным, 0,5-2%).

По статистике, непаразитарные кисты составляют менее одной трети всех случаев кисты селезенки, и большинство из них (почти две трети) являются псевдокистами, вторичными по отношению к травме. Только 10% всех непаразитарных кист селезенки составляют первичные (врожденные) кисты, которые являются наиболее частыми у детей и подростков и клинически проявляются редко. [2]

Причины кисты селезенки

Отличающиеся по происхождению типы кисты селезенки имеют разные причины образования и гистологические особенности.

Выделяются непаразитарные кисты и паразитарная киста селезенки (эхинококковая). Непаразитарные кисты селезенки могут быть эпителиальными (истинными) кистами или псевдокистами (ложными кистами). [3], [4]

Первичные эпителиальные (эпидермоидные) кисты селезенки – врожденные, чаще всего одиночные (солитарные) и достаточно крупные (с серозной жидкостью внутри). Их образование связано с нарушениями эмбрионального (внутриутробного) развития или генетически обусловленными дефектами. Такая киста селезенки у ребенка или подростка – самая распространенная. [5], [6]

Большинство псевдокист – стенки которых состоит из волокнистой ткани, но внутри не выстланы эпителием – возникают из-за тупых травм живота в области селезенки со скоплением крови (гематомой). Подобная киста в селезенке у взрослого обычно заполнена кровью и отмершими клетками. В трети случаев ее оболочка подвергается кальцификации, и тогда определяется кальцифицированная или кальцинированная киста селезенки. [7], [8]

Псевдокиста может быть результатом инфекций, инфаркта селезенки (например, при с тромбозе селезеночной артерии), а при панкреатите такое кистозное образование появляется не только в поджелудочной железе, но и в селезенке.

Кроме инфаркта селезенки, причиной сосудистой селезеночной кисты может быть пелиоз – наличие наполненных кровью мелких кист на поверхности селезенки.

Паразитарная или эхинококковая киста селезенки образуется вследствие заражения яйцами и первичными личинками паразитарного ленточного червя Echinococcus granulosus – эхинококка, попадающими в организм через ЖКТ и с током крови – во внутренние органы. Стенки данных кист тоже часто кальцифицируются. [9], [10]

Факторы риска

Склонность к образованию кист в селезенке у младенцев наблюдается при патологиях беременности и недоношенности новорожденных; у взрослых – при повышенном разрушении тромбоцитов крови (тромбоцитопении), хронических вирусных инфекциях, а также при системной красной волчанке, апластической анемии, ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях.

Факторы риска развития инфаркта селезенки, который может стать причиной образования сосудистой кисты, связывают с тромбами снабжающей селезенку кровью артерии, атеросклерозом, системными заболеваниями соединительной ткани, лейкозом. А риск развития пелиоза повышается при хроническом алкоголизме, ВИЧ, туберкулезе, приеме анаболических стероидов и оральных противозачаточных средств. [11]

Патогенез

Любые из перечисленных выше причин могут негативно влиять на селезенку и вызывать повреждения тканей.

Рассматривая патогенез кистообразования в селезенке, специалисты подчеркивают ее важность как одного из органов иммунной системы организма, а также многофункциональность, включая депонирование эритроцитов и тромбоцитов, выработку лейкоцитов и антител, метаболизм гемоглобина из отработавших эритроцитов, фагоцитоз и фильтрацию крови (в том числе, от продуктов апоптоза и патологического некроза и токсических веществ).

Как в селезенке образуются первичные (врожденные) кисты, пока исследователи окончательно не выяснили, но предположили несколько версий. [12]

Формирование селезенки в дорсальной части брыжейки из мезодермальной мезенхимы (с участием гематопоэтических стволовых и дендритных клеток) начинается в начале второго месяца беременности, и до ее завершения селезенка является органом кроветворения, синтезирующим эритроциты.

Характерная структура органа (дольки, трабекулы, паренхима, венозная система) формируется с 15-й недели гестации, а примерно с 18-19-й недели идет стадия накопления и дифференцировки лимфоцитов (Т-клеток). [13]

Так вот, образование кист может быть результатом внедрения клеток мезотелиальной оболочки брюшины в селезеночные борозды плода (и их метаплазии) или включения эндодермы внутреннего зародышевого листка в лимфатическое пространство или пульпу формирующегося органа.

Механизм развития эхинококковой кисты обусловлен паразитарной инвазией: попадая в ткани селезенки в током крови, первичные личинки цепня Echinococcus granulosus трансформируются в следующую стадию – финну, представляющую собой покрытую оболочкой капсулу для дальнейшего развития паразита. Вокруг этих капсул и образуются паразитарная киста селезенки или печени. [14]

Симптомы кисты селезенки

При случайно выявленной маленькой кисте селезенки симптомы отсутствуют у большинства пациентов. Но при более значительных размерах первые признаки могут проявляться в виде дискомфортных ощущений слева в подреберье и наличия в верхней левой области живота безболезненной массы (обнаруживаемой у трети пациентов при пальпации).

Кроме того, могут появляться: отрыжка, быстрое насыщение при приеме пищи, ноющая боль в левом боку, тошнота и иногда рвота после еды, метеоризм, диарея.

Также при обследовании может отмечаться отек селезенки и спленомегалия, особенно, если это паразитарная киста. Также при эхинококковой кисте бывает общая слабость и незначительно повышается температура.

Врожденная киста селезенки у плода может быть обнаружена в ходе пренатального УЗИ, начиная с 20-й недели беременности. Более крупная врожденная киста в селезенке у новорожденного может прощупываться при пальпаторном обследовании и в случае увеличения вызывать симптомы в виде рвоты и расстройства кишечника. Чаще всего это одиночная или солитарная киста селезенки у новорожденных.

Осложнения и последствия

Чем опасна киста селезенки? Обычно она не вызывают осложнений, однако к основным негативным последствия данного образования относятся:

кровотечение в «мешок» кисты, чреватое нарушением целостности его стенок;
разрыв кисты селезенки с кровоизлиянием и распространением ее содержимого в брюшную полость (при кистах размером более 5 см риск составляет 25%), в результате чего возможны симптомы острого живота и развитие перитонита;
инфицирование кисты с нагноением, приводящее к интоксикации организма;
распространение паразитов из эхинококковой кисты в другие органы.

Специалисты не исключают возможности (крайне редкой) злокачественной трансформации клеток оболочки вторичной кисты.

Диагностика кисты селезенки

Обычно диагностика кисты селезенки начинается с анамнеза пациента и требует тщательного клинического обследования.

Анализы крови: общеклинический и биохимический, на антитела (IgG) к эхинококку, на сывороточные опухолевые маркеры (СЕА, СА 19-9).

Главную роль играет инструментальная диагностика: УЗИ, КТ и/или МРТ.

Врожденные кисты селезенки на УЗИ имеют вид анаэхогенной масса с гладкими стенками. Эпидермоидные кисты имеют сложную структуру с неровностями и толщиной задних стенок из-за эпителиальных периферических трабекул и внутреннего эха от сгустков крови. См. подробнее – УЗИ признаки патологии селезенки

В настоящее время кисты селезенки известны как редкое клиническое состояние с частотой 0,07% среди населения в целом. По наличию или отсутствию выстилки клеточного эпителия эти кисты делятся на первичные (истинные) и вторичные (ложные) кисты. Первичные кисты подразделяются на паразитарные (60%) и непаразитарные кисты в зависимости от их этиологии. Непаразитарные кисты обычно бывают врожденными. Эти кисты представляют в основном в молодом возрасте и расположены в верхнем полюсе селезенки. [15]

Киста селезенки на КТ визуализируется более детально, поэтому проведение компьютерной томографии селезенки способствует определению многих параметров кистозного образования и постановке более точного диагноза. [16]

Так, по локализации может быть киста верхнего полюса селезенки (extremitas anterior), выступающего вперед над ободочной кишкой; киста заднего полюса (extremitas posterior) или в на внутренней части – в области ворот селезенки (hilum lienis). А при более глубоком расположении – в ее мякоти или пульпе (pulpa splenica) – диагностируется киста в паренхиме селезенки.

Селезенка представляет собой инкапсулированный орган, и субкапсулярная киста селезенки образуется под фиброзной оболочкой (tunica fibrosa) органа.

Кроме того, нередко формируется мультилокулярная или многокамерная киста селезенки, и чаще всего это киста эхинококковая.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кист в селезенке включает ее абсцесс, гемангиому, спленаденому, лимфангиому, лимфому, плазмоцитому, рекикуло и липосаркому, тератому. [17]

Лечение кисты селезенки

Следует иметь в виду, что нет лекарства, которое способно «рассосать» кистозное образование. Поэтому лечение кисты диаметром более 4 см хирургическое. [18]

В зависимости от клинической ситуации хирургическое лечение проводится такими методами, как:

чрескожная аспирация содержимого – лапароскопическая пункция кисты селезенки; [19], [20]
склерозирование полости кисты этиловым спиртом (после пункционного удаления ее содержимого);
марсупиализация (неполное удаление слизистой оболочки кисты, цистостома);
резекция, то есть удаление кисты;
удаление пораженной части селезенки с сохранением не менее 30% ее паренхимы. [21]

Однако при множественных кистах, при кисте больших размеров в воротах селезенки или в паренхиме, кисте с плотными сосудистыми спайками с окружающими тканями методом выбора специалисты считают открытую или лапароскопическую спленэктомию. [22]

Если киста не более 3 см, то ведется мониторинг ее состояния с ежегодной ультразвуковой визуализацией.

Профилактика

Нет способов, чтобы предотвратить образование большинства кист селезенки.

Прогноз

Относительно подавляющего большинства кист прогноз хороший, но киста селезенки более 5 см в диаметре имеет высокий риск разрыва, что чревато угрожающим жизни внутрибрюшным кровотечением.

Источник