Кал ребенка 5 лет

521 просмотр

19 марта 2020

ЗДРАВСТВУЙТЕ. УТРОМ РЕБЕНОК СХОДИЛ 2 РАЗА В ТУАЛЕТ, КАЛ СЕРО-ЗЕЛЕНОГО ЦВЕТА. СКАЗАЛ, ЧТО ЖИВОТ НЕ БЕСПОКОИТ. РЕБЕНОК АКТИВЕН, АППЕТИТ ХОРОШИЙ, ЖИВОТ НЕ ВЗДУТЫЙ, ГАЗОВ НЕТ, БОЛИ НЕТ. ВОБЩЕМ ВСЕ, КАК И В ДРУГИЕ ОБЫЧНЫЕ ДНИ. СТОИТ ЛИ БИТЬ ТРЕВОГУ? НА ДАННЫЙ МОМЕНТ ЛЕЧИМ АНЕМИЮ: ПРИНИМАЕМ ЖЕЛЕЗО, МУЛЬТИВИТАМИНЫ, ВИТАМИН Д. СТАРАЕМСЯ КУШАТЬ БОЛЬШЕ МЯСА, РЫБЫ, ОВОЩЕЙ И ЗЕЛЕНИ, НО ГРЕШИМ СУШКАМИ-СЫН ОЧЕНЬ ЛЮБИТ ИХ.

Возраст: 35

Хронические болезни: РИНИТ

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Цвет кала всегда зависит от того, что ребенок ест и принимает в виде лекарств, БАД и так далее. Увеличение количества овощей и фруктов делает кал более зеленоватым, как и препараты железа, витамины. Ничего страшного в этом нет.

Любовь, 20 марта 2020

Клиент

Ольга, дело в том что мы принимаем препараты с декабря под контролем анализов. кал был обычно темный из-за железа, а вчера единоразово светлый. поэтому есть беспокойство. сегодня еще в туалет по большому не ходил, чтоб посмотреть.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Возможно, чуть побольше съел углеводов или овощей. Такой цвет кала это в принципе вариант нормы, это не повод для беспокойства. Тем более, что ребенка ничего не беспокоит.

Любовь, 20 марта 2020

Клиент

Ольга, извините еще раз спрошу вас. сын сходил в туалет. кал желто-коричневый (светловатый). я собрала в баночку, при этом развернула какую то бяку, широкую прозрачную с прожиклками типа крови (фото есть). Оправила в лабораторию все собранное. уже дали ответ, что это не гильминтоз (заключение имеется). Лаборант предположила что это слизь с прожилками крови? куда бежать и что проверить пожалуйста помогите разобраться.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

А что значит – предположил? Саму по себе копрограмму сделали? Если сделали – то стоит дождаться результатов полноценных. Если не сделали (почему?) – то сдать полноценную копрограмму. Тогда по результатам можно что-то судить. Сейчас это просто гадание на кофейной гуще – возможно, что просто непереваренная пища, возможно, что небольшая кровинка на фоне анальной трещины, возможно, что окрашивание кала на фоне приема препаратов железа.

Любовь, 20 марта 2020

Клиент

Ольга, сделали копрологическое исследование Диагностика паразитарных заболеваний по Като и анализ кала Диагностика паразитарных заболеваний методом обогащения в пробирках ПАРАСЕП (надеюсь правильно написала). Все отрицательно. муж позвонил чтоб лаборант пояснил, что там прозрачное. Сказала, что скорее всего слизь.

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Копрология это стандартный анализ кала, когда смотрят состав кала, а также лейкоциты, эритроциты, эпителий, йодофильную микрофлору и так далее. Вам, скорее всего, его не сделали. Но если предположили слизь, то ничего страшного в этом нет. Это вполне может быть разово и в норме. Особенно на фоне приема препаратов или большого количества фруктов, овощей и так далее

Любовь, 20 марта 2020

Клиент

Ольга, спасибо, тогда еще понаблюдаем и сделаем полный анализ если подобное повториться. благодарю вас за ответы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

3191 просмотр

21 июля 2020

Здравствуйте у ребенка 4 день стул зелёного цвета, не жидкий. Наоборот твердый. Цвет не естественный, первый раз такое вижу, как зелёнка цвет, яркий , как будто фломастер съел.

