Кашицеобразный стул у ребенка год и 3 месяца

Добрый день, уважаемые! Читать много, но я вас бы попросила, если у вас было что-то подобное откликнуться на мое письмо… прочитать все до конца, чтобы уловить все тонкости и важные нюансы, подсказать мне, как быть с моим сыночком, может вы сталкивались с такими случаями…

У моего ребенка (сейчас ему 1 год и 8 месяцев) с середины марта месяца проблемы со стулом после перенесенного ротовируса. Наблюдаемся у гастроэнтеролога, но до сих пор нет конкретного диагноза и эффекта от существующего недуга. У меня руки опускаются, так долго уже… Ниже я опишу нашу ситуацию. Во время беременности скрининг пройден, генетически все в норме. Ребенок родился здоровым естественным путем, узи в норме, брали кровь из пятки – все нормально. Кормила грудью до 1 года и 1 месяца, проблем с кормлением не возникало, закончила из-за состояния своего здоровья. Анализы до года и в год в норме. Аллергий у родителей и дедушек, бабушек нет… У старшего сына только ночной ринофарингит на какаобобы, выявленный мной методом исключения и введения, т.к. кровь отрицательная(ему 3г. было). Прикорм ввели в 6 месяцев, в основном промышленного производства. В год начали давать молочные каши домашнего приготовления, суп на втором курином бульоне, потом и батон и картошку отварную, вообщем взрослую еду, но не вредную (ориентировалась на то, как кормила своего старшего в том возрасте). Молочное промышленное для детского питание (тема, агуша). Все было у нас хорошо.

Предистория. За короткий промежуток времени около двух месяцев он переболел дважды ротовирусом(так называли врачи и по симптомам подходит, но в карточке написали орви обоим сыновьям), т.к. старший сын (три года) ходит в садик и у них там по кругу эта зараза ходила, вот заразил. Первый раз случился, когда ему было около года и он был на грудном вскармливании. Перенес очень легко, по сравнению со старшим ребенком и со вторым своим разом. (Только в первую ночь было несколько лужиц рвоты, я даже не прекращала его кормить). Смесь не пил совсем, просто не хочет и в никакую.

Второй раз это случилось через два месяца, ему было уже 1год и 1 месяц и как раз 2 недели, как закончили грудное вскармливание. Сначала накануне в течение нескольких часов были три лужи срыгивания, я думала перекормила, а затем после второго завтрака была трехкратная рвота фонтаном. Вызывали скорую сделали противрвотный укол и на ночь тоже. Больше фонтаном не было, но еда вся на ружу выходила сразу после кормления. Так два дня и три дня еще подташнивало. Температура была дня три. Во время тошноты я его уже практически не кормила, поила с регидроном, как говорили врачи, давала энтеросгель, он практически все время спал эти дни, так один раз уже спал днем, а во время этой болезни он был бессильный и спал утром, днем и вечером рано ложился. Похудел на кг. Но обезвоживания не было. В эти дни он не мог стоять на ногах и ходить (хотя до этого он уже у нас умел бегать), я носила его на руках, даже через неделю ноги были такие слабые, что он пошатывался стоя и не хотел идти, мог упасть. Спустя неделю от первого дня, когда уже даже срыгиваний не было и спать так перестал, у него начались поносы, не такие прям что вода, но жидкие. Выписывали энтерофурил, пили, но как то неочень помогло, еще пили и смекту и снова энтеросгель, сократилось до кашицеобразного стула 5 раз в день. Сделали узи брюшной полости (через 2 недели после 1го дня рвоты), там 1-2 воспаленных лимфа-узла, незначительные признаки мезаденита. В то время, как у старшего вообще случился реактивный гепатит, но со стулом все в норме. Сдали анализы после болезни, анализы кала плохие. Попросила я нас направить к гастроэнтерологу в областную больницу, т.к. в нашем городе такого специалиста даже нет. Сдали анализы еще раз – тоже самое.

