Как вывести мокроту ребенку 3 года

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Практика педиатра», декабрь 2011, с. 20-22

О.В. Гончарова, Л.С. Никонова, Р.П. Прохоренков, ФГБУ «ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России

У детей, особенно раннего возраста, выбор эффективных и безопасных лекарственных средств, воздействующих на причину острых респираторных инфекций (ОРИ), весьма ограничен. Наиболее часто проводится симптоматическая терапия, направленная на купирование лихорадки, насморка, кашля. Для этого используют жаропонижающие препараты, деконгестанты, а также лекарственные средства «от кашля».

Развивающееся при ОРИ воспаление слизистых оболочек респираторного тракта приводит к поражению мерцательного эпителия, нарушению образования трахеобронхиального секрета и изменению его качественного состава. В зависимости от механизма действия все препараты для лечения кашля делят на отхаркивающие, противокашлевые средства и муколитики.

Отхаркивающие средства включают растительные экстракты трав (алтей, анис, душица, подорожник, росянка, солодка, фиалка, тимьян, термопсис), терпингидрат и йодиды. Они стимулируют удаление бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости при увеличении объема и степени гидратации. Растительные экстракты входят в сиропы, капли и таблетки от кашля, нередко комбинируются с препаратами обволакивающего действия. Применение для лечения кашля препаратов растительного происхождения (фитопрепаратов) исторически считалось наиболее приемлемым в педиатрии. Но действие этих препаратов непродолжительное, вследствие чего необходимы частые приемы малых доз. Повышение разовой дозы может вызвать тошноту и в ряде случаев рвоту. Кроме того, по данным профессора Г.А. Самсыгиной, фитопрепараты с обволакивающим и отхаркивающим действием по своей эффективности незначительно превосходят действие плацебо. Важно помнить, что, во-первых, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличивать объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что, по данным профессора О.В. Зайцевой, приводит к нарушению дренажной функции легких и реинфицированию, а вовторых, воздействие на рвотный и кашлевой центры может привести к аспирации, особенно если у ребенка имеется поражение ЦНС [1].

В качестве противокашлевых в основном применяют ненаркотические препараты центрального действия, а также комбинированные препараты, содержащие и противокашлевые и отхаркивающие средства. Но оценка эффективности комбинированных препаратов, применяемых при лечении кашля у взрослых, показала, что такие комбинации не улучшают отхождение мокроты и при этом могут снизить показатели функции внешнего дыхания [2].

Муколитики являются препаратами с эфферентным периферическим действием, разжижающими бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Именно муколитическая терапия сегодня занимает одно из ведущих мест в патогенетическом лечении ОРИ у детей, так как направлена на быстрое очищение дыхательных путей от скапливаемого густого бронхиального секрета, что приводит к скорейшему разрешению патологического состояния.

У детей, особенно раннего возраста, когда кашлевой рефлекс зачастую слабо выражен, для того, чтобы помочь ребенку откашлять мокроту, рекомендуется сочетать муколитики с кинезитерапией (дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки), обеспечив таким образом эффективный дренаж бронхиального дерева [3]. Пациентам с гиперреактивностью бронхов ингаляционное введение муколитиков не рекомендуется, чтобы не провоцировать бронхоспазм.

Терапевтическая тактика

Врач при выборе терапии анализирует проявления кашля: оценивает его частоту, интенсивность, болезненность, наличие мокроты и ее характер.

При наличии сухого, малопродуктивного кашля, когда скудная мокрота по характеру не является вязкой, используют отхаркивающие препараты. У детей раннего возраста, как указывалось выше, их применяют с большой осторожностью. Теоретически сухой кашель является показанием для назначения противокашлевых средств, но зачастую при простуде характер кашля быстро меняется на влажный, при котором эти средства противопоказаны [2].

При сухом «лающем» кашле (чаще возникает при ларингите) ребенка нужно успокоить, создать в комнате повышенную влажность, сделать ребенку горячую ножную ванну, чаще давать теплый чай, подогретую минеральную воду, использовать щелочные ингаляции.

В лечении сухого грубого кашля (наиболее характерен для трахеита) лучше сочетать щелочные ингаляции с лекарствами, разжижающими мокроту (муколитиками). Такой подход объясняется тем, что у детей раннего возраста непродуктивный кашель чаще обусловлен повышенной вязкостью бронхиального секрета, и целью терапии является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности.

