Как влияет общий наркоз на ребенка 1 года
Предстоящая операция может вызвать стресс как у детей, так и у взрослых. Если вашему ребенку назначена операция или неприятная процедура, вполне закономерно могут возникнуть вопросы или опасения по поводу анестезии. Мысль о том, что ребенок находится без сознания или временно теряет чувствительность, может сильно нервировать независимо от того, 7 месяцев ему или 17 лет.
Знание основ анестезии может помочь ответить на вопросы и облегчить некоторые опасения, как родительские, так и те, что могут возникнуть у ребенка. MedMe рассказывает, что надо знать о наркозе, анестезии и седации у детей.
Что такое анестезия и бывает ли наркоз общим?
Анестезия – это использование лекарственного для предотвращения или уменьшения чувства боли или ощущений во время операции или других болезненных процедур (например, наложения швов).
Разные виды анестезии, вводимые в виде инъекций или вдыхаемых газов или паров, по-разному воздействуют на нервную систему, блокируя нервные импульсы и, следовательно, боль.
Боль – это ответная реакция, которая возникает при раздражении болевых рецепторов. Они посылают импульсы в головной мозг, а анестезия не дает им туда добраться или мешает отделам мозга воспринимать любые раздражители.
Варианты анестезии различаются по многим параметрам, но важно знать основные отличия трех групп:
- Местная анестезия, она же локальная: это как раз блокировка нервных импульсов от небольшого участка тела, и то не до конца. Анестетик вызывает онемение только небольшой конкретной части тела (например, руки или участка кожи). В зависимости от размера области местная анестезия может вводиться в виде укола, спрея или мази.
Местная анестезия часто используется при небольших операциях и амбулаторных процедурах (когда пациенты приходят на операцию и могут отправиться домой в тот же день). Самый частый пример – обезболивание при лечении зубов или наложении швов.
- Регионарная: при ней «выключенный» участок значительно больше. Чувствительность блокируют в части тела, например, при родах с эпидуральной или спинальной анестезии, когда болевые импульсы блокируются на уровне поясницы. Ее регулируют при помощи дозировки препарата – может быть полное «отключение» или частичное, когда возможность что-то ощущать сохраняется, но боли нет.
Большинство детей, которым проводят регионарную анестезию, находятся в состоянии глубокого успокоения или спят перед процедурой. В редких случаях дети старшего возраста или те, кто может подвергаться факторам риска из-за медикаментозного сна, могут бодрствовать или принимать легкие седативные препараты как дополнение к анестезии.
- Общая анестезия – это тот самый наркоз. Цель состоит в том, чтобы во время операции пациент оставался полностью бессознательным (или «спящим») без каких-либо ощущений, боли, осознания, движения или воспоминаний об операции.
Препараты для наркоза могут вводить через капельницу или через маску для вдыхания газов или паров.
Факт!
Наркоз не может быть общим или местным, это уточнение не верно. Так что если мозг «отключается» от раздражителей и человек на время операции погружается в глубокий сон без чувств – это наркоз или общая анестезия.
Еще есть седация – ее могут применять отдельно или вместе с анестезией. Отдельно седацию используют, если ребенок боится безболезненной процедуры, например, аппаратной чистки зубов, пломбирования, порой – при диагностической томографии и т. д.
Но лекарственное успокоение и расслабление могут также сочетать с местной или региональной анестезией. У детей это, опять же, чаще требуется в кресле зубного врача или перед операциями с введением анестетика, чтобы ребенок не боялся укола.
Какую анестезию выбрать?
Ситуация, в которой можно выбрать вид анестезии, практически не встречается. Врач может уточнить у родителя, насколько спокойно будет вести себя ребенок при диагностической процедуре или лечении с введением местного обезболивающего и не потребуется ли седация.
Но в остальном лучшая анестезия – та, которую подбирает детский анестезиолог. Тип и количество анестетика будут специально адаптированы к потребностям ребенка и зависеть от различных факторов, включая возраст, вес, тип и область хирургического вмешательства, любые аллергии и текущее состояние здоровья.
Исходя из этих данных подбирают препараты и способы их доставки в организм. Так что нельзя сказать, что один вид анестезии лучше другого – у них разные цели и условия применения.
