Как измерить пульс у ребенка 2 года

Характеристики пульса в детском возрасте

Пульс – колебание стенок сосудов (артерий), распространяющееся от аорты в ответ на изменение внутри нее количества крови и давления на протяжении сердечного цикла. Эти толчки синхронны с систолой желудочков и в норме равны ЧСС. Основной метод определения частоты и ритмичности пульса – пальпаторное исследование больших артерий (лучевых, сонных, бедренных, подколенных).

Показатели пульса напрямую зависят от работы сердца, которое в детском возрасте отличается от взрослого анатомо-физиологическими особенностями.

Орган новорожденного имеет большую массу относительно тела. При этом размер желудочков меньше предсердий. Вследствие этого при каждом их сокращении в аорту выбрасывается малое количество крови. Потому для обеспечения необходимого кровотока сердце вынуждено работать быстрей.

В первые три года жизни масса миокарда возрастает в 3 раза, а к 15 годам – в 10. У мальчиков его размеры больше чем у девочек. При этом разные отделы сердца растут неравномерно:

до 2 лет – преимущественно предсердия;
2-10 лет – все отделы;
с 11 лет – в основном желудочки.

У детей исследование пульса оптимально проводить во время сна или покоя, поскольку ЧСС в этом возрасте отличается высокой лабильностью и может сильно ускорятся от волнения, минимальных физических нагрузок, движений, после пробуждения, при повышенной температуре вследствие болезни.

Техника пальпации пульса на лучевой артерии:

ЧСС определяют на обеих руках одновременно.
Руки пациента обхватить в области лучезапястного сустава так, чтоб указательный, средний и безымянный пальцы оказались на лучевой артерии.
Ребенок должен быть спокойным, расслабленным, руки расположены на уровне сердца без напряжения.
Кончиками трех пальцев мягко прижать артерию к лучевой кости и провести оценку основных параметров.

Характеристики определяемого пульса:

Синхронность на обеих руках (если показатели одинаковые, дальнейшее исследование проводят на одной руке);
Частота (не менее чем за минуту из-за высокой вариабельности ритма). До двух лет ЧСС определяют только при аускультации сердца.
Ритмичность. У здоровых детей раннего возраста наблюдают физиологическую аритмию, связанную с дыханием (при его задержке ритм восстанавливается).
Напряжение, наполненность. Эти показатели указывают на изменения артериального давления, клапанного аппарата сердца, силы его сокращений, объема циркулирующей крови.

Важно при исследовании пульса параллельно измерить ЧСС аускультацией (по сердцу).

Для недоношенных детей вследствие очень сильной симпатикотонии характерна высокая лабильность пульса (от 120 до 200 уд./мин.). Сердцу требуется более длительная адаптация, во время которой:

улучшается сократительная способность миокарда;
снижаются энергетические затраты;
повышается уровень артериального давления;
закрываются пути эмбрионального кровотока (артериальный проток и овальное окно);
снижается сопротивляемость кровотока в периферических сосудах.

Таблица норм по возрастам

Таблица норм пульса у детей от 0 до 18 лет:

Возраст	Минимальный ЧСС	Максимальный	Среднее значение
0-2 месяца	120	180	140-160
3-5 месяцев	115	170	135
6-12 месяцев	105	170	125
1-2 года	90	160	120
2-3 года	85	150	115
3-4 года	80	130	100
4-5 лет	80	120	95
5-6 лет	75	115	90
6-7 лет	70	115	90
7-8 лет	70	115	85
8-9 лет	65	115	85
9-10 лет	65	110	80
10-11 лет	60	110	80
11-12 лет	60	110	80
12-13 лет	60	105	80
13-14 лет	60	105	80
14-15 лет	60	100	80
15-16 лет	60	100	75
16-18 лет	55	95	70

Доктор, лечащий детей, на рабочем столе имеет перцентильную таблицу норм пульса по возрастам и при необходимости сверяет показания с полученными во время осмотра.

Для нарушения сердечного ритма в детском возрасте характерны:

превалирование функциональных аритмий (без органического повреждения миокарда);
связь нарушений ритма с врожденными пороками сердца;
нарушения образования импульса;
пароксизмальные приступы;
быстроразвивающиеся декомпенсация сердечной деятельности и недостаточность кровообращения.

0-5 лет

Первые месяцы после рождения ЧСС младенца такая же, как в утробе. Высокая частота пульса обусловлена преимущественно симпатической иннервацией сердца.