Лечение влажного кашля состоит из применения отхаркивающих средств (с осторожностью у детей раннего возраста), ингаляций и муколитиков. Дети раннего возраста не могут эффективно откашливать образующуюся мокроту; муколитики, в отличие от отхаркивающих препаратов, практически не увеличивают объем мокроты. Их разжижающее действие основано на разрыве пептидных связей молекул белков бронхиального секрета. Муколитики снижают вязкость не только бронхиального секрета, но и отделяемого из придаточных пазух носа, облегчают отхождение мокроты и слизи, уменьшают кашель.

При кашле с густой, вязкой, трудноотделяемой мокротой также назначаются муколитики.

В педиатрической практике во всем мире широко применяется муколитический препарат АЦЦ (компания «Сандоз»), действующим веществом которого является ацетилцистеин, оказывающий прямое разжижающее действие на мокроту, уменьшению ее вязкости и нормализации реологических свойств. Этот эффект связан со способностью сульфгидрильных групп ацетилцистеина разрывать дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты. Другим важным фармакологическим свойством ацетилцистеина является антиоксидантное действие (нейтрализуются свободные радикалы) [4]. Безопасность использования ацетилцистеина у детей подтверждена 34 международными исследованиями с привлечением 2064 детей в возрасте от 2 месяцев до 17 лет [5].

Препарат АЦЦ выпускается в виде таблеток шипучих, гранул для приготовления раствора для приема внутрь (рекомендуются детям с 2 лет), раствора для внутривенного и внутримышечного применения (см. табл.). Компанией разработана новая детская форма АЦЦ – гранулы для приготовления сиропа, что позволяет более широко использовать данный муколитик при патологии респираторного тракта у детей. АЦЦ (гранулы для приготовления сиропа) по рекомендации врача можно применять у детей младше 2 лет. Препарат обладает приятными органолептическими свойствами, в нем отсутствует сахар и спирт.

Таким образом, проводя у детей лечение кашля (с образованием вязкого секрета) современными муколитическими препаратами, врач проводит еще и патогенетическую терапию. АЦЦ нормализует реологические свойства бронхиального секрета, облегчает отделение мокроты, способствует уменьшению интоксикации [9]. Различные лекарственные формы препарата позволяют успешно применять его у детей, в том числе раннего возраста.

Преимущества ацетилцистеина (АЦЦ):

• оказываемое прямое действие на мокроту, что приводит к ее быстрому разжижению и в конечном итоге избавлению от кашля [6];
• способность разжижать мокроту любого вида (от слизистой до гнойной), что позволяет применять препарат при респираторных инфекциях как вирусной, так и бактериальной этиологии [7];
• возможность применения при бактериальных инфекциях в составе комплексной терапии вместе с антибиотиками, что приводит к достоверному уменьшению длительности заболевания [8].

Таблица

Режим дозирования препарата АЦЦ

Список литературы:

1. Зайцева О.В. Рациональный выбор муколитической терапии в лечении болезней органов дыхания у детей // РМЖ, 2009.
2. Таточенко В.К. Дифференциальная диагностика кашля у детей и его лечение // Лечащий врач, 2008, № 3.
3. Симонова О.И. Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра // Вопросы современной педиатрии, 2011, т. 10, № 1.
4. Behr J., Maier K., Degenkolb B. et al. Antioxidative and clinical effects of high-dose Nacetylcysteine in fibrosingalveolitis. Adjunctive therapy to maintenance immunosuppression // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1997; 156: 1897-1901.
5. Duijvestijn Y.C.M. et al. Acetilcisteina y carbocisteina para las infecciones agudas de las vias aereas superiores e inferiores en pacientes pediatricos sin enfermedad broncopulmonar cronica (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus. 2009, numero 2.
6. Кахновский И.М., Гостищева О.В. Оценка влияния ацетилцистеина на реологические свойства мокроты // Клиническая фармакология и терапия, 1997, № 6.
7. Белан Ю.Б. Ацетилцистеин – возможности клинического применения // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011, № 5.
8. Bellomo G., Giudice S. Controlled study on the efficacy of a combination thiamphenicolacetylcysteine in oral administration in respiratory infections in pediatrics // Clinical Pediatrics, 1972; 54: 30-51.
9. Зайцева С.В., Локшина Э.Э., Зайцева О.В. и др. Новая лекарственная форма ацетилцистеина у детей с острыми респираторными заболеваниями // Врач, 2010, № 8.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кашлевой рефлекс чаще всего срабатывает в роли защитного механизма, не позволяя различным чужеродным частицам и раздражающим веществам проникнуть в легкие. Кашель может быть спровоцирован микробами, пылью, газообразными веществами или дымом. Мокрый кашель у ребенка способствует выходу раздражающих компонентов наружу одновременно с выделением специальной слизистой смазки, которая захватывает нежелательные элементы и выводит их из бронхов.

