Эзофагит у ребенка 4 года

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический эзофагит – воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки пищевода. В структуре заболеваний органов пищеварения хронический эзофагит составляет 11-17%.

Читайте также: Хронический эзофагит

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Что вызывает хронический эзофагит у детей?

Непосредственной причиной развития хронического эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс – рецидивирующие забросы содержимого желудка в пищевод. Причиной гастроэзофагеального рефлюкса могут быть:

заболевания гастроэзофагеальной области:
- недостаточность нижнего пищеводного сфинктера;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- врожденный короткий пищевод (болезнь Баррета);
нейроциркуляторная дисфункция, чаще с ваготонией;
заболевания позвоночника (сколиоз, остеохондроз и т. д.).

Способствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса могут следующие факторы:

алиментарные: нерегулярное питание, быстрая смена питания, еда всухомятку, переедание, злоупотребление рафинированными продуктами, свиным и бараньим жиром, грубой клетчаткой, грибами, специями, употребление слишком горячей и холодной пищи;
тяжелые физические нагрузки, вибрации, перегревание;
нервно-психические расстройства;
экологические причины (состояние питьевой воды, наличие ксенобиотиков в пище, содержание нитратов в почве);
прием медикаментов (холинолитики, седативные, снотворные, нитраты, теофиллин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.);
курение;
пищевая аллергия.

Патогенез хронического эзофагита

В основе – заброс в пищевод агрессивного желудочного содержимого, способного оказать повреждающее воздействие на слизистую оболочку. Имеют значение:

частота (более 3 эпизодов в сутки) и продолжительность гастроэзофагеального рефлюкса;
замедление скорости, с которой пищевод способен освобождаться от забрасываемой кислоты (закисление пищевода долее 5 мин), вследствие:
- нарушения активной перистальтики пищевода (дискинезии пищевода, эзофагоспазм);
- снижения ощелачивающего действия слюны и слизи, ослабление местного бикарбонатного барьера и регенерации слизистой оболочки.

Симптомы хронического эзофагита у детей

Основные симптомы хронического эзофагита у детей:

изжога (ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной). Изжога обычно усиливается после погрешностей в диете (жирной, жареной пищи, кофе, газированных напитков), переедания.
боли за грудиной, за мечевидным отростком, обычно носят приступообразный характер, могут иррадиировать в область сердца, шею, межлопаточное пространство.
отрыжка воздухом, кислым, горьким (примесь желчи), по ночам в результате регургитации может появляться «пятно на подушке».
нередко респираторные нарушения (ларингоспазм, апноэ у детей первых месяцев жизни, бронхоспазм, ночные приступы бронхиальной астмы, повторные пневмонии) как вследствие воздействия на рецепторы средней и верхней трети пищевода, так и аспирации желудочного содержимого.

Классификация хронического эзофагита

В соответствии с эндоскопической классификацией Савари и Миллера различают четыре степени эзофагита:

I степень – гиперемия дистальных отделов пищевода;
II степень – эрозии пищевода, не сливающиеся друг с другом;
III степень – сливающиеся эрозии;
IV степень – хроническая язва пищевода, стеноз.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика хронического эзофагита у детей

Основной метод диагностики эзофагита – эндоскопический, позволяющий оценить состояние кардии и слизистой оболочки пищевода, взять прицельную биопсию.

Длительная рН-метрия пищевода (рН-мониторинг – «Гастроскан-24») позволяет оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. В норме рН в пищеводе равна 7,0-7,5, при рефлюксах – 4,0 и ниже.

Рентгеноскопия пищевода с барием позволяет оценить скорость прохождения контрастной массы по пищеводу, его тонус, наличие регургитации, диафрагмальной грыжи.

[22], [23], [24], [25]

Дифференциальная диагностика хронического эзофагита у детей

Пептическая язва пищевода обычно возникает при болезни Баррета (врожденном коротком пищеводе). Характерны интенсивные загрудинные боли, дисфагия, нередко рвота с кровью или скрытое кровотечение, приводящее к анемии. Диагностируют эндоскопически.

Стеноз пищевода – упорные рвоты и регургитация сразу после еды, снижение массы тела, выявляют рентгенологически либо эндоскопически.

Врожденная ахалазия пищевода. Первые симптомы (дисфагия, регургитация) появляются у детей старше 3-5 лет. При эндоскопии (или рентгеноскопии) пищевода выявляют отсутствие расслабления при глотании находящегося в состоянии гипертонуса нижнего пищеводного сфинктера.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Лечение хронического эзофагита у детей

Рекомендуют коррекцию диеты и режима жизни:

избегать обильной пищи, не есть на ночь;
после еды в течение 1,5-2 ч не ложиться, не работать в наклонном положении;
ограничить потребление продуктов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (жиры, жареное, кофе, шоколад, цитрусовые, газированные напитки), а также содержащих грубую клетчатку (свежий лук, чеснок, капуста, перец, редис);
отказаться от курения;
спать с приподнятым (на 15 см) головным концом кровати;
не носить тугие пояса;
избегать приема лекарств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера (холинолитики, седативные, транквилизаторы, бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов, теофиллин, простагландины, нитраты).

Медикаментозное лечение хронического эзофагита у детей направлено на:

снижение агрессии желудочного сока (антациды и антисекреторные препараты);
нормализацию моторики пищевода (прокинетики).

Селективными антацидами для лечения рефлюкс-эзофагита являются препараты, содержащие альгиевую кислоту, – топалкан (топаал) и протаб, которые оседают на поверхности слизистой оболочки пищевода. Антациды обычно назначают 3-4 раза в день через 1 – 1,5 ч после еды и на ночь, а дополнительно – при изжоге и загрудинных болях.

Антисекреторные средства показаны при эрозивно-язвенном эзофагите. Применяют Н2-гистаминоблокаторы II или III поколений (ранитидин или фамотидин) или ингибиторы Н+-К+-АТФазы (омепразол, ланцепрозол, пантопрозол), курс 2-4 недели.

Прокинетики усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка. Используют блокаторы дофа-рецепторов (метоклопрамид, мотилиум из расчета 1 мг/кг/сут. в 3 приема за 30 мин до еды); холиномиметики (цизаприд, координакс, препульсид из расчета 0,5 мг/кг/сут.).

Выбор схемы терапии зависит от тяжести эзофагита:

при I степени – прокинетики + антациды, курс 2 недели;
при II степени – Н2-гистаминоблокаторы + прокинетики, курс 2-4 недели;
при III-IV степенях – ингибиторы Н+К+АТФазы + прокинетики, курсом до 4-6 недель.

Как предотвратить хронический эзофагит у детей?

Хронический эзофагит у детей можно предотвратить, при условии раннего выявления и лечения гастроэзофагеального рефлюкса, оптимизации питания и образа жизни.

Источник

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом у ребенка

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет яркую клиническую картину и имеют пищеводные и внепищеводные проявления.

Пищеводные (нарушения, возникающие со стороны пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

изжога (чувство жжения, неприятные ощущения за грудиной). Интенсивность изжоги возрастает в положении лежа, при наклонах вперед, переедании, после активной физической нагрузки;
боль и жжение за грудиной, в особенности после приема горячей, холодной или кислой пищи. Усиление болей происходит при сгибании (наклонах вперед) и в положении лежа. Боли распространяются в область шеи и в обе руки (в тяжелых случаях). Проходят, как правило, после приема ощелачивающих средств (средств, снижающих кислотность желудочного сока);
кислый привкус во рту;
дисфагия (расстройство акта глотания – поперхивание при еде);
отрыжка кислым, горьким.

Внепищеводные (нарушения, возникающие со стороны всех органов, кроме пищевода) проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

поражения зубов (эрозии (дефекты) эмали зубов, кариес);
рефлюксный ларингит (воспаление гортани);
рефлюксный фарингит (воспаление глотки);
синуситы (воспаление придаточных пазух носа).

Кроме того, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может протекать по типу ишемической болезни сердца (заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения сердца).

Боль в данном случае может появляться слева от грудины, имитируя « сердечную» боль, однако прием нитратов (препаратов, расширяющих сосуды и снижающих артериальное давление) не оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Также возможно течение болезни по типу бронхиальной астмы (аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма бронхов (часть воздухопроводящих путей)), тогда на первый план выходят такие симптомы, как: одышка, кашель, удушье, чувство нехватки воздуха.

Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).

В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических (восстанавливающих нормальный ритм сердца) препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

Кроме того, отсутствие связи с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением свидетельствует в пользу гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.

Формы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом у ребенка

Для описания заболевания применяется Лос-Анджелесская классификация по степени тяжести.

A – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, каждое длиной не более 5 мм, ограниченное одной складкой слизистой оболочки.
В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, повреждения не распространяются между двумя складками (находятся в пределах одной складки).
С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, ограниченное складками слизистой оболочки, повреждения распространяются между двумя складками, однако занимают менее 75% окружности пищевода.
D – повреждения слизистой оболочки пищевода охватывают более 75% его окружности.

Причины гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом у ребенка

Грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка).
Нерациональное и несбалансированное питание (в особенности употребление газированных напитков).
Ожирение.
Частая рвота (например, при отравлении).
Системная склеродермия (редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется утолщением и снижением эластичности кожи).
Назогастральный зонд (трубка, проведенная через нос в желудок для осуществления питания при некоторых заболеваниях – коматозных состояниях (тяжелые состояния, характеризующиеся угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания, нарушениями функций жизнеобеспечивающих органов и систем), нервно-психической анорексии (отказ от приема пищи при сохранении аппетита под влиянием нервно-психических расстройств) и др.).
Непереносимость соевого белка и белка коровьего молока (характерно для новорожденных).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и жжение за грудиной, изжога, кашель, кислый привкус во рту; с чем больной связывает возникновение симптомов).
Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)), другие перенесенные заболевания, вредные привычки (употребление алкоголя, курение)).
Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).
Данные объективного осмотра (оценка цвета кожных покровов, телосложение, определение наличия ожирения).
Лабораторные методы исследования.
- Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов (белых кровяных телец) в крови при воспалительных заболеваниях).
- Биохимический анализ крови. Для выявления сопутствующих заболеваний.
- Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи, а также для исключения возможного кровотечения, которое может являться осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Инструментальные методы исследования.
- Пищеводная манометрия (исследование, позволяющее оценить сократительную активность пищевода, скоординированность (синхронность) его перистальтики (мышечных сокращений)).
- Измерение кислотности (рН) в нижней части пищевода (в норме pH составляет 5,0-6,0, при рефлюксе же снижается до 1,0-2,0).
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).
- Рентгенографическое исследование с приемом внутрь бариевой взвеси позволяет обнаружить рефлюкс в более половины случаев.
- Провокационная проба. Прием внутрь слабого раствора кислоты, после которого появляется ощущение жжения за грудиной, что подтверждает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Исследование материала желудка и/или дыхательная диагностика на наличие Helicobacter pylori (бактерии, повреждающей стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе своей жизнедеятельности).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют выявить изменения пищевода и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (например, грыжа пищеводного отверстия (хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального (брюшного) отдела пищевода, кардии (мышечное кольцо между пищеводом и желудком) верхнего отдела желудка)).

Возможна также консультация педиатра.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом у ребенка

Нелекарственная терапия.

Соблюдение диеты, исключение перееданий. Отказ от пищи, содержащей животные жиры, раздражающей слизистую оболочку пищевода и/или расслабляющей нижний пищеводный сфинктер (шоколад, кофе, мята, жирная пища, цитрусовые, кола, газированные напитки и др.), жареных блюд, консервов, острой пищи, крепкого кофе. Ужин за 3-4 часа до сна.
При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без эзофагита из-за непереносимости соевого белка или белка коровьего молока рекомендуется исключить из рациона кормящей матери молочные и соевые продукты. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатром может быть подобрана смесь, которая не содержит в своем составе соевый и молочный белки (гидролизаты). Кроме того, существуют специальные антирефлюксные адаптированные смеси, имеющие в своем составе загустители, препятствующие срыгиваниям у детей. При отсутствии должного эффекта решается вопрос о назначении медикаментозной терапии. Однако лечение должно быть строго индивидуальным и проходить под контролем педиатра.
После приема пищи следует избегать положения лежа.
Отказ от курения и алкоголя (для подростков).
Нормализация массы тела.
Сон с приподнятым положением головного конца кровати.
Отказ от ношения узкой одежды, корсетов (для девочек), тугих ремней.
Исключение активной физической нагрузки, работы, связанной с наклонами вперед (некоторые упражнения на уроках физкультуры), упражнений на пресс.

Лекарственная терапия.

Ингибиторы протонной помпы (препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком).
Антациды (препараты, быстро нейтрализующие соляную кислоту в желудке).
Препараты альгиновой кислоты (препарты, взаимодействующие с соляной кислотой и превращающие ее в пену кислотностью (pH), близкой к нейтральной).
Прокинетики (препараты, ускоряющие перевод пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку).

При отсутствии эффекта от длительно проводимой лекарственной терапии и немедикаментозных методов лечения, а также при развитии осложнений прибегают к хирургическим методам лечения, среди которых наиболее часто применяют:

эндоскопическую пликацию (наложение швов на желудок с целью уменьшения его объема);
радиочастотную аблацию пищевода (воздействие на пищеводный сфинктер тепловой радиочастотной энергией, что приводит к уменьшению чувствительности сфинктера к растяжению желудка и, как следствие, уменьшению вероятности развития забросов желудочного содержимого в пищевод);
фундопликацию по Ниссену (подшивание желудка к диафрагме вокруг пищеводного отверстия с фиксацией его к брюшной стенке для восстановления острого угла между дном желудка и брюшной части пищевода).

Осложнения и последствия гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом у ребенка

Язвы пищевода (изъязвление, образование дефектов слизистой оболочки пищевода).
Стриктура (существенное уменьшение либо сужение просвета) нижнего отдела пищевода из-за постоянного повреждающего действия соляной кислоты желудка.
Возникновение желудочно-кишечных кровотечений (кровотечений из язв пищевода).
Глоточногортанный рефлюкс (попадание желудочного сока в глотку, а затем в гортань, что проявляется осиплостью голоса).
Затруднение глотания (возникающее чаще всего вследствие стриктур).
Пищевод Баретта (изменение клеток слизистой стенки пищевода).
Рак пищевода (злокачественная (тип клеток опухоли не похож на тип клеток органа, из которого она произошла) опухоль пищевода).

Профилактика гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом у ребенка

Специфической профилактики гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом нет. Рекомендуется:

исключить курение и употребление алкоголя (для подростков);
отказаться от употребления жирной, острой, слишком горячей или холодной пищи, томатов, кофеинсодержащих и газированных напитков;
употреблять пищу не менее чем за 3-4 часа до сна;
принимать назначенные врачом лекарства (запивать их следует достаточным количеством воды);
носить свободную одежду;
спать с приподнятым изголовьем кровати;
контролировать массу тела;
исключить упражнения на тренировку мышц брюшного пресса (наклоны, подъемы туловища, скручивания), а также работы, связанной с наклонами вперед (некоторые упражнения на уроках физкультуры);
регулярно консультироваться у детского гастроэнтеролога (не менее 2 раз в год).

Источник