Экзостоз у ребенка 3 года

Экзостоз – это доброкачественное опухолевое разрастание на поверхности кости. Состоит оно из костно-хрящевой ткани. Называется патология еще остеохондромой. Встречается это заболевание чаще всего в подростковом возрасте во время активного роста скелета. Костно-хрящевой экзостоз может быть одиночным или множественным, иметь разную форму. Но обычно эта патология не опасна и не вызывает никаких негативных последствий.

Механизм развития

Чаще всего патология встречается в возрасте от 8 до 18 лет. У детей до 6 лет экзостоза не бывает, хотя во многих случаях это врожденное заболевание. Начинается разрастание во время быстрого роста костей.

Такие наросты бывают разного размера. Чаще всего они небольшие – величиной с горошину. Но встречаются опухоли до 10 см и выше. Форму экзотоз кости чаще имеет полукруглую, может быть в виде шляпки гриба на ножке или даже гроздью, в форме цветной капусты. Иногда он представляет собой линейное разрастание, например, в форме шипа.

По статистике костно-хрящевые разрастания чаще всего поражают кости ног. Это примерно 50% всех диагностируемых экзостозов. Почти неизвестны медицине такие случаи на затылочной кости и других местах черепа.

Процесс образования костного разрастания представляет собой постепенное окостеневание хрящевой ткани. Он довольно медленный, поэтому опухоль представляет собой костный нарост, покрытый слоем хряща с тонкой костной скорлупой. Именно за счет хрящевой ткани происходит рост опухоли. Сам нарост представляет собой губчатую кость.

Наросты из губчатой ткани, покрытой слоем хряща, любят локализоваться на трубчатых костях

Виды

Разрастание может локализоваться в любом месте скелета. Но чаще всего бывает экзостоз на большеберцовой и малоберцовой кости, нижней части бедра, на предплечье или плечевой кости. Разрастания могут локализоваться на ребрах, ключицах и даже на телах позвонков. Немного реже у детей встречается экзостоз кисти руки или стопы. Разрастания не имеют никаких особенностей в зависимости от места появления, кроме того, что могут мешать и сдавливать соседние органы или ткани.

К отдельной группе можно отнести экзостоз десны. Они чаще всего образуются у взрослых, в основном после удаления зуба или осложнений после лечения. Эта патология диагностируется и лечится стоматологом. На костях черепа костно-хрящевые наросты еще не наблюдались. Но встречаются экзостозы наружного слухового прохода. Такое состояние чаще всего врожденное, поэтому развивается симметрично с двух сторон.

Небольшие особенности имеют разрастания на суставах. Чаще всего встречается экзостоз коленного сустава. Он может быть врожденным или развивается после травмы. Разрастание образуется или на конце бедренной кости, или же внутри самого сустава. Это приводит к ограничению его подвижности, особенно сложно разгибать ногу.

Патология имеет две разновидности. Если развивается одиночная опухоль, чаще всего, на берцовой кости или бедре, говорят о развитии солитарного костно-хрящевого экзостоза. Если наростов много, эта патология называется множественной экзостозной хондродисплазией. Такое заболевание чаще всего имеет наследственную природу.

Иногда развивается множественная экзостозная хондродисплазия, при которой наросты образуются по всему телу

Причины

Считается, что костно-хрящевой экзостоз развивается из-за избыточного содержания кальция в организме. Под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов он оседает на костях ноги или руки. Эта патология может быть наследственной, но иногда такое состояние появляется вследствие частого употребления яиц, молочных продуктов или витаминных препаратов без назначения врача.

Причинами костных разрастаний на бедренной кости, руке или туловище также могут быть:

• травма, чаще всего перелом или даже ушиб;
• инфекционное заболевание;
• воспалительный процесс в окружающих тканях;
• патологии развития хрящевой ткани или надкостницы;
• нарушения работы эндокринной системы.