Для годовалого ребенка характерна синусовая аритмия (ускорение пульса на вдохе и замедление на выдохе). Это результат усиления тонуса блуждающего нерва и интенсивности кровоснабжения миокарда в определенные фазы дыхания.

В связи с высокой частотой сердечных сокращений для новорожденных и детей раннего возраста характерно укорочение рабочего цикла (всех изменений в миокарде на протяжении одной систолы и диастолы). У малышей он уменьшается за счет фазы расслабления желудочков. Вследствие этого полости не успевают наполняться большим количеством крови. Поэтому за счет тахикардии организм новорожденного обеспечивается в полной мере кислородом и питательными веществами.

В раннем детском возрасте наиболее распространены:

Суправентрикулярная гетеротопная тахикардия. Это предсердный ритм высокой частоты, возникающий из-за аномального возбуждения миокарда. У 30-50% детей к 1,5 годам наступает спонтанное выздоровление, обусловленное дозреванием структур проводящей системы сердца.
Идиовентрикулярный ритм. Наблюдают у детей с врожденными пороками сердца и повреждением миокарда.
Мерцание предсердий.
Атриовентрикулярные блокады II-III степени.
Желудочковые аритмии.

5-10 лет

В этом возрасте сердце продолжает интенсивно набирать массу, увеличивается вместимость желудочков, что обеспечивает большую фракцию выброса. Созревает регуляция ритма блуждающим нервом. Вследствие этого ЧСС постепенно замедляется при сохранении необходимого минутного объема крови. И норма пульса у ребенка 5 лет уже колеблется от 80 до 115 уд./мин.

Нарушения ритма чаще всего связаны с патологией автоматизма синоатриального узла, превалированием эктопических центров возбуждения, неполными блокадами проводимости.

У детей этого возраста распространены:

Суправентрикулярная тахикардия (ближе к шести годам).
Синдром слабости синусового узла.
Непароксизмальные тахикардии.
Атриовентрикулярные блокады I-II степени.
Экстрасистолические аритмии.

10-18 лет

Со взрослением норма ЧСС у детей снижается. В подростковом периоде гормональная перестройка, обусловленная половым созреванием и ростовыми скачками, и дисбаланс между отделами вегетативной нервной системы становятся причиной функциональных нарушений ритма. Это транзиторные состояния, для которых характерно отсутствие органической патологии проводящих путей в сердце.

Основные расстройства пульса в этом возрасте:

Синусовая тахи-, брадикардия.
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.
Экстрасистолия.
Ускоренный эктопический ритм.
Трепетание предсердий.

Когда обращаться за медицинской помощью – тревожные симптомы

Хоть большинство нарушений ритма в детском возрасте неопасны, существует риск внезапных пароксизмов с быстрым развитием сердечной недостаточности, которые создают реальную угрозу для жизни ребенка и требуют немедленного проведения комплекса неотложных мер.

Нарушения со стороны пульса говорят о различных заболеваниях:

Врожденные пороки сердца.
Миокардит.
Кардиомиопатия.
Артериальная гипертензия.
Ревматизм.
Вегетативные дисфункции.
Интоксикации.
Опухоли сердца.
Внутричерепная гипертензия.
Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз).
Анемия.
Лихорадка.
Генетические патологии.

Диапазон симптоматических проявления аритмий невероятно широк – от бессимптомных нарушений до клинической смерти.

Дети первых двух лет жизни не могут объяснить, что именно их беспокоит. Поэтому основные признаки нарушения ЧСС, которые подает младенец:

беспокойство, плач;
вялость, сонливость;
одышка, влажный кашель (в тяжелых случаях с пенистой мокротой);
потеря сознания;
побледнение кожи, иногда с цианотическим оттенком;
потливость;
учащенное мочеиспускание.

Если родитель положит руку на область сердца грудничку, то ощутит быструю, чересчур медленную и неравномерную пульсацию.

У детей постарше из симптомов присутствуют:

сердцебиение;
ощущение перебоев, замирания в работе сердца;
одышка;
нарушение сознания;
страх, испуг, депрессивные состояния;
повышенная утомляемость;
головные боли, вертиго;
кардиалгии.

Нормы пульса у каждого ребенка – относительны. Для этого возраста характерны функциональные отклонения от заданных. Синусовая брадикардия (урежение ЧСС на 15% сравнительно с нормой) развивается у здоровых детей при конституциональной ваготонии или спортсменов.

Часто нарушения ритма на обычном приеме у педиатра не выявляют. Поэтому для определения адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастным нормативам в школе или спортивных кружках доктор проводит специальные нагрузочные пробы. Суть заключается в сравнении пульса в состоянии покоя и сразу после дозированной физической нагрузки (приседаний, наклонов, велотренажера), через одну и пять минут. Полученные результаты подставляют в формулу: итоговый коэффициент соответствует группе занятий физкультурой.

Все дети со стойкой аритмией освобождены от занятий физкультурой и участия в спортивных состязаниях. Ребенку с эпизодическими нарушениями показана подготовительная группа на протяжении года, далее – основная.

Выводы

Часто родители обеспокоены быстрым сердцебиением у младенца, принимая это за патологию. Педиатр разъяснит, какой пульс должен быть у ребенка в зависимости от возраста, и вовремя заметит отклонения.

Для детей с аритмиями разработана программа диспансерного наблюдения и реабилитации для предупреждения пароксизмов, снижения тяжести приступов. Она предусматривает специальный режим дня и учебы, благоприятный психологический микроклимат в семье, рациональное питание, дозированные физические нагрузки.

Источник

Узнайте, в каких случаях ребенку необходимо измерить пульс и как это правильно делать.

Пульс человека, или частота сердечных сокращений, — это количество ударов сердца в минуту. Этот показатель может рассказать врачу важные вещи о здоровье пациента.

Конечно, измерять пульс каждый день нет необходимости, однако бывают ситуации, когда частота сердечных сокращений имеет существенное значение. «Летидор» расскажет, в каких случаях родителям в первую очередь нужно проверить пульс у ребенка и как это правильно делать.

Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст и уровень стресса или активности человека во время измерения. Считается нормой, когда частота сердечных сокращений нерегулярна — это означает, что сердце будет замедляться или время от времени ускоряться. Но если пульс очень частый в течение длительного времени, это нехороший сигнал.

Что такое нормальный сердечный ритм

Сердце ребенка обычно бьется быстрее, чем у взрослого. Здоровый сердечный ритм у взрослых может варьироваться от 60 до 100 ударов в минуту во время отдыха.

Частота сердечных сокращений у детей может быть 60 ударов в минуту во время сна и достигать 220 ударов в минуту во время физической активности.

У подростков, которые занимаются спортом, частота сердечных сокращений может быть низкой, 40-50 ударов, — сердце у них сильнее и за один удар выталкивает больший объем крови.

Прежде чем измерять пульс у ребенка, обратитесь к врачу, чтобы узнать, какой диапазон считается нормальным для этого возраста.

Вот примерные значения (+/— 30 ударов)

До 1 месяца — 140
1-12 месяцев —130
1-2 года — 125
2-4 года — 115
4-6 лет — 105
6-8 лет — 98
8-10 лет — 88
10-12 лет — 80
12-15 лет — 75
Когда нужно измерять пульс ребенку

Как правило, нет необходимости постоянно измерять пульс. Обычно частоту сердечных сокращений проверяют на осмотре у врача.

Но если состояние здоровья ребенка требует наблюдения за частотой его сердечных сокращений, врач предупредит родителей о том, сколько раз в день или неделю необходимо это делать.

Родители также должны измерить пульс, если ребенок жалуется на слишком частое сердцебиение и когда кажется, что сердце «пропускает» ритм. Некоторые дети говорят, что это похоже на жужжание, гудение, вибрацию или трепетание в груди. Часто эти ощущения не означают ничего серьезного и порой даже не связаны с сердцем. Иногда могут появляться мышечные спазмы на шее или груди, а ребенок думает, что это сердце «проскакивает» или «выпрыгивает» из груди.

Проверить пульс также необходимо в следующих ситуациях:

— обмороки,

— боль в груди,

— проблемы с дыханием, которые не вызваны астмой,

— когда кожа внезапно становится бледной или серой или губы стали синими.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных выше симптомов, сразу измерьте пульс и обратите внимание, после каких игр или движений это произошло, чтобы сообщить подробности врачу.

Как измерять пульс

Для измерения пульса вам понадобятся часы со стрелками или секундомер (он, как правило, проще в использовании).

— Найдите тихое место, где ребенку будет удобно сидеть или лежать.

— Если ребенок только что был очень активен (бегал, прыгал, плакал и т. д.), подождите не менее 5 минут, чтобы сердце замедлилось и вернулось к нормальному ритму.

— Чтобы почувствовать пульс, нужно нажать двумя пальцами, указательным и средним, на большую артерию на теле (некоторым удобнее четырьмя пальцами). Нажимать нужно мягко, но так, чтобы нащупать биение пульсовой волны.

Никогда не прикладывайте большой палец, поскольку у него есть свой пульс и можно перепутать пульсацию артерий.

Есть несколько областей на теле, подходящих для измерения пульса, но у детей обычно выбирают самые доступные места:

На шее (каротидный пульс на сонной артерии). Сонная артерия проходит у горла. Приложите пальцы примерно на середине шее и сместите их чуть правее или левее. Осторожно нажмите, но только с одной стороны (не давите на кадык у мальчиков-подростков). Вы должны почувствовать пульс.

Если нет, попробуйте еще раз или поищите пульсацию с другой стороны.

На запястье (радиальный пульс). Взрослые люди чаще всего измеряют себе пульс именно в этом месте. Этот же метод применим и у детей. Чтобы найти нужное место, положите свои пальцы у основания большого пальца ребенка и сдвиньте их прямо к запястью. На запястье нажимайте мягко, чтобы почувствовать пульс.

Лучше, если рука ребенка лежит на плоскости или слегка отогнута назад.

В подмышке (подмышечная артерия). Надавите кончиками пальцев в подмышечной впадине, нащупайте кость руки и почувствуйте пульс. Этот метод хорошо подходит для младенцев.

На локтевом сгибе (плечевая артерия). Это место больше всего подходит для измерения пульса у младенцев. Положите ребенка на спину, одну руку вытяните вдоль тела локтевым сгибом вверх. Аккуратно положите пальцы (можно только мизинец) на внутренний сгиб руки. Почувствуйте пульс.

После того как вы нащупаете пульс, начинайте считать удары в течение 30 секунд. Затем остановитесь. Возьмите количество ударов (например, 45 ударов за 30 секунд) и удвойте его. Так, 45 х 2 = 90 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений ребенка составит 90, что соответствует норме у большинства детей.

Это всего лишь пример, частота сердечных сокращений у вашего ребенка может быть другой.

Если вы не уверены в том, что все делаете правильно, или по каким-то причинам вам трудно измерить пульс, есть другой вариант.

Многие приложения для смартфонов показывают частоту пульса путем простого нажатия пальца на объектив камеры.

Но, чтобы результат был точным, ребенок должен быть в спокойном состоянии, не дергать руку, не вырываться, поэтому такой метод больше подходит для детей старшего возраста, с которыми можно договориться. Однако, прежде чем выбирать приложение, посоветуйтесь с врачом.

Когда нужно звонить врачу

Если сердечный ритм ребенка находится в нормальном диапазоне, вызывать врача не нужно (если только он сам не попросил сообщить о результатах измерения). Также не нужно беспокоиться, если частота сердечных сокращений замедлилась или ускорилась во время измерения — небольшие изменения считаются нормой.

Если сердечный ритм у ребенка превышает нормальный диапазон или настолько частый, что его трудно подсчитать, подождите немного и проверьте снова. Он может измениться. Если он по-прежнему слишком частый, позвоните врачу. Если у ребенка есть другие симптомы в дополнение к высокой частоте сердечных сокращений, вызывайте бригаду скорой помощи.

Источник: https://kidshealth.org
Фото: Shutterstock.com
Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook, «ВКонтакте» и «Одноклассниках»!

Источник

Пульс – это частота сердечных сокращений в минуту, он зависит от возраста, состояния здоровья и действия внешних факторов. По его частоте в комплексе с другими симптомами можно предположить ухудшение или улучшение здоровья. При обследовании детей педиатры ориентируются на возрастные показатели по специальным таблицам. Это помогает не пропустить тяжелую патологию или выявить функциональные нарушения.

Норма пульса у детей зависит от возраста

Способы измерения

Во время сокращения сердца в аорту выбрасывается определенный объем крови, который давит на стенки артерий. Поэтому частота пульса зависит от скорости сокращения сердца. Измерить пульс можно несколькими способами:

пальпация – приложить пальцы к точкам выхода близко к коже крупных артерий;
осмотр – при некоторых патологиях пульсация заметна под кожей;
сфигмография – инструментальный метод с использованием сфигмографа;
пульсоксиметрия – подсчет пульса через аппарат, присоединенный к концу пальца.

Пальпация артерий является самым доступным способом посчитать пульс. Для нее не нужна подготовка или специальные устройства. Регистрируют удары пульсовой волны в следующих точках:

подмышечная впадина;
локтевая ямка;
запястье;
в паху – бедренный пульс;
подколенная ямка;
сонная артерия на шее;
лицевая артерия возле уголка рта;
висок;
4–5 межреберье слева.

Перед тем, как посчитать пульс, необходимо усадить или уложить ребенка. Для систематических наблюдений выбирают определенное время, рекомендуется утро после завтрака. Пальцы прикладывают к одной из крупных артерий и засекают 1 минуту. Допускается подсчет за 15 секунд с последующим умножением показателя на 4. Но такой способ дает усредненное значение, которое не подходит для некоторых заболеваний, связанных с нарушением ритма сердца.

При оценке реакции на нагрузку измерения проводят трижды – перед занятием, сразу после него и через 3–5 минут, необходимых для восстановления работы сердца.

Нормальные показатели

Норма пульса у детей определяется возрастом. У новорожденных сердце сокращается со скоростью до 140 в минуту. Это необходимо для поддержания нормальной температуры тела. У недоношенных детей частота сокращений сердца может доходить до 180, что не является патологией и связано с повышенной реактивностью сердечно-сосудистой системы на внешние и внутренние раздражители. В раннем возрасте (до года) ЧСС снижается до 110–130 в минуту.

К 5 годам среднее показание должно быть около 106 в минуту, но допускается разбег от 86 до 126. У школьников частота пульса постепенно уменьшается:

6–8 лет – 98;
8–10 лет – 88;
10–12 лет – 80;
12–15 лет – 75.

Для подростков после 15 лет показатели подсчитываются как для взрослых людей.

Кроме частоты пульса, учитываются и другие показатели. Опытные врачи по ним могут предположить различные патологии сердечно-сосудистой системы. Оценивается ритмичность – между сокращениями должны быть одинаковые промежутки времени. Наполнение пульса говорит об объеме выбрасываемой крови. При слабом наполнении пульс едва прощупывается.

Напряжение пульса – это сила, которую нужно приложить для пережатия артерии. Он может быть мягким, умеренным или твердым. По совокупности напряжения и наполнения выставляется оценка высоте пульса.

Перед тем, как посчитать пульс, ребенка нужно успокоить

Почему пульс замедляется

Урежение пульса, которое отражает уменьшение частоты сердечных сокращений, называется брадикардией. У этого состояния могут быть физиологические причины:

сон или состояние после него;
длительный постельный режим;
у детей, занимающихся спортом, такое бывает в состоянии покоя.

Патологическое замедление пульса происходит в следующих состояниях:

интоксикация при гепатите, уремии, некоторых инфекциях;
нейроциркуляторная дистония;
неврозы;
давление на каротидный синус тугого ворота;
повышенное внутричерепное давление;
язвенная болезнь желудка;
миокардиодистрофия;
миокардит.

Физиологическое замедление сердцебиения не опасно. Но патология может привести к осложнениям в виде потери сознания, судорогам и острой гипоксии мозга.

Причины ускорения пульса

Учащенный пульс называется тахикардией. У нее могут быть естественные причины, которые не угрожают жизни:

физическая нагрузка;
волнение, переживание;
душное помещение;
жара;
выраженное переутомление.

Учащение пульса может быть симптомом различных патологий. Рефлекторно он учащается во время лихорадки. Это состояние называется законом Либенмейстера, при повышении температуры тела на 1°С пульс учащается на 6–8 ударов в минуту.

У подростков тахикардия проявляется при употреблении кофе, крепкого чая или на фоне курения. В некоторых случаях может отмечаться нарушение ритмичности пульса.

При анемии возникает рефлекторная тахикардия. Организм пытается увеличить насыщение кислородом крови за счет ее ускоренного прохождения через легкие. При этом одновременно снижается давление.

Учащенный пульс характерен для гипертиреоза и его крайней степени – тиреотоксикоза. Гормоны щитовидной железы увеличивают чувствительность сосудов к адреналину и норадреналину, что сопровождается частыми приступами тахикардии.

Возможной причиной может быть феохромоцитома – доброкачественная опухоль надпочечников. Ее клетки продуцируют большое количество катехоламинов – адреналина и норадреналина, которые обладают стимулирующим действием на сердечно-сосудистую систему. Учащение пульса не постоянное, а проявляется в виде приступов. Одновременно появляются другие симптомы: повышение давления, боль в сердце, потливость, тошнота. У детей с вегетососудистой дистонией могут наблюдаться симпатоадреналовые кризы, которые также проявляются учащением пульса.

Пульс является способом диагностики различных состояний, но его показатели учитываются в совокупности с другими симптомами и данными лабораторно-инструментальной диагностики. Его не нужно контролировать постоянно. Только при подозрении на патологии сердца или эндокринных органов необходимо обращать внимание на этот показатель.

Также рекомендуем почитать: сон грудного ребенка

Источник