Как влияет порок сердца на развитие ребенка
Если при обследовании ребенка обнаруживаются какие-либо дефекты в строении сердца, существенно не нарушающие гемодинамику, их на сегодняшний день относят к МАРС-синдрому. Другими словами, это малые аномалии врожденного характера, не влияющие на развитие малыша и требующие наблюдения врача. В редких случаях на фоне значительных нагрузок или в периоды активного роста они могут давать колебания давления, преходящие дискомфортные ощущения в области сердца, либо никак вообще себя не проявляют. Для контроля за состоянием необходимы плановые осмотры с проведением УЗИ сердца.
Осмотр ребенка: на что обращает внимание врач
Наиболее часто дефекты, относящиеся к МАРС-синдрому, обнаруживает педиатр или врач при УЗИ сердца. При этом ребенок вполне нормально растет и развивается, у него нет никаких внешних проявлений патологии, родители не предъявляют каких-либо жалоб на поведение и состояние крохи. Могут выслушиваться шумы в сердце, что зачастую приводит к постановке диагноза «функциональная кардиопатия», хотя в данном случае он не совсем корректен и не отражает сути тех изменений, что формируются у ребенка. МАРС-синдром это не совсем диагноз, скорее особенность развития, индивидуальный вариант строения сердца. Хотя ребенок внешне при наличии большинства дефектов, относящихся к МАРС-синдрому, здоров и активен, врачи проводят ему полное клиническое обследование. Оно исключает все возможные сочетанные патологии и осложнения. Также необходимы меры по динамическому наблюдению за ребенком и профилактические мероприятия, которые не позволят дефектам трансформироваться в пороки.
Оценка состояния и развития малыша
Для того, чтобы провести углубленное обследование и исключить все сердечные и сосудистые патологии, которые могут со временем повлиять на развитие малыша и его здоровье, необходима консультация кардиолога. Она проводится сразу после выявления любых аномалий сердца или клапанного аппарата, сосудов. Если это младенец, врач проводит беседу с родителями, в случае детей постарше вопросы могут быть заданы и самому ребенку.
Важно будет то, как кроха ест и спит, не утомляется ли он при сосании груди (бутылочки), нет ли одышки или синюшности лица и конечностей, оценивается развитие малыша по динамике прибавок веса и роста. Если ребенок постарше, врач выясняет, бывают ли у него боли в груди или голове, нет ли ощущения головокружения, бывали ли обмороки или потемнение в глазах при перемене положения тела.
Для оценки состояния здоровья и развития малыша врач проводит полноценный осмотр и подсчет частоты сокращений сердца, измеряет давление, причем, не только на руках, но и на ногах. Важно перкутирование сердца и определение его границ, осмотр ногтей и оценка грудной клетки, прощупывание пульса на крупных сосудах, оценка печени и селезенки.
Выслушивание сердца: тоны, шумы
При определении МАРС-синдрома важно выслушивание тонов и шумов сердца (аускультация). Основное, что нередко обнаруживается у ребенка с подобными аномалиями — систолический шум, который относят к функциональным отклонениям. Это означает, что подобный звук формирует сердце не потому, что в нем имеется порок, нарушающий кровообращение и состояние ребенка, а определенные незначительные отклонения (ложная хорда, провисание клапана). Врач, выслушивая сердце у малыша, определяет ухом место, откуда шум проводится, также сопоставляет с ним сердечные тоны. Чтобы уловить все точно, прослушивание сердца проводится по передней части грудной клетки в строго заданных точках, а также по задней. Подобное мероприятие позволяет сделать заключение о том, имеются ли у малыша расстройства кровообращения и проблемы клапанов. Зачастую грубых шумов и иных звуковых явлений (щелчки, скребки) не отмечается.
Инструментальные обследования: УЗИ сердца, ЭКГ и ФКГ
Для уточнения имеющихся отклонений и степени выраженности аномалий развития, исключения тяжелых патологий кровообращения и оценки работы всей сердечно-сосудистой системы проводят ЭКГ и другие инструментальные исследования. Регистрация электрических потенциалов сердца на пленке позволяет выявить проблемы сердечного ритма и проводимость по всем отделам, выявляет избыточные нагрузки на орган. На фоне МАРС-синдрома по данным ЭКГ отклонений практически не выявляется. Дополняют данные показателями ФКГ (фонокардиограмма), графическое отражение сердечных шумов на пленке, параллельное записи кардиограммы. Оно помогает отделить функциональные шумы от органических, связанных с наличием пороков.
Обязательно проведение УЗИ сердца, при котором визуально в режиме реального времени можно оценить строение и функциональность сердца. Эта методика позволяет выявить аномалию и оценить степень ее развития, также УЗИ сердца может помочь также зафиксировать малейшие изменения кровотока на фоне подобных сердечных дефектов. По данным, полученным при УЗИ сердца, может сделать выводы — имеется ли порок сердца, либо это МАРС-синдром.
Какие симптомы возможны: изменения давления, боли, недомогания
Чаще всего синдром не имеет каких-либо проявлений, ребенок развивается вполне обычно и не отличается от сверстников. В периоды активного роста, на фоне полового созревания или в иных обстоятельствах у отдельных детей возможно колебание давления, обычно в сторону понижения, дискомфорт в области сердца или перебои в его работе, болевые ощущения нестойкого характера. Нередко давление колеблется после волнения, в связи со сменами погоды или на фоне стрессов. Возможны сочетания МАРС-синдрома с такими же малыми аномалиями пищеварения, дыхательной системы или зрительного анализатора, проблемами почек и печени, желчного пузыря. Нередко имеются расстройства функционирования вегетативного отдела нервной системы, которые и формируют большинство неприятных симптомов — скачки давления, потливость, общее недомогание. Корректируются подобные состояния обычно за счет изменения образа жизни и питания, физической нагрузки и закаливания, витаминотерапии. Лечебные мероприятия более серьезного плана требуются крайне редко.
Источник
Сегодня я буду и ругать, и хвалить нашу медицину. Хвалит за золотые руки врачей… а ругать за плохую диагностику пороков сердца, на ранеем развитии. Обычно неладное замечают родители. В большинсвте случаев, детей даже с серьезными пороками выписывают с роддома, не поставив диагноза. Это связано с тем, что некоторые заболевания сердца крайне сложно диагностировать у новорожденных детей, в силу физиологических особенностей развития раннего возраста. Остальные особенности- плохое старое оборудование, нехватка хороших специалистов. Очень жаль, что ЭКГ грудничков, и узи сердца, не поствлена в ряд обязательных обследований, в нашей стране
Как заподозрить неладное?
Неладное заподозрить можете вы, или ваш педиатр услышав в сердечном ритме вашего малыша шумы. Шумы бывают органическими, которые связаны с пороком сердца, и неорганическими, или функциональными.
Функциональные шумы у детей — это норма. Как правило, они связаны с ростом камер и сосудов сердца, а также с наличием дополнительной хорды или трабекулы в полости левого желудочка (камеры сердца).
Если вы наблюдаете у своего малыша такие симптомы, то это повод обратиться к врачуи просить дальнейшего иследования! Помните, чем раньше порок сердца будет диагностирован, тем быстрее будет поставлен диагноз, и заболевание будет взято под контроль!
- изменение цвета кожных покровов (лицо, область носогубного треугольника, пальцы, стопы) – синева или необычная бледность;
- наличие отеков конечностей или выбухания в области сердца;
- беспричинный крик, сопровождающийся посинением (цианоз), или, наоборот, бледностью кожи, появление холодного пота, особенно на лбу;
- Быстрая утомляемость, у грудничков она проялвяеться вялым сосанием или сильным беспокойство при прикладывании груди, частое срыгивание, медленная прибавка в весе;
- приступы учащенного дыхания (одышки), иногда в сочетании с посинением кожных покровов (цианотические приступы), или постоянная одышка;
- беспричинное учащение или урежение сердцебиения.
Старшие дети, которые сами способны рассказать о своем состоянии, могут также жаловаться на:
- боли в области грудной клетки / сердца
- появление учащенного дыхания (одышки) при нагрузках (например, физических упражнениях, подъеме по лестнице, беге и пр.), а иногда – и в покое
- постоянно повторяющиеся эпизоды беспричинного (независимо от физических и эмоциональных нагрузок) изменения сердцебиения (учащенное – тахикардия или уреженное – брадикардия)
Кто в группе риска?
- женщины, перенесшие вирусную инфекцию на ранних сроках беременности, особенно в первые два месяца, когда формируются основные структуры сердца; Не падать в обморок болеюшим простудой, ресь идет о таких заболеваниях как ветрянка, краснуха, гепатит, или некоторые виды гриппа.
- Наследственность. Не обязательно даже по покоелением. В семье где уже есть ребенок с пороком сердца, шанс родить второго малыша с похожем порок выше…
- Беременные страдающие диабетом
- дети с синдромом Дауна и некоторыми другими генетическими заболеваниями (хромосомными аномалиями). В этом случае генетик направляет ребенка к кардиологу для дальнейшего обследования
- недоношенные дети
- дети с множественными экстракардиальными (т.е., иными, чем пороки сердца) пороками развития. Если у Вашего ребенка имеется несколько выраженных пороков развития, т.е. нарушений в структуре или функции основных органов, педиатр направит его и к детскому кардиологу.
Особенные ли такие малыши? При своевременном лечении, многие пороки сердца излечимы, ваш ребенок будет вести активную, обычную жизнь. Даже при серьезных хирургических вмешательствах ( по- моему мнение любая хирургия на сердце серьезная) ваш ребенок имеет все шансы здорового нормального образа жизни. Разве только профессиональный спорт будет ему противопоказан. И не стоит забывать, что большую часть пороков, малыш может просто перерости.
Знай врага в лицо.
Медицина знакома более чем с 100 видами пороков сердца. Расмотрим наиболее распространенными.
Сердце,- это сильный, мышечный насос, отс лаженно работы которого зависят все системы организма. У сердца есть четыре камеры: две верхних называются предсердиями, а две нижних — желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении.
Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные.
Врожденные пороки сердца возникают в период от второй до восьмой недели беременности и встречаются у 5-8 новорожденных из тысячи.
Приобретенные пороки сердца провоцируют такие заболевания как ревматизм и инфекционный эндокардит, реже — атеросклероз, травма или сифилис.
Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно разделить на две основные группы. В первую группу попадают пороки сердца, вызванные наличием обходных путей (шунтов), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь закачивается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К такого рода порокам относятся:
незаращение артериального протока — сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие;
дефект межпредсердной перегородки (сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения);
дефект межжелудочковой перегородки (щель между левым и правым желудочками).
Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, коарктация (сужение) аорты или сужение (стеноз) легочного или аортального клапанов сердца.
Клапанная недостаточность (расширение клапанного отверстия, при котором закрытые створки клапана не смыкаются полностью, пропуская кровь в обратном направлении) у взрослых людей может проявиться вследствие постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных нарушений:
у 1 процента людей артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки,
у 5-20 процентов встречается пролапс митрального клапана. Это неопасное для жизни заболевание редко приводит к серьезной недостаточности клапана.
В довершение этих сердечных бед, многие виды врожденной нарушений сердца и кровеносных сосудов встречаются не только порознь, но и в различных сочетаниях. Например, тетрада Фалло, самая частая причина синюшности (цианоза) ребенка, — это сочетание сразу четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты.
Приобретенные пороки формируются в виде стеноза или недостаточности одного из клапанов сердца. Чаще всего поражается митральный клапан (расположенный между левыми предсердием и желудочком), реже — аортальный (между левым желудочком и аортой), еще реже — трикуспидальный (между правыми предсердием и желудочком) и клапан легочной артерии (между правым желудочком и легочной артерией).
Клапанные пороки могут быть также комбинированными (когда поражаются 2 и более клапанов) и сочетанными (когда в одном клапане присутствуют явления и стеноза, и недостаточности).
Как проявляются пороки?
Имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения младенец может выглядеть внешне вполне здоровым. Однако такое мнимое благополучие редко сохраняется дольше, чем до третьего года жизни. Впоследствии болезнь начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.
Для так называемых «синих пороков» характерны приступы, которые возникают внезапно: появляются беспокойство, ребенок возбужден, нарастают одышка и синюшность кожи (цианоз), возможна потеря сознания. Такие приступы чаще наблюдаются у детей раннего возраста (до двух лет). Им также свойственна излюбленная поза отдыха на корточках.
«Бледные» пороки проявляются отставанием в развитии нижней половины туловища и появление в возрасте 8-12 лет жалоб на головную боль, одышку, головокружение, боли в сердце, животе и ногах.
Профилактика.
Увы, от этого заболевания, профилактики не существует. Но вы значительно можете снизить риски, следя за своим состянием здоровья. Будущей Матери нужно с осторожностью принимать медикаментозные, или гормональные препараты, о таких ядах как алкоголь, никотин и наркотики, думаю и говорить не стоит. Даже ваш лишний вес, увеличивает возможность заболеваемости на30%. Не забывайте о сриннинговых обследованиях во время беременности. Если вы входите в группу риска, то не поскупитесь на хорошее медицинское обследование. На ранних сроках (11-14 недель) для специалиста легче выявить врожденный порок сердца при трансвагинальном (чрезвлагалищном) УЗИ. Однако некоторые патологии сердца и сосудов выявляются в более поздние сроки, поэтому при подозрении на них необходимо сделать трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) УЗИ сердца плода в 20-24 недели.