Ребенок аллергик. 5 дней назад съел аллерген, давали Зиртек. Живот не беспокоит. В пятницу делали пробу манту, после нее на следующей день температура 37,2-37,4 до сих пор. Но она сама поднимается, через 5 мин опускается, посидит поднимается, попьет пропотеет опять опускается.

Зелёного ничего не ел, пару дней есть только гречку, рис, желток, кампот из шиповника, яблоки.

Начала давать в вчерашнего вечера аципол. Сейчас кал опять зелёный. Хочу отнести на анализ, но не знаю на что сдавать чтоб информативные был. Стоит ли сходить на УЗИ брюшной полости и почек? Через неделю уезжаем в больницу, планируется операция. Сдавали кровь на анализ, педиатр сказала что все в норме.

Педиатр

Здравствуйте. Желательно сдать общую копрограмму, кал на дисбактериоз с чувствительностью, узи абдоминальное, биохимия крови (белок, билирубин, алат, асат, щф)

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Екатерина, биохимию крови прикрепила

Педиатр

Здравствуйте! По моему что то действительно такое зелёное с,ел. Копрграмму надо смотреть

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Маргуба, он ел мороженое светофор, но где то больше недели назад, дней 8-9 прошло а кал такой 4 дня. Съел ещё домашний огурец без кожуры и начался вот такой стул.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Как вариант – пришлите фото стула. Может не все так критично?!

По какому поводу операция?

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Зоя, операция на ноге, врождённое, аппарат Иллизарова ставить будут

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Ребенок питается скудно? Стал хуже есть? Объем кала прежний? Или малое количество?

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Частота стула в день?

Раньше был зеленый стул? (Может не яркий)

Запах изменился?

Препараты железа или витамины не принимает?

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Прикреплен клинический анализ крови. Биохимию не сдавали? Билирубин

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Зоя, ест также, объем кала стал меньше.

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Цвет билирубиновый. Точно такой же яркий цвет бывает при длительном голоде или при парезах кишечника. Это не ваш случай. Но цвет не такой уж необычный.

Сдайте биохимию с определением билирубина и его фракций. Узи живота – печени и желчного пузыря. Копрограмму

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Зоя, что этот билирубин покажет. Если он есть от чего может быть? Это опасно? Как лечится?

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Сначала нужно сдать анализ, а потом уже поговорим об опасностях, прогнозах и прочем. Уровень билирубина нужно посмотреть, чтобы определить нет ли поражения печени, проблем с желчным пузырем. УЗИ живота дополнит информацию. Далее будет понятно – нужно ли еще искать причину в печени.

На кишечные инфекции не тянет – тот же салтмонеллез дает зеленый стул. Но была бы рвота, понос, температура, слабость и прочее.

Еще такой стул бывает при целиакии. Но он больше оливковый. Это непереносимость глютена. Еще стул зеленеет при кровотечениях из кишки, при приеме препаратов железа. Но опять же для кровотечения характерна анемия, слабость, эпизоды черного стула или красной крови.

Так же красители могут давать любой цвет стулу. Но ребенок вроде их не ел.

Пока нужно исключить проблемы с печенью.

Но не исключено, что ребенок здоров полностью, стул приобретет нормальный цвет, а причина так и не выяснится

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Зоя, прикрепила анализ копрограммы и узи

Анестезиолог-реаниматолог, Педиатр

Копрограмма в норме, узи в общем тоже. Перетяжка не дает у вашего ребенка клинических проявлений – случайная наодка. Желчегонные я бы не стала давать.

Прочла, что железо все таки давали ребенку – вот и цвет стула такой зеленый стал. В биохимии все в норме.

Причин для беспокойства нет.

Можно оперировать

Акушер, Гинеколог

Ощущение что все-таки ребёнок что-то съел ,или проглотил ,вы уверены что не пробовал ничего из красителей,красок ,фломастеров?

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Эльвира, нет ничего не ел,ни фломастеров , не поастилина

Инфекционист

Здравствуйте! Сдайте кал на копрологию и сдайте кровь на биохимию с определением билирубина.Кал на стеркобилин.

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Нина, прикрепила анализ копрограммы и узи брюшной полости и почек

Инфекционист

По результатам УЗИ возможна дискинезия желчевыводящих путей ( переияжка), копрология в норме.

Это еще раз подтверждает присутствие красителя в кале! Воспаления нет! Нарушения обмена билирубина нет.

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Нина, перетяжка это очень серьезно,откуда она взялась. До этого 3 раза делали УЗИ такого не показывало?как ее вылечить?

Инфекционист

Надо соблюдать щадящую диету и курсами давать желчегонные средства.Начните с отвара шиповника.Давайте ребенку отвар шиповника ежедневно 100 мл в течение двух недель.

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Нина, ложимся в больницу через неделю, операция скорее всего через 2. Можно с таким диагнозом на операцию

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Инфекционист

Это не является противопоказанием к плановой операции.Функция всех органов по результатам обследований сохранена.Желаю вам успеха!Будут вопросы,пишите!

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Какой возраст ребенка? Это точно какой-то краситель. При кишечных инфекциях цвет ближе к болотному. Смысла в узи не вижу. Сдайте как на обычную копрограмму

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Мария, прикрепила анализ копрограммы и узи брюшной полости и почек

Педиатр, Эндокринолог

По копрограмму можно сказать норма, есть минимальные нарушения переваривания . По узи перетяжка желчного может говорить о нарушении оттока желчи. Сдать бы вам биохимию. Посмотреть как функционирует поджелудочная, желчный пузырь и печень

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Мария, прикрепила биохимию. Но ее мы сдавали за неделю до зелёного кала.

Педиатр, Эндокринолог

Там все в норме. Советовала бы по результатам узи и топологии пропить 2 недели хофитол 2.5 мл. И прописать курсами по 2 недели раз в 3 месяца из-за перетяжки желчного пузыря

Педиатр

Доброе утро. Сдайте капрограмму и кал на дисбактериоз с определением чувствительности к бактериофагам. Аципол продолжайте.

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Людмила, прикрепила анализ копрограммы, УЗИ и биохимию крови(но ее сдавали за неделю до зелёного кала)

Педиатр

Добрый вечер. Капрограмма без особенностей. Аципол продолжайте.

Педиатр

Здравствуйте, как поведение ребёнка?

Что ел? Возможно такое, что ребёнок выпил какой-нибудь краситель или лекарство.

Педиатр

Биохимию крови нужно сдать, кал на копрограмму.

(алат, асат, щф, билирубин, белок общий)

Маргарита, 22 июля 2020

Клиент

Екатерина, кровь анализ прикреплен. То что выпил что то ли съел точно нет.

Педиатр

Кровь клиника неплохая.

Сдайте Биохимию., кал на копрограмму

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Екатерина, прикрепила анализ копрограммы и узи брюшной полости и почек

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Екатерина, и биохимию. Но мы ее сдавали за неделю до зелёного кала

Педиатр

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Екатерина, начали железо давать, так как гемоглобин понижен, поэтому кал стал темно зелёного цвета. Я так понимаю не нормализовался. С таким диагнозом можно оперироваться?

Педиатр

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Екатерина, 110. Врачи с больницы сказали начать давать железо. Предел допуска на операцию 100

Педиатр

Здравствуйте сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Маргарита, 23 июля 2020

Клиент

Елена, прикрепила анализ копрограммы, УЗИ, и биохимии которую сдавали за неделю до зелёного кала

Педиатр

Сдайте Кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам Кал на диз группу

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Дата публикации 13 августа 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Всё чаще причиной обращения за помощью к детскому гастроэнтерологу становятся жалобы на задержку стула у детей.

Запор (копростаз) – это нарушение очищающей функции кишечника, при котором увеличиваются интервалы между актами дефекации, изменяется консистенция стула, возникает систематически неполное опорожнение кишечника.

У здорового малыша частота дефекаций может быть разнообразной. Она зависит от возраста малыша, качества питания, количества выпитой воды и других моментов. К примеру, у детишек на первых месяцах жизни, которые питаются только грудным молоком, частота дефекаций составляет от 1 до 6-7 раз в день. С введением прикормов частота дефекаций снижается, стул становится более густым. При искусственном вскармливании стул реже, чем при грудном. Если анализировать детей более старшего возраста, то норма частоты их стула может варьироваться от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Беспокоит то обстоятельство, что родители зачастую поздно начинают бить тревогу – ребёнок чувствует себя хорошо, играет, кушает, терпит.[3][4] И если маленькие дети всё же находятся под контролем, то подростки часто могут стесняться рассказать о нарушении стула.[2] Зачастую это выясняется на приёме у гастроэнтеролога по поводу другой проблемы.

Причины запоров:

• Нейрогенная этиология – проявления нарушений вегетативной нервной системы и вертебральной иннервации, психоэмоциональные расстройства.

• Подавление естественного позыва к дефекации. Если ребёнок находится в неловком месте либо положении, он старается сдерживать позыв, «терпит до дома».[8][12] Если это происходит часто, то чувствительность рецепторов снижается, кишка растягивается и состояние запора может прогрессировать.
• Инфекционные заболевания, в результате которых возможно нарушение созревания либо гибель нервных ганглиев пищеварительного тракта, что также ведёт к снижению чувствительности стенок кишечника.
• Алиментарные причины и некачественное питание – наиболее частая причина запоров. Изобилие рафинированных продуктов, недостаток клетчатки, нарушение режима и торопливый приём пищи – всё это может нарушить процесс переваривания и эвакуации пищевого комка. Кроме того, длительное кормление малыша протертой пищей, которое тормозит развитие акта жевания, может привести к развитию запоров в раннем возрасте.
• Эндокринная патология – нарушение выработки гормонов коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желёз.
• Использование определённых групп медикаментов – препаратов, снижающих эвакуаторную функцию кишечника: ганглиоблокаторы, холинолитики, транквилизаторы и другие.
• Патологические состояния организма – заболевания прямой кишки и сфинктера, ведущие к болезненной дефекации (свищи, геморрой, трещины).
• Социально-психологические причины – новые условия, отсутствие привычного удобства для расслабления, антисанитария. У детей страх дефекации возникает при насильственном приучении к горшку. В период дошкольного и школьного возраста могут влиять непривычные условия – отсутствие индивидуальных кабинок и присутствие посторонних [9][12].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы запора у ребёнка

Частота дефекаций у детей разного возраста

Количество дефекаций в грудном возрасте зависит от вида вскармливания. На грудном вскармливании в первые месяцы жизни дефекация происходит 2-3 раза в сутки, на искусственном – 1-2 раза. После шестимесячного возраста – 1-2 раза в день, после 4-5 лет – один раз в день. Несмотря на вариабельность частоты стула у детей раннего возраста, отсутствие стула более суток должно насторожить родителей. При этом нужно учитывать, что стул один раз в 2-3 дня, если он мягкий и безболезненный, может быть вариантом нормы.

Запор может выражаться как кишечными проявлениями, так и общеклиническими симптомами.

Местная симптоматика проявляется снижением частоты стула, неполным опорожнением кишечника, уплотнённым «фрагментированным» стулом.[7][8][10] Эти нарушения зачастую сопровождаются болью при дефекации и недержанием кала. Если у детей первых месяцев жизни в норме кашицеобразные каловые массы, которые после введения прикормов превращаются из кашицеобразных в оформленные, то при задержке стул уплотняется до «овечьего»стула.

При копростазе появляются разлитые боли в животе разной локализации, проходящие после опорожнения кишечника, вздутие, беспокойство и боль при дефекации.

Общеклинические проявления характеризуются утомляемостью, снижением аппетита, головной болью, капризностью (каловая интоксикация). На кожных покровах могут появиться высыпания, гнойнички, акне.

При осмотре отмечается увеличение объёма живота из-за скопившихся газов, при пальпации обнаруживаются плотные каловые массы в сигмовидной и прямой кишке.

Задержка стула может сопровождать и другие патологии желудочно-кишечного тракта – гастродуодениты, холециститы, панкреатиты, функциональные нарушения гепатобилиарной системы.

Основываясь только на клинических данных, не всегда возможно установить механизм запоров: гипер- или гипотонический. Однако гипотонические запоры отличаются большей тяжестью и упорством, имеют прогрессирующий характер, могут сопровождаться каломазанием и образованием каловых камней.

Патогенез запора у ребёнка

При длительном нахождении каловых масс в толстой кишке происходит повышенное всасывание их жидкой части и уплотнение, что приводит к повреждению слизистой и боли при дефекации.[8][9] Это заставляет ребёнка принудительно сдерживать позыв к опорожнению.

При частых задержках сигмовидная и прямая отделы толстой кишки дилатируются (расширяются), восприимчивость нервных окончаний снижается[8][9], что ведёт к прогрессированию запоров и их хронизации.

На фоне повышенного расширения прямой кишки тонус анального сфинктера понижается[1][8], в результате чего жидкость обтекает уплотнённый кал и без дефекации протекает через гипотоничный сфинктер (каломазание)[1][8].

По мере увеличения частоты запоров развивается нарушение микробиоты кишечника, что усиливает патологическое состояние.[7][10]

Классификация и стадии развития запора у ребёнка

В данное время нет единой общепринятой классификации запоров.

По происхождению выделяют:

• Первичные запоры – обусловлены врождёнными аномалиями развития;
• Вторичные запоры – появившиеся в результате заболеваний, травм, действия лекарственных препаратов и т.д.;
• Идиопатические запоры – нарушения моторики кишечника вследствие разных причин, в том числе и алиментарных (в связи с неполноценным питанием).[1][4]

По времени возникновения различают:

• Острый запор – отсутствие стула в течение нескольких дней, возникшее внезапно;[1][5]
• Хронический запор – регулярное снижение количества актов дефекации в течение трёх месяцев и более. Другими аспектами хронического запора являются долгое напряжение во время дефекации и неполное опорожнение кишечного тракта, болезненная дефекация и уплотнение стула до «овечьего», каломазание или энкопрез (недержание кала), а также каловые массы, пальпируемые по ходу кишечного тракта.[6]

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), принято различать синдром раздражённой кишки и функциональные запоры разной этиологии.[2]

Кроме того, по типу нарушения двигательной функции запоры подразделяются на:

• гипертонические – являются следствием перенесённых инфекций или психологических перегрузок, а также возникают при неврозах, патологических нарушениях, способствующих сохранению тонуса сфинктеров заднего прохода, употреблении пищи, богатой целлюлозой;
• гипотонические – могут сопровождать такие состояния, как рахит, гипотрофия, эндокринная патология (гипотиреоз), а также малоподвижный образ жизни.[2][4]

Функциональные запоры – более 90 % всех случаев запоров.[4][6][8][9]

Очень важно различать запоры по степени компенсации:

• Компенсация – дефекация 1 раз в 2-3 дня, сохранение позывов, боли в животе не тревожат, отсутствует метеоризм, запоры легко корректируются питанием;
• Субкомпенсация – дефекация 1 раз в 3-7 дней (только после приёма слабительного), могут тревожить боли в животе и вздутие;
• Декомпенсация – запоры более недели, отсутствие позывов к дефекации, боли и вздутие живота, общие проявления каловой интоксикации, дефекация после клизмы.

Эта классификация по степени компенсации необходима врачу для определения тактики лечения или направления на консультацию к проктологу или хирургу.[1]

Осложнения запора у ребёнка

Длительная компрессия, которую оказывает кишечное содержимое при застое, может повлечь за собой растяжение и удлинение толстой кишки, нарушение кровоснабжения. Также у детей всё чаще возникают случаи геморроя, парапроктита, колита, хотя мы привыкли считать эти проблемы «взрослыми».

При частом натуживании может происходить выпадение прямой кишки.

Запоры провоцируют и усиливают дисбаланс микробиоты кишечника, что выражается в изменении соотношения полезной и условно патогенной микрофлоры и проявляется у ребёнка снижением иммунитета, признаками недостаточности микроэлементов и витаминов, вздутием живота и плохим запахом изо рта.

Каловый застой приводит к усилению всасывания токсинов и продуктов метаболизма микрофлоры. Об этом свидетельствуют признаки интоксикации: утомляемость, снижение аппетита, нарушение сна, кожные проявления.

Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта, такие как рефлюкс-энтерит, стоматиты, желчекаменная болезнь, гастрит и другие, тоже могут возникнуть в результате стойких запоров.

Когда запор угрожает жизни пациента

Угрожающие признаки при запоре:

• тошнота, рвота (проявление интоксикации);
• задержка мочи (сдавливание мочевыводящих путей каловыми массами);
• общая слабость, рвота, повышение температуры, тошнота, тахикардия – признаки непроходимости кишечника, перитонита, которые требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Диагностика запора у ребёнка

Когда нужно обратиться к врачу

• стула нет дольше трёх дней, при этом болит живот;
• при дефекации выпадают прямая кишка и геморроидальные узлы; возникает трещина прямой кишки;
• с калом выделяется кровь и слизь;
• наблюдается вздутие живота, нарушено отхождение газов;
• температура тела повышена, болит живот, рвота;
• дефекация затруднена более трёх недель.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач задаст следующие вопросы:

• Чем ребёнок питается, кушает ли овощи и фрукты, достаточно ли выпивает жидкости?
• Насколько ребёнок физически активен, играет ли в подвижные игры?
• Нет ли у ребёнка сопутствующих проблем с эндокринной или нервной системой?
• Как долго ребёнок страдает от запора, какие меры принимались до этого, были ли они эффективны?

Физикальное обследование

Обследование проводится с целью выяснения причины и механизма развития запора, а также исключения врождённой или приобретённой органической патологии.

Начинается осмотр с пальцевого обследования. При этом определяется заполненность ампулы прямой кишки, состояние тонуса сфинктера, наличие анатомических повреждений (трещин, стеноза), наличие кровянистых выделений. При болезни Гиршпрунга тонус сфинктера повышен, при хронических запорах, каломазании – снижен.

Лабораторная диагностика:

• копрограмма;
• анализ кала на дисбактериоз;
• общий и биохимический анализ крови.

Эндоскопическое обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) выполняется с целью оценки состояния слизистой оболочки кишечника и исключения воспалительных процессов.

С помощью рентгенографии органов брюшной полости и ирригографии можно увидеть структурные и функциональные особенности кишечника. Если при гипертоническом запоре просвет кишки сужен, гаустры усилены, опорожнение нормальное, то при гипотоническом наблюдается расширение сигмовидной и прямой кишки, опорожнение сильно замедлено.

Нарушения аноректальной зоны у детей выявляются с помощью манометрии и сфинктерометрии.

В комплексном исследовании применяется УЗИ-диагностика состояния кишечника, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и желудка. Учитывая неврологическую природу запоров, необходима консультация невропатолога.

Дифференциальный диагноз

При постановке диагноза очень важно провести сравнительный анализ заболеваний и состояний, схожих по клинике с запором.

В первую очередь необходимо исключить заболевания, имеющие органическую патологию (болезнь Гиршпрунга или аганглиоз). При данном заболевании нарушена иннервация участка толстой кишки, что может быть врождённой или приобретённой патологией. Врождённый аганглиоз проявляется с первого года жизни, приобретённый может возникнуть после какого-либо инфекционного заболевания кишечника. Чем больше протяженность участка с нарушенной иннервацией, тем раньше и более тяжело протекает заболевание. При болезни Гиршпрунга консервативное лечение малоэффективно. Идёт прогрессирование запоров с образованием каловых камней, увеличением размеров живота, развитием колита. Лечение заболевания – оперативное.

Лечение запора у ребёнка

Основные направления:

• смена образа жизни, поведения;
• диетические рекомендации;
• лечение медикаментозными препаратами;
• лечение травами;
• бальнеотерапия;
• БОС-терапия (биологически обратная связь);
• физиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура).

Увеличение двигательной активности

Основа лечения запоров – изменение образа жизни: прогулки, посещение спортивных мероприятий, активные игры на свежем воздухе. В особенности, это необходимо детям, длительно сидящим за компьютером или перед телевизором. Эти изменения должны стать привлекательной альтернативой их обыденному времяпрепровождению.[1][7]

Диетические рекомендации

• Увеличение клетчатки в рационе ребёнка. Рациональное питание должно включать в себя качественные продукты, содержащие пищевые волокна (зерновые каши, пшеничные отруби, ягоды, печёные яблоки, фрукты и овощи). Употребление рафинированных и легкоусвояемых продуктов необходимо свести к минимуму.[4]
• Подбор детских смесей. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, полезны детские смеси, в которых содержится камедь рожкового дерева («Фрисовом», «Нутрилон Антирефлюкс»), кисломолочные смеси («Нан кисломолочный»), смеси с лактулозой («Семпер Бифидус») и другие.[2] Кроме того, обязательно введение прикормов соответственно возрасту.

Увеличение объёма потребляемой жидкости

При лечении запоров важно контролировать водный режим. Вода необходима для формировании каловых масс и облегчения прохождения их по кишечнику. Если воды недостаточно, то кал становится более плотным. Пить жидкость лучше за полчаса до еды или через два часа после приёма пищи.

Препараты

• пребиотики, содержащие лактулозу («Дюфалак», «Порталак»), «Хилак форте», «Эубикор», монопробиотики («Бифидумбактерин», «Пробифор»), полипробиотики («Бифиформ», «Бифидум баг», «Максилак») – курсовое лечение (3-4 недели);
• желчегонные препараты («Холосас», «Хофитол», «Галстена»);
• слабительные препараты;
• на основании копрограммы могут быть назначены ферменты («Креон», «Пангрол», «Мезим») – курсовое лечение (две недели);
• при спастических запорах назначаются спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин», «Бускопан», «Дюспаталин»).[1][6]

При применении слабительных следует помнить о следующих правилах:

• Длительное применение слабительных препаратов не рекомендовано.
• Дозы слабительного необходимо подбирать индивидуально.
• Нужно стараться одновременно не принимать (не назначать) препараты, которые действуют на разных уровнях желудочно-кишечного тракта.
• В детском возрасте можно использовать только те препараты, которые не вызывают привыкания («Лактулоза», «Форлакс», «Эубикор», морская капуста и т.д.).

БОС-терапия заключается в обучении ребёнка сознательной регуляции тонуса мышц тазового дна.

К физиопроцедурам относятся электрофорез, СМТ (синусоидальные модулированные токи) и рефлексотерапия.

Что нельзя делать, когда у ребёнка запор

Когда у ребёнка запор, его нельзя ругать и заставлять насильно садиться на горшок. Нельзя давать некоторые продукты питания, тормозящие моторику кишечника: айву, грушу, хурму. Следует уменьшить количество мучной и мясной пищи.

Срочные меры

До обращения к врачу ребёнка можно дать слабительный препарат, поставить свечку или сделать микроклизму.

Как сделать ребёнку клизму

Очистительная клизма проводится для освобождения нижних отделов кишечника от каловых масс.

Техника выполнения клизмы не сложная, её можно сделать в домашних условиях. Но, желательно, чтобы в первый раз проведение процедуры контролировал медработник.

Помещение, где проводится процедура, не должно быть холодным. Нужно заранее приготовить грушу нужного объёма. Температура вводимой жидкости должна быть от 22 до 26 ℃. Если ребёнок младше года, то его сл?