Как предотвратить пороки развития ребенка

Всемирный день борьбы с врожденными аномалиями посвящен факторам риска, негативно влияющим на здоровье будущего ребенка

Третьего марта отмечается ежегодный Всемирный день предотвращения врожденных пороков развития, посвященный борьбе с одними из самых опасных осложнений во время беременности.  Эта проблема носит глобальный характер — по данным ВОЗ[1], ежегодно в мире появляется на свет 7,9 миллионов детей с пороками развития — это 6% всех новорожденных. Аномалии плода, возникающие во время беременности, впоследствии могут привести к серьезным психологическим и физическим нарушениям, а также к летальному исходу — по меньшей мере 3,3 млн детей в возрасте до пяти лет умирают от врожденных пороков развития[2].

Среди аномалий развития плода самыми распространенными являются порок сердца, дефекты нервной трубки, гемоглобинопатия и хромосомные заболевания. Примерно в половине случаев[3] патогенез врожденных отклонений неизвестен, однако существуют доказанные факторы риска. К ним относятся генетическая предрасположенность, инфекционные заболевания матери, прием лекарственных препаратов. Так, токсоплазмоз, чреватый пневмонией, поражением нервной системы и даже гибелью плода, передается от матери к ребенку примерно в 40% случаев, инсулинозависимый диабет в три раза увеличивает риск развития внутриутробных аномалий у ребенка, а краснуха в первом триместре беременности в 25% случаев приводит к врожденным дефектам — слепоте, нарушению слуха, пороку сердца, задержке умственного и физического развития.

Не менее опасен для ребенка и нездоровый образ жизни матери — употребление алкоголя, курение, неправильное питание и недостаток ряда витаминов и микронутриентов. Наиболее часто встречающимся последствием употребления спиртных напитков во время беременности является фетальный алкогольный синдром у ребенка, который выражается в различных психофизических отклонениях в развитии: аномалии мозга и расстройства центральной нервной системы, нарушения поведения, умственная отсталость, особенности строения лица и черепа, проблемы со слухом и зрением.

Как показывает опыт стран с высоким уровнем дохода, до 70%[4] врожденных пороков развития можно предотвратить или же максимально нивелировать их негативный эффект. Наиболее эффективным и действенным методом специалисты называют прегравидарную подготовку, то есть заблаговременное планирование беременности, поскольку любое заболевание гораздо проще и легче — как с физической, так и с психологической точки зрения — предотвратить, чем вылечить. Именно поэтому базовым, основным и важнейшим инструментом борьбы с врожденными пороками развития считается прегравидарная подготовка и профилактика. По данным всероссийского исследования, проведенного в рамках информационной программы «Подумай за двоих» при поддержке исследовательской компании OMI[5], 95% россиянок осознают необходимость прегравидарной подготовки. В то же время в феврале 2017 года на III Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» сообщалось, что в России процент детей с врожденными аномалиями развития в пять раз больше, чем в Европе. Специалисты связывают эту статистику с тем, что большинство женщин уделяет недостаточно внимания грамотному планированию зачатия или предпринимают не совсем верные шаги.

Оптимально начинать прегравидарную подготовку за 3 месяца до зачатия. В первую очередь необходимо пройти медицинское обследование — обратиться к терапевту, гинекологу, ЛОРу и генетику — особенно если в семье были случаи рождения детей с аномалиями развития. Не лишним будет посетить и стоматолога — вылечить все проблемные зубы, провести профессиональную чистку полости рта, заменить просевшие пломбы, поскольку применение даже местной анестезии во время беременности может негативно сказаться на здоровье ребенка. Не менее важно обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и микронутриентами, поскольку их дефицит может спровоцировать риски развития серьезных отклонений. Так, например, фолиевая кислота (витамин В9) отвечает за формирование нервной трубки — будущего спинного и головного мозга ребенка, поэтому её дефицит в конечном счете может спровоцировать развитие гидроцефалии, анэнцефалии, плацентарной недостаточности, а также задержку умственного и физического развития и другие аномалии. Нервная трубка формируется в первые дни беременности, поэтому принципиально важно обеспечить организм защитным уровнем фолатов еще до зачатия. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования показали, что достичь необходимого уровня фолатов за 4 недели[6] и снизить риск развития дефектов нервной трубки на 92%[7] помогает дозировка 800 мкг фолиевой кислоты в день (исследования проводились на единственном препарате в России, имеющем доказательную базу по предупреждению риска возникновения дефектов нервной трубки, «Элевит Пронаталь»). Помимо приема витаминов женщине на этапе прегравидарной подготовки необходимо правильно питаться (некрахмалистые овощи, курица, рыба, несладкие фрукты, кисломолочные продукты, крупы), заниматься спортом (аквааэробика, йога, танцы, скандинавская ходьба, плавание) и полностью отказаться от вредных привычек, поскольку безопасной дозы алкоголя и никотина нет — ни один специалист не даст гарантий, чем обернется даже небольшое количество спиртного.