Гастроэнтеролог нам выписывал тоже энтерофурил и бифидобактерии, креон. Но креон мы не стали пить испугались чего-то. Потом он сказал, что это и не обязательно было. Время шло, симптомы сохранялись, но стул уже 1-3 раза кашей (как потом выявилось частота стула зависила совсем не от лечения), копрология снова та же плохая. Потом назначил нам сдать на дисбактериоз с определением к чувствительности. Сдали — там оказалось снижены бактероиды, повышена клебсиелла, назначил лечение бактериофагом и пробиотиками и пребиотиками (всего 1,5 месяца аж), назначил сдать мазки из носа и горла на стаффилоккок, снова копрологию и на условно-патогенную флору. Все пили, сдали мазки в норме, с флорой норма, даже сама еще раз сдала ему на дисбактериоз и там клебсиелла стала в норму, кроме сниженных бактероидов ( что и в первом случае было), сдали кал на углеводы – в норме, на кишечные инфекции – в норме, на хеликобактери – в норме, на разные глисты – в норме. Все это платно, все так дорого. На протяжении всего этого времени я исключила молочное и кисломолочное, стул от него становился хуже, даже по истечении 2 месяцев,3 месяцев… К гастроэнтерологу за 50км не наездиешся, пока полечишься (а еще часто болеют опять-таки из-за садика старшего), пока за направлением на прием попадешь, пока запишешься (запись за 2 недели, а то и больше)и еще день такой выбрать, чтоб муж с работы отпрасился отвезти. Тоже самое с анализами кала на дисбактериоз, только везти туда же за 50 км, а это надо чтоб ребенок сходил с утра и кого-то озадачить везти в др.город… а потом еще выявление продуктов… В общем поэтому установка диагноза и обследование так долго длиться.

Вот однажды, когда я как раз взяла направление на копрологию и запланировала везти еще баночки в клинику, у него случился стул с утра первый раз такой оформленный, как никогда. Мы сдали. И результат копрологии был тоже намного лучше, не такой исписанный, а только крахмал ++, Д+++. Гастроэнтеролог говорит крахмал, это плохо, надо лечить, надо пить креон и назначил еще примадофилюс. Все анализы я прилагаю. Тогда-то я и вспомнила (после этого единственного раза оформленного стула), что он у меня ел и начала следить активно за тем, что он ест и какая после этого реакция на стул. Несколько раз до этого у него бывало сначала был оформленный стул, а сверху неоформленный, в остальные разы все же кашей. Сопоставила все дни, начала выявлять продукты. Оказалось частота стула у него полностью зависит, от того сколько раз в день он сьест неподходящий продукт (список таких продуктов я перечислила ниже). Когда частота была 5 раз в день стула кашей – это он как раз ел такие продукты в каждое кормление, которое было 5ти-разовым. Три раза соответственно три и т.д.

Список продуктов:

-Абсолютно все молочное и кисломолочное (даже масло сливочное пришлось убрать, запеканки твороженные не идут, не знаю толи из-за творога, толи из-за того же, что и хлебобулочное и выпечка даже домашнего приготовления без всякой химии).

-Хлебобулочное(хлеб, батон, коржик, печенье (и без добавления сух.молока), хлебцы)

-Домашняя выпечка (пироги(бездрожжевые), пирожки(дрожжевые), кексы, блины, оладьи)-Овощные запеканки (с мукой или манкой), омлет.

-Все свежие овощи, фрукты, ягоды.Даже после двух тонких вареных морковок, был кашицеобразный стул, когда же из супа незначительное количество тертой моркови в тарелке – ничего нет. И даже после гиппоаллергенных пюрешек Яблоко произ-ва «Агуша», и даже после термическиобработанных груш (сварила).

— Растительное масло

.-Белок вареного яйца.-репчатый лук (сырой, вареный).-все соки, даже детские гиппоаллергенные.

От борща и домашнего яблочного компота его не слабит. Вообще, если все это по списку убирать, то у него даже стул на вторые, третьи сутки.

