Как правильно заполнить выписку из истории развития ребенка

Содержание отчета.

1.Проведение антропометрии новорожденным детям.
2.Проведение аудио-скрининга. Определение рефлекса новорожденным.
3.Заполнение и ведение Ф-112(Истории развития ребенка).
4.Техника проведение оздоровительного массажа и гимнастики у детей грудного возраста, местных видов закаливания.
5.Проведение первичного патронажа к новорожденным.
6.Техника оценки физического развития по центильным таблицам.
7.Техника проведения теста Керна-Йерасека, его оценка.
8.Техника проведения плантографии и ее оценка.
9.Расчет суточного, разового объема пищи, составление меню ребенку на грудном вскармливании.
10.Планирование семьи. Основные направления работы службы планирования семьи.
11.Составление плана консультации по методам контрацепции.
12.Дородовый патронаж к беременной женщине.
13.Методы и формы проведения занятий с пациентом и его семьей.
14.Изучение моделей здорового стиля жизни для различных возрастных групп пациентов: женщин, мужчин, пожилых.
15.Проведение занятий в Школах здоровья для пациентов с различными заболеваниями.
16.Проведение профилактического консультирования пациента и его окружения по вопросам рационального питания, репродуктивного здоровья активного долголетия.
 

Основная часть.

1.Проведение антропометрии новорожденным детям.

При прохождении практике в поликлинике ,кабинете участкового педиатра, ознакомилась с работой медицинской сестры, а также имеющийся документацией.

Осуществляла совместно с врачем педиатром прием здоровых и больных детей и проводила антропометрию новорожденным детям. Количество принятых детей:3 человека.

Зыкина Анастасия 2 года.

Жалобы: со слов мамы больная 4 дня, головная боль,t 37,2,кашель ,насморк.

Обьективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное, положение активное, эластичность и тургор сохранен, видимые слизистые физиологической окраски, подкожно жировой слой выражен равномерно, лимфатические узлы не пальпируются, зев гиперемирован.

Костно- мышечная система в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены, мочеиспускание свободное, стул 1 раз в день.

Диагноз: ОРВИ

Назначено: Анаферон 1табл.3 раза вдень 5 дней.

Амброксал 1 ч. л.(15мг)2 раза в день.

При высокой t до фибрильных цифр и более Парацетамол 125мг.

Соловьев Вячеслав 9 месяцев.

Вес:12800кг.

Рост:77см.

Окружность головы:48см.

Окружность груди:50 см.

Физическое развитие: среднее, гормоничное, соответствует возрасту.

Диагноз:здоров.

Старицин Алексей 3 месяцев.

Вес:6025кг.

Рост:57

Окружность головы38см.

Окружность груди:38.

Физическое развитие среднего, гармоничное, соответствует возрасту.

Обьективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное. положение активное, кожа бледно розовая, чистая. Слизистые оболочки без видимых изменений.Большой родничек 2*2 см.в легких дыхание пуэральное.Типы сердца ясные.ритмичные.Живот мягкий,безболезненный,стул кашецей желтого цвета 5 раз в день.

Диагноз: здоров.

Рекомендации:

-режим №1

-массаж+ гимнастика

-витамин Д3 500МЕ1 кап.в день

Проведение аудио-скрининга. Определение рефлекса новорожденным.

Проводила определение рефлеса новорожденному ребенку.

Галина Алиса 3,5месяца.

Сосательный: рефлекс возникает в первые часы жизни и сохраняется до года: малыш обхватывает губами рожок бутылочки и ритмично его посасывает – примерно так с точки зрения физиологии выглядит обычный процесскормления.

Рефлекс Куссмауля (поисковый) – попытка найти еду: если тронуть уголок рта ребенка, он поворачивает голову к раздражителю. Пропадает достаточнобыстро – спустя три-четыре месяца после рождения. В дальнейшем поискеды происходит зрительно – малыш видит грудь или бутылочку.
Верхний защитный рефлекс. Один из самых важных безусловных рефлексов, запускающихся уже в первые часы жизни, — верхний защитный рефлекс. Он проявляется, если новорожденного малыша положить на живот: сразу же всторону поворачивается головка, а малыш пытается ее приподнять. Это – защита от возможного нарушения дыхания: ребенок таким образом восстанавливает доступ воздуха в дыхательные пути. Пропадает рефлекс спустя полтора месяца после рождения.

Рефлекс Бабинского – его еще называют подошвенным рефлексом: легкое поглаживание краев подошв снаружи вызывает раскрытие пальцев в виде веера, стопы при этом сгибаются с тыльной стороны. Критериями оценивания являются энергичность и особенно — симметрия движений. Один из самых долгоживущих врожденных рефлексов – он отмечается додвух лет.

Заполнение и ведение Ф-112(Истории развития ребенка).

История болезни является первичной медицинской документацией. То есть

история болезни – первый документ, свидетельствующий о состоянии

здоровья пациента.

Именно от данных истории болезни отталкиваются все эксперты; на

основании истории болезни проводятся экспертизы, в том числе – качества

оказания медицинской помощи; история болезни является одним из

документов, на основании которого больница выставляет счет страховой

компании. В истории болезни учитываются проводимые пациенту процедуры

и манипуляции… Словом, история болезни – основной документ, который может сказать, что происходило с пациентом в стационаре. Именно поэтому история является

единственным документом, который встанет на защиту клиники в случае спорной ситуации.

Настоящую форму можно
распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где
настройка параметров просмотра и печати устанавливается
автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку .

Для двусторонней печати
нажмите кнопку .

продолжение