Предотвращение пороков развития — это задача международного масштаба, поскольку дети с внутриутробными аномалиями рождаются и в развивающихся странах, и в странах с высоким уровнем доходов. От того, как реализуется программа просвещения и поддержки женщин репродуктивного возраста, зависит здоровье следующих поколений. Грамотная прегравидарная подготовка — это один из самых важных аспектов и действенных способов профилактики врожденных пороков развития, доступный каждой женщине, которая заботится о благополучии будущего ребенка.

Дата: 03.03.2017 13:17

Январь официально является национальным месяцем превентивных мер по отношению ко врожденным патологиям. В этотм месяце проводится информирование населения о частоте врожденных детских патологий и о том, как их можно предотвратить.

Врожденные патологии определяют как медицинские состояния, которые присутствуют уже при рождении ребенка, они могут поражать любую часть организма. Некоторые патологии, к примеру, заячью губу, можно диагностировать достаточно легко, другие же, например, глухоту или порок сердца, можно выявить только при помощи специализированных диагностических тестов.

Ежегодно на территории США рождаются приблизительно 120 тысяч детей с различными патологиями, в целом такие конгенитальные заболевания поражают одного ребенка из каждых 33, более того, один из каждых пяти таких детей умирает в течение первого года жизни. Ежегодно затраты на лечени таких врожденных патологий превышают 2,6 миллиарда долларов.

Врожденные патологии вызваны множеством различных факторов, которые могут вести к формированию патологических состояний на любом этапе беременности. Сочетание генетической наследственности, индивидуального поведения и факторов окружающей среды в результате может привести к развитию патологий в гестационном периоде.

Десять наиболее распространенных врожденных патологий в США

• Синдром Дауна — 6037 случаев ежегодно,
• Заячья губа (с/без вольчьей пасти) — 4437 случаещв ежегодно,
• Волчья пасть без заячьей губы — 2651 случаев ежегодно,
• Открытый антриовентрикулярный сердечный проток, или открытый порок сердца — 1966 случаев ежегодно,
• Отсутствие мальформации ануса и/или толстого кишечника — 1952 случая ежегодно,
• Гастрошизис, или открытое отверстие в брюшной стенке, — 1872 случаев ежегодно,
• Тетралогия Фалло, или сочетанная патология порокоц сердца, — 1657 случаев ежегодно,
• Спина бифида без анэнцефалии — 1460 случаев еже3годно,
• Редукционная деформация верхних конечностей — 1454 случая ежегодно,
• Полное изменение двух главных сердечных артерий — 1252 случая ежегодно.

Предотвращение развития врожденных патологий

Как объясняет Колин Бойл, директор Национального центра врожденных патологий и недееспособностей развития, врожденные патологии могут оказывать серьезное физическое и эмоциональное влияние не только на самих пациентов, но также на членов их семей и общество в целом.

В настоящее время эксперты не знают причин развития более 60% врожденных патологий, несмотря на то, что существуют определенные меры, позволяющие понизить риск их развития.

Несмотря на то, что не все врожденные патологии можно предотвратить, все же женщины могут предпринять некоторые шаги для того, чтобы увеличить шансы на рождение здорового ребенка, как поясняет Лесли Берес, президент организации National Birth Defects Prevention Network (NBDPN). Такие шаги включают регулярные посещения врачанаряду с приемом 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно до зачатия и во время беременности.

