Кальпротектин у ребенка 1 год

Этот пост возник в ответ на обсуждение предыдущего поста о кальпротектине и целиакии.

Напомню, что фекальный кальпротектин – довольно чувствительный, хотя и неспецифический маркер воспаления слизистых кишечника.

Этот показатель активно используется в практике работы с язвенным колитов и болезнью Крона у взрослых и детей.

Изучается возможность его использования и при другой патологии.

А пригоден ли кальпротектин при аллергической патологии желудочно-кишечного тракта?

Эти состояния особенно распространены у детей первого года жизни и включают в себя множество разнообразных нарушений со стороны пищеварительного тракта как проявление пищевой аллергии.

Пищевая аллергия – целый набор состояний, в основе которых лежит иммунологическая реакция на пищевые белки. Именно иммунологический механизм отличает пищевую аллергию от пищевой непереносимости.

Пищевая аллергия может быть двух основных видов – IgE-опосредованная и не-IgE-опосредованная.

По первому виду намного больше ясности:

– реакция на пищу возникает очень быстро, поэтому сопоставить определенный пищевой белок с приступом колик или рвотой довольно просто

– есть проверенные аллергологические тесты типа Phadiatop Infant ImmunoCAP

По второму виду реакции все намного сложнее:

• реакции на белок появляются не сразу и сложнее установить причинную связь
• в мире нет пока адекватных аллергологических тестов; предлагаемый коммерческими лабораториями тест на IgG антитела к пищевым компонентам никакой доказательной базы не имеет и является разводом на деньги.
• знаний у практикующих врачей о таком типе реакций пока мало
• заболевания чаще проявляются у детей первого года жизни и могут иметь неспецифические проявления; например, если младенец постоянно кричит, у него же не спросишь – живот у тебя болит и что-то другое мешает жить…

Тем не менее в последние десятилетия интерес к не-IgE пищевой аллергии и ее проявлениям со стороны пищеварительного тракта растет, информация собирается и даже появляются устойчивые термины.

На данный момент обычно выделяются три основных формы :

• энтероколитический синдром на белок пищи – food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES)
• энтеропатия на белок пищи – food protein-induced enteropathy (FPE)
• аллергический проктоколит на белок пищи – food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP)

Показано, какие зоны пищеварительного тракта поражаются

Описание этих состояний требует отдельного большого поста, хотя про аллергический проктоколит я уже писал.

Иногда сложно разделить эти три состояния и часто практикующие врачи используют зонтичный термин “гастроинтестинальная пищевая аллергия”.

Все эти состояния проявляются воспалением в кишечнике. Логичным кажется взять и попробовать использовать кальпротектин для дифференциального диагноза и мониторинга не-IgE- патологий, если другие более привычные тесты не помогают.

А что говорят по этому поводу исследования?

Давайте сначала определимся с нормальным уровнем кальпротектина у малышей.

Напомню, что общепринятая норма для взрослых – до 50.

Китайское исследование 2015 года – обследовали 288 здоровых детей в возрасте до 18 месяцев.

Что получилось?

У детей младше 4 лет и особенно детей первого года жизни норма значительно выше.

Особенно высокий кальпротектин у здоровых детей первых 6 месяцев, далее он постепенно снижается, но все равно выше, чем у взрослых и детей старше 4 лет.

У детей после 4 лет – норма до 50 (как у взрослых).

Как эти цифры объясняют ученые?

Напомню, что источником кальпротектина являются такие клетки-защитники как нейтрофилы и макрофаги.

После рождения происходит очень активное заселение этими клетками слизистой желудочно кишечного тракта.

Кишечник – длинный орган с относительно большой площадью слизистых, которым нужны клетки-защитники.

Стимулом для насыщения слизистых нейтрофилами и макрофагами является постоянный контакт с формирующейся кишечной микрофлорой.

Также напомню, что у младенцев слизистая обладает даже в норме более высокой проницаемостью. Это усиливает контакт нашей иммунной системы с кишечными микробами и антигенами из пищи.

Скопившиеся в слизистых кишечника нейтрофилы и макрофаги активно выделяют кальпротектин, который не только подавляет чрезмерную активность микроорганизмов кишечника, но и регулирует иммунную защиту.

Таким образом, высокий кальпротектин отражает большую напряженность иммунной защиты в кишечнике у малышей.

Дети на грудном вскармливании имели более высокий уровень кальпротектина, возможно, за счет большого количества иммуномодулирующих веществ в грудном молоке.

Конечно, очень высокий кальпротектин может у малышей говорить и о развитии опасных поражений кишечника типа язвенно-некротического энтероколита. Пока ученые пытаются установить, с какого значения кальпротектина уже можно предполагать эти заболевания.

В данном исследовании у детей до 6 месяцев средний уровень кальпротектина получился 282 μg/g с большим разбросом.

Почему такой разброс у здоровых младенцев можно только предполагать…

Генетика? Факторы внешней среды? Что-то еще?

Исследователи говорят о «day-to-day variations», то есть колебаниях уровня кальпротектина у одного и того же ребенка на протяжении условно одной недели.

Это исследование не единственное.

Есть и другие исследования, которые подтверждают, что нормальный уровень кальпротектина у детей первых лет жизни значительно выше, чем у взрослых, хотя конкретные цифры могут отличаться.

Этот факт отражен и в документах коммерческих лабораторий.

Вот референсные значения с сайта Инвитро (единицы измерения: мкг/г.)

До 1 года – <500 мкг/г;

1-4 года < 150 мкг/г;

4-65 лет < 50 мкг/г;

Старше 65 лет < 100 мкг/г

Рассмотрим большой обзор, касающийся именно аллергии на белок коровьего молока (БКМ).

Current us of fecal calprotectin as a diagnostic or monitoring biomarker for cow’s milk protein allergy in children: a scoping review

Оценивались результаты 13 исследований, в которые было включено суммарно 1238 детей от младенцев до подростков.

У большей части детей были проявления аллергии именно со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще всего кровь в стуле.

По некоторым исследованиям у младенцев с аллергией на БКМ были выше уровни кальпротектина, особенно при не-IgE-формах.

Показано снижение кальпротектина на фоне элиминационной диеты – также в некоторых исследованиях.

Но в целом явных отличий в уровнях кальпротектина до и после пробной диеты у детей с аллергией на БКМ и здоровых не выявлено.

Выводы:

Определение кальпротектина в кале не является надежным инструментом для диагностики гастроинтестинальной аллергии, потому что:

Этот тип аллергии распространен именно у детей первых лет жизни, у которых кальпротектин и в норме очень высокий.

Индивидуальные колебания кальпротектина у детей первых лет жизни сами по себе велики, что делает определение кальпротектина неудобным даже для мониторинга эффекта от пробной диеты. По поводу последнего пункта желательно собрать побольше данных.

Статья для тех, кто хочет углубить свои знания по не-IgE аллергической патологии в желудочно-кишечном тракте:

Non-IgE-ted Gastrointestinal Food Allergies in Children: An Up

1,726 просмотров всего, 11 просмотров сегодня

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Фекальный кальпротектин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Фекальный кальпротектин – это белок, содержащий ионы кальция и цинка. За его выработку отвечают нейтрофилы (самая большая группа лейкоцитов, основная функция которой – защита организма от различных инфекций). При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в 6 раз выше, чем в крови. В результате прямое обнаружение кальпротектина в фекалиях проясняет степень воспалительного иммунного ответа в желудочно-кишечном тракте.

Основными воспалительными заболеваниями кишечника являются язвенный колит и болезнь Крона с поражением слизистой оболочки любого отдела желудочно-кишечного тракта. Преимущество исследования фекального кальпротектина при болезни Крона заключается в том, что его повышенная концентрация может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования.

Тест на кальпротектин является неинвазивным, недорогим, но при этом высокочувствительным биомаркером кишечного воспаления, который успешно используется в диагностике, оценке эффективности лечения, для прогнозирования рецидивов и наблюдения за состоянием больных в стадии ремиссии.

