Как узи влияет на развитие ребенка

Ультразвуковое исследование один из самых точных способов определить, действительно ли наступила беременность. Однако, УЗИ на раннем сроке, оказывается, не самая лучшая идея, об этом знают врачи в развитых странах, но не всегда говорят отечественные медики.

Чтобы быть в курсе всех процедур и анализов в период беременности – следите за ней с помощью простого и удобного календаря беременности. Почему не стоит спешить делать УЗИ и как этот метод диагностики на раннем сроке беременности может повлиять на развитие плода рассказала акушер-гинеколог Елена Березовская.

О ПОЛЬЗЕ И ВРЕДЕ УЗИ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ

Одним из методов, которым пользуются врачи для постановки диагноза беременности, является ультразвуковое исследование. Вокруг УЗИ создан настоящий ажиотаж самими женщинами. Если зарубежные врачи строго не рекомендуют проводить УЗИ на ранних сроках беременности только для определения ее наличия или срока, за исключением ряда показаний, то врачи постсоветских стран не только поощряют ранние УЗИ, но и проводят их несколько раз подряд в первые недели беременности. Такое спекулятивное применение УЗИ несет в себе больше коммерческую выгоду, чем практическое значение в постановке диагноза. Да и сами женщины превратили УЗИ чуть ли не предмет преклонения и панацею.

ОПТИМАЛЬНЫЙ СРОК ДЛЯ ПЕРВОГО УЗИ

Почему зарубежные врачи проводят УЗИ на ранних сроках беременности по строгим показаниям? УЗИ на ранних сроках беременности весьма малоинформативно, поэтому можно сделать немало ложно отрицательных и ложно положительных выводов. Когда идет процесс прикрепления плодного яйца, матке необходим покой. Вмешательство в этот процесс влагалищными датчиками только ради того, чтобы посмотреть, есть беременность или нет, может закончиться нарушением процесса имплантации и прерыванием беременности. Определение срока беременности до 11-12 недель имеет широкий диапазон погрешностей, а значит, может быть весьма неточным. Это совершенно ложное представление о том, что, чем раньше сделать УЗИ, тем точнее определится срок беременности.

ВЛИЯЕТ ЛИ УЗИ НА ПЛОД?

Ультразвуковые волны, ударяясь о поверхность биологических тканей и отражаясь от нее, приводят к нагреванию клеток. Больше нагреваются те ткани и клетки, которые содержат большее количество воды. Если для матки, размеры которой несколько сантиметров, такое нагревание весьма не существенно, то размеры эмбриона и его частей составляют миллиметры и доли миллиметров. Самой «водной» частью эмбриона является его мозг, который по размерам крохотный. Поэтому есть предположение, что при УЗИ из всех органов и частей тела эмбриона, именно мозговая ткань нагревается больше всех. Чем это чревато для эмбриона и будущего ребенка? Никто не знает. Хотя исследования на эту тему проводились, однако даже серьезными зарубежными инстанциями здравоохранения результаты таких исследований принимаются весьма осторожно. Почему?

• Во-первых, объемные, длительные исследования должны быть финансированы, так как в них вовлечена работа научно-исследовательского персонала. И нередко такие исследования спонсируются непосредственно или косвенно компаниями, производящими УЗИ-аппараты. Поэтому и первичная цель таких исследований – доказать, что УЗИ совершенно безопасно, и на этом строится весь механизм проведения исследования и сбора специфических данных. Некоторые критерии оценки влияния УЗИ на организм человека при этом могут стушевываться или не приниматься во внимание.
• Во-вторых, если говорить о влиянии УЗИ на организм женщины, то оно вполне безопасно. Для плода от 12 недель и старше, оно так же совершенно безопасно. Но если говорить о самых первых неделях беременности, ученые на самом деле не изучили вопрос безопасности УЗИ до конца, хотя бы потому, что чаще всего беременность прерывается на ранних сроках. Влияние ультразвука на плод и будущего ребенка исследуются в тех случаях, где беременность закончилась рождением ребенка. А в тех случаях, где беременность прервалась, выяснить причину прерывания беременности зачастую просто невозможно.

Таким образом, гарантии полной безопасности УЗИ на ранних сроках беременности все-таки не существует. Поэтому многие зарубежные врачи поступают мудро: не направляют на УЗИ женщин раньше 11-12 недель с целью определения срока беременности, если для этого нет строгих показаний. Наилучший критерий «нормальности» беременности – это ее прогресс.

ПРИНЦИП РАБОТЫ АППАРАТА УЗИ

Современное акушерство учитывает два основных показателя УЗИ-аппаратов: термический (термальный) индекс и механический индекс.

Термический индекс характеризует силу ультразвука, которая вызывает нагревание тканей на 10 C. Это не значит, что чем выше термический индекс, тем больше нагревание, так как степень нагревания зависит от вида биологической ткани. Некоторые ткани (мозг) нагреваются и при невысоком термическом индексе. Считается, что термический индекс не должен превышать 2 в целях безопасности УЗИ для плода.

При Доплер-УЗИ термический индекс увеличивается, поэтому до 12 недель Доплер-УЗИ не должно проводиться без строгих показаний, или же не больше 1 раза.

Ультразвук не только нагревает клетки тканей при соприкосновении с ними, но и оказывает давление на них импульсивным поступлением. Механический индекс определяет амплитуду негативного акустического пульсового давления, при проведении УЗИ на ранних сроках он должен быть от 0,05 и выше, но не больше 1,9. Оказывается, что 70% акушеров-гинекологов не знают, что такое термический индекс, и 80% женских врачей никогда не слышали о механическом индексе УЗИ-аппаратов. Такой опрос проводился у израильских и американских врачей, регулярно посещающих медицинские семинары и конференции. А что говорить о тех, которые повышением уровня своих знаний не занимаются, и тем более о врачах постсоветских республик, которые чаще живут по старым директивам и догмам? «Наши» врачи посылают беременных женщин на УЗИ на ранних сроках беременности по несколько раз, иногда до 10 раз и больше.

Для сайта https://www.moirebenok.ua

Источник

Kаждый день, когда я делаю УЗИ беременным и не только, мне задают один и тот же вопрос: «Насколько вредно УЗИ?». Забавно уже одно то, что наличие вреда со стороны ультразвуковой диагностики не подлежит сомнению. И несмотря на то, что ультразвуковая диагностика существует с шестидесятых годов прошлого века, не принимая во внимание, что еще никому не удалось доказать вред ультразвука, граждане пациенты и им сочувствующие продолжают говорить о вреде УЗИ.

Я рассмотрю УЗИ с точек зрения пациентов и профессионалов. Если я что-то упущу, напишите мне, я добавлю.

Физика ультразвука

Для начала предлагаю поговорить о том, что за зверь такой «Ультразвук» и чем он отличается от других звуков.

Ультразвук – это колебания от 20 кГц до 1000 МГц, не слышимые человеческим ухом. В ультразвуковой диагностике применяется более узкий спектр частот: от 1 до 25 МГц. Слышимый спектр от 20 Гц до 20 кГц. Если бы ультразвук был слышен, он звучал бы в 1000 раз выше и тоньше самого писклявого комара.

Мощность современного диагностического ультразвука от 15 до 730 мВтсм2. В акушерских исследованиях используется средняя мощность 180 мВтсм2. Для примера, современные смартфоны имеют отграниченную мощность излучения 200 мВт, точки Wi-Fi 100 мВт, при этом процесс обмена информацией между устройствами (поддержание связи) происходит в среднем 1000 раз в секунду. В то же время в ультразвуковой диагностической системе датчик излучает в среднем 20 раз в секунду, т.е. 80 процентов времени он находится в режиме приемника, ничего не излучая.

Таким образом, облучение точки замера ультразвуком мощностью 200 мВтсм2 в 50 раз ниже, чем 200 мВт сотового телефона.

Средняя продолжительность ультразвукового исследования 20-30 минут.

С точки зрения физики и биофизики ультразвук имеет целый ряд механизмов воздействия на ткани организма.

Тепловые механизмы. Нагревание тканей в зоне воздействия ультразвука за счет молекулярной релаксации, внутреннего трения и относительного движения частиц среды, ничтожно мало, чтобы вызвать значимое увеличение температуры тканей.

Если в режиме средней выходной мощности ультразвуковой аппарат излучает 250 мВт/см2, преобразуя всю энергию в тепло, нагревая ткани плода, и утечка этого тепла отсутствует, тогда за 300 секунд излучения (а примерно столько датчик излучает энергию за 30 минут исследования) на нагрев плода и матки будет использовано (250 мВт * 300 сек) 75 Джоулей, или 17,93 калории. Этого хватит на то, чтобы нагреть 17,92 мл воды на 1 градус. Для примера представим матку с плодом в 20 недель как 3 литра воды. В таком случае энергии излучения ультразвукового аппарата хватит для того, чтобы нагреть матку с плодом менее, чем на 0,006 градуса. И это в ИДЕАЛЬНЫХ условиях ИДЕАЛЬНОЙ модели.

Кавитация (механическое проявление), под которой понимается процесс роста и колебаний газовых пузырьков в поле акустической волны, обычно возникает в тех случаях, когда используется ультразвук высокой мощности в режиме непрерывного излучения. Теоретически возможно проявления кавитации и при использовании диагностического ультразвука. Но только теоретически.

В современной медицине эффекты кавитации используются в малоинвазивной хирургии. В данном случае это фокусированный ультразвук высокой интенсивности (НIFU), где применяются гораздо более мощные ультразвуковые волны. С помощью НIFU осуществляют следующие виды хирургического лечения:

• удаление фибромы матки с сохранением тела матки;
• удаление опухоли предстательной железы;
• лечение заболеваний сердца (мерцательная аритмия);
• разрушение камней в почках и желчном пузыре (ударно-волновая литотрипсия);
• симуляция регенеративных процессов в нервных волокнах;
• хирургия патологий органов малого таза и брюшной полости.

Тонкий пучок ультразвуковых волн, применяемых при НIFU, имеет гораздо большую мощность, чем волны, применяемые при УЗИ. Но даже с применением такой мощности, чтобы довести внутриклеточные структуры до кипения (именно так достигается разрушительное воздействие на опухоли), необходимо длительное непрерывное воздействие более 20 000 Вт/см2 (в 100 000 раз сильнее диагностического ультразвука). Например, операция по удалению фибромы матки длится более 3 часов.

Ультразвук вреден потому, что…

Чаще всего ультразвук пытаются сравнивать с радиоволновым или электромагнитным излучением. Это аналогично сравнению красного с квадратным. Природа этих волновых колебаний принципиально разная, эффекты разные, поэтому сравнения подобного рода некорректны.

«Безопасность ультразвука еще не доказана, поэтому лучше от него отказаться.»

Если опыт применения более 50 лет, наличие не только детей, но и внуков у тех, кого смотрели на УЗИ, отсутствие сколько-нибудь достоверных доказательств вреда диагностического ультразвука на человека вас не убеждает, вероятно, вам стоит отказаться от УЗИ. По данным ВОЗ («Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO systematic review of the literature and -analysis.»), единственным отличием детей, получивших внутриутробно дозу диагностического ультразвука, было несколько большее количество мальчиков левшей. И всё! Еще стоит учесть наличие излучения сотовых телефонов, радиостанций, телевизионных антенн, спутников GPS и Глонасс, всех электроприборов, магистральных электропроводов, а также магнитного поля Земли. Еще советую обратить внимание на эксперименты, проводимые в целях изучения влияния магнитных полей на развитие эмбрионов. Там было показано, что лягушки и крысы, помещенные в клетку Фарадея, исключающую любые электромагнитные влияния, развивались с выраженными пороками развития и мутациями.

«Ультразвук не дает гарантии, какой смысл его делать?»

В медицине ничего нет на 100%. Определяя пол малыша как в 11-12 недель, так и в 30 недель, я никогда не даю гарантии. Мою любимую фразу «Я 100% не дам даже после родов» знает уже добрая половина Москвы.

Тем не менее, если не рассматривать казуистические случаи и варианты клинического кретинизма, то средняя «точность» ультразвукового исследования составляет 85-90 %.

К. Николаидес указывает, что при исследовании величины шейной складки при исследовании на синдром Дауна, чувствительность составляет 33,5 %, а специфичность 99, 4 %. Коэффициент правдоподобия составляет 55,8 %, это не много, но в сочетании с другими признаками и симптомами получается весьма точный результат. Для кого-то это слишком мало. Для других – лучше, чем полное неведение. Финальное решение за беременной женщиной, бесспорно.​​​​​​​

«Хотя утверждается, что человек не воспринимает звук высокой частоты, остается необъясненной бурная реакция плода на УЗИ (она наблюдается далеко не у всех женщин, кстати). Когда датчик двигается по животу мамы, некоторые малыши начинают интенсивно шевелиться»

Во-первых, стоит упомянуть, что объективных доказательств того, что во время УЗИ ребенок шевелится активнее, чем в любой другой момент жизни, нет. Согласитесь, здесь все довольно субъективно: у одних мам малыши бурно пинают папину руку, у других затихают при прикосновении папиной руки к животу; у кого-то спят во время проведения КТГ, у других буйствуют. Так же и с УЗИ. Только во время УЗИ женщина еще и лежит на спине и сосредотачивается на поведении малыша, что само по себе немаловажно.

Какие процессы воздействуют на женщину, которой проводится УЗИ? Сам ультразвук, сила давления на живот, все? Нет, еще эмоциональное давление на беременную, которое сопровождается выбросом соответствующей порции гормонов. Вероятнее всего, на на них и реагирует малыш.

Мои пациентки знают, насколько важна эмоциональная поддержка. Я стараюсь настраивать своих пациенток положительно, успокаивать и разрушаю устоявшиеся вредные заблуждения. Можете ознакомиться с их отзывами, в интернете их много. Если мама спокойна, то и ребенок будет спокоен.

Когда малыш отворачивается и закрывает лицо, это не его попытка спрятаться от УЗИ, а рефлекторные движения в периоды бодрствования. Ребенок находится в водной среде в расслабленном состоянии. Мышцы сгибатели сильнее, чем разгибатели, поэтому естественным положением является такое, при котором руки согнуты в локтях и прижаты либо к груди, либо к лицу.

«Считавшийся безвредным ультразвук может повреждать генетический аппарат. К такому неутешительному выводу пришли московские исследователи под руководством старшего научного сотрудника Отдела теоретических проблем Российской Академии Наук Петра Петровича Гаряева.»

Это мнение основано на работе П.П. Гаряева «Волновой геном», в которой автор утверждает, что частота ультразвуковых колебаний вызывает отсроченные генетические отклонения, проще говоря, мутации. Но в связи с полным отсутствием доказательной базы, научное сообщество не приняло работы Гаряева. Позже наличие научных степеней у П.П. Гаряева, также было признано недействительным.

Я даже могу допустить, что в высказываемой теории есть толика здравого смысла, но сам автор себя настолько дискредитировал враньем, что разбирать его теорию не имеет смысла.

«Лучше УЗИ не делать, там обязательно что-то найдут. Меньше знаешь – крепче спишь.»

Каждый человек имеет право на получение информации и отказ от нее. Если человек отказывается от возможности заранее узнать о возможных проблемах со здоровьем ребенка (пороки развития, требующие коррекции сразу после родов), увидеть укорочение шейки матки и спасти беременность, это его право.

«Ладно, ультразвук безвреден, но допплер точно вредит здоровью»

Принципиальных отличий в воздействии на ткани нет. Да, при допплеровском исследовании происходит фокусировка ультразвуковых лучей в одной точке. Однако даже при этом воздействие на ткани остается гораздо меньшим, чем минимальная фиксируемая доза.

Наукой НЕ доказано, что…

1. Ультразвук в принципе неприятен для плода. Как проверить, приятно ему или нет, остается вопросом.

2. УЗИ приводит к задержке роста плода. Обычно УЗИ проводится чаще при задержке роста плода с целью контроля набора массы. И получается как в анекдоте: все умершие люди ели огурцы, значит, огурцы приводят к смерти.

3. Ультразвук приводит к развитию кист головного мозга. Кисты головного мозга плода формируются в процессе роста и так же в процессе роста и обычно проходят самостоятельно. УЗИ никак не влияет на их рост и развитие.

4. Ультразвук приводит к формированию родинок у ребенка. Видимо, приверженцы этой теории считают, что родинки появились у человека вместе с ультразвуком… Видимо, до появления УЗИ родинок ни у кого не было.

Ключевые принципы безопасного использования ультразвука

1. Ультразвуковое исследование должно использоваться только с целью установления медицинского диагноза.

2. Ультразвуковое оборудование должно использоваться только теми специалистами, которые в полной мере знакомы с его безопасной и правильной эксплуатацией.

Для этого требуется:

• понимание возможных тепловых и механических биологических эффектов ультразвука;
• полная осведомленность в настройках оборудования и понимание их влияния на уровень выходной мощности ультразвука.

3. Время исследования должно быть настолько коротким, насколько это необходимо для установления диагноза.

4. Выходная мощность ультразвука должна быть на том максимально низком уровне, на котором это возможно для получения полезной диагностической информации.

5. Ультразвуковое сканирование при беременности не должно проводиться, когда целью является лишь «сувенирное» видео или фотография.

Резюме

Делать УЗИ или нет, сколько раз и в каком месте, решать только вам самим. Если Вы встаете на учет в женскую консультацию, по приказу 572н Вам сделают УЗИ 3 раза (по одному в каждом триместре). Иногда делают еще одно УЗИ на самых ранних сроках для исключения внематочной беременности.

В соответствии с принципами ALARA, приоритеными являются безопасность, высокая точность, наглядность, воспроизводимость и простота ультразвукового исследования. Настрой, эмоциональная окраска, формулирование пояснений к увиденному – целиком и полностью зависит от компетентности врача и его понимания нужд пациента.

Будьте здоровы!

Автор: Владимир Сурсяков, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., заместитель главного врача клиники Ремеди Института репродуктивной медицины. www.sursyakov.ru | @dr_obgyn

Дополнение от Татьяны Румянцевой:

Во многих странах нет такого свободного доступа к УЗИ во время беременности, как в России. Поэтому все данные о безопасности УЗИ при беременности относятся к 2-4 исследованиям за беременность, а не к 20-30. И хотя теоретических предпосылок к существованию реального вреда крайне мало, научно пока не доказано, что 20 УЗИ за беременность – это совершенно безвредно.

Источники:

Международные руководства по безопасности ультразвуковой диагностики

Ведущей в мире организацией по безопасности ультразвуковой диагностики, на документы которой ссылаются все инструкции к современным ультразвуковым аппаратам, является American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM – Американский Институт Ультразвука в Медицине).

Основной регламентирующий документ – руководство Medical Ultrasound Safety (Безопасность медицинского ультразвука, 2-е издание, 2009 г., 63 с.). Этот документ является базовым, на нем основаны рекомендации по безопасности ультразвуковой диагностики других ответственных организаций, приведенных в списке ниже.

В европейских странах действуют свои регламентирующие документы, определяющие безопасное использование ультразвуковой диагностики.

В практической работе российских врачей работают Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07.Требования по безопасности ультразвуковых сканеров регулируются ГОСТом 2683-86 и Стандартами международной электротехнической комиссии (МЭК) от 1988 года. Эти требования учитываются при сертификации сканеров. Важной рекомендацией по безопасному использованию диагностического ультразвука является правило ALARA (As Low As Reasonably Achievable) – настолько мало, насколько разумно использовать.

1. Основной регламентирующий документ – руководство Medical Ultrasound Safety (Безопасность медицинского ультразвука, 2-е издание, 2009 г., 63 с.).
2. European Committee of Medical Ultrasound Safety (ECMUS – Европейский Комитет по Безопасности Медицинского Ультразвука).
3. ement on Use of Diagnostic Ultrasound for Producing Souvenir Images or Recordings in Pregnancy (Рекомендации в отношении использования ультразвуковой диагностики с целью изготовления «сувенирных» изображений или видеозаписей при беременности, 2011 г.).
4. Clinical Safety ement for Diagnostic Ultrasound (Клинические рекомендации по безопасности ультразвуковой диагностики, 2011 г.).
5. The British Medical Ultrasound Society (BMUS – Британское Общество Медицинского Ультразвука).
6. Guidelines for safe use of diagnostic ultrasound equipment (Указания по безопасному использованию диагностического ультразвукового оборудования, 2009 г.).
7. National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP – Национальный Совет по Защите от Радиации и Измерениям, США).
8. Exposure Criteria for Medical Diagnostic Ultrasound (Факторы риска при ультразвуковой диагностике)
9. Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07.
10. Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO systematic review of the literature and -analysis. Torloni MR1, Vedmedovska N, Merialdi M, Betrán AP, Allen T, González R, Platt LD; ISUOG-WHO Fetal Growth Study Group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009 May;33(5):599-608. doi: 10.1002/uog.6328.

Комментарии в Facebook

Источник