Планирование

Если женщина желет родить здорового ребенка, то к этому событию необходимо готовиться еще до зачатия. Большая часть патологий развивается в первые три месяца беременности во время формирования внутренних органов ребенка. Согласно данным центров по контролю и предотвращению заболеваний, приблизительно половина всех беременностей являются незапланированными, в результате чего всем женщинам детородного возраста рекомендуют следовать следующим советам, чтобы обеспечить лучшее здоровье для будущих детей — yпотреблять пищу, богатую фолиевой кислотой: аспарагус, говяжью печень, цветную фасоль, чечевицу, брокколи.

Фолиевая кислота, или фолат, действительно важна для здоровья будущего ребенка. Она понижает риск развития дефектов нервной трубки, которые могут поражать головной и спинной мозг плода. Если бы все женщины принимали по 400 мкг фолие3вой кислот ежедневно на ранних стадиях беременности, до, по оценке специалистов, можно было бы избежать до 70% патологий развития эмбриональной нервной трубки.

Также важной частью превентивных мер является генетическая консультация; генетики помогают людям узнать о своих генетических проблемах и состоянии, чтобы обнаружить, какова же вероятность рождения ребенка с врожденной патологией, а также они советуют адекватный метод скрининга для выявления генетических нарушений.

Исключение вредных веществ

Такие вещества включают алкогол, табак, а также некоторые вещества окружающей среды, рабочего места или даже домашней обстановки. Помимо влияния на развитие врожденных патологий во время беременности вредные вещества могут стать причиной таких состояний, как, например, преждеверенные роды, синдром внезапной детской смерти и выкидыша. Также они оказывают негативное влияние на здоровье самой женщины и ее способность к зачатию.

Согласно официальным данным, курение во время беременности является причиной 20% патологий развития полости рта, в частности, волчьей пасти и заячьей губы. Некоторые виды рабочей занятости связаны с действием на организм определенных летучих органических веществ и токсических металлов, котрые также могут негативно повлиять и на здоровье еяе нерожденного ребенка.

Здоровый образ жизни

Как утверждает доктор Сиобан Долан, здоровье матери в гестационном периоде оказывает непосредственное влияние на здоровье ребенка. Будущим мамам желательно поддерживать сбалансированную диету, оптимальную массу тела и уделять должное внимание существующим хроническим заболеваниям, например, диабету.

Дети матерей с излишним весом имеют более высокий риск развития врожденных патологий, матери с ожирением также более склонны иметь выкидыш и различные осложнения во время родов. Эксперты советуют беременным женщинам включать в рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, молочные продукты низкой жирности, нежирные белки и здоровые жиры.

Диабет повышает вероятность развития патологий у плода при отсутствии должного контроля, именно поэтому необходимо поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Гестационный диабет поражает приблизительно 2-10% беременных женщин, при этом их организм не может производить достаточное количество инсулина во время беременности. Здоровый образ жизни способен понизить такой риск.

Инфекции, повышающие риск врожденных патологий

• Заболевания, передающиеся половым путем, или ЗППП (хламидиоз, гонорея, сифилис);
• Заболевания, предотвращаемые вакцинацией (грипп, краснуха);
• Пищевые инфекции (листерия, сальмонелла).

Регулярные посещения врача

Такие визиты повышают вероятность начала раннего лечения при выявлении каких-либо проблем со здоровьем матери или плода. Абсолютно все лекарственные препараты должны быть согласованы с врачом. Применения опиоидных препаратов во время беременности может удвоить риск рождения ребенка с патологиями развития сердца, использование других медикемнтов связывают с повышением риска возникновения спина бифиды или гастрошизиса.

Некоторые виды вакцинация желательно делать до зачатия, некоторые все же можно делать и во время беременности. Все это необходимо индивидуально уточнить у наблюдающего врача. Известно, что антигриппозная вакцина, сделанная во время беременности, способна обеспечить защиту не только матери, но и плоду.