Я исключаю аллергию, т.к. говорят аллергия долго выводиться из крови, а тут симптомы сразу же исчезают, как только убираешь все на следующий день стул нормальный, а если даешь – то проявляется в зависимости от чувствительности к продукту или количества сьеденного этого продукта от получаса или в течение дня, т.е. например поел выпечку с утра – после обеда стул кашей, а поел свежих огурцов с помидором заправленных подсолнечным маслом (салат) – стул через час кашей.

Аллергию на глютен я тоже исключаю, т.к. завтрак у него овсянка на воде, это же глютен, но на нее реакции нет. На счет аллергии на пшеницу, я склоняюсь тоже к отрицательному ответу, просто пока точно не уверена в макаронах, т.к. очень тяжело вообще выявлять реакцию, в доме ему все время что-то где-то перепадет из этих продуктов, поэтому стул сейчас при моем ограничении этих продуктов 1 раз в 1-2 дня сначала оформленный, а сверху кашей. Очень тяжело моему ребенку, который видит, как все едят и он недавно все это ел, а теперь ему не дают, домашние не хотят прятаться по углам с едой и не хотят есть, так как он. Малыш плачет, просит постоянно.

Аппетит у него хороший. Но при таком ограничении продуктов, где брать витамины. Орехи у него не перевариваются, он их глотает большими кусками. Он без любых фруктов и овощей… Иногда ему все-таки дают домашние, то дыню, то яблочко и все ведет к одному, то к полуоформленному, то к каше. Я даю ему только немного огуреца сырого на него можно сказать почти нет ничего, иногда чуть вареной брокколи и цв.капусты (когда есть в магазине, а есть невсегда) с гарниром. Супы из картошки, кабачка, тертой моркови, капусты, укропа, тертой свеклы. У него такое однообразное питание овсянка, гречка, рис, суп, картошка, курица. 5 раз в день ест.

Один раз обжарила морковку и посыпала на гречку, чтоб повкусней хоть было и и то стул кашей. Недавно сделала ему снова узи брюшной полости, прошло уже полгода с предыдущего, мезаденита не обнаружили, зато появился перегиб желчного пузыря. Гастроэнтеролог говорит даже не обращать внимания.

После последнего раза, когда мы сьездили к гастроэнтерологу с этим узи и всеми анализами, где проблема в крахмале и бактероидах, нам назначен креон и примадофилюс на 1 месяц, еще назначил анализы крови 4 штуки на выявления аллергии на глютен и на казеин. Но на глютен я уже писала, что он ест овсянку, поэтому делать не станем, и вообще многие врачи говорят, что это неинформативно у таких маленьких детей и по отзывам тоже, тем более мы сдавали старшему на пищевые аллергены, когда ему уже было три года и у него не выявилось на какао, а на него ринофарингит от какаобобов, поэтому ему нельзя шоколад, а этому малышу еще и двух нету, это будут просто потраченные деньги… так и быть на казеин просто для отчетности сдадим и на пшеницу от себя на всякий случай. Только ехать опять туда же далеко и на голодный желудок, а он когда голодный истерит ужасно, значит, когда доедем неизвестно.

Так вот креон начали пить и снова стул кашей, давать 3 раза в день и стул 3 раза в день от него, отменили стал нормализовался до полуоформленного. Поэтому что в прошлый раз я его решила сама попробовать давать, после того как не стали пить через какой-то промежуток времени, заметила стул хуже, что сейчас, в итоге не даю креон. Примадофилюс, сказали запоры страшные вызывает, а с нашей склонностью, это и так иметься без клетчатки, поэтому заменила на нормобакт L, он как раз без лактозы, глютена… В общем лечения то и нет получается, а время идет… Была у аллерголога, она сказала это все к гастроэнтерологу, что раз сыпи нет и проблемы со стулом.

Есть прибавка в весе, за эти полгода +1 кг. Что такое происходит с моим сыном??? Такая ферментная недостаточность? Мне плакать хочется, мне жалко его — кровью сердце обливается, это пройдет когда-нибудь, сил моих уже нет видеть, как он хочет есть, а ему нельзя… Подскажите мне, может было у вас такое? Я переживаю очень, неужели это навсегда…

На данный момент диагноз: К59.8 Другие уточненные функциональные кишечные нарушения (Функциональное нарушение кишечника. Следует исключить пищевую интолерантность с гастроинтестинальным синдромом).

Причины кашицеобразного стула

Ранний детский возраст

У детей первого года жизни мягкий неоформленный стул желтого цвета является вариантом нормы, что обусловлено однообразными питанием грудным молоком или молочными смесями, перестройкой системы пищеварения в связи с возрастающими пищевыми нагрузками. Кашицеобразный кал у грудничков до 3-4 месяцев выделяется после каждого кормления, затем каловые массы становятся более оформленными, стул урежается до 4-5, а затем и меньше раз в течение суток.

Особенности питания

Нетипичный кашицеобразный кал отмечается при злоупотреблении накануне жирной пищей, десертами с большим количеством крема. Остатки непереваренного жира продвигаются по кишечнику, размягчают кал, действуя как естественное слабительное. На следующий день после обильного застолья дефекация наблюдается 2-3 раза за сутки, испражнения мягкие, «жирные» на вид. При этом общее самочувствие, как правило, не нарушено.

Обильный кашицеобразный кал периодически бывает у людей, которые соблюдают строгую растительную диету с ограничением хлеба, круп. Овощи содержат большое количество клетчатки, поэтому способствуют увеличению объема каловых масс и изменяют его консистенцию. Стул обычно возникает 1 раз за день. Если жидкие испражнения, тошнота, боль в животе появляются на фоне привычного рациона питания, следует посетить врача.

Эмоциональные факторы

Нормальное функционирование органов пищеварения неразрывно связано со стабильной работой центральной и периферической нервной системы, поэтому при стрессах или других психогенных потрясениях зачастую формируется кашицеобразный кал. Симптом могут вызывать разные причины: предстоящее собеседование на работе, сдача важного проекта, ссора с близким человеком. Изменению стула предшествует урчание и дискомфорт в животе.

Кал, напоминающий по виду кашицу, наблюдается у студентов или выпускников школы перед экзаменами. Кроме нарушения дефекации, типичны схваткообразные боли в животе, тягостное чувство «под ложечкой», тошнота. Жидковатый кашицеобразный стул возникает однократно, все симптомы проходят, когда устранено действие стрессового фактора. Развитие на фоне стресса длительной диспепсии чаще указывает на органические причины и требует обследования у специалиста.

Синдром раздраженного кишечника

При этом состоянии пациентов беспокоят различные нарушения частоты и консистенции стула, но чаще встречается вариант с преобладанием диареи. Кашицеобразный кал бывает или совсем жидким, или в виде мягких «хлопьев» и комочков. Акт дефекации сочетается с дискомфортом в животе, иногда отмечается болезненность в анальной области. Появление симптома провоцируют погрешности в диете, психоэмоциональное перенапряжение, интеркуррентные заболевания.

Для СРК типичны кашицеобразные испражнения по утрам, через 30-40 минут после пробуждения. Стулу предшествуют кишечные спазмы, урчание животе, мучительные позывы на дефекацию. После посещения туалета все симптомы исчезают, в течение дня человек может чувствовать себя абсолютно здоровым. Если кашицеобразный стул выделяется длительно, не связан со временем суток, это указывает на присоединение хронической желудочно-кишечной патологии.

Пищевая аллергия

Аллергены, проникающие в пищеварительный тракт, раздражают кишечную слизистую и усиливают секрецию воды в просвет кишки. При этом кал размягчается, выделяется в виде неоднородной кашицы, иногда со зловонным запахом. Дефекация наступает спустя 2-3 часа после поедания продукта-аллергена, сопровождается тяжестью в желудке, сильной тошнотой. Иногда при пищевой аллергии возникает массивная диарея с выделением жидкого водянистого кала, что требует медицинской помощи.

Дисбактериоз

Нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника с колонизацией его патогенными организмами вызывают разнообразные причины: все острые инфекции любой локализации, тяжелые соматические заболевания. При дисбактериозе в кишке преобладают процессы бактериального гниения и разложения, что клинически проявляется кашицеобразным зловонным стулом, на поверхности которого можно заметить зеленовато-серый налет.

Частота дефекации составляет от 4-5 раз за сутки, за один раз выделяется скудное количество неоформленного кала. Отхождению испражнений предшествуют интенсивные схваткообразные боли внизу живота, урчание, тенезмы. Состояние улучшается при соблюдении строгой диеты (слизистые каши и супы, тушеные овощи). При добавлении в рацион тяжело перевариваемых продуктов кашицеобразный стул учащается до 10 раз в день, болевые ощущения в животе усиливаются.

Гиповитаминоз

Наиболее типично появление кашицеобразного кала при дефиците витамина РР (никотиновой кислоты). Такой симптом в основном возникает у людей, соблюдающих строгие диеты с ограничением животной пищи и злаков, при нормальном полноценном питании авитаминоз почти не встречается. Больные отмечают учащение стула и нарушение переваривания пищи, в результате чего в жидких каловых массах видны остатки продуктов, слизь.

Признак наблюдается и при нехватке других витаминов, чаще всего ранней весной. Стул в виде кашицы отходит периодически, частота дефекации остается в норме или незначительно возрастает. Помимо изменения консистенции кала беспокоят спазмы в животе, тошнота после еды, метеоризм. Для тяжелого гиповитаминоза С характерен обильный жидковатый стул со слизью, в котором иногда видны прожилки крови. Симптом сопровождается кровотечениями из десен, носа.

Кишечная инфекция

Бактериальные и вирусные инфекции — распространенные причины появления кашицеобразного стула у людей любого возраста. Чаще всего диспепсические расстройства возникают уже через 8-12 часов после употребления подозрительного продукта. Человек испытывает сильную тошноту и рвоту, позывы к дефекации, которые заканчиваются выделением жидковатого неоднородного кала с кусочками непереваренной пищи. Стул может изменять цвет на зеленовато-желтый.

При отравлении специфическими возбудителями (сальмонеллы, шигеллы) в течение первых суток наблюдается продромальный период, стул чаще оформленный, но имеет более мягкую консистенцию. На вторые сутки развиваются интенсивные боли в районе пупка или в левых отделах живота, которым сопутствует учащенная дефекация. Стул становится жидким, приобретает зловонный запах и зеленоватый оттенок. Основные инфекционные причины кашицеобразного кала:

• Бактериальные заболевания: сальмонеллез, эшерихиоз, пищевая токсикоинфекция, дизентерия.
• Вирусные инфекции: ротавирусный гастроэнтерит, энтеровирусная инфекция.
• Протозойные инвазии: амебиаз, лямблиоз.

Гастрит

Фекалии, похожие на кашицу, более характерны для гипоацидного гастрита, но могут формироваться и при повышенной кислотности желудочного сока. Кашицеобразный кал чаще провоцируется обильным приемом пищи, нарушениями диеты, стрессами. Неоформленный стул также указывает на обострение хронического процесса. В таком случае он сочетается с тупыми распирающими болями в эпигастральной области, тошнотой и тухлой отрыжкой.

Для гиперацидного гастрита типичны частые испражнения с выделением небольших количеств мягкого или жидкого кала. Дефекации предшествуют резкие спазмы в эпигастрии и пупочной области, рвота. Симптом непостоянный. Его развитию способствует пропуск приема гипоацидных препаратов, злоупотребление тяжелой жирной пищей. Отхождение неоформленного черного кала — тревожный симптом, который требует неотложной помощи.

Панкреатит

При хроническом панкреатите возникает экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Отмечаются нарушения пищеварения и синдром мальабсорбции. Частота стула — в среднем 1-2 раза в день, кал мягкой консистенции, серого цвета. На вид каловые массы «маслянистые», оставляют следы на стенках унитаза. При обострении панкреатического воспаления количество дефекаций увеличивается, кал становится зловонным, обильным.

Болезни гепатобилиарной системы

При недостаточном количестве желчи в 12-перстной кишке жиры не расщепляются, и в виде крупных капель выводятся с каловыми массами. Для острого холецистита характерно осветление и размягчение кала: при дефекации выделяется серовато-белая кашица с резким запахом. При хроническом процессе стул обычной окраски, напоминает мягкие комки или пласты, но не жидкий. Расстройству дефекации сопутствуют боли в правом подреберье, тошнота, горечь во рту.

Подобная клиническая картина определяется при поражениях печени различной причины: вирусных и аутоиммунных гепатитах, жировой инфильтрации, гепатозах. Помимо кашицеобразного стула пациенты жалуются на тупые боли и тяжесть в правых отделах живота, постоянную тошноту, рвоту с примесями желчи. При вирусном гепатите А и Е нормализация консистенции стула происходит через 2-3 недели, при гепатите В — в течение нескольких месяцев.

Другие заболевания ЖКТ

Послабление стула встречается при любой патологии пищеварительной системы, но чаще при поражении кишечного тракта. В зависимости от активности процесса кашицеобразный кал отходит при каждой дефекации или только при нарушениях лечебной диеты. Перед испражнением нарастают боли и дискомфорт. Дефекация позволяет незначительно улучшить состояние больного. К неустойчивости стула чаще всего приводят такие кишечные причины, как:

• Воспаление кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла.
• Поражение толстой кишки: псевдомембранозный колит, лимфоцитарный колит, диффузный полипоз.

Врожденные энзимопатии

Симптоматика в виде кашицеобразного стула наиболее типична для лактазной недостаточности. При полном отсутствии фермента патологические признаки проявляются со 2-3 суток жизни ребенка, более легкие формы пропускаются в детском возрасте и манифестируют у взрослых. Пациенты отмечают появление жидкого стула через несколько часов после приема молочных продуктов, при этом длительность диспепсии редко превышает 2 дня.

Наличие подобных признаков у взрослых не считается серьезным нарушением: согласно статистике, около 40-50% населения не усваивают молоко должным образом. Исключение раздражающих продуктов из рациона помогает нормализовать работу желудочно-кишечного тракта. При длительном сохранении диспепсических расстройств, несмотря на безлактозную диету, показана консультация специалиста.

Целиакия

При непереносимости глютена кашицеобразный стул наблюдается постоянно, фекалии имеют серый цвет и специфический зловонный запах. Злаки, содержащие этот белок, составляют важную часть ежедневного рациона, поэтому заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой. Больные целиакией ощущают сильное вздутие живота, урчание в кишечнике. Кал становится пенистым, обильным, содержит частицы плохо переваренной пищи.

Эндокринные нарушения

Учащение и размягчение стула возникает при тиреотоксикозе, поскольку повышение уровня тиреоидных гормонов ускоряет кишечную перистальтику. Человек жалуется на периодические болезненные спазмы, урчание в животе. Патогномоничным признаком является нормальный или повышенный аппетит, который сопровождается резким похудением. Образование кашицеобразных испражнений вызывают и другие эндокринные причины: сахарный диабет, болезнь Аддисона.

Осложнения фармакотерапии

Консистенция каловых масс всегда изменяется по завершении курса лечения антибиотиками. Противомикробные препараты нарушают нормальную микрофлору толстой кишки, провоцируя дисбактериоз и синдром избыточного бактериального роста. Отходит неоформленный кашицеобразный стул, приобретающий серовато-зеленый оттенок из-за гнилостных процессов. Симптом развивается при избыточном потреблении гиполипидемических препаратов, желчегонных, слабительных.

Редкие причины

• Ятрогенные состояния: осложнения после резекции желудка, демпинг-синдром.
• Гормонально активные опухоли: випома, гастринома, медуллярная карцинома щитовидной железы.
• Сосудистые заболевания: ишемия тонкого кишечника, геморрагические васкулиты.
• Острые хирургические болезни: аппендицит, мезаденит, дивертикулит ободочной кишки.
• Злокачественные опухоли.
• Интоксикация организма: уремия, печеночная недостаточность, отравление алкоголем или наркотическими веществами.