Что делать если у вашего малыша заподозрили порок сердца?
Запишитесь на консульиацию к к детскому кардиологу или детскому кардиохирургу.
Далее вам назначать эхокардиографическое и электрокардиографическое исследования. От качества это обследования будет зависить правильность постановки диагноза.
И ничего не бойтесь. Даже если вашему малышу, будут назначать хирургическое вмешательство. Будте готовы к тому, что сроки опетивного мешателства сторого индивидуальны.
В период новорожденности и до полугода риск осложнений после операции у детей выше, чем в более старшем возрасте. Поэтому если состояние ребенка позволяет, ему дают возможность подрасти назначая при необходимости медикаментозную терапию, набрать вес, за это время становятся более зрелыми нервная, иммунная и другие системы организма, а иногда закрываются дефекты, и ребенка уже не нужно оперировать.
Так же стоит обследовать малыша полностью. Порок сердца и аномалии развития других органов,увы, часто сочетаются. Нередко врожденные пороки сердца встречаются у детей с генетической и наследственной патологией, поэтому необходимо проконсультироваться у генетика. Чем больше известно о здоровье младенца до oпeрации, тем меньше риск послеоперационных осложнений.
Что еще хочеться сказать.. я лично яркий пример, хорошей насыщенной жизни. С пороком сердца. Конечно, карьеру спортивную я не сделала, но росла нормальным ребенком, хорошо переносила эмоциональные и физические нагрузки. Выросла, стала матерью замечательной, здоровой дочери.
Так что здоровья вам и вашим детям!
Источник
С врожденными пороками сердца по разным данным на свет появляется около 1% младенцев, при этом выявить факторы, спровоцировавшие развитие таких патологий плода во внутриутробном периоде, медикам удается только в 10% случаев. Благодаря ранней диагностике и современным методам хирургического лечения большинству таких детей удается не только побороть смерть, но и жить, не отставая от своих сверстников.
Порок сердца: что это такое?
Порок сердца – это изменения анатомических структур сердца (камер, клапанов, перегородок) и отходящих от него сосудов, которые приводят к нарушению гемодинамики. Все пороки сердца делятся на две группы: врожденные и приобретенные. В детском возрасте выявляются, как правило, врожденные пороки сердца (ВПС). Они бывают двух типов:
- «Синие», при которых венозная кровь попадает в артерии, поэтому кожа приобретает синюшный оттенок. Эта группа ВПС является наиболее опасной, поскольку органы и ткани ребенка из-за смешивания артериальной и насыщенной углекислым газом венозной крови недополучают кислород. Наиболее часто встречающиеся «синие» ВПС – атрезия легочной артерии, тетрада Фало, транспозиция сосудов.
- «Белые», характеризующиеся сбросом крови в правые отделы сердца и бледностью кожи. Пороки этого типа легче переносятся больными, но со временем они приводят к развитию сердечной недостаточности и появлению проблем с легкими. Примеры – дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток и пр.
Причины
Врожденный порок сердца у детей развивается еще в утробе матери, причем происходит это тогда, когда формируется сердце – на протяжении первых 2 месяцев беременности. Если в этот период на женский организм влияют негативные факторы, риск возникновения ВПС у ребенка значительно возрастает. К факторам, приводящим к развитию порока сердца у плода, относят:
- Алкоголь, никотин, наркотики.
- Радиацию.
- Некоторые лекарственные средства (в том числе сульфаниламиды, аспирин, антибиотики).
- Вирус краснухи.
- Неблагоприятную экологию.
Помимо этого, большую роль в формировании пороков сердца играет генетика. Мутация определенных генов вызывает нарушение синтеза белков, из которых образуются перегородки сердца. Генетические мутации могут передаваться по наследству, а могут появляться из-за употребления женщиной наркотических веществ, алкоголя, влияния радиации и т.д.
Как определить порок сердца?
Диагностировать порок сердца опытный врач ультразвуковой диагностики может еще внутриутробно. Поэтому гинекологи настоятельно рекомендуют всем будущим мамам проходить плановые УЗИ. Внутриутробное выявление серьезных ВПС у плода дает женщине право выбора: рожать или не рожать тяжело больного ребенка. Если же женщина захочет вынашивать беременность до конца – организовать роды таким образом, чтобы новорожденному сразу же была оказана необходимая медицинская помощь (как правило, это реанимационные мероприятия) и в кратчайшие сроки была проведена операция.
Нередко случается так, что внутриутробно пороки сердца не выявляются, ребенок рождается, на первый взгляд, совершенно здоровым, а проблемы возникают уже позже. Поэтому для того чтобы не пропустить ВПС, не допустить прогрессирование патологии и развитие осложнений, каждого новорожденного тщательно обследуют в роддоме. Первое, что указывает на возможный порок – это шум, определяемый при выслушивании сердца. Если подобное обнаруживается, ребенка сразу же направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования (проведения ЭхоКГ, ЭКГ и других исследований).
Однако обнаружить у новорожденного порок сердца в первые дни жизни удается не всегда (шумы могут попросту не выслушиваться), поэтому родителям важно знать, какие симптомы указывают на то, что с сердцем ребенка что-то не в порядке, чтобы своевременно обратиться к врачу. К таким признакам относят следующие:
- Бледность или синюшность кожи (особенно вокруг губ, на ручках, на пяточках).
- Плохую прибавку массы.
- Вялое сосание, частые передышки во время кормления.
- Учащенное сердцебиение (норма у новорожденных – 150 – 160 удпров в минуту).
При некоторых ВПС выраженные симптомы патологии появляются не на первом году жизни, а позже. В таких случаях заподозрить наличие патологии сердца можно по следующим признакам:
- Отставанию от сверстников в физическом развитии.
- Одышке при физических нагрузках.
- Жалобам ребенка на головные боли, головокружение.
- Периодическим обморокам.
- Частым простудным заболеваниям, осложняющимся затяжными бронхитами и воспалениями легких.
Помимо этого, родители должны регулярно водить ребенка к педиатру или семейному доктору (в первый год жизни – каждый месяц, в последующем – ежегодно), поскольку только врач может услышать шумы в сердце и заметить то, на что не обращают внимания папы и мамы.
Если же в семье кто-то имеет ВПС или же беременность протекала на фоне отягощающих факторов (эндокринных и аутоиммунных болезней женщины, сильного токсикоза, угрозы прерывания беременности, инфекционных заболеваний, приема лекарственных средств, курения и злоупотребления спиртным и т.д.), ребенку желательно обследовать сердце с помощью ЭхоКГ даже при отсутствии каких-либо патологических симптомов.
Лечение и прогноз
Подход к лечению ВПС всегда индивидуальный. Одним пациентам операция проводится сразу же после рождения, другим – после полугода, а третьих врачи лечат консервативно, без каких-либо хирургических вмешательств. К врожденным порокам, которые хорошо переносятся больными и не всегда требуют хирургической коррекции (поскольку нередко самопроизвольно закрываются), относят следующие:
- Небольшие дефекты перегородок между желудочками и предсердиями.
- Открытый артериальный проток.
- Незначительные деформации сердечных клапанов.
Прогноз при этих ВПС обычно благоприятный, даже если требуется хирургическое лечение.
Намного хуже обстоит ситуация с большинством «синих» пороков. Эти пороки – более сложные и более опасные. К самым тяжелым ВПС относят:
- Транспозицию (смену мест) аорты и легочной артерии.
- Отхождение и аорты, и легочной артерии от правого желудочка.
- Тетраду Фало (включает сразу 4 аномалии развития сердца и магистральных сосудов).
- Грубые дефекты клапанов.
- Гипоплазию (недоразвитость) отделов сердца. Особенно опасным пороком является недоразвитость левых отделов. На вопрос о том, сколько с ним живут, можно ответить статистическими данными – при таком пороке отмечается практически 100% летальность.
- Атрезию (заращение) легочной артерии.
При грубых ВПС стремительно нарастает сердечная недостаточность, дети сразу же после рождения переходят в очень тяжелое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Успех такого лечения напрямую зависит от того, насколько оперативно новорожденный доставлен в специализированную кардиохирургическую клинику и как правильно выбрана лечебная тактика. Соблюдение этих двух условий возможно только в одном случае – если порок выявлен до рождения ребенка. Внутриутробная диагностика ВПС дает возможность врачам всех звеньев (и акушерам-гинекологам, и кардиохирургам) подготовиться к предстоящим родам и спланировать хирургическое вмешательство на сердце новорожденного.
Источник