Повышенная жесткость употребляемой воды также может привести к избытку кальция в крови.

Симптомы

Костный экзостоз – это заболевание чаще всего безболезненное. Процесс роста опухоли происходит медленно, в большинстве случаев она не причиняет пациенту никаких неприятных ощущений и не болит. Кожа над местом разрастания никак не изменяется, нет отека или воспаления. Часто патология обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Но иногда разрастание на кости можно прощупать. А в редких случаях опухоль такая большая, что ее видно.

Экзостоз около сустава часто вызывает боли и ограничения в движении

Иногда разрастания причиняют дискомфорт. Например, экзостоз коленного сустава может вызвать боли, ограничение в движении или воспалительные явления. При появлении таких наростов на позвоночнике возникающая компрессия спинного мозга вызывает такие симптомы:

• сильные боли;
• ощущение мурашек и онемения кожи;
• головные боли;
• слабость, головокружение;
• нарушение функционирования конечностей или внутренних органов.

Диагностика

Это заболевание довольно сложно выявить, а на начальной стадии – почти невозможно. Разрастания небольших размеров, особенно на большеберцовой кости или бедре, никак не проявляют себя. Только при их больших размерах патологию можно прощупать или даже заметить.

Но чаще всего экзостоз обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Хотя даже таким способом определить настоящий размер разрастания невозможно. Ведь растет эта опухоль за счет хрящевой ткани, которая составляет ее наружный слой, а при рентгене ее не видно. У детей такой слой может составлять до 8 мм. Поэтому необходимо учитывать, что размер разрастания больше, чем видно на рентгеновском снимке.

Хотя этот метод обследования является единственным для диагностики этого заболевания, он позволяет определить форму нароста, место его локализации. При постановке диагноза важно дифференцировать такой костный нарост со злокачественными опухолями костей. Для этого проводится еще МРТ.

Осложнения

Можно подумать, что если патология не вызывает никаких неприятных ощущений, то она неопасна. Действительно, у ребенка в некоторых случаях может произойти самопроизвольное излечение, и опухоль исчезнет. Но при большом размере разрастаний они могут сдавливать кровеносные сосуды, нервы и близлежащие органы, нарушая их функционирование. Особенно опасен экзостоз позвоночника. Рост такой опухоли может привести к компрессии спинного мозга. Это вызывает серьезные неврологические нарушения.

А при экзостозе наружного слухового прохода разрастание частично или полностью его перекрывает. В результате наблюдается шум в ушах, снижение слуха. Кроме того, осложнения могут быть при экзостозе в суставах. Так как патология возникает в период роста и развития скелета, может образоваться ложный сустав, развиться бурсит или тендинит. Нарушение функционирования конечности также вызывает атрофию мышц и связок, развитие артроза. А когда поражаются кости стопы, что нередко случается и у взрослых, возникают сложности в передвижении, невозможно носить обычную обувь.

Лечение экзостозов проводится только хирургическим путем

Серьезной патологией являются также множественные разрастания. Такой экзостоз может привести к деформациям скелета ребенка. Ведь в это время происходит его активное развитие, а опухоли нарушают нормальное его формирование. Из-за этого может образоваться косорукость, замедление роста, деформации коленного или локтевого сустава.

Более редким осложнением является перелом ножки разрастания, если оно имеет форму гриба. А при быстром росте такое образование может переродиться в злокачественную опухоль. Это может быть хондросаркома или веретеноклеточная саркома, но случается такое не чаще, чем в 1% случаев. Наиболее подвержены перерождению разрастания на тазобедренном суставе, бедрах или позвонках.

Лечение

Лечение экзостоза возможно только хирургическое. Разрастания не поддаются медикаментозным средствам. При обнаружении этой патологии необходимо обратиться к ортопеду или травматологу. После осмотра он примет решение о необходимости операции. Проводится удаление нароста под анестезией, иногда под местной. Выбор ее зависит от размера разрастания и места его локализации. В последнее время стараются сделать операцию менее травматичной.

Задачей операции является удаление костного нароста. Иногда требуется сгладить краевые дефекты кости, особенно, если патология была внутри сустава. В некоторых случаях необходимо также удаление надкостницы. При небольших наростах на конечностях пациент наблюдается амбулаторно, он покидает стационар в день операции.

Удаление экзостоза в стоматологии проводится под местной анестезией. Операцию делают через небольшой разрез на десне. Чаще всего удаляется нарост бормашиной, но иногда – лазером. Реабилитация после такой операции проходит от недели до месяца в зависимости от состояния полости рта пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

Иногда экзостоз у ребенка может пройти без операции. Поэтому хирургическое лечение проводят только после 18-20 лет, когда останавливается рост скелета. Раньше операцию могут назначить, если нарост вызывает сдавливание окружающих тканей, боли, нарушение функционирования внутренних органов, например, при разрастании в области ребра. Хирургическое лечение показано также при множественных экзостозах, мешающих правильному развитию скелета, при быстром росте опухоли или если она приводит к серьезному косметическому дефекту, например, при экзостозе в области ключицы.

Профилактика

В большинстве случаев сложно предотвратить экзостоз костей у ребенка, ведь патология чаще всего врожденная. Но можно остановить усиленное разрастание и осложнения, возникающие из-за этого. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Особенно важно проводить своевременное лечение травм. Ведь костные разрастания часто образуются при нарушении кровоснабжения или неправильном срастании кости. Для этого совместно с лечением, назначенным врачом, можно воспользоваться народными средствами. Лучше всего помогают при костных патологиях отвары окопника или бузины, морковный сок, растирание настойкой сабельника или золотого уса, компрессы из медвежьего жира. Такие способы помогут предотвратить разрастание костной ткани при предрасположенности к этому.

Эта патология в большинстве случаев не представляет особой опасности для жизни и здоровья пациента. Удаление нароста происходит без осложнений и последствий. Поэтому прогноз лечения чаще всего благоприятный.

Экзостоз
 

Добрый день! У дочки 7 лет обнаружили экзостоз. Уплотнение обнаружили выше коленки, по узи размеры 3 на 1,2 см. Советуют операцию в Клинике Рошаля. Очень хотелось бы узнать совет специалиста. Что это такое? Что будет, если не оперироваться (пока шишка совершенно не мешает, безболезненна). Отправлять здорового, скачущего ребенка под нож ужасно тяжело.
Как проходит сама операция, реабилитация, сроки ее? В общем, очень прошу любую информацию. Буду безмерно благодарна!

Ответ: Экзостоз
 

Экзостозная хондродисплазия – это порок закладки физарного хряща, который проявляется ростом костно-хрящевой ткани в области ростковых и метадиафизарных зон костей.
Широта клинический проявлений заболевания обусловлена различной интенсивностью роста экзостозов и их количеством, вовлечением в процесс почти всех тканей конечности, локализацией.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ:
1) Абсолютные: сдавления экзостозами сосудистых и нервных пучков, что дает клиническую картину + добавляются субклинические показания, выявленные физическими методами. Трансформация экзостоза в хондрому, перелом ножки экзостоза, вывихи и подвывихи в суставах, вторичные деформации костей, укорочение конечностей свыше 4 см, быстро растущие экзостозы.
2) Относительные: множественные экзостозы, косметические дефекты, нарушение функции конечности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к операции: Соматические заболевания, исключающие проведение наркоза.
Лечение:
Единственным и наиболее оправданным методом лечения – является оперативный.
Необходимо придерживаться активной хирургической тактики. Тактика лечения и техника операции составляется на основе и с учетом всех жалоб, выраженности нарушений и осложнений.
Техника операции:
Хирургическое вмешательство выполняется по абсолютным показаниям, а так же по относительным при отсутствии связи экзостоза с зоной роста.
Техника операции: В проекции экзостоза выполняется разрез кожи и клетчатки, затем послойно выделяется экзостоз с надхрящницей. Вокруг экзостоза производится обработка надкостницы коагулятором, тк. рассечение надкостницы без обработки приводит к выраженному кровотечению.
Долотом, по направлению от сустава во избежания риска повреждения ростковой зоны и суставной капсулы, выполняется краевая резекция в пределах неизмененной костной ткани.
Края кости обрабатываются кусачками Листона, Люера или компакторами в целях атравматизации.
На поверхность костной ткани накладывается гемостатическая губка. для остановки кровотечения. Рано послойно ушивается. В послеоперационном периоде в течении 2х недель осущиствляется иммобилизация конечности гипсовой лангетой.
У детей младшего возраста, при наличии связи экзостоза с зоной роста, операция выполняется только по абсолютным показаниям. Основными задачами хирурга в этой ситуации являются устранение причины нарушений, вызванных ростом экзостоза и сохранение ростковой зоны. Это достигается путем частичной резекции экзостоза.
Диспансерное наблюдение за ребенком осуществляется до окончания его роста, так как не исключен рецидив заболевания.
Послеоперационное видение: ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ – делится на а) ЩАДЯЩИЙ и б) Восстановительно-тренировочный.
а) это весь период иммобилизации. цели: улучшение местного кровоснабжения, уменьшение отека, ускорение регенирации, профилактика ограничения движений.
б) начинается после прекращения иммобилизации. Цели:восстановление амплитуды движения, мышечной силы, общей тренированости организма. Движения во время тренировок не должны приносить боль! Занятия идут с методистом ЛФК. (неделя) А потом активно. Для увеличения силы конечности – занятия усложняются сопротивлением отягощения.
Ошибки и осложнения при оперативном лечении:
Ошибки встречаются в основном на этапе планирования вмешательства и во время его выполнения.
1 Выбор доступа, обеспечивающий хороший обзор и полное выделение патологической ткани.
2 Тщательная остановка кровотечения. Приводит к обширным гематомам.
3 Если основание экзостоза широкое – необходимо производить удаление на уровне кортикального слоя, т.к. оставшаяся даже незначительная хрящевая часть приводит к рицидиву.
Осложнения: Явления невропатий различных нервных стволов, если их не иммобилизовали при операции. Общехирургические осложнения – восспаления встречаются в не более 3% случаев. (Гепиремия, сукровичные выделения)
Эффективность лечения:
При выборе адекватной тактики и метода лечения все дети возвращаются к обычному ритму жизни.
Если экзостозы повторяются – необходимо исследовать ребенка на предмет хромосомных аномалий.
Думаю, что у вас не большой экзостоз.
Надеюсь немного помог… Желаю удачи!

Ответ: Экзостоз
 

Огромное спасибо за подробный ответ! А вы не проводите очные консультации?
Ой, вижу вы из Питера:( а мы в Москве.

Ответ: Экзостоз
 

Ответ: Экзостоз
 

Прием очно я буду вести в Москве с сентября – октября 2012 года, от медицинской ассоциации “Здоровое поколение” либо в клинике, либо на домашних приемах.
Почитайте еще раз внимательно, там практически есть все вопросы, более точно вам подскажет ваш врач. Вам необходимо придерживаться активной хирургической тактики. Чем меньше экзостоз – тем меньше операция. Желание родителей избежать операции понятно, но это не ваш случай.
Желаю скорейшего выздоровления.

Ответ: Экзостоз
 

Здравствуйте, Дмитрий! А где вы в СПб ведете прием? У нас такая же проблема, только множественная форма… ищу врача, который мог бы нас вести… можно в личку. Спасибо.

Ответ: Экзостоз
 

Вы показывались на прием в 1 отд института Турнера?
Если у вас множественная форма вам нужно показаться им.
Прием веду в Пушкине в ДГП № 49. Сам живу у ст метро Василеостровская.

Ответ: Экзостоз
 

Дмитрий Александрович, мы летом были в Турнера. Записывалась с экзостозами(на тот момент были поражены только пальцы кистей), но как потом выяснилось, почему-то нас принимала доктор со 2 отделения. После была консультация у Прокоповича, как врача с 6 отд.(рекомендовал удаление 2-х э.).. и вот сейчас, уже выяснив, кто именно с 1 отд. консультирует, мы на март записались к Сосненко…хотя очень бы хотелось к Поздееву, но сказали,он не консультирует(((
Приемы в Пушкине…далеко. Мы в приморском живем.

Ответ: Экзостоз
 

Поздеев – гений, в этом сомнений никаких, Сосненко работает с ним вместе, заведует 1 отделением. Она отличный операционист и отличный доктор!
Кого еще посоветовать в этой стране…? Я не знаю.

Ответ: Экзостоз
 

Спасибо, Дмитрий Александрович… съездим, послушаем, что она нам скажет…хотя что тут говорить…? куда бежать?..

Ответ: Экзостоз
 

Дмитрий Александрович, могу я вас попросить прокомментировать наши контрольные снимочки? рентгенолог не описал практически ничего((( к доктору попадем не скоро, с ума сойду…
если можно, я вышлю на почту. Спасибо.

Ответ: Экзостоз
 

Созвонимся в Скайпе.

Ответ: Экзостоз
 

Здравствуйте.В середине сентября 2011года у дочери 9лет на б.берцовой кости,чуть ниже колена я обнаружила шишку.В апреле-мае 2011 г.(синяки остались до сих пор!)она падала на колени много раз!На рентгене:в2х проекциях в области метафиза б.берцовой кости по внутренней поверхности отмечается экзостоз.Дочка с 3 лет занимается хореографией-растяжка(садится на шпагаты),мостики,акробатические упражнения.1)Могло ли это способствовать появлению экзостоза?2)чем опасен?3)чего оберегаться?4)физкультура?5)физеопроцедуры?6)масса ж?7)можно ли загорать?8)продолжать ли занятия хореография+акробатика?9)какие лекарственные препараты нельзя?10)может ли переродиться?Боюсь за ребенка.что ждет в дальнейшем?Благодарю за ответ..

Ответ: Экзостоз
 

1) нет
2)Сдавление нервов и сосудов + боль
3)травм
4)без явной клиники не противопоказана, хотя, ногу можно и поберечь. Надо смотреть снимки.
5)нет никаких помогающих
6)нет
7)можно
8)см №4
9)нет ограничений
10) в теории может служить трамплином к перерождению.
В ДАЛЬНЕЙШЕМ НУЖНО ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ АКТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ. (см мой ответ выше от23.01.2012, 18:09 )

Ответ: Экзостоз
 

Спасибо за ответ.Посоветуйте пожалуйста в каком возрасте и где лучше делать операцию?Хотела выложить снимки но по объему не уместились.может что-то не так сделала.Благодарю.

Ответ: Экзостоз
 

Возраст не важен, важны показания.
Где?
У толкового врача, который их делал и не раз… хотя, бывают, что они рецедивируют, к этому надо быть готовым.
Ортопедические клиники страны все обладают пособиями по таким операциям.

Ответ: Экзостоз
 

Спасибо большое.Я просто в отчаянии и очень переживаю.Мне советовали в Турнера.но мы из Пензы.Попробую взять направление.Еще хотела сказать что ни у меня ни у супруга ни у родственников этого нет.Надо ли сдавать генетический анализ?Благодарю.

Ответ: Экзостоз
 

Ответ: Экзостоз
 

Генетические анализы не требуются.
Локальное хирургическое лечение.
Попробуйте прислать рентген на заочную консультацию в Турнера. Вам нужно заключение специалиста 1го отделения.
Потом, если нужно, можно получить квоту на лечение и приехать в Питер.
Успехов.

Ответ: Экзостоз
 

Уважаемый Дмитрий! Мы с вами здесь общались по поводу экзостоза. Слава Богу, операция позади, варчи говорят, все прошло нормально. Прошло три недели с момента операции, и меня интересует, какие упражнения нужно делать, чтобы развивать ногу. Напомню, у нас экзостоз удалили выше коленки (дистальной трети диафиза левой бедренной кости). Нога была без гипса, но сгибать не велели. Теперь дочка уже может на нее опираться при ходьбе, боли нет. Но сгибать – отвыкла. Как разрабатывать? Очень надеюсь на стль же подробный ваш ответ, как и при первой нашей переписке. Зарнее спасибо.

Ответ: Экзостоз
 

Ответ: Экзостоз
 

Муссильда! присоединяюсь к поздравлениям доктора!
Скорейшего вам восстановления! и Крепкого здоровья!

Ответ: Экзостоз
 

Ответ: Экзостоз
 

Хорошо, спс, очень приятно =)

Ответ: Экзостоз
 

Добрый день! Оперировать нужно. Обычно экзостоз никак себя не проявляет долго время. Вы все верно описали, но дело в том, что он может расти и давить на соседние кости вплоть до их деформации, а это уже опасно. А что самое страшное — есть вероятность превращения экзостоза в злокачественную опухоль… У моего ребенка экзостоз был на бедре… Обнаружила его в 6 лет, случайно в ванной при мытье. Просто нарост, ребенок его даже не замечал, не жаловался. Я не знала, что это, напугалась, естественно. Отправилась в клинику . Педиатр сделала предположение на экзостоз. Отправил на снимки, а после мы уже проходили все лечение. Операция проводилась малоинвазивным методом под общим наркозом. Травматизация минимальная, швы внутренние. Сейчас ребенку уже 7 — все отлично, бегает, резвится. Думаю, вам не стоит бояться операции. Просто сходите на консультацию к хорошему хирургу. Ну и не затягивайте, помните про осложнения — это серьезно.

Ответ: Экзостоз
 

Я не встречал экзостоз, давящий на соседние кости и еще бы ДЕФОРМИРОВАЛ БЫ ИХ…
Если пришлете снимки, буду рад посмотреть. Ну, а про показания относительные и прочие, я писал выше… Надо или не надо – решают не на форуме. Согласитесь? Это уже тактическое дело лечащего врача.

Ответ: Экзостоз
 

Дмитрий Александрович здравствуйте!У моего ребёнка 2.5 года множественный хрящевой экзостоз.Экзостозы образуются в местах сильных травм.Наследственности нет!У старших детей нет.Вопрос -обязательно ли будет укорочение конечности при наличии на кости экзостоза?Если да то как следить за размерами рук и ног?Измерять их и сравнивать?И ещё ребёнок очень любит купаться в ванне опасно ли это?Хотелось бы пообщаться в Скайпе(если это возможно)!

Ответ: Экзостоз
 

В ближайшее время можно пообщаться завтра. Дальше не могу сказать, когда смогу.

Ответ: Экзостоз
 

Добрый день Дмитрий Александрович. У моей дочери экзостоз левой лучевой кости, обнаружен год назад в возрасте 9лет. Рекомендовано динамическое наблюдение. В этом году делали повторный рентген и рост экзостоза не отмечен. Врач, наблюдающий нас сменился, хирург на приеме сразу с порога несмотря на рентге с порога сказал, экзостоз значит оперировать. Я понимаю. что необходимо проконсультироваться у опытного врача практика. Мы живем в Москве. Вы писали о том, что вы будете проводить консультации в Москве в сентябре-октябре 2012 года. Как к вам попасть на прием в клинике или частном порядке? С уважением Наталья.

Ответ: Экзостоз
 

Ответ в личке.