Причины мокрого кашля у ребенка

Появление влажного кашля в детском возрасте может быть сопряжено со следующими заболеваниями:

• инфекционные респираторные болезни, с вовлечением в процесс верхних дыхательных путей;
• воспаление легких на этапе выздоровления, крупозная пневмония, гриппозная пневмония;
• аллергические реакции, аллергический ринит, бронхиальная астма;
• обструкция бронхов, воспалительный процесс в бронхах;
• легочной абсцесс;
• туберкулезное поражение легких.

Дифференцировать основное заболевание можно, наблюдая за характером выделений:

• при воспалении трахеи или бронхов мокрота обычно обильная, отхаркивается в достаточно большом количестве;
• при остром воспалительном процессе слизь прозрачная, водянистая, без примесей;
• при воспалении легких мокрота может иметь ржавый цвет;
• при абсцессе или бронхоэктатической болезни может быть примесь гноя в слизистом секрете;
• при бронхиальной астме выделяется густая стекловидная мокрота;
• при туберкулезном поражении в слизи появляются следы свежей крови.

Мокрый кашель не всегда является признаком приближающегося выздоровления: иногда такой симптом может привести к ряду осложнений, поэтому лечить его обязательно.

[1], [2], [3]

Лечение мокрого кашля у ребенка

Примечательно, что выделение слизистого секрета у маленьких детей происходит тяжелее, нежели у взрослых. Причиной этому является недостаточное развитие дыхательных мышц, которые способствуют эвакуации слизи из бронхов. Задержка мокроты в дыхательных путях может спровоцировать появление воспалительных очагов, что значительно замедляет процесс выздоровления.

Именно по этой причине основной задачей в лечении детей является разжижение слизи и ускорение выведения мокроты.

Обычная схема лечения с использованием аптечных препаратов должна назначаться с учетом возможной аллергии на лекарства у ребенка.

Помимо лекарственных средств, которые мы рассмотрим ниже, рекомендуется использовать легкий массаж груди – это облегчает выведение слизи, особенно при аллергической природе болезни.

С 5-летнего возраста разрешается прибегать к паровым процедурам – ингаляциям, с добавками растительных компонентов (растений), эфирного масла, гидрокарбоната натрия.

Ребенку необходимо обеспечить все условия для скорого выздоровления. Чтобы болезнь не затянулась, комната малыша должна быть проветренной, теплой (оптимально +20°C), чистой. Наличие пыли или сигаретного дыма отрицательно действует на детские легкие. Более того, желательно убрать из помещения, где находится больной ребенок, вещи, которые накапливают пыль: большие мягкие игрушки, толстые ковры. Не следует применять химические вещества типа аэрозольных освежителей, красок и пр.

Воздух в комнате не должен быть сухим, так как это сушит дыхательные пути и препятствует формированию мокроты. Оптимальные показатели влажности воздуха – от 40 до 60%.

Ребенку желательно давать пить как можно чаще. В зависимости от возраста это может быть чай, теплая минеральная вода без газа, компоты, морсы и пр.

Не следует ограничивать двигательную активность малыша. Игры, прогулки, гимнастические упражнения благоприятно действуют на отхождение слизи в дыхательной системе.

Препараты от влажного кашля у ребенка

Медикаменты для лечения влажного кашля использовались издавна, ведь многие врачи рассматривали любой кашель, как симптом болезни, и стремились избавиться от него в первую очередь. Однако теперь медицинские специалисты стали более избирательными в плане лечения и при назначении определенного вида препаратов исходят из причин, вызвавших кашель.

Если кашель происходит с выделением мокроты, то подавлять его нет необходимости, и даже крайне нежелательно. Важно понимать, что с прекращением кашля перестанут очищаться дыхательные пути от слизи. Поэтому в первую очередь, необходимо обеспечить беспрепятственное отделение слизистого секрета. А с прекращением выделений пройдет и кашель.

И все-таки, какие препараты чаще всего применяют для лечения детского кашля?

• Антибиотики. Конечно, сам по себе кашлевой рефлекс не может служить поводом для назначения антибиотиков. Такая терапия используется только при подтвержденной микробной инфекции органов дыхания и при непосредственном поражении легких. Признанный эффект можно ожидать от таких медикаментов, как эритромицин (50 мг/кг в день) или кларитромицин (15 мг/кг в день) на протяжении 1,5-2 недели.
• Противокашлевые и отхаркивающие средства. Противокашлевые препараты назначают только при сухом кашле без выделения слизи. К таким препаратам относят бутамират, пентоксиверин, глауцин и пр. Если ребенок мучается приступом кашля, то вместо противокашлевых средств лучше предложить ему ложечку натурального меда, чашку теплого молока с содой, чай с малиной и пр. Разрешается использовать лекарства, улучшающие отхождение мокроты. Это может быть сироп алтейного корня, Бронхикум, грудные сборы, доктор Мом, Пертуссин, Солутан, Колдрекс Бронхо, Термопсис и др. Чем более продуктивным будет кашель, тем быстрее начнется процесс выздоровления.
• Муколитические средства. Их назначают при повышенной вязкости слизи. В таких случаях рекомендуется использовать ацетилцистеин (АЦЦ), который разрешен к применению в педиатрии. Если мокрота гнойная, то может быть назначен Пульмозим, который значительно уменьшает вязкость слизи. Пульмозим – ингаляционное средство, которое рекомендуется для использования в небулайзере.
• Антивоспалительные препараты. Кортикостероидные средства назначаются в основном при бронхиальной астме. Можно применять беклометазон, флутиказон для ингаляций, а также раствор для небулайзера Пульмикорт. Альтернативой может быть антивоспалительное средство Фенспирид (Эреспал в виде сиропа 2 мг на мл), который практически не имеет побочных эффектов, но выступает как эффективный спазмолитик. Препарат применяют в дозировке 4 мг/кг в день, малышам от 1 года – от 2-х до 4-х ст. ложек в сутки.

Лечение обычно приносит облегчение уже после первых двух суток приема. Если эффекта от препарата нет, необходимо обратиться к доктору за коррекцией схемы лечения.

[4], [5], [6]

Травы от мокрого кашля у ребенка

Чаще всего при кашле с мокротой из растительных препаратов врачи назначают специальные грудные сборы, которые продаются в аптеках в виде готовых смесей трав. Однако можно применять и другие сочетания лекарственных растений:

• приготовить равнозначную смесь из душицы, алтея, мать-и-мачехи. Восемь граммов смеси залить 0,5 л горячей воды и настоять примерно полтора часа. Предлагать ребенку по ½-1 ст. л. Старшим детям можно употреблять около 100 мл напитка;
• приготовить многокомпонентную смесь из равного количества аниса, алтея, шалфея, семян укропа, солодки и почек сосны. Настоять и давать ребенку, как в предыдущем рецепте;
• проварить калину (ягоды) на протяжении 3-х мин., растереть, добавить равное количество натурального меда. Давать ребенку на чайной ложечке на протяжении дня, желательно после приема пищи;
• втирать в грудную клетку разогретый барсучий жир, желательно на ночь, на протяжении 4-5 дней.

Детям от 6 лет можно использовать паровые ингаляции с добавлением масла эвкалипта, мяты, персика, хвои или аниса. Полезно добавлять в раствор для ингаляций настой ромашки (или Ромазулан), настой календулы, а также облепиху, шиповник, розмарин, миндаль. Можно использовать и растения, обладающие фитонцидным действием: чеснок или лук.

Из растительных настоев и чаев отхаркивающие свойства имеют аир, первоцвет, фиалка, мать-и-мачеха. Разжижают мокроту настои алтея, донника, багульника.

Если Мокрый кашель у ребенка затянулся, то перед отходом ко сну можно поставить на 15 минут на верхнюю треть грудной клетки горчичник (если нет аллергии), либо согревающий компресс. Однако когда кашель не проходит более недели, то консультация врача просто необходима.

Источник