Что еще делает врач анестезиолог?
Детский врач анестезиолог проходит специальную профессиональную подготовку, которая позволяет ему подбирать препараты для маленьких пациентов. Но этим его обязанности не ограничиваются. Помимо введения обезболивающих при подготовке к операции, анестезиолог:
- следит за основными функциями организма ребенка (такими как дыхание, частота сердечных сокращений и ритм, температура тела, артериальное давление и уровень кислорода в крови) во время оперативного вмешательства и реагирует на них, изменяя дозировки или добавляя другие медикаменты;
- помогает справиться с любой болью, которая может возникнуть у ребенка после операции;
- поддерживает ребенка в максимально комфортном физическом состоянии до, во время и после операции.
Побочные эффекты наркоза у детей
Если потребовалась общая анестезия (наркоз) ребенок, скорее всего, будет чувствовать себя дезориентированным, сонным и немного растерянным, когда проснется после операции. Другие распространенные побочные эффекты, которые должны исчезнуть довольно быстро, включают:
- тошноту или рвоту, которые обычно можно облегчить с помощью лекарств от тошноты;
- озноб или дрожь;
- боль в горле (если для дыхания использовалась интубационная трубка).
Сообщайте обо всем врачу: послеоперационное состояние можно и нужно облегчать.
Каковы риски анестезии для детей?
Анестезия сегодня считается очень безопасной. Серьезные последствия возникают редко и связаны в основном с хирургическим вмешательством, а не с введением анестетиков
В очень редких случаях анестетик может вызвать у детей осложнения (например, неровный сердечный ритм, проблемы с дыханием, аллергические реакции на лекарства). Риски зависят от типа процедуры, состояния пациента и типа используемой анестезии. Обязательно поговорите с врачом, хирургом и/или анестезиологом ребенка о любых проблемах.
Важно!
Если ребенок младше 3 лет и ему назначена общая анестезия в течение 3 часов или более, поговорите с врачом или хирургом о возможных рисках, связанных с влиянием на развитием мозга.
Пока нет однозначных данных о влиянии препаратов для общей анестезии на когнитивные функции детей, но в раннем возрасте такая вероятность повышена (Medicina Intensiva, 2018).
Большинство осложнений можно предотвратить, предоставив анестезиологу полную информацию перед операцией. Обязательно обсудите с врачом:
- текущее и прошлое здоровье ребенка (включая любые заболевания или состояния, даже недавние простуда, и другие проблемы, например, храп во сне или депрессивное расстройство);
- любые лекарства (рецептурные и безрецептурные), пищевые добавки или лечебные травы, которые принимает ребенок. Если подросток увлекается энергетическими напитками – сообщите об этом врачу;
- любые аллергии (особенно на продукты , лекарства или латекс);
- курит ли ребенок, употребляет алкоголь или какие-либо препараты не для лечения (обычно это относится к подросткам старшего возраста);
- любые предыдущие реакции ребенка или любого члена семьи на анестезию.
Чтобы обеспечить безопасность ребенка во время операции или процедуры, чрезвычайно важно как можно честно и подробно отвечать на все вопросы анестезиолога. То, что может показаться безобидным, может изменить реакцию организма на анестезию.
Как подготовить ребенка к операции под наркозом?
Малышам советуют рассказывать о предстоящей процедуре за 2-3 дня, младшим школьникам – за неделю. Общий характер рассказа: ребенок заснет при помощи лекарства и во сне его полечат, а родители будут рядом. Эксперты не советуют использовать обороты «тебя усыпят», так как некоторые дети могли слышать от родных или друзей про усыпление животных.
Также важно, чтобы ребенок следовал рекомендациям врача о том, чего не следует делать перед операцией. Скорее всего, нельзя будет в день операции есть и пить, а прием медикаментов придется ограничить или отменить заранее (Вестник анестезиологии и реаниматологии). Обсудите это с врачом!
Для малышей общие ограничения таковы:
- За 6 часов до наркоза можно съесть что-то легкое, например, йогурт, кефир, грудничкам – смесь для вскармливания;
- За 4 часа можно дать грудное молоко (но не смесь, она дольше усваивается) или воду;
- За 2 часа позволяется выпить прозрачный напиток: воду, осветленный сок, компот, негазированный напиток. Грудное молоко уже под запретом.
