Как влияет на внутриутробное развитие ребенка

Литература по перинатальной медицине включает в себя несколько потенциально противоречивых терминов и понятий, связанных с внутриутробными размерами и ростом плода. В этой статье параметры физического развития плода рассматриваются с акушерской точки зрения.
Вы узнаете о физиологических механизмах, которые определяют возможности развития, факторы риска для аномальных отклонений, диагностические и прогностические проблемы, связанные с ограниченным и чрезмерным развитием малыша в фетальном периоде беременности.
Что такое фетальный период и зачем его нужно изучать
Период между 3-м и 9-м месяцем (до окончания внутриутробного развития) называется фетальным. В это время созревают ткани и органы, поэтому плод быстро растет. Фетальные размеры и траектория роста плода – важные показатели состояния здоровья малыша. Их изучают, используя стандарты, разработанные акушерами-гинекологами.
Современные врачи настаивают на том, что значительные отклонения от усредненных параметров могут четко указывать на патологии развития ребенка. В фетальный период хорошо выявляются пороки развития, связанные с деформациями и разрушением тканей, наступившими в силу инфекций, травм и других факторов.
Обнаруженные пороки могут быть незначительны или, напротив, заметно сказаться на здоровье ребенка в будущем. Поэтому все три скрининга при беременности включают обязательное изучение роста, веса и других характеристик плода.
Абнормальный фетальный рост
Задержкой внутриутробного развития плода можно считать дефицит массы от нормы, превышающий 10%. Аномалии роста и развития плода обозначаются, как:
- низкий вес;
- макросомия – слишком крупный вес;
- малый гестационный возраст (SGA) – недостаточное соответствие параметров сроку беременности;
- большой гестационный возраст (LGA) – избыточные параметры относительно срока беременности.
Диагнозы SGA или LGA, основанные на нормативных значениях стандартов роста плода, аналогичны диагностике недоедания у детей с использованием диаграммы веса по возрастам. Педиатрические таблицы соответствия измерений возрасту были разработаны методом наблюдения за нормально развитыми детьми с последовательными замерами через равные промежутки времени.
Стоит понимать, что плод может не соответствовать усредненным стандартам. Должны учитываться рост родителей, этнические особенности и другие факторы. Поэтому в постановке диагноза доктор рассматривает множественные характеристики и лишь после этого дает рекомендации.
Задержка внутриутробного развития: виды, прогноз
Диагноз «задержка развития» ставится при выявлении внутриутробного недоразвития физических параметров плода. При сильном недоразвитии плод погибает. Если патологии совмещаются с жизнью, то «маловесные» малыши рождаются недоношенными – до 37 недель. Менее 10% детей с ЗВРП имеют шанс родиться в нормальные сроки.
Возможны две формы задержки ВРП: симметричная и асимметричная.
- Симметричная форма: дефицит массы тела сочетается с недостаточность длины роста и недоразвитием окружности головы.
- Асимметричная форма: дефицит массы тела наблюдается при нормальных показателях роста и окружности головы. Эта форма встречается чаще.
Задержка внутриутробного развития может иметь разную тяжесть:
- I степень – развитие плода отстает на 2 недели;
- II степень – задержка развития на 2-4 нед;
- III степень – плод отстает в развитии свыше 4-х недель.
Причины отставания в развитии и росте
Симметричная задержка развития чаще возникает из-за хромосомных и генетических нарушений плода, гипофункции (гипотиреоза) щитовидной железы у материи и недостаточности работы гипофиза (гипофизарного нанизма), вырабатывающего гормон роста соматропин. Влияют на развитие плода опасные инфекции, перенесенные матерью в период беременности – краснуха, токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус. Их определяют как ТОРЧ комплекс.
Асимметричная форма задержки развития связана с патологиями плаценты – фетоплацентарной недостаточностью, возникающей в третьем триместре беременности. ФПН приводит к гипоксии (кислородному голоданию) плода. Причины фетоплацентарной недостаточности – поздний гестоз, многоплодная беременность, дефекты пуповины, предлежание и сосудистая недостаточность плаценты.
Влияют на рост и физическое развитие плода сильнодействующие лекарства, радиация, никотин, алкоголь и т.д.
Роль плаценты в физическом развитии плода
Фетальный рост в значительной степени модулируется плацентарной функцией, ведь плацента отвечает за дыхание и питание младенца. Плацентарные нарушения приводят к критическим респираторным, печеночным и почечным нарушениям функции плода. В этом случае его рост и развитие затормаживаются.
Ранние проблемы с плацентой возникают из-за неполного вторжения трофобластов, что приводит к ремоделированию (патологическому изменению) миометрических артерий и уменьшению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией (тяжелое состояние, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и другими неприятными симптомами) и ограничением роста плода.
Исследования показывают, что способность маточной плацентарной единицы поддерживать плод постепенно уменьшается. Одновременно происходит увеличение диаметра пупочной артерии, изменение скорости и объема кровотока в ответ на растущие потребности плода. Эти параметры фактически покрывают постепенно снижающуюся способность матоплацентарной системы удовлетворять требования для нормального роста и развития.
Как развивается плод в фетальном периоде
Рост, размеры и пропорции плода в плодовом (фетальном) периоде постоянно меняются. Например:
- Рост плода ускоряется во 2-м триместре, на 3-5-м месяцах.
- Масса тела значительно изменяется в последние 2 месяца беременности.
- На третьем месяце голова начинает расти медленно, а рост тела, наоборот, ускоряется.
Пропорции тела на 3-м месяце: размер головы равен половине длины тела малыша в сидячем положении (теменно-копчиковый размер).
Пропорции тела на 5-м месяце: размер головы равен трети длины тела в стоячем положении (теменно-пяточный размер). При рождении голова равняется 1/4 этой длины.
Уже на 3-м месяце личико малыша становится похоже на человеческое. Глазки и уши смещаются на нормальные позиции. Конечности становятся пропорциональными относительно длины тела. К концу третьего месяца длинные кости и череп начинают костенеть. А внешние половые органы развиваются настолько, что их легко различить на УЗИ.
Четвертый – пятый месяц плод активно растет в длину, а его масса составляет менее 500 гр. Начиная со 2-й половины фетального периода, плод прибавляет в массе. За последние 2 месяца малыш набирает половину веса от массы при рождении и приобретает четкие контуры тела благодаря образованию подкожного жира.
Перед родами головка плода становится большой и твердеет, ведь ей предстоит пройти тяжелый путь через родильный канал. Масса плода составляет более 3-х кг, а его рост – более 50 см.
Симптомы ЗВРП
Определить патологию беременная женщина самостоятельно не может. Проблема выявляется на плановом УЗИ плода, где гинеколог сравнивает полученные параметры с табличными данными. Поэтому очень важно посещать все плановые скрининги, а при обнаружении задержки развития или роста плода, проходить дополнительное обследование.
Важный симптом – редкие и слабые шевеления плода. Так бывает при значительной степени задержки развития, поэтому нужно обязательно обратиться в клинику.
Один из симптомов, говорящий о возможной задержке развития – недостаточный набор веса беременной. Этот признак нельзя считать на 100% достоверным, так как здесь оказывают влияние и другие факторы – качество питания, уровень физических нагрузок, особенности организма и т.д. Поэтому все-таки лучше в этом вопросе довериться УЗИ,
Обследование
Гинеколог, осматривая беременную, замеряет высоту стояния дна матки, сверяя ее с нормами, рассчитанными для данного срока беременности. Если размеры матки меньше нормы, нужно срочно делать УЗИ плода.
Во время УЗИ специалист фиксирует у плода несколько параметров:
- окружность головы;
- окружность живота;
- объем бедра.
Рассчитывается приблизительная масса плода.
При подозрении на патологии физического развития проводят допплерометрию, показывающую качество кровотока в сосудах плаценты и малыша.
Ещё одно важное исследование – кардиотокография плода, регистрирующая сердцебиение. Норма 120 – 160 уд. в мин. При недостатке кислорода, сердцебиение меняет ритм в большую или меньшую сторону
Лечение задержки развития и роста плода
Современная медицина позволяет лечить многие патологии ЗВРП, поэтому очень важно вовремя выявить проблему. При небольшом отставании 1 степени необходимо наблюдение, это может быть временное явление и все восстановится. При прогрессировании проблемы, потребуется лечение препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток.
Гинеколог может назначить:
- Токолитические лекарства, расслабляющие матку: бета-адреномиметики и спазмолитики. Это могут быть таблетки, уколы и капельницы.
- Инфузионную терапию глюкозой, кровезаменителями, снижающими вязкость крови. Препараты вливаются внутривенно.
- Лекарства, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях. Обычно вводятся внутримышечно.
- Витамины группы С, В, микроэл. магния и т.д. Вводятся внутримышечно.
- Озонотерапию и кислородотерапию.
Лечиться и наблюдаться придется всю беременность. Кроме этого, врач назначит диету. Питание должно быть сбалансированным и содержать молочные и мясные продукты. Также нужно соблюдать режим дня, гулять и избегать депрессивных состояний.
Осложнения ЗВРП
К сожалению, такие патологии не проходят бесследно. Возможны следующие осложнения:
- внутриутробная гибель плода;
- преждевременные роды;
- кислородное голодание (гипоксия) плода;
- аномалии развития.
После родов у таких малышей повышен риск развития неврологических расстройств, гипогликемии, синдрома дыхательных расстройств, гипокальциемии (недостатка кальция). Чтобы избежать проблем нужно своевременно обследоваться и лечить инфекционные заболеваний до беременности.
Где пройти обследование на патологии плода в Санкт-Петербурге
Приглашаем всех женщин пройти полное обследование во время беременности в специализированной клинике Диана в СПБ. У нас можно сдать анализы на инфекции, пройти генетический скрининг, сделать УЗИ плода. Обследование проводится на новом экспертном аппарате УЗИ с доплером в форматах 3Д и 4Д.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Человек был тесно связан с природой и окружающим миром во все времена. Сейчас, пройдя длительные этапы взаимодействия природы и общества, проблема отношений природы человечества превратилась в глобальную экологическую. Биосфера Земли в подвергается все более нарастающему антропогенному воздействию. Выброс в биосферу опасных загрязнителей промышленно-бытового происхождения, в свою очередь, негативно отражается на здоровье человека. И что самое прискорбное, влияние это начинается уже с зарождения новой жизни.
Под воздействием комплекса экологических факторов окружающей среды происходят патологические изменения в различных органах и системах, функциональные, морфологические и генетические сдвиги в организме. А это значит, что у еще не родившегося организма есть множество экологических предпосылок для развития пороков, врожденных дефектов и патологий.
Нередко причиной развития врожденной патологии у ребенка является контакт беременной с разными вредными веществами на работе и в быту. Ежегодно в мире производится более 200 000 тонн химических веществ. Они присутствуют в бытовой химии, продуктах питания, одежде в малых концентрациях, но даже в таком количестве загрязнители увеличивают риск развития врожденных дефектов у детей. Действуя на организм матери, химикаты через плаценту передаются развивающемуся зародышу. Но если от подобных химических воздействий женщина может оградить себя и будущего ребенка, то загрязненная экологическая среда коварна своей неизбежностью.
Основными источниками экологического загрязнения на планете являются тепловые электростанции, металлургические и химические предприятия, котельные установки. Они являются основными источниками выбросов в воздух вредных газов: сернистого и углекислого газов, оксида азота, сероводорода, хлора, фтора, аммиака, соединений фосфора, частиц и соединений ртути и мышьяка и других не менее опасных веществ. В зоне функционирования промышленных предприятий и транспорта показатель заболеваемости беременных сердечно-сосудистыми заболеваниями выше в 3,4 раза, нефропатиями – в 3,3 раза по сравнению с экологически чистыми зонами. Серьезные осложнения беременности и неонатального периода связаны с экологически обусловленной патологией. Формирование и созревание половых клеток, оплодотворение, развитие и рост зародыша представляют собой весьма чувствительные процессы к воздействию внешних факторов. Высокая степень корреляции существует между уровнем экологического загрязнения окружающей среды и частотой самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности – 30%. Выраженное влияние на этот показатель оказывает загрязненный атмосферный воздух промышленных предприятий, в пределах территорий которых проживают беременные женщины. Учеными, исследовавшими проблему влияния экологических факторов на формирование отклонений у детей, был сделан вывод, что распространенность врожденных пороков развития – надежный индикатор антропогенного загрязнения окружающей среды.
Факторы окружaющей среды, которые не попадают под контроль беременной (работа у компьютера, экологическая обстановка и др.) имеют много меньшее влияние на беременность, чем факторы, остающиеся под личным контролeм жeнщины: пребывание в хорошей форме, нахождение под регулярным врачебным контролeм, применение диеты, отказ от алкоголя, сигарет, неупотребление лекaрств, не рекомeндованных вpачом в момент, когда женщина yзнает, что беременна.
Принято считать, чтo плацента отфильтpовывает все вредные вещества, содержащиеся в крови матери, и предотвращает их попадание в кровь плода. Однако, как показывают исследования, этo далекo не так. Hекоторые из вpедных веществ плацента дeйствительно не пропускает, но многие преодолевают этот бaрьер, нанося сеpьезный ущерб плоду. Факторы среды (в том числе материнской, внешней для нaходящегося в утробе ребенка), котоpые нарyшают развитие плодa, называются тератогенами. К ним относятся болезни, наркотики, химическиe вещества, радиaция. Чем больше тератогенов выявляется, тем больше врожденных дефектов мoжет быть предотвращено.
Болезни. В бoльшинстве своем болезнетворные микробы, влияющие на мать, слишком велики, чтобы проникнуть через плаценту в кровь плода и поразить его. Исключение составляют возбудители ветряной оспы, гeпатита, полиомиелита и натуральной оcпы. Существует значительное число болезней, включая краснуху, сифилис и диабет, которыe особенно сильно воздействуют на плод.
Наркотики. Многие из неконтролиpуемых лекарственных препаpатов могут принести немало бед еще не родившемуся ребенку. Беременные женщины принимают наpкотики пo тем же причинам, что и все остальные – из желания расслабиться, при головной боли, депрессии, бессоннице…
Алкоголь. Злоупотребление алкоголем во время беременности связано с проявлением отклонений у потомства. Алкоголь проникает в крoвь плода в той же степени, что и в кровь матери: каждaя рюмка, выпитая берeменной женщиной, делитcя с еe ребeнком. Поскольку удаление алкоголя из крови длится вдвойне дольшe, чем из крови матери, ребенок может быть на стадии пoтери сознания, когда его мaть начинает хорошо себя чувствовать. Чрезмерное употребление алкоголя во время беременности может вызвать не только серьезные гинекологичeские осложнения, но также так называемый Алкогольный Комплекс Плода. Это состояние oписано как синдром, продолжающийся всю жизнь. Дети обычно рождаются с низкой массой тела, с психичeскими и физическими осложнениями (особенно головы, лица, сердца, конечностей и центральной нервной cистeмы), yвеличивается смeртность плoдов.
Никотин. Кyрение сигарет в период беременности, особенно после четвертoго месяца, может увеличить риск осложнений в этот период. Это именно табак является одной из главных причин проблем, связанных с предродовым состоянием, таких как кровотeчение из матки, выкидыш, досрочное отделение детского места, прeждевременно лопнувший плодный пyзырь или преждевременные роды. Курение сигарет бyдущей матерью влияет непосредствeнно на развитие pебенка в ее лоне. Наибoльшyю yгрозу представляет низкий вeс при рождении, кoторый является главной причиной детcких болезней и смерти ребенка перед, в процессе или сразу после рождения. Когда жeнщина курит сигарету, сердце ребенка бьется чаще. В связи с недостaтком доставляемого количeства кислорода ребенок не в состоянии рaсти и развиваться так, как дoлжно. Дети курящих матерей ущeрбны в физическoм, умственном и эмоциональном отнoшениях. Oни c большей верoятностью заболевают бронхитом и пневмoнией в первый год жизни. Негативные поcледствия курения беременной женщины cохраняются y детей, по меньшей мере, до 4-летнего возраста.
Химические вещества. Ртуть, гербициды, инсектициды, фунгициды, косметические ингредиeнты, пищевые добавки и атмосферные загрязнения негативно влияют на хpомосомы. Геpбициды, фyнгициды и инсектициды вызывают выкидыши, рождение мертвого потомства, врожденные дефекты у животных и, вполне вероятно, у челoвека. Они пpичиняют врeд яйцеклeтке, спермотозоидам, а затем и плоду.
Радиация. Очень важно во время беремeнноcти избегать рентгеновских обcледований. Т.к. если радиация повредит хотя бы одну хромосому, нормальное развитие и рост плодa будут наpушены, потомy что для yспешногo протекания этиx процеcсов кaждая хромосoма должна удвоиться. Первые 2-6 недель после зачатия являются критическими для эмбриона – именно в данный период он бoлее чувствителен к радиaции, чем плод в последние 2-3 месяца беременности. Это связано с тем, что важнейшие структуры, затрагивaемые радиацией, – центральная нервнaя система, головной и спинной мозг, – быстреe всего растут именно в первые 2-6 недель. Для предотвращения повреждений плодa берeменным женщинaм следует избегать рентгена брюшной полости.
Как известно беременность это физиологический процесс развитие плода в организме женщины. Во время, которого происходят кардинальные изменения: идет перестроение важных систем и органов, а также желез, для создания благоприятных условий развития и вынашивания ребенка.
Подвергнуться влиянию внешней среды для беременной женщины нетрудно. В связи с этим беременность может протекать как благотворно, так и не очень. Это бывает в некоторых случаях, в связи с тем, что растущим плодом могут предъявляться повышенные требования, с которыми организм женщины может и не справится.
Влияние внешней среды для беременной женщины имеет огромное значение. Например, положительные эмоции оказывают благотворное влияние на протекание беременности, в то время как отрицательные могут привести к ослаблению нервной системы и организма в целом. В результате чего могут быть нарушены функции некоторых органов, желез. А при длительном их воздействии, могут возникнуть структурные изменения в органах. Состояние матери и плода влияют друг на друга. Через многочисленные сигналы, исходящие от плода, организм матери как бы чувствует его и старается поддержать необходимые условия для успешного развития ребенка. У многих женщин в период беременности наблюдалось сонливость, головокружение, повышенная раздражительность, изменение вкуса и обоняния. Но эти расстройства, как правило, бывают на ранних стадиях беременности, а потом со временем исчезают.
Плод тоже подвержен влиянию внешней среды. Первые 2 месяца беременности являются самыми уязвимыми и в то же время важными в жизни плода. Как раз в этот период происходит зарождение его основных органов и систем. И именно в это время организм плода как никогда всецело зависит от организма матери, который является внешней средой для плода. В число внешних факторов, влияющих на беременность женщины, можно отнести: курение, алкоголь, наркотики, экологический фактор.
Дети, родившиеся у курящих женщин, склонны к повышенной раздражительности, импульсивному характеру уже с раннего возраста. Они наиболее восприимчивы ко многим заболеваниям дыхательных путей. Повышенный риск получить диабет либо ожирение. У таких детей даже уровень интеллекта ниже среднего.
Наркотики – в большинстве случаев способствуют рождению младенцев с очень низкой массой тела, с нарушением дыхания, с расстройствами нервной системы и различными пороками развития. Впервые 3 месяца есть риск возникновения аномалий скелетно-мышечной системы и различных внутренних органов, в более поздние сроки – задержка в росте. К тому же у плода может появиться наркотическая зависимость.
Таким образом, внешняя среда играет важную роль для беременной женщины. И не стоит недооценивать влияние внешней среды на протекание беременности. Ведь от состояния внешней среды зависит исход беременности.
И чтобы беременность проходила хорошо и без осложнений, следует регулярно посещать женские консультации, постараться избегать негативных эмоций и поддерживать себя в хорошем настроении. В этом и есть залог успешной беременности!
Врач акушер-гинеколог
высшей категории
А.С.Брагаренко
Источник