Энцефалопатия у ребенка 1 год

Гимранов Ринат Фазылжанович

Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;

Профессор неврологии, доктор медицинских наук;

Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 30 января, 2020

Обновлено: 25 марта, 2021

Рождение малыша – большой праздник для его родителей, но далеко не всегда долгожданный ребенок оказывается полностью здоров. Все чаще у новорожденных и детей до года встречается патология – энцефалопатия головного мозга, диагностика и лечение которой затруднены невыраженными симптомами и признаками, а последствия не оказанной своевременно помощи, бывают тяжелыми: эпилепсия, паралич, смерть.

Заболевание представляет собой не инфекционное поражение тканей головного мозга. Из-за аномалии или гибели нейронов нарушается деятельность ЦНС. Перестают развиваться отделы, отвечающие за когнитивные функции.

Детская энцефалопатия – грозный диагноз, но не всегда окончательный приговор. Если отклонение в развитии обнаружено своевременно, то при лечении есть шанс на выздоровление.

Причины

Глубина поражения мозговых клеток зависит от снабжения этого важнейшего органа кислородом через систему кровообращения. Помешать этому может масса факторов:

Инфекции, перенесенные матерью в период беременности.

Травмы, полученные во время родов. При родовспоможении, бывает, страдает головной и спинной мозг, особенно опасными считаются ЧМТ.

Хронические болезни матери.

Слишком большие размеры и вес плода. Это затрудняет роды, увеличивает время рождения, что приводит к гипоксии.

Отравления матери и плода тяжело влияют на формирующуюся ЦНС. Подобная ситуация создается при приеме лекарственных препаратов, курении, употреблении алкоголя или наркотиков во время беременности.

Неблагоприятные экологические условия в месте проживания также играют свою негативную роль.

Патологические роды – главная по частоте причина детских энцефалопатий. Пережатие пуповины, обвитие ее вокруг шейки младенца, приводят к тяжелой гипоксии мозга.

Лечится ли энцефалопатия головного мозга у новорожденных и детей до 1 года зависит от того, какие симптомы проявились и какими причинами была вызвана.

Пластичность и запас прочности мозга у младенцев создают предпосылки для восстановления нервных функций. Нужно только помочь деткам.

Классификация

Детям до 1 года часто ставят диагноз неуточненная энцефалопатия, что это такое понять просто: врачи не могут сразу установить причину развития дегенеративных явлений в мозгу. Но в большинстве случаев удается выяснить из-за чего развилась болезнь. При этом опираются на симптомы и вероятную причину патологии.

Выделяют несколько распространённых типов:

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденного ребенка – грудничка означает, что малышу не хватало кислорода, это в период перед родами опасно. Диагностируется сразу после рождения, проявляется в расстройствах возбудимости нервной системы с первых дней жизни. Проявления варьируют от судорог до комы.

Эпилептический тип. Характеризуется приступами эпилепсии, судорогами, во время которых из-за аномальной электроактивности ЦНС гибнут нейроны. Это приводит к развитию отклонений в поведении ребенка, торможению его развития.

Билирубиновый тип возникает при чрезмерном содержании в крови белка – билирубина, что проявляется желтухой, сопровождается вялостью. Рефлексы проявляются слабо, со склонностью к угасанию;

Резидуальный вариант вызван инфекциями, развившимися в первые дни жизни. Типичным признаком являются головные боли, отставание в неврологическом развитии.

Сосудистая энцефалопатия провоцируется врожденными или приобретенными проблемами с кровообращением сосудов шеи и черепной коробки. Подобные нарушения приводят к хроническому кислородному голоданию, постепенному отмиранию клеток мозга. Проявлениями являются перепады настроения, приступы неадекватного поведения.

Травматическая энцефалопатия у новорожденного грудничка значит, что он получил повреждение во время родов или сразу после. Травма негативно воздействовала на созревание, затруднила кровообращение в шейном отделе позвоночника. Выражается в задержке развития, нестандартном поведении, расстройстве сна.

Гипоксически-ишемическая и травматическая энцефалопатия у детей обнаруживаются в первые месяцы жизни по типичным симптомам, затем проводится уточняющая диагностика.

Лечение начинают после того, как предварительные выводы специалистов подтвердятся.

Диагностика

Наиболее распространенный тип – постгипоксическая энцефалопатия у новорожденных детей.

Это последствия нехватки кислорода из-за слишком затянувшихся родов или переношенной беременности.

Также от нехватки кислорода зародыш может страдать еще в утробе, если мать регулярно курит или подвергается пассивному курению.

При постановке диагноза используются аппаратные методы и анализы для оценки состояния коры головного мозга, состоятельности кровеносной системы:

Анализ крови на уровень билирубина.

Допплерография – исследование кровотока сосудов шеи и головы с помощью УЗИ.

Реоэнцефалография, выявляющая адекватность кровоснабжения.

Электроэнцефалография, позволяющая оценить степень активности работы мозга.

Нейросонография – вариант процедуры УЗИ мозга или эхоэнцефалографии. В качестве «окна» используется родничок, врачи могут оценить состояние мозга, скопления спинномозговой жидкости, изменения структуры, крупные кровоизлияния.

После получения результатов, врачи, в зависимости от состояния малыша, подбирают методы лечения.

Лечение

Как вылечить энцефалопатию у ребенка и возможно ли это, – решает врач после проведения анализов и установления формы заболевания, его тяжести.

Для избавления от последствий болезни потребуется комплексная терапия. Включающая медикаменты и физиотерапевтические процедуры.

Даже тяжелые первоначально младенцы, благодаря адекватной терапии и уходу, способны восстанавливать нервную деятельность. И к возрасту детского сада ничем не отстают от сверстников.

Схема лечения назначается строго каждому пациенту, в зависимости от состояния новорожденного и причин патологии.

Используются медикаменты следующих категорий:

вазодилататоры, расширяющие сосуды;

ноотропы, улучшающие проводимость нейронов;

антиконвульсанты, для снятия приступов судорог;

психолептики, снимающие гипервозбудимость.

В остром периоде гипоксии и сразу после него, может быть полезным применение нейропротекторов. Это вещества, повышающие выживаемость нейронов в условиях дефицита кислорода.

Также потребуется проходить курсы физиотерапии:

лечебный массаж;

лекарственный электрофорез;

фототерапия;

амплипульстерапия.

Результаты лечения зависят от первоначальной степени тяжести болезни. Если синдром проявлялся в легкой форме, то возможно его вылечить полностью.

Детская энцефалопатия 2 и 3 тяжести приводят к развитию тяжелых осложнений, стойкому неврологическому дефициту. К сожалению, нарушения бывают и не совместимы с дальнейшей жизнью. Но такие случаи носят эпизодический характер.

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Источник

Симптомы энцефалопатии у ребенка

Нарушения памяти: снижение памяти на текущие события, а также на события прошлого.
Рассеянность, снижение внимания, трудности при выполнении умственного труда.
Замедление мыслительных процессов, сужение круга интересов.
Эмоциональные нарушения: раздражительность или, наоборот, пассивность. Также возможно снижение эмоционального фона (депрессия), слезливость.
Головная боль: чаще всего не имеет определенной локализации (то есть является диффузной).
Головокружение: ощущение неустойчивости, вращения окружающего мира вокруг.
Быстрая утомляемость при физическом или умственном труде.
Нарушение сна: трудности при засыпании, раннее утреннее пробуждение.

Формы энцефалопатии у ребенка

В зависимости от причины, вызвавшей энцефалопатию, выделяют следующие ее формы.

Посттравматическая – связана с последствиями травмы головного мозга. В эту же группу можно отнести последствия травм черепа и головного мозга, полученных ребенком при родах.
Дисметаболическая – связана с нарушением обмена веществ:
- печеночная – связана с нарушением детоксицирующей и белокобразующей функций печени;
- уремическая – связана с нарушением функции почек и накоплением в крови продуктов распада белка (креатинин, мочевина);
- обусловленная гиповитаминозом – развивается при недостаточности питания с дефицитом витаминов (чаще В1 и В12).
Гипоксическая – развивается в условиях недостатка кислорода.
Токсическая – связана с постоянной интоксикацией (отравлением) какими-либо веществами (например, органические растворители, бытовые химикаты, соли тяжелых металлов).

У новорожденных чаще всего встречается энцефалопатия, связанная с родовой травмой, а также с тяжелым процессом родов.

С учетом того, что при этом ребенок испытывает как травматическое воздействие на головной мозг (прохождение по родовым путям нередко сопровождается травматизмом), так и недостаток кислорода (особенно при пережатиях пуповины или затянувшихся родах), такую энцефалопатию чаще всего классифицируют как энцефалопатию смешанного генеза (происхождения).

Причины энцефалопатии у ребенка

Травмы головного мозга: вероятность возникновения энцефалопатии зависит от тяжести полученной травмы, а также от наличия лечения после травмы.
Родовая травма головного мозга: при этом имеющийся дефект нередко сохраняется в течение всей жизни.
Нарушение обмена веществ:
- нарушение детоксицирующей и белокобразующей функций печени: при гепатитах (воспалении печени), циррозе печени (замещении ткани печени на соединительную ткань);
- нарушение функции почек с накоплением в крови продуктов распада белка (креатинин, мочевина): например, при острой почечной недостаточности (внезапно возникшее нарушение функции почек) или хронической почечной недостаточности (постепенно развившееся нарушение функции почек);
- гиповитаминоз: недостаточность питания с дефицитом витаминов (чаще В1 и В12).

Недостаток кислорода: например, после удушения, утопления.
Постоянная интоксикация какими-либо веществами: например, органическими растворителями, бытовыми химикатами, солями тяжелых металлов.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика энцефалопатии у ребенка

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились подобные жалобы (беспричинная слабость, раздражительность, снижение памяти, утомляемость, слезливость);
- повышалось ли ранее артериальное (кровяное) давление, какие препараты принимал пациент;
- были ли до возникновения подобных жалоб травмы головного мозга.

Общий осмотр: наличие бледности кожных покровов при печеночной энцефалопатии, припудренности кожи (на коже появляется мелкая пыль, являющаяся высушенными солями аммиака и продуктов разложения белка) и специфического запаха аммиака от кожи при уремической энцефалопатии (связанной с нарушением функции почек) и т.п.
Осмотр психолога/психиатра: оценка эмоциональной и интеллектуальной сферы с помощью беседы и использования специальных шкал.
Измерение артериального давления.
Анализ крови на токсины (соли тяжелых металлов).
Анализ крови: уровень продуктов обмена белка (креатинин, мочевина) – описывает функцию почек, общего белка крови – описывает функцию печени. Также оценивается структура эритроцитов (красных клеток крови), которая может иметь характерные изменения при недостатке витамина В12 (крупные эритроциты с тельцами Жолли (остатки ядер клеток, являются характерными признаками недостатка витамина В12)).
Оксигенометрия: измерение уровня кислорода в крови.
УЗИ экстракраниальных артерий: с помощью специального датчика исследуют проходимость артерий, кровоснабжающих головной мозг, которые находятся вне черепа (на шее).
ТКДГ (транскраниальная допплерография): метод позволяет оценить кровоток по артериям, находящимся в полости черепа. Для этого ультразвуковой датчик прикладывается непосредственно к черепу (в височных областях).
МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость артерий в полости черепа.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга и выявить нарушения структуры ткани (организовавшиеся скопления крови после старых травм головного мозга, кисты (пузыревидные образования) и размягчение ткани мозга при нарушении кровоснабжения мозга).

Лечение энцефалопатии у ребенка

Лечение зависит от причины, вызвавшей симптомы энцефалопатии.

Нормализация артериального (кровяного) давления, при необходимости – применение гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление).
Витаминотерапия (В1 и В12) при недостатке витаминов.
Детоксикация (очищение организма от отравляющих веществ) при отравлениях (применение хелатирующих соединений и форсированного диуреза).
Замещение функции почек при почечной недостаточности (гемодиализ – искусственная почка).
Детоксикация, нормализация обмена мочевины и угнетение гниения белка в кишечнике при печеночной энцефалопатии.
Препараты, улучшающие кровоток в головном мозге (антиагреганты и вазоактивные препараты) и усиливающие его восстановление (ноотропы, нейротрофики и антиоксиданты) при недостаточности кровоснабжения головного мозга. Также могут быть применены хирургические способы (например, восстановление проходимости сонных артерий, питающих головной мозг, с помощью каротидной эндартерэктомии).
Ноотропы и физиолечение (ультравысокочастотные токи, магнитотерапия) при последствиях черепно-мозговых травм.

Осложнения и последствия энцефалопатии у ребенка

Прогрессирование неврологического и интеллектуального дефекта с формированием социальной дезадаптации.

Профилактика энцефалопатии у ребенка

Контроль артериального (кровяного) давления, применение препаратов, снижающих его (при необходимости).
Сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
Частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
Охранительный режим и полноценная реабилитация после перенесенной черепно-мозговой травмы.

Источник

Подробности

Опубликовано 10 Май 2018

Энцефалопатия у детей

Диагноз энцефалопатия у детей стал ставиться все чаще, что очень пугает тысячи родителей. Это заболевание действительно является весьма серьезным и требует неотложного начала комплексного лечения во избежание различных осложнений. Своевременное начало адекватной терапии может привести к полному выздоровлению ребенка. Поставленный врачом диагноз энцефалопатия может ставить в тупик родителей, которые не знают, что это такое. Этот термин подразумевает целую группу заболеваний мозга ребенка, не связанных с воспалительными процессами. Это диффузное расстройство развивается под воздействием различных причин и заключается в повреждении мозговых клеток. 2272

Что же это такое?

Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) – мозговая дисфункция, вызванная гипоксическим, травматическим, инфекционным, токсико-метаболическим воздействием на центральную нервную систему плода и новорожденного. В структуре патологии нервной системы детского возраста перинатальная энцефалопатия составляет более 60%. Последствия перинатальной энцефалопатии у детей могут варьировать от минимальной мозговой дисфункции и вегето-сосудистой дистонии до гидроцефалии, ДЦП и эпилепсии. Какие же причины ложатся основу данной патологии? 2273

Ведущей причиной повреждения головного мозга плода и новорожденного в перинатальном периоде выступает внутриутробная гипоксия. Внутриутробная гипоксия возникает при заболеваниях беременной (пороки сердца, сахарный диабет, пиелонефрит, гипертоническая болезнь и др.), неблагополучного протекания беременности (угроза выкидыша, внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь плода, гестоз, фетоплацентарная недостаточность) и родов (узкий таз, преждевременные роды, затяжные или стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.). Повреждающее действие на плод могут оказывать вредные привычки беременной (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), прием потенциально опасных для плода лекарственных препаратов, профессиональные вредности, экологическое неблагополучие.

Кроме этого, перинатальная гипоксическая энцефалопатия может развиваться и в первые дни после рождения, например, при синдроме дыхательных расстройств, врожденных пороках сердца, сепсисе новорожденных и т. д. Независимо от непосредственной причины, во всех случаях гипоксического поражения ЦНС пусковым механизмом служит недостаток кислорода. Другие дисметаболические нарушения обычно возникают вслед за гипоксическим поражением ЦНС. Роль играют и родовые травмы.

В течении перинатальной энцефалопатии выделяют острый период (первый месяц жизни), ранний восстановительный (до 4-6 месяцев) и поздний восстановительный периоды (до 1-2-х лет) и период остаточных явлений.

Легкая степень перинатальной энцефалопатии- это наиболее частая форма. Проявлением этой формы служат следующие симптомы: повышенная спонтанную двигательная активность новорожденного, трудности засыпания, поверхностный беспокойный сон, частый плач, мышечную дистонию, тремор подбородка и конечностей. Такое поведение малыша может заметно обеспокоить родителей, но важно знать, что при правильном уходе, режиме и подобранном лечении перечисленные нарушения обычно обратимы и регрессируют в течение первого месяца жизни. Недоношенные дети с легкой формой перинатальной энцефалопатии составляют группу повышенного риска по развитию судорожного синдрома.

Среднетяжелая форма перинатальная энцефалопатия обычно протекает с синдромом угнетения ЦНС и гипертензионно-гидроцефальным синдромом, ослаблением нормальных рефлексов; локальные неврологические поражения (сходящееся косоглазие, опущение верхнего века); распространенная мышечная слабость; частые беспричинные вскрикивания. Вышеуказанные изменения обратимы на протяжении первых 3-4 месяцев жизни. Необходимо внимательно следить за ребенком и в случае затяжных проявлений характера обратится к врачу за консультацией по данному вопросу.

Тяжелая форма перинатальной энцефалопатии характеризуется прекоматозным или коматозным состоянием сразу после рождения. Тяжелые случаи энцефалопатии часто прогрессируют.

В остром периоде лечение ребенка с перинатальной энцефалопатией осуществляется в отделении патологии новорожденных. Медикаментозная терапия назначается с учетом преобладающих синдромов перинатальной энцефалопатии. С целью нормализации метаболизма нервной ткани и повышения ее устойчивости к гипоксии осуществляется инфузионная терапия – введение растворов глюкозы, калия, кальция, препаратов магния и т.д. Медикаментозная терапия может заключаться в приеме: нейропротекторов (ноотропные препараты, аминокислоты), которые призваны восстановить структуру мозга и предотвратить негативное воздействие на нейроны; препараты для улучшения кровоснабжения мозга; витамины группы В, которые помогают улучшить обменные процессы в мозговых клетках; медикаментозные средства устраняющие симптомы (снимающие гипертонус мышц, судороги, исправляющие двигательные дисфункции).

В домашних условиях параллельно с любым назначенным лечением важно организовать ребенку правильное и сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе. Также важно нормализовать режим дня с регулированием сна и бодрствования. Детям с энцефалопатией выбор лекарственных препаратов проводит врач невролог поликлиники.Лечебная физкультура, плавание, массаж, физиопроцедуры (амплипульстерапия, электрофорез), гомеопатическая терапии, фитотерапия также могут помочь в лечении данной патологии. Эффективность лечения повреждений мозга у новорожденного зависит от своевременности постановки диагноза, назначения полноценного и комплексного лечения в соответствии с существующими проблемами, а также строгого выполнения всех рекомендаций специалистов. В таком случае большинство детей имеет благоприятные прогнозы на выздоровление без развития последствий во взрослом возрасте. 2274

Диагностирование у новорожденного энцефалопатии может стать настоящей трагедией для родителей. Но повреждения нервной системы при таком заболевании часто не становятся приговором для ребенка, так как абсолютное большинство проявлений болезни можно вылечить.

Отделение для новорожденных и недоношенных детей УЗ «ГОДКБ»

Источник