Какие прививки нужно делать ребенку 1 год

Вакцинация – это введение в организм человека специальных препаратов, в ответ на которые активируются естественные защитные силы[1]. ВОЗ отмечает высокую эффективность прививок и называет вакцинацию одним из действенных способов предупреждения заболевания[2,3]. Несмотря на высокие оценки мирового медицинского сообщества, в нашей стране по-прежнему остаются так называемые антипрививочники. Вся эта околомедицинская смута усложняет работу санитарных врачей по предотвращению заболеваний эпидемического характера. Попробуем разобраться: что собой представляет вакцинация, кому она показана и чего в ней все-таки больше – вреда или пользы?

Что такое вакцинация?

Вакцинация (vaccination), она же прививка (inoculation), – это искусственная иммунизация: антигены микроорганизмов вводят в организм человека, что приводит к повышению его резистентности (устойчивости) к определенным инфекционным заболеваниям. После введения антигенного материала происходит стимуляция выработки собственных антител к конкретным возбудителям болезней.

Вакцинация может проводиться как с профилактической (вакцинопрофилактика), так и с лечебной (вакцинотерапия) целью. В зависимости от того, какой антигенный материал используется при создании, вакцины бывают[4]:

живые, то есть изготовленные из живых ослабленных патогенных микроорганизмов (микробов или вирусов): это вакцины против эпидемического паротита, кори, краснухи, ветряной оспы и опоясывающего лишая[5];
инактивированные, или убитые: основой для вакцины становятся микробы, выращенные в лабораторных условиях и затем убитые при помощи яда или термической обработки. Такие вакцины считаются менее эффективными по сравнению с живыми. К инактивированным относятся прививки от коклюша, брюшного тифа, холеры, клещевого энцефалита[6];
субъединичные – для их создания используются только фрагменты вируса или бактерии[7]. Большинство вакцин, применяемых в календаре детских прививок, – субъединичные: это прививки от коклюша, столбняка, дифтерии и менингококкового менингита[8].

Следует добавить, что вакцины также делятся на моновалентные, то есть рассчитанные на какого-то одного возбудителя заболевания, и поливалентные, так называемые ассоциированные вакцины, совмещающие антигены нескольких возбудителей, например АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Как проводится вакцинация?

Вакцинация детям может проводиться несколькими путями, с использование различных техник[9]:

Внутримышечно – это самый распространенный способ введения. При нем происходит достаточно быстрое рассасывание вакцины, относительно высокая скорость выработки иммунитета и значительная интенсивность последнего. При этом риск аллергических реакций стремится к минимуму. Мышцы удалены от поверхности кожи и имеют хорошее кровоснабжение, так что вакцина разносится по кровотоку, сообщая большому количеству иммунных клеток организма информацию об угрозе.
Перорально, то есть посредством проглатывания, традиционно вводятся вакцины от энтеровирусных инфекций, классическим примером которой служит оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ). Недостаток этого варианта вакцинации – в неточности дозирования, неполном усвоении из кишечника, что снижает эффективность такой прививки.
Внутрикожно и накожно, вводятся несколько видов вакцин: это противотуберкулезная БЦЖ (Bacillus Calmette-Guerin, BCG) – бацилла Кальметта – Герена, живая сухая туляремийная и противооспенная вакцины.
Подкожно вводится достаточно большое количество как живых, так и инактивированных вакцин, однако желательно этот способ использовать только для живых прививок от кори, паротита, краснухи, желтой лихорадки и других инфекционных заболеваний. Хотя такой путь прививания достаточно прост, он имеет небольшие недостатки, которые заключаются в пониженной скорости и интенсивности выработки иммунитета из-за «депонирования» вакцины, особенно инактивированной, но показан людям со сниженной скоростью свертывания крови. В сравнении с внутрикожным и пероральным введением достигается бóльшая точность дозирования, при этом объем вводимой прививки может быть значительно выше, чем при внутрикожной инъекции.
Интраназально – обычно это аэрозольный способ введения через нос, но также на основе кремов, мазей и водных растворов. Вакцинация подобным путем, как правило, не приводит к развитию системного иммунитета, создавая барьер для микроорганизмов лишь на слизистой оболочке на относительно недлительное время. Интраназальные прививки выпускают для борьбы с болезнями, передающимися воздушно-капельным путем, например гриппом, корью, краснухой. В качестве недостатка метода закапывания прививки можно отметить попадание части вакцины в желудок, а значит, сложность регулирования дозы.

Важно

Для повышения устойчивости организма к тому же самому заболеванию (заболеваниям) и повторной выработки полного системного иммунитета к возбудителям проводится ревакцинация. Количество рекомендованных повторных прививаний на протяжении жизни, в зависимости от типа вакцины, может быть от одного до семи. Например, против дифтерии и столбняка первые три ревакцинации проводятся до 14 лет, последующие – через каждые 10 лет вплоть до 56-летнего возраста. Прививание против полиомиелита предусматривает три ревакцинации до 14 лет. Ревакцинацию против паротита необходимо сделать единожды в возрасте шести лет – это обеспечивает пожизненный иммунитет.

Прививки от основных инфекций

В России выделяют две категории прививок:

обязательные входят в национальные и региональные календари профилактических прививок и призваны защитить от самых тяжелых и смертельных инфекций;
дополнительные выполняются по желанию, делаются исходя из жизненных ситуаций (например, перед путешествием или при устройстве на опасное производство), по эпидемическим показаниям.

Последние календари прививок были утверждены:

Национальный календарь – приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 года № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»[10].
Московский региональный календарь – приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 18 ноября 2019 года № 975 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»[11].

Таблица. Календарь обязательных прививок Российской Федерации[12].

Вакцинация	Начало вакцинации	Повторная вакцинация	Ревакцинация
против вирусного гепатита B	в первые 24 часа жизни	вторая – 1 месяц; третья – 2 месяца (группы риска), 6 месяцев; четвертая – 12 месяцев (группы риска)
против туберкулеза	на 3-7-й день жизни		6-7 лет
против пневмококковой инфекции	2 месяца	4,5 месяца	15 месяцев
против дифтерии, коклюша, столбняка	3 месяца	вторая – 4,5 месяца; третья – 6 месяцев	первая – 18 месяцев; вторая против дифтерии, столбняка – 6-7 лет; третья против дифтерии, столбняка – 14 лет; последующие ревакцинации против дифтерии, столбняка для взрослых – каждые 10 лет
против полиомиелита	3 месяца	вторая – 4,5 месяца; третья – 6 месяцев	первая – 18 месяцев; вторая – 20 месяцев; третья – 14 лет
против гемофильной инфекции	3 месяца (группы риска)	вторая – 4,5 месяца (группы риска); третья – 6 месяцев (группы риска)	18 месяцев (группы риска)
против кори, краснухи, эпидемического паротита	12 месяцев		6 лет
против гриппа	Ежегодно – для детей с 6 месяцев; школьников; студентов; работников медицинских, образовательных организаций и иных сфер; беременных; людей старше 60 лет; лиц с некоторыми хроническими заболеваниями

В некоторых случаях список может быть пополнен дополнительными прививками. Например, если семья планирует поездку в экзотическую страну, возможно, понадобится пройти вакцинацию от некоторых не свойственных нашей стране болезней. Поэтому при покупке путевки за рубеж стоит поинтересоваться у туроператора, какие заболевания могут поджидать на неизведанной территории. В помощь путешественникам – рекомендации ВОЗ в отношении международных поездок[13].

Прививки перед поступлением в детсад

Поступление в детский сад связано с началом социальной жизни ребенка. Однако в этот период дети знакомятся не только с новыми друзьями, но и с новыми потенциально опасными микроорганизмами. Потому перед поступлением в детский сад важно, чтобы ребенку были сделаны все обязательные прививки, но, кроме этого, может быть актуальна дополнительная вакцинация.

В соответствии с национальным календарем прививок необходимо выполнить вакцинацию против дифтерии, столбняка, коклюша; полиомиелита; гепатита B; кори, краснухи и паротита; туберкулеза; а также гриппа. В числе дополнительных вакцин – прививка от гепатита A (инфекционной желтухи), от клещевого энцефалита (для детей старше четырех лет), против пневмококковой и гемофильной инфекций, против ветряной оспы[14].

Все это помогает уберечь детей от тяжелых, а порой смертельно опасных инфекций. Лучшего способа профилактики заболеваний медицина пока не придумала. По мнению ВОЗ, это достаточно действенный способ предотвращения заболеваний[15]. Разумеется, вакцинация имеет ряд нюансов: для достижения положительного эффекта необходимо соблюдать рекомендации врача до и после введения вакцины. Как подготовить ребенка к вакцинации?

Подготовка детей к прививкам

В некоторых случаях перед проведением вакцинации врач может направить ребенка на определенные анализы (например, на общие анализы крови и мочи) и на консультации с узкими специалистами (неврологом, аллергологом), чтобы получить заключение о возможности проведения вакцинации[16].
По указанию врача за пару дней до прививки может быть назначен прием антигистаминных (противоаллергенных) препаратов.
Стоит проверить, чтобы в домашней аптечке были жаропонижающие свечи, которые можно применять у ребенка – на случай если появится лихорадка. Конкретное средство и его дозировку может назначить врач.
Перед прививкой лучше воздержаться от новых видов пищи.
Еще один важный момент подготовки – эмоциональная составляющая. Нужно подготовить ребенка морально, можно рассказать ему о пользе вакцинации. На саму процедуру, чтобы отвлечь малыша, можно взять его любимую игрушку.
На процедуру стоит взять сертификат о профилактических прививках – при его наличии[17].
Для вакцинации лучше выбрать проверенное медицинское учреждение с внимательным и опытным персоналом. Также можно заранее поинтересоваться, какая вакцина, какого производства и года выпуска будет введена ребенку.

После прививания

После введения вакцины стоит задать врачу все интересующие вопросы – например, какие реакции могут возникнуть и как в этом случае действовать.
После инъекции стоит на полчаса остаться в поликлинике[18]. Во-первых, это поможет ребенку успокоиться после неприятной процедуры, во-вторых, даст возможность медперсоналу оказать малышу своевременную помощь – если возникнет непредвиденная реакция.
После вакцинации стоит отслеживать температуру ребенка. При повышении можно воспользоваться жаропонижающими средствами. При возникновении других реакций стоит обратиться к врачу.
Нужно узнать у врача, можно ли купать ребенка после прививки. Также стоит узнать о других особенностях послепрививочного периода: возможно, понадобится скорректировать рацион питания ребенка или оставаться какое-то время на изоляции.

Истинные и ложные противопоказания к вакцинации

Истинные противопоказания перечислены в официальных российских и международных документах, например в инструкциях и руководящих документах. Эти противопоказания доказаны исследованиями и объективны.
Ложные противопоказания создаются противниками вакцин, к сожалению, в современном обществе таких людей по-прежнему немало.

Истинные противопоказания могут быть абсолютными – которые исключают проведение вакцинации у человека, и условными (относительными или ситуационными) – решение о необходимости прививания при наличии условных противопоказаний принимается врачом исходя из клинической картины, анамнеза, эпидемической обстановки. Примером таких противопоказаний может служить аллергия на куриный белок, на котором и «выращивается» добрая часть всех вакцин. Но, если, например, риск смерти превышает риск аллергических реакций, тогда сначала проводится антигистаминная терапия и затем – вакцинация.

Также противопоказания могут быть:

временными. К ним, например, относятся повышенная или пониженная климатическая норма, неудовлетворительные показатели после анализа крови и мочи, повышенная температура тела, слабость и недомогание, наличие воспалительных процессов;
постоянными. Могут быть сняты с течением времени. Это, например, глубокий дефицит иммунной системы.

Перечень медицинских противопоказаний различен для разных вакцин[19]. Все прививки противопоказаны людям с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины и аллергией на них, а также тем, у кого наблюдались сильные реакции и осложнения после введения предыдущей дозы. Детям с острыми инфекциями прививку от гепатита B делают только после выздоровления. Прививку живой коревой вакциной не делают при наличии у ребенка иммунодефицитных состояний, злокачественных новообразований и в некоторых других случаях, также отложить вакцинацию следует при наличии у ребенка острых заболеваний или при обострении хронических. Детям, у которых есть хронические заболевания, вакцину от дифтерии и столбняка делают в период ремиссии. Подробнее о противопоказаниях к конкретной вакцине можно узнать у лечащего врача.

Вакцинация – это один из доступных и действенных способов защищать детей от тяжелых и смертельно опасных инфекций. Важно выбирать прививки, прошедшие все необходимые испытания и показавшие свою эффективность и безопасность. Особое внимание следует уделить выбору медицинского учреждения для проведения вакцинации: прививки детям делают не только в государственных поликлиниках, но и в некоторых частных медцентрах. Главное, чтобы персонал учреждения имел высокую квалификацию и большой опыт работы с детьми.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Источник

Детские прививки – тема, актуальная для родителей, причем зачастую вплоть до совершеннолетия ребенка. Врачи убеждены, что вакцинация спасает малышей и подростков от многих проблем со здоровьем[1], но беспокойные мамы и папы часто с настороженностью относятся к этому виду профилактики. Как же избежать побочных эффектов от прививок и вместе с тем сформировать сильный иммунитет у ребенка? Подробнее об этом поговорим в статье.

Типы прививок и нормы вакцинации в России

Вакцинация подразумевает целенаправленное обогащение иммунитета информацией об опасных микроорганизмах, с которыми он прежде не сталкивался. Практически все инфекции оставляют в организме своеобразный след: иммунная система продолжает «помнить врага», поэтому новая встреча с патогеном уже не оборачивается появлением недомогания. Но многие болезни – особенно для детей – чреваты не только неприятными симптомами, но и осложнениями, которые могут наложить отпечаток на здоровье человека на всю его жизнь. Ребенку вовсе не обязательно получать подобный опыт в «боевых условиях», ведь можно облегчить ситуацию, прибегнув к вакцинации.

Прививка – это фармацевтический препарат, содержащий «убитые» или ослабленные частицы вирусов и бактерий либо особым образом обработанные токсины бактерий. Это позволяет организму выработать иммунитет без потерь для здоровья. Идея вакцинации сравнима с японским боевым искусством джиу-джитсу, основной принцип которого – обращение действия врага против него самого. Вместо борьбы с последствиями болезни при помощи лекарств врачи предлагают поделиться с организмом информацией о ней заранее, тем самым предотвратив нанесение ущерба здоровью.

Профилактические прививки применяются у маленьких и взрослых пациентов. Комбинация и последовательность введения прописаны в особом документе – Национальном календаре профилактических прививок[2]. Это рекомендации экспертов по достижению наилучшего результата при минимальных отрицательных последствиях.

Существуют вакцины, которые не применяются в обычных условиях, однако оказываются крайне полезными в случае вспышки той или иной болезни, а также во время поездки в регион со сложной эпидемической ситуацией по определенной инфекции (например, холере, бешенству, брюшному тифу и так далее). Узнать, какие профилактические прививки будет полезно поставить детям по эпидемическим показаниям, можно у педиатра, иммунолога или инфекциониста.

Принимая решение о вакцинации, стоит учитывать юридические нормы, действующие на территории Российской Федерации:

прививка – добровольный выбор родителей. Это означает, что наказания за отказ от нее не предусмотрено. Однако родителям стоит серьезно обдумать, чем чревато такое решение для благополучия как их ребенка, так и других детей, которые могут заразиться от него;
любая вакцинация проводится в медицинских организациях, имеющих разрешение на проведение вакцинопрофилактики (речь идет не только о государственных поликлиниках, но и о частных центрах);
прививку должен ставить медик, имеющий допуск к проведению вакцинации (врач, фельдшер или медицинская сестра);
проводить вакцинацию допустимо лишь с использованием препаратов, официально зарегистрированных в нашей стране;
перед началом процедуры врач или медсестра обязаны разъяснить родителям ребенка положительные и отрицательные свойства прививки, возможные побочные эффекты и последствия отказа от вакцинопрофилактики;
перед введением вакцины ребенка обязан осмотреть врач или фельдшер;
если в один день ведется вакцинация сразу по нескольким направлениям, то прививки ставятся в разные участки тела, каждый раз новым шприцем;
перерыв между двумя вакцинациями должен быть, как правило, не менее 30 дней.

Календарь прививок для детей до трех лет

Большая часть прививок из Национального календаря для детей приходится на первые полтора года жизни (см. табл. 1). В этом возрасте ребенок наиболее восприимчив к инфекциям, поэтому задача родителей и врачей – сделать так, чтобы заболевания обходили кроху стороной.

Такому малышу, разумеется, сложно объяснить, насколько важна вакцинация и почему нужно потерпеть. Эксперты советуют подойти к процессу деликатно: постараться отвлечь малыша от медицинской манипуляции, непременно похвалить за хорошее поведение и внимательно проследить за его самочувствием в первые трое суток после вакцинации.

Таблица 1. Календарь прививок для детей до 20 месяцев.

Возраст ребенка	Процедура	Техника прививания
Первые 24 часа жизни	Первая прививка против вирусного гепатита B	Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра)
3-7-й день жизни	Прививка против туберкулеза	Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча
Месяц	Вторая прививка против вирусного гепатита B	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
2 месяца	Третья прививка против вирусного гепатита B (для детей из группы риска)	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
2 месяца	Первая прививка против пневмококковой инфекции	Внутримышечно (в плечо)
3 месяца	Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
	Первая прививка против полиомиелита	Орально (вакцина закапывается в рот)
	Первая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)	Внутримышечно (в бедро или в плечо)
4,5 месяца	Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
	Вторая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)	Внутримышечно (в бедро или в плечо)
	Вторая прививка против полиомиелита	Орально (вакцина закапывается в рот)
	Вторая прививка против пневмококковой инфекции	Внутримышечно (в плечо)
6 месяцев	Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
	Третья прививка против вирусного гепатита В	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
	Третья вакцинация против полиомиелита	Орально (вакцина закапывается в рот)
	Третья прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)	Внутримышечно (в бедро или в плечо)
С 6 месяцев	Вакцинация против гриппа	Подкожно или внутримышечно
12 месяцев	Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита	Внутримышечно (в бедро или в плечо)
12 месяцев	Четвертая прививка против вирусного гепатита В (для детей из группы риска)	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
Год и 3 месяца	Ревакцинация (повторная прививка) против пневмококковой инфекции	Внутримышечно (в плечо)
Год и 6 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита	Орально (вакцина закапывается в рот)
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка	Внутримышечно (обычно в среднюю треть бедра)
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (для детей из группы риска)	Внутримышечно (в бедро или в плечо)
Год и 8 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита	Орально (вакцина закапывается в рот)

Как и в случае с использованием любых других лекарственных препаратов, к применению вакцинации есть противопоказания. У каждой прививки они различаются, но важно исключить введение вакцины при наличии у ребенка инфекции и аллергии на тот или иной продукт. Если есть основания сомневаться в безопасности официально утвержденного графика прививок, стоит обсудить с врачом альтернативные схемы вакцинации и другие меры по профилактике болезней.

Календарь прививок детям от трех до семи лет

В дошкольном возрасте вакцинироваться детям нужно гораздо реже (см. табл. 2). Однако не стоит забывать сверяться с календарем профилактических прививок, дабы случайно не забыть навестить педиатра в срок.

Таблица 2. Календарь прививок для детей дошкольного возраста.

Возраст ребенка	Процедура	Техника прививания
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита	Внутримышечно (в бедро или в плечо)
6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка	Внутримышечно (обычно в плечо)
6-7 лет	Ревакцинация против туберкулеза	Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча

Календарь профилактических прививок школьников

В школьные годы за сроками вакцинации детей (см. табл. 3) обычно следит сотрудник медпункта – всем ученикам прививки часто ставят централизованно, в один день. Если у ребенка есть особенности здоровья, требующие отдельной схемы вакцинопрофилактики, или если график прививок курирует врач-педиатр, нужно обсудить это с представителями школьной администрации.

Таблица 3. Календарь прививок для школьников.

Возраст ребенка	Процедура	Техника прививания
Ежегодно	Прививка против гриппа	Внутримышечно (в плечо)
14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка	Внутримышечно (обычно в плечо)
14 лет	Третья ревакцинация против полиомиелита	Орально (вакцина закапывается в рот)

Проводить или не проводить вакцинацию детей?

Вопрос о целесообразности прививания детей в последние десятилетия стоит остро: в России и по всему миру сохраняет популярность так называемое антипрививочное движение. Его сторонники считают вакцинацию вредной процедурой, насаждаемой фармакологическими корпорациями в целях обогащения.

В основе такой точки зрения лежат единичные случаи развития осложнений или смерти детей, которым ставились прививки от каких-либо инфекций. В большинстве случаев установить объективную причину подобной трагедии не удается, однако противники прививок не считают нужным ориентироваться на статистику и факты, они апеллируют лишь к естественному чувству страха родителей за своих детей.

Опасность подобных убеждений заключается в том, что без всеобщей вакцинации невозможно исключить сохранение очагов инфекции, носителями которой становятся непривитые дети. Вступая в контакт с малышами, которым вакцина не была введена из-за противопоказаний, они способствуют распространению болезни. И чем больше убежденных «антипрививочников» среди родителей – тем чаще дети страдают корью, менингитом, краснухой и другими инфекциями.

Еще одной причиной, которая часто удерживает родителей от вакцинации, является отсутствие необходимых условий в прививочном кабинете детской поликлиники по месту приписки. Дискомфорт, вызываемый внешними факторами, усугубляет стресс ребенка. Впрочем, если ответственно подойти к выбору организации для вакцинации, неприятных впечатлений можно избежать.

Спорить о необходимости вакцинации детей можно долго. Впрочем, противники прививок зачастую не способны предъявить адекватные аргументы в пользу своей позиции. Как бы то ни было, решение остается за родителями. И если они все-таки выбрали сторону науки, им придется изучить календарь профилактических прививок для детей. В любом случае по связанным с этой темой вопросам стоит предварительно проконсультироваться у врача. Для этого необязательно обращаться в государственную поликлинику – вакцинацию проводят и в частных медцентрах.

Источник