Диагностика

Обследованием пациентов с кашицеобразным стулом занимается специалист-гастроэнтеролог. Сначала врач собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и проверяет симптомы раздражения брюшины, чтобы исключить «острый живот». Затем назначается комплекс инструментальных и лабораторных исследований пищеварительного тракта для уточнения причины диспепсических нарушений. Наиболее информативные методы диагностики:

• Сонография. Во время УЗИ кишечника изучают общие анатомические особенности кишки, выявляют расширенные петли или утолщение кишечной стенки, что служит признаком специфических воспалительных изменений. Прицельное УЗИ печени помогает выявить неоднородность структуры, новообразования или абсцессы.
• Эндоскопия. Информативна колоноскопия с осмотром всей толстой кишки, которая позволяет установить частые причины кашицеобразных испражнений у людей старшего возраста — болезнь Крона, дивертикулез, новообразования. При подозрении на гастрит или дуоденит выполняют ЭГДС с биопсией, тест на метаплазию клеток путем окрашивания метиленовым синим.
• Рентгенография. Ирригоскопия с двойным контрастированием эффективно обнаруживает язвенно-деструктивные нарушения, аномалии развития кишечника или опухолевые образования. В ходе рентгенографии пассажа бария по кишечнику проверяется перистальтика, исключаются моторные дискинезии, диагностируются воспалительные процессы в верхних отделах ЖКТ.
• Копрограмма. Кашицеобразный стул у взрослого визуально оценивают по Бристольской шкале. Микроскопический анализ предназначен для определения признаков мальабсорбции, воспаления. Обязательно делают анализ на кишечный дисбиоз и посев каловых масс на питательные среды для подтверждения инфекционной причины нарушений дефекации.
• Анализы крови. Печеночные пробы и измерение концентрации фракций билирубина проводится для исключения сопутствующего поражения билиарного тракта. При болезнях печени в крови снижено содержание белка. Иммунологический анализ крови необходим для идентификации антител к возбудителям кишечных инфекций. Обязательно исследуется гормональный профиль.
• Дополнительные методы. Для подтверждения хеликобактериоза ищут фекальный антиген или ставят быстрый уреазный тест. При сомнительных печеночных пробах делают дуоденальное зондирование с бакпосевом полученной желчи, РХПГ. Чтобы исключить синдром абдоминальной ишемии, рекомендована допплерография сосудов брюшной полости.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Кашицеобразный стул, не связанный с однократным перееданием или стрессовым фактором, является показанием к соблюдению диеты. В первые 2-3 дня нужно максимально разгрузить желудочно-кишечный тракт, для чего рекомендуется принимать полужидкую пищу, все продукты должны быть отварными. В рацион включают блюда, богатые пектином и калием, — запеченные яблоки, бананы, отварную индейку и курицу. Питание дробное, минимум 4-6 раз в сутки.

Если кашицеобразный стул становится еще более жидким, важно обеспечить адекватный водный режим — взрослым около 2-2,5 л жидкости в день, чтобы не спровоцировать дегидратацию организма. Сочетание кашицеобразных испражнений с интенсивной болезненностью в животе, повышением температуры тела, рвотой указывает на наличие серьезной причины расстройства испражнений. В такой ситуации требуется врачебная помощь.

Консервативная терапия

На время терапии отменяют кофеиносодержащие напитки и продукты с искусственными подсластителями, ограничивают прием медикаментов, влияющих на моторику ЖКТ. Препараты для лечения кашицеобразного стула подбирают на основании причины заболевания. Специфические противодиарейные средства не показаны, для устранения симптомов применяют патогенетическую и этиотропную терапию. В схему лечения включают:

• Ферменты. Средства являются аналогами энзимов поджелудочной железы, улучшают переваривание пищи, нормализуют объем и консистенцию кала. Они показаны не только при панкреатитах, но и при гастритах, гепатитах, сопровождающихся мальабсорбцией.
• Пробиотики. Препараты представляют собой полезные лактобактерии, которые колонизируют толстый кишечник, устраняют проявления дисбактериоза. Пробиотики принимают длительно, до появления оформленного кала и исчезновения других диспепсических симптомов.