Метод позволяет отличить группу воспалительных заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Установлена и доказана высокая чувствительность теста на кальпротектин и при других заболеваниях, сопровождающихся воспалением кишечника: при раке, аденоме, микроскопических колитах, кишечных инфекциях с различным характером повреждения слизистой оболочки, включая повышение проницаемости и наличие эрозивно-язвенных изменений.

Основными показаниями для проведения теста на кальпротектин являются:

• дифференциальная диагностика органических и функциональных заболеваний кишечника;
• мониторинг активности воспаления при болезни Крона, язвенном колите или состоянии после удаления полипов кишечника;
• диагностика раннего рецидива хронических воспалительных заболеваний кишечника;
• подозрение на новообразования кишечника (стоит на втором месте по значимости после количественного комплексного определения фекального гемоглобина и фекального трансферрина);
• диагностика некротического энтероколита новорожденных;
• оценка побочного действия лекарственных средств, повреждающих слизистую кишечника (энтеропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных средств);
• острый диарейный синдром;
• мониторинг терапии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
• оценка завершенности воспалительного процесса, степени восстановления слизистой оболочки кишечника после перенесенных инфекционных заболеваний (брюшного тифа, эшерихиоза, дизентерии, вирусных кишечных инфекций).

Тест также может быть использован у практически здоровых близких родственников пациента с воспалительным заболеванием кишечника для оценки возможного наличия субклинического варианта кишечного воспаления в этой группе.

Подготовка к процедуре

Для исследования необходима порция кала естественной дефекации.

Контейнер нужно заранее взять в любом медицинском офисе «ИНВИТРО». Контейнер для сбора биоматериала можно также приобрести в аптеке.

Обычно забор кала для исследования проводят утром, после сна. Во время сбора следует избегать примесей мочи и отделяемого половых органов. Нельзя брать кал из унитаза.

Не рекомендуется направлять кал на исследование в следующих случаях:

• после клизм и рентгенологического исследования желудка;
• после использования ректальных свечей;
• после приема слабительных, ферментных препаратов, антибиотиков, препаратов бария, висмута, железа, активированного угля и других сорбентов);
• после употребления в пищу помидоров, томатного сока, томатной пасты, свеклы, черники, гранатов и других овощей и фруктов, содержащих в своем составе красящие вещества.

Собрать порцию кала необходимо в стерильный контейнер с ложечкой и крышкой. Для сбора кала нужно использовать медицинское судно или горшок. Дезинфицирующие средства для обработки судна использовать не нужно – достаточно предварительно хорошо вымыть емкость с мылом и несколько раз ополоснуть проточной водой, а потом обдать кипятком и высушить. После дефекации отобрать пробу кала в количестве 5-10 граммов (одна чайная ложка, но не более 1/3 объема контейнера) и закрыть крышкой. Следить, чтобы крышка контейнера была хорошо завинчена.

До отправки биоматериал должен храниться в холодильнике при температуре +2…+8°С. Материал должен быть доставлен в медицинский офис в течение суток от момента сбора.

Кальпротектин фекальный (Fecal Calprotectin)

Синонимы: Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления. Calprotectin, CALPRO, S Calprotectin, Calprotectin in human faeces. Краткое описание исследования «Кальпротектин фекальный» Кальпротектин является продуктом нейтрофильных грануло…

3 110 руб

Срок исполнения

До 8 рабочих дней, не включая день взятия биоматериала.

Фекальный кальпротектин

Количественное определение содержания кальпротектина в образцах кала проводится иммуноферментным методом. Вопреки своей белковой природе, кальпротектин высоко стабилен в кале в течение нескольких дней, что дает возможность ретроспективной постановки диагноза.

Преимуществами метода также являются простота выполнения теста и забора материала (возможность хранения), быстрота получения результата.

Что может повлиять на результаты

Результаты могут оказаться искаженными, если пациент принимает препараты кальция, цинка, магния, нестероидные противовоспалительные препараты, а также слабительные средства.

Кальпротектин повышается при аденовирусных, ротовирусных, норовирусных диареях, а также сальмонеллезе и кампилобактерной инфекции, при пищевой аллергии, муковисцидозе, в 20% – при ожирении.

У новорожденных, а также у детей младшего возраста, концентрация кальпротектина в среднем выше, чем у взрослых.

Сдать анализ кала на Фекальный кальпротектин можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Нормальные показатели

Референсные значения:

• до 1 года – < 500 мкг/г;
• 1-4 года – < 150 мкг/г;
• 4-65 лет – < 80 мкг/г;
• старше 65 лет – < 100 мкг/г.

Уровень кальпротектина в кале, находящийся в пределах референсных значений, свидетельствует об отсутствии воспалительных заболеваний кишечника.

Расшифровка показателей

Повышение уровня кальпротектина может говорить о следующих заболеваниях и состояниях:

• Умеренным повышением считается диапазон 80-160 мкг/г. Такие показатели могут свидетельствовать об органическом поражении, вызванном приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, лактазной недостаточностью, аутоиммунным гастритом, дивертикулитом и воспалительными заболеванием кишечника в фазе ремиссии, а также о слабом иммунном ответе. В этом случае рекомендуется наблюдение в динамике.
• К выраженному повышению кальпротектина относятся показатели, превышающие 160 мкг/г. В этом случае врач может предположить воспалительное заболевание кишечника, в том числе:
• • болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
  • бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • дивертикулы и онкологические заболевания;
  • воспалительные поражения слизистой оболочки желудочного тракта при целиакии и др.;
  • микроскопические колиты (лимфоцитарный и коллагеновый колит), при которых отсутствуют какие-либо эндоскопические признаки поражения кишечника;
  • антибиотик-ассоциированную диарею.

Повышение содержания кальпротектина отмечается при приближающемся обострении заболевания.

Длительно сохраняющийся повышенный уровень фекального кальпротектина может указывать на неэффективность терапии.

Дополнительные обследования

Определение высокочувствительного маркера воспаления в кишечнике (кальпротектина в кале) применяется в качестве лабораторного скрининга.

Предварительно выполненный тест с высокой вероятностью позволяет решить, необходимы ли дальнейшие диагностические процедуры, включая инвазивные исследования.

В связи с низкой специфичностью фекальный кальпротектин не может заменить инструментальные методы диагностики. Комбинация эндоскопических визуализационных методов позволяет уточнить локализацию участков и объем поражения кишечника.

Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

В определенных случаях также применяют гистологическое исследование слизистой кишечника.

Дополнительно к определению фекального кальпротектина может быть назначен анализ кала на скрытую кровь и биохимический анализ кала.

Исследование кала на скрытую кровь Качественный метод

Используется для диагностики «скрытых» («скрытой» называют кровь, которая не изменяет цвет кала и не определяется макро- и микроскопически) кровотечений из какого-либо отдела пищеварительного тракта, в том числе, и при проведении дифференциальной диагностики анемий. Своевременная диагно…

365 руб

При выявлении повышенных уровней фекального кальпротектина пациентам могут быть рекомендованы консультации проктолога (колопроктолога), инфекциониста, врача-эндоскописта, педиатра, гастроэнтеролога.

Источники:

1. Лазебник Л.Б., Гусейн-Заде М.Г., Ефремов Л.И. с соавт. Фекальный кальпротектин как биомаркер эффективности различных медицинских вмешательств у больных воспалительными заболеваниями кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, журнал. № 8, 2013. С. 11-16.
2. Ливзан М.А., Долгих Т.И., Лялюкова Е.А. Фекальный кальпротектин в комплексной диагностике заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, журнал. № 12, 2013. С. 83-66.
3. Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Скалинская М.И., Лялюкова Е.А. Концентрация фекального кальпротектина в дифференциальной диагностике заболеваний кишечника. Терапевтический архив, журнал. № 2, 2015. С. 30-33.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Источник