Эти ограничения строгие, но им нужно следовать. Общая анестезия проводится на пустой желудок, чтобы предотвратить рвоту с забросом рвотных масс в легкие.
Ну и самая важная подготовка – это спокойствие родителей. Поэтому получите заранее всю информацию от врача и помогите ребенку сохранять уверенность, что все будет хорошо.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Вопросами обезболивания и поддержания здоровья ребенка во время хирургических операций, инвазивных диагностических и лечебных манипуляций занимается детский анестезиолог. В его задачу входит обеспечение максимального физического и психологического комфорта маленького пациента на протяжении всей процедуры. Многих родителей больше пугает необходимость общего наркоза для детей, нежели само вмешательство. В арсенале анестезиологов много современных способов обезболивания, которые отлично переносятся, что дает возможность найти для каждого маленького пациента оптимальный вариант анестезии.
Показания к применению наркоза
Детские специалисты стараются подобрать для малышей наиболее щадящие процедуры, не требующие введения сильнодействующих препаратов. К сожалению, это удается не всегда. Под общим наркозом детям проводятся:
- хирургические операции;
- вмешательства, при которых высок риск развития кровотечения;
- обширные терапевтические процедуры в стоматологии;
- операции на органах брюшной полости;
- инвазивные диагностические процедуры.
Использование общей анестезии показано в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно провести местное обезболивание или погрузить детей в седацию.
Основные виды наркоза для детей при операциях и инвазивной диагностике
Общую анестезию в зависимости от типа введения препаратов в организм можно разделить на три большие группы.
- Ингаляционный или масочный наркоз. Проводится с помощью ингаляционных анестетиков. Лекарства в виде воздушной смеси подаются через специальную маску. Подобный вид обезболивания используется в основном при диагностических процедурах, стоматологических манипуляциях, непродолжительных хирургических вмешательствах.
- Внутривенный наркоз. Выполняется посредством введения нужной дозировки препарата в кровеносную систему малыша.
- Эндотрахеальный наркоз.
Противопоказания к общей анестезии в детском возрасте
Плановые операции и диагностические процедуры не проводятся, если у ребенка:
- имеются симптомы острого инфекционного заболевания;
- ранее выявлена индивидуальная непереносимость анестетиков;
- диагностирована тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- прием пищи в течении 5 часов.
Противопоказаниями к применению ингаляционной формы анестезии являются:
- выраженное нарушение дыхания;
- тяжелая почечная недостаточность;
- повышенное внутричерепное давление при опухолях в головном мозге, гидроцефалии.
В каждом конкретном случае врач-анестезиолог индивидуально оценивает соотношение возможного риска и необходимости использования общего обезболивания.
Как подбирают наркоз для детей
Важнейшим этапом предоперационной подготовки ребенка является поиск оптимального типа обезболивания. Анестезиолог тщательно изучает историю болезни малыша, собирает анамнез, выявляет возможные противопоказания и риски, чтобы максимально снизить негативное влияние общего наркоза на организм ребенка. При планировании анестезии он учитывает:
- возраст и вес малыша;
- анатомические особенности дыхательных путей;
- состояние сердечной и дыхательной систем;
- ранее перенесенные заболевания и оперативные вмешательства;
- врожденные пороки развития;
- особенности появления малыша на свет (естественное родоразрешение, кесарево сечение, осложнения в родах и т.п.);
- генетический анамнез малыша (состояние здоровья ближайших родственников).
Информация, собранная в ходе предоперационной подготовки, помогает врачу-анестезиологу подобрать максимально щадящий, но при этом действенный вариант общей анестезии даже для самых маленьких пациентов.
Возможные последствия для ребенка после общего наркоза
Выход из состояния сна во многом зависит от уровня здоровья детей, используемого типа наркоза и конкретных препаратов. Среднее время полноценного восстановления сознания составляет от 1 до 2 часов, возвращения когнитивных функций – 1-2 суток. В этот период ребенок находится под постоянным врачебным контролем.
Современные анестетики достаточно безопасны, и серьезные негативные последствия после наркоза у детей встречаются редко. Наиболее распространенными проблемами становятся:
- тошнота и приступы рвоты;
- головокружение;
- легкая дезориентация;
- головная и мышечная боль.
При правильном подборе методик и препаратов для наркоза, качественном предоперационном обследовании и высокой квалификации анестезиолога риск возникновения проблем минимален.
Источник
Категория: Обзор мировой медицинской периодики 2017
Обзор
В выпуске за октябрь журнала “Пластическая и реконструктивная хирургия” опубликована статья: “Что кроется за предупреждением: доказательства по предупреждению FDA по поводу рисков общей анестезии у детей младше 3-х лет.”
В декабре прошлого года FDA опубликовало предупреждение, что повторные либо длительное общее обезболивание и седативные препараты, применяемые во время операций или процедур у детей младше 3-х лет или у беременных во 3-м триместре, могут оказать влияние на развитие головного мозга ребенка.
Опубликованное FDA предупреждение основывается на исследованиях на крысах и других животных, показавших, что длительное воздействие анестетиков в ранние периоды жизни может оказать отрицательный эффект на развитие головного мозга. Эти исследования предполагают, что возможен отрицательный эффект общей анестезии и на развивающийся мозг человека. Предупреждение касается повторных применений анестетиков или общее обезболивание, длящееся более 3-х часов. Особое беспокойство вызывает воздействие в течение первых 3-х лет жизни, которые считаются критическим временем развития головного мозга.
Рекомендуется отсрочка плановых операций с общей анестезией и взвешивание риска анестезии против заболеваемости от задержки не срочных вмешательств. Определенные трудности представляет количественная оценка и сравнение теоретических и потенциальных рисков.
Как минимум, хирургам необходимо взять паузу и переоценить свой подход к хирургическому лечению различных состояний у детей младше 3-х лет.
Проспективные клинические исследования показали, что однократное короткое воздействие анестетика (менее 1-2 часов) является безопасным и наилучшие доказательства указывают, что риск наиболее высок на первом году жизни.
Будет резонным отложить инцизионную биопсию бессимптомных бранхиогенных остатков, папиллом, дермоидных кист, и других подобных образований до возраста как минимум 1 года. В зависимости от размера и расположения образования или деформации прилегающих структур, можно рассмотреть возможность отсрочки удаления до возраста после 3-х лет.
Не известно является ли безопасным несколько более коротких применений анестетиков, либо связан ли риск с кумулятивным временем воздействия анестетиков. Это особенно важно при лазерном лечении детей с капиллярной венозной мальформацией, где имеющиеся данные говорят о более лучших исходах при лечении в более младшем детском возрасте. Отсрочка с лазерным лечением до возраста 3-х лет может ухудшить результаты у данных детей.
Пока не ясно, как получить баланс между рисками множественного воздействия анестетиков на первом году жизни и теми результатами по исходам, которое это применение может дать. Вне зависимости от диагноза, если отсрочка операции не приведет к значительной заболеваемости, то операцию необходимо отложить на возраст после 3-х лет.
В документе особо отмечается, что нельзя откладывать операцию по коррекции заячьей губы в связи с данным предупреждением, но можно рассмотреть возможность отсрочки, если это не повлияет на исходы. Может быть рассмотреть возможность более редкого применения адгезии губ (lip adhesions), а более чаще применять неинвазивную предоперационную ортопедию вместо адгезии губ.
При краниосиностозах, где и так имеются противоречия по времени проведения операции и эффекта на когнитивные исходы, нет данных, говорящих что изменение времени проведения операции на основании риска применения анестетика будет иметь пользу для пациента.
Учитывая отсутствие клинических данных, определение что несет больший риск, или общая анестезия, либо отсрочка операции, должно основываться на принятии решения хирургом. Хирургу необходимо обсудить данное предупреждение о риске применения общей анестезии, качество имеющихся доказательств и продолжающиеся исследования с родителями ребенка младше 3-х лет. Будет резонным сказать родителям, что мы точно не знаем о рисках длительного или многократного применения анестетиков.
Подробнее смотрите в прикрепленном файле.
Посмотреть другие обзоры
Автор обзора
Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement – врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Up Course (Англия, США, Канада).
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник