Как делают фгдс ребенку в 2 года
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта считается одним из наиболее информативных методов диагностики болезней внутренних органов у детей. Его разновидностью является ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), которая позволяет осмотреть верхние отделы пищеварительной трубки (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку) с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного оптической системой (фиброгастроскопа), и выявить патологические изменения в них.
Несмотря на информативность, эта процедура ограничено применяется в педиатрии, так как сопряжена с определенными трудностями – анатомо-физиологическими особенностями органов пищеварения в детском возрасте и стрессовой реакцией ребенка на введение эндоскопа. Для того, чтобы разобраться в каких случаях это исследование необходимо выполнить ребенку, а в каких без него можно обойтись рассмотрим в нашей статье:
- делают ли ФГДС детям и со скольки лет;
- какие существуют показания и противопоказания;
- как правильно подготовиться к ФГДС желудка;
- что это такое и как ее делают;
- какие существуют методы диагностики, способные заменить ее.
Благодаря достижениям современной медицины ФГДС может использоваться для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей разных возрастных групп, и даже новорожденных. Однако для безопасного и эффективного исследования его должны выполнять детские эндоскописты, имеющие специальную подготовку, опыт и техническое оснащение.
- У детей до 5 лет для проведения процедуры используются специальные приборы диаметром менее 6 мм. Кроме того, они должны иметь достаточный атравматичный функциональный изгиб рабочей части и быть адаптированы к данному возрасту по техническим характеристикам.
- У пациентов старше 5-7 лет исследование делают эндоскопом диаметром 6-8 мм.
- Стандартные взрослые эндоскопы безопасны для исследования верхнего отдела пищеварительного тракта у лиц с массой тела свыше 25 кг.
В педиатрии ФГДС выполняется по строгим показаниям и только в тех случаях, когда с помощью более простых методов диагностики установить правильный диагноз не удается. Обычно в их роли выступают клинические проявления заболеваний органов пищеварения или их осложнений:
- упорная тошнота, рвота;
- длительная диарея;
- рецидивирующие боли в животе неясного происхождения;
- нарушение глотания;
- потеря массы тела;
- анемия, причина которой неизвестна;
- признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рвота «кофейной гущей», черный кал);
- проглатывание едких веществ.
У новорожденных и детей до года ФГДС желудка делается при отсутствии аппетита и прибавки массы тела на фоне отставания в физическом развитии и общей раздражительности. Ведь рассказать о своем состоянии они еще не могут и если врач не находит причину плохого самочувствия ребенка, то в ряде случаев приходится прибегать к эндоскопии.
Обратите внимание Считается нецелесообразным проведение ФГДС при функциональных расстройствах пищеварения, пилоростенозе (сужении отверстия, ведущего из желудка в двенадцатиперстную кишку) и неосложненной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Также гастроскопия у детей может применяться с лечебной целью, например, для остановки желудочного кровотечения или извлечения инородного тела.
Некоторым пациентам проведение ФГДС нежелательно, так как может нанести вред здоровью. Ограничивают его применение у детей следующие патологические состояния:
- тяжелые расстройства функционирования органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
- нарушения свертываемости крови;
- психические расстройства на фоне органического поражения нервной системы;
- острые воспалительные процессы в верхних дыхательных путях;
- выраженные сужения пищевода или изменения его расположения при сколиозе 3-4 степени, опухолях средостения (сложно провести прибор, не повредив слизистую оболочку).
Отсутствие соответствующего эндоскопического оборудования (с нужным диаметром трубки фиброгастроскопа) также считается противопоказанием к ФГДС.
Однако, если польза от исследования превышает все риски, то его проводят. При наличии у больного заболевания, представляющего собой прямую угрозу жизни, выполнение эндоскопии является абсолютно оправданным.
Каждого ребенка готовят к ФГДС индивидуально. Процесс подготовки очень важен, ведь от него зависит – как пройдет исследование и насколько оно будет информативным.
- Первое, что должны знать родители – процедура проводится натощак. Последний прием пищи разрешен за 8-10 часов до предполагаемой процедуры. Воду желательно не пить в течение 2 часов перед ней. У детей первого года жизни период голодания перед ФГДС сокращается до 6 часов.
- Специальной диеты на этапе планирования исследования не требуется. Лечебное питание каждому ребенку назначит врач с учетом его состояния, симптомов и предварительного диагноза.
- Следующий этап подготовки – правильный психологический настрой. Ребенку следует объяснить, что процедура крайне необходима и кратковременна. Рассказать как она проводиться, какие ощущения он почувствует. Важно также самому родителю быть спокойным и быть рядом, так как дети перенимают эмоции взрослых.
- Непосредственно перед исследованием проводиться медикаментозная подготовка. Она заключается в местной анестезии горла и назначении седативных (успокаивающих) и холинолитических (угнетающих секрецию и моторику желудочно-кишечного тракта) средств.
Подробнее о подготовке к процедуре: диете, как правильно глотать трубку и дышать во время процедуры можно прочитать здесь.
О том, как правильно питаться после завершения процедуры написано в этой статье. Советы от медиков помогут избежать осложнений и чувства дискомфорта.
При необходимости процедура может быть выполнена под наркозом или седацией, что позволяет врачу быстро и безболезненно ввести эндоскоп в пищеварительную трубку и спокойно осмотреть ее. Показанием к общему обезболиванию является выраженное беспокойство у детей младшего возраста (до 5 лет). Детям старшего возраста обычно достаточно седативных средств. Если ребенок спокоен, то можно обойтись и без этого.
Также ФГДС под наркозом используется у пациентов, которым исследование планируется с лечебной целью.
Иногда, родители самостоятельно настаивают на проведении ФГДС в состоянии медикаментозного сна, чтобы оградить ребенка от стресса. Однако они должны понимать, что наркоз подразумевает дополнительное введение в организм лекарственных веществ со своим действием на организм и возможными побочными реакциями.
Исследование проводится в специально оснащенном помещении. Ребенка укладывают на стол или кушетку на левый бок, располагая его таким образом, чтобы левая нога была выпрямлена, правая согнута в коленном суставе и приведена к животу либо обе ноги согнуты и подтянуты. Руки прижаты к туловищу. Под голову ребенку подкладывают клеёнчатую подушечку.
Иногда в процессе процедуры возникает необходимость изменить его положение (повернуть на живот или на правый бок), поэтому хорошо, если для эндоскопии используется специальный стол с поднимающимся головным и ножным концом, с возможностью его поворота в ту или другую сторону.
Перед введением фиброгастроскопа в пищеварительный тракт на него надевают загубник, который помещают в полость рта. Он предохраняет прибор от повреждений и препятствует закрытию рта. Помощник фиксирует голову обследуемого, немного запрокидывая ее назад. Затем больному предлагают на высоте небольшого вдоха сделать глотательное движение.
В этот момент специалист осторожно продвигает эндоскоп в полость пищевода, а затем в желудок и двенадцатиперстную кишку.
Справка Во время процедуры ребенку рекомендуется ровно и спокойно дышать и совершать глотательные движения только по требованию врача.
После осмотра внутренней поверхности этих органов при необходимости могут быть взяты образцы тканей на анализ.
По окончанию процедуры эндоскоп также осторожно извлекается из пищеварительного тракта. Больному необходимо повернуться на живот и срыгнуть воздух. Если производилась биопсия, то для предупреждения кровотечения из повреждённых участков слизистой оболочки внутримышечно вводят раствор викасола. Приём пищи разрешается через 1,5-2 часа после эндоскопии.
ФГДС желудка
ФГДС – инвазивное исследование, которое не только вызывает неприятные ощущения и страх у ребенка, но и может привести к развитию осложнений (травма пищевода или желудка). Поэтому, если состояние ребенка позволяет, то сначала прибегают к более безопасным и легче переносимым процедурам:
- УЗИ желудка;
- рентгенологическое исследование с контрастированием;
- видеокапсульная эндоскопия;
- трансназальная гастроскопия с применением ультратонких видеоэндоскопов.
Для тех, кто боится делать ФГДС, но не видит альтернативы написана отдельная статья, рассказывающая о том, как легче перенести процедуру. Советы по выбору врача, психологическому настрою и технике правильного дыхания помогут сделать гастроскопию максимально комфортной.
Подводя итог вышесказанному, хотелось бы отметить, что в некоторых ситуациях ФГДС может быть незаменимым методом диагностики и оказания помощи больному ребенку (например, при продолжающемся желудочном кровотечении). Но медицинская наука не стоит на месте и разрабатывает новые методики эндоскопии, которые являются не менее информативными, но легче переносятся маленькими пациентами.
А приходилось ли вам, уважаемые читатели, делать ФГДС своему ребенку? Получилось ли правильно подготовить его к исследованию? И помогла ли эта процедура решить вашу проблему?
Реклама
Источник
При подозрении на гастрит, язву, воспаления слизистой желудка, пищевода и 12-перстной кишки детский гастроэнтеролог принимает решение о проведении фиброгастродуоденоскопии. ФГДС детям назначают независимо от возраста. Это информативный вид обследования, в ходе которого врач получает данные о состоянии слизистых пищевого канала. Дальнейшее лечение назначают по результатам обследования.
Что помогает выявить процедура
В ходе эндоскопического обследования можно выявить язвы, полипы, другие заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
У детей при помощи гастроскопии часто диагностируют ожог слизистой, вызванный химическими веществами, врожденные патологии пищевода, органов пищеварения, диафрагмальную грыжу.
Последняя патология – наследственное заболевание, диагностировать которое можно при помощи гастроскопии. Также в ходе обследования специалист может обнаружить инородные предметы в пищеводе, проглоченные ребенком.
Показания к проведению
Обследование может проходить в плановом или экстренном порядке. Плановое обследование проводят, если на протяжении длительного времени у ребенка проявляются симптомы заболеваний органов ЖКТ.
Плановую процедуру гастроскопии назначают по таким показаниям:
- резкая потеря веса или его недобор;
- регулярные спастические боли в области живота;
- постоянная рвота, срыгивания;
- патологии поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
Если симптомы повторяются регулярно, необходимо пройти плановое обследование.
В экстренных случаях гастроскопию детям проводят, если есть подозрение на серьезную патологию органов пищеварения. Риск осложнений после ФГДС у малышей выше, чем у взрослых.
ФГДС в экстренном порядке
Экстренно гастроскопия требуется при таких патологиях:
- желудочные кровотечения;
- прижигание поврежденного сосуда, который кровоточит;
- есть вероятность попадания постороннего предмета в пищевод;
- ожог слизистой оболочки кислотой или щелочью;
- при подозрении на пороки развития органов пищеварения.
В этом случае процедуру выполняют без подготовки, зачастую под общим наркозом.
Показания
Со скольких лет эндоскопическое исследование делают детям, какие есть показания для его назначения? Показаниями к проведению гастроскопии желудка являются жалобы:
- Повторная рвота, срыгивание. Этот симптом является распространенной причиной выполнения гастроскопии у детей.
- Частые, рецидивирующие боли в животе.
Кроме того, выделяют следующие показания к экстренной фиброгастроскопии:
- Желудочно-кишечное кровотечение (является показанием к ФГС вне зависимости от возраста). В этом случае возможно своевременно диагностировать причину кровотечения и сразу ее устранить.
- Подозрение на высокую кишечную непроходимость.
- Обнаружение инородных тел пищевода, необходимость их извлечения.
Подобное исследование также становится необходимостью при дифференциальной диагностике заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной, для верификации эрозивно-язвенных изменений слизистой, при диагностике пороков развития пищевода.
Помимо вышеуказанных причин гастроскопию широко используют в лечебных целях ─ остановить кровотечение, удалить полипы, ввести лекарственный препарат.
Где сделать процедуру? При наличии жалоб следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, который определит показания и назначит дату исследования.
Особенности проведения процедуры маленьким детям
Еще до недавнего времени, когда обследование проводилось без наркоза, сделать гастроскопию было затруднительно. У ребенка развивалась паника, а ввести зонд в желудочно-кишечный тракт при этом практически невозможно.
Как подготовиться к процедуре
Перед зондированием детям не дают пищу не менее 8 часов (лучше – 12, грудничкам – 6 часов). За сутки до проведения гастроскопии следует исключить минеральную, щелочную воду.
Натощак исследование более информативно, а риск появления рвоты сводится к минимуму. Если обследование экстренное, желудок опорожняют перед операцией.
Психологическая подготовка не менее важна. Детей старше 3 лет необходимо настроить на обследование, объяснить важность процедуры. Ребенку можно дать с собой любимую игрушку.
Важно объяснить малышу, как правильно дышать во время гастроскопии, если она будет проходить без наркоза.
Дома можно отрепетировать спокойное, ровное дыхание через нос. Делают это во избежание психологической травмы, чтобы процедура у малыша прошла без осложнений.
При посещении врача при себе необходимо иметь медицинскую карту, результаты анализов и других обследований (если проводились), пеленку, полотенце, одноразовые салфетки.
Применять наркоз или нет
Необходимость применения наркоза перед процедурой обсуждают с врачом. Исследование может проходить под местной и общей анестезией.
В настоящее время перед гастроскопией детям до 7 лет делают укол с седативными препаратами. Грудничкам до 3 месяцев наркоз дают по медицинским показаниям. Во время процедуры ребенок находится в состоянии сна, не сопротивляется.
Дополнительно применяются атропины. Эти препараты позволяют безболезненно ввести зонд в область пищевода. Анестезия может быть как общей, так и местной в зависимости от состояния.
Возраст ребенка также следует учитывать. Анестетики позволяют «заморозить» область гортани, подавить рвотный рефлекс.
Особенности проведения под наркозом и без
Находясь под наркозом, малыш не испытывает испуга, не видит течения всей операции. Это намного облегчает работу врача, позволяет провести обследование быстро и качественно.
Если в силу возраста или заболеваний применение седативных препаратов невозможно, процедуру проводят без них. При этом обследование не всегда проходит гладко. В этом случае важен психологический настрой ребенка, близость родителей, степень доверия к врачу.
Как проходит процедура
После подготовительного процесса ребенка располагают на кушетке, кладут на бок – так ввести зонд проще. Ротовая полость, глотка, пищевод должны располагаться на одном уровне.
В рот вставляют насадку, которая не позволяет челюсти смыкаться на протяжении всего обследования.
Для детской гастроскопии используют гибкий зонд. Он не травмирует пищевые пути и слизистую.
Во время введения зонда в пищевод маленький пациент не испытывает никакого дискомфорта, не чувствует боли. Если гастроскоп введен правильно, малыш легко дышит, кашель и приступы удушья отсутствуют.
Диагностика органов пищеварения происходит в следующем порядке:
- пищевод;
- дно желудка, кардия;
- тело желудка;
- привратник желудка;
При обследовании врач осматривает слизистые пищевода, желудка, исследованию подвергается и двенадцатиперстная кишка. Во время процедуры при помощи гастроскопа делают снимки, видеозапись.
По показаниям может быть остановлено кровотечение, взят образец ткани на биопсию, удален полип. Манипуляция проводится в течение 15 минут.
Показания для гастроскопии
Гастроскопия ребенку – не такая уж редкая процедура. Среди малышей очень часто встречается нарушения ЖКТ. Показаниями к фгдс могут быть:
- Язва;
- Колит;
- Кишечные спазмы;
- Опухоль пищевода;
- Опухоль желудка;
- Кровотечения внутри пищеварительного тракта, проявляющиеся, как рвота с кровью;
- Сильная больв животе;
- Тошнота и частые рвотные позывы;
- Резкая потеря массы тела;
- Отставание в физическом развитии;
Показания для проведения детской гастроскопии гораздо серьезнее взрослых. Так как риск развития серьезных осложнений у ребенка после подобных манипуляций выше, чем без них.
Возможные осложнения
После гастроскопии может появиться дискомфорт и жжение в горле, неприятные ощущения, сухость во рту вздутие живота, отрыжка воздухом. Это проходит в течение суток.
Эндоскоп, проходя через пищевые пути, может незначительно повреждать их слизистую. После обследования малыш ощущает жжение во время еды.
Важно в этот период давать маленьким детям теплую перетертую еду. Сладости, крекеры, чипсы несколько дней после гастроскопии следует исключить.
После наркоза может быть легкое недомогание, головокружение, редко бывает покраснение век. Это происходит от перенапряжения во время процедуры. Воспаление легко снять при помощи настоя ромашки (смачивать косметические диски и прикладывать к месту покраснения).
Если после гастроскопии появились резкие боли в животе, рвота, повысилась температура, есть другие осложнения, необходимо оставить ребенка в больнице под наблюдением врача.
Как подготовить ребенка к фгдс
Но самое главное во время проведения исследования – правильный настрой пациента. Но как подготовить свое чадо к такой неприятной процедуре? Фгдс детям старше 5 лет обычно делают путем введения аппарата в ротовую полость. Поэтому важно рассказать малышу всю последовательность действий врача, объяснить, что это вовсе не пугающе и, при правильном поведении, неприятные ощущения будут сведены к нулю. Старайтесь, чтобы во время разговора ваш голос был ровным и спокойным. Малыши четко улавливают изменения в настроении, поэтому и сами сохраняйте спокойствие во время объяснения.
Следует дать ребенку понять, что гастроскопию делают многим деткам, и это вовсе не говорит о серьезной болезни. Что это стандартная процедура и не стоит ее бояться. Особенно не стоит стесняться повышенного слюноотделения и отрыжки при введении, так как это нормальная реакция организма на раздражитель.
За парочку дней до фгдс порепетируйте вместе с малюткой правильное дыхание. Оно должно быть ровным и носовым.
Кроме психологического комфорта важно позаботиться и о физической подготовке:
- Исключите жареную, соленую, острую и копченую пищу за 10 часов до процедуры;
- Необходимо за несколько дней отказаться от щелочной минеральной воды;
- Уточните у своего лечащего врача со скольки часов утра запрещено пить дистиллированную воду. Этот параметр часто бывает сугубо индивидуальным.
После фгдс желудка у ребенка могут наблюдать покраснения на веках. Это не страшно – результат перенапряжения. Такие последствия быстро проходят не оставляя и следа. Рекомендуется приложить к глазам ребенка ватные диски, смоченные в остуженном отваре ромашке или в чайной заварке.
Противопоказания к проведению процедуры
Существует ряд противопоказаний к проведению гастроскопии.
Если у ребенка имеются эти нарушения, исследование проводят при помощи УЗИ или МРТ:
- болезни легких;
- сердечные патологии;
- варикозное расширение вен;
- аневризма аорты;
- психические нарушения;
- заболевания крови, нарушение ее свертываемости.
Вместо ФГДС проводятся менее травматичные альтернативные виды диагностики.
Делать маленькому пациенту гастроскопию рискованно из-за анатомических особенностей растущего организма. Если у малыша есть сужение пищевода – это прямое противопоказание к исследованию.
При прохождении зонда через пищевод возникает риск незначительного повреждения слизистых, поэтому при гемофилии (несвертываемость крови), проведение процедуры запрещено.
Подготовка к исследованию
На исследование ребенка необходимо привести натощак
Далее о том, как подготовить маленького пациента к ФГДС. Фиброгастроскопия проводится спустя 8 часов после последнего приема пищи. Воду желательно не пить за 4 часа до обследования. Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты, то можно это сделать после исследования или же запить их несколькими глотками воды до него.
Если у ребенка повышена тревожность, и он плохо переносит стрессы, то это стоит учитывать при подготовке к ФГДС желудка и использовать седативные средства (у детей, как правило, это препараты растительного происхождения). Но если ребенок спокоен, можно обойтись без лекарств. Некоторые родители, чтобы избежать возможной психологической травмы для ребенка могут попросить провести исследование под общим наркозом.
Гастроскопия проводится с помощью специальных детских гастрофиброскопов меньшего диаметра, если сравнивать их с инструментами, предназначенными для взрослых. Иногда возникает необходимость использования при гастроскопии аппаратов большего диаметра у ребенка до 4 лет, при этом интубационный наркоз может стать обязательным условием из-за опасности сдавления трахеи.
Перед исследованием врач должен быть осведомлен о наличии всех возможных аллергических реакций у пациента, а также обо всех его сопутствующих заболеваниях.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник