Экстрасистолы ребенку 1 год

Самые частые нарушения сердечного ритма в практике детского кардиолога – внеочередные сокращения миокарда у ребенка. Столкнувшись с загадочным медицинским термином, родители тревожатся и задают врачу множество вопросов. Давайте подробно разберемся: что собой представляют экстрасистолы, каковы причины их возникновения, насколько они опасны для здоровья вашего малыша, когда и как их необходимо лечить.

Механизм возникновения

Экстрасистола – это внеочередное сокращение сердца или какой-либо его части. Если сравнивать кардиальный ритм с музыкой, то причина нарушения сродни преждевременной ошибочной ноте, нарушающей звучание мелодии. Иногда подобные сбои наблюдаются у здоровых детей.

В миокарде вдруг возникает импульс не в физиологическом источнике возбуждения (синусовом узле), а в другом участке. Этот очаг (ошибочная нота) настолько сильный, что распространяется по проводящей системе и вызывает внеочередное сокращение (экстрасистолу), тем самым нарушая «мелодию сердца».

ЭКГ

Причины экстрасистолии у детей

Экстрасистолия может «подстерегать» ребенка любого возраста. Неоднократно сталкивалась с ситуацией, когда у внешне абсолютно здорового новорожденного пленка ЭКГ предательски «сияет» одним или несколькими деформированными зубцами. Или при аускультации у подростка вдруг «проскакивает» симптоматика вероятной экстрасистолы. Тинейджер чувствует себя отлично, занимается спортом. Боли в сердце никогда его не беспокоили.

Экстрасистолия – вид аритмии, при котором на ЭКГ определяются внеочередные сокращения (экстрасистолы). Бывает врожденной и приобретенной. Провоцировать возникновение нефизиологических очагов возбуждения могут кардиальные и экстракардиальные нарушения.

Ваш ребенок в «зоне риска» сердечных проблем, если у него:

врожденный порок сердца;
ревматизм;
кардиомиопатия;
пролапс митрального клапана.

Детские кардиологи отдельно выделяют как причину нарушений ритма аритмогенную дисплазию правого желудочка – наследственную патологию, вызывающую фиброзно-жировое перерождение миокарда.

Экстрасистолы могут быть спровоцированы:

эндокринными заболеваниями;
инфекциями;
болезнями нервной системы;
интоксикациями;
передозировкой лекарств;
недостатком отдельных микроэлементов;
стрессом и эмоциональным перенапряжением;
чрезмерной двигательной нагрузкой;
диафрагмальной грыжей;
болезнями желудка и пищевода.

Нельзя полностью исключить этиологическую роль тонзиллита и аденоидита в патогенезе нарушений сердечного ритма. Если экстрасистолии выявлены у новорожденного или грудничка, нужно выяснить, чем мама болела во время беременности, была ли угроза прерывания, перенес ли малыш внутриутробную гипоксию, на каком сроке родился, сразу ли закричал. Но даже при подробных расспросах родителей не всегда удается установить причину патологии. Такую аритмию мы называем идиопатической.

Нужно ли дообследовать ребенка и как это сделать

Часто патология протекает бессимптомно. Но иногда ваш сын или дочка может пожаловаться на чувство замирания внутри грудной клетки, внезапную острую боль в груди, временную остановку сердца, а затем резкий удар о грудную стенку. Следует понимать, что малыш не всегда может высказать жалобы. Однажды пятилетний мальчик, показывая на свою грудь, так описал мне свое состояние: «Там – мячик, и он когда-нибудь больно прыгает».

У подростков экстрасистолы иногда сопровождаются головокружением, слабостью, чувством недостатка воздуха. Мама ребенка первого года жизни может отмечать у него периодические приступы беспокойства, плохой сон, отказ от груди.

Изменения на ЭКГ

Дообследовать ребенка с подозрением или со случайно выявленной экстрасистолой нужно обязательно, чтобы исключить органическую патологию сердца и решить вопрос о дальнейшей тактике. Главный метод диагностики – электрокардиографическое исследование. Его проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. На пленке может располагаться одна экстрасистола или несколько.

ЭКГ

В зависимости от локализации очага возбуждения различают экстрасистолы:

наджелудочковые;
желудочковые;
атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые).

Советую обязательно провести ребенку холтеровское мониторирование – регистрацию ЭКГ на протяжении суток портативным аппаратом. Малыш в это время пусть ведет обычный образ жизни. Такое обследование позволит:

определить циркадный ритм экстрасистолии (зависимость от времени суток);
выявить связь появления патологических очагов возбуждения с физической нагрузкой;
оценить частоту возникновения экстрасистол.

Не удивляйтесь, если врач назначит ребенку холтеровское мониторирование при отсутствии экстрасистол. Возможно, именно данный метод поможет «поймать» преждевременное сокращение, которое не удалось зафиксировать на обычной электрокардиограмме.

Дополнительные обследования

Важно выяснить причину возникновения нефизиологического импульса. Клинические рекомендации по ведению детей с желудочковыми экстрасистолиями, утвержденные Ассоциацией детских кардиологов и Союзом педиатров России, предлагают выполнить следующие вспомогательные обследования:

биохимический анализ крови – позволит исключить миокардит, возможный дисбаланс электролитов;
определение гормонов щитовидной железы – при подозрении на наличие гипо- или гипертиреоза;
эхокардиографию – даст возможность оценить структурные изменения сердца, состояние миокарда, размеры камер;
магнитно-резонансную томографию сердца – рекомендовано при подозрении на аритмогенную дисплазию правого желудочка.

Детский кардиолог может для уточнения диагноза направить маленького пациента на чреспищеводную электрокардиографию, электроэнцефалографическое обследование, консультацию генетика или других узких специалистов.

В каких случаях надо лечиться и какими методами

В данный момент не существует единого протокола лечения экстрасистолии у детей. Кардиолог подбирает терапию индивидуально, в зависимости от локализации нефизиологического очага, частоты измененных комплексов, возраста, субъективных ощущений ребенка, наличия нарушений гемодинамики. Если причина у вашего малыша установлена – сосредотачиваемся на её устранении, лечим основное заболевание.

Достаточно часто родителям трудно смириться с тем, что врач не назначает препаратов. Поверьте: при единичных желудочковых экстрасистолах и отсутствии жалоб состояние неопасно. Такие дети нуждаются во врачебном осмотре минимум раз в год.

По данным Фремингемского исследования, если имеются сопутствующие клинические симптомы, холтеровское мониторирование следует проводить ежегодно, так как существует вероятность сохранения или трансформации экстрасистолии в более грозную сердечно-сосудистую патологию.

Попробуйте объяснить сыну или дочери, что для сохранения здоровья необходимо:

соблюдать режим сна и отдыха;
научиться справляться со стрессом;
отказаться от фастфуда, употреблять продукты, богатые калием, магнием, селеном, витаминами;
своевременно вакцинироваться.

С подростком важно в простой и доступной форме обсудить опасность вредных привычек. Вопрос об освобождении от уроков физического воспитания решается индивидуально. Экстрасистолы в периоде новорожденности не нуждаются в специальной терапии. Постарайтесь как можно дольше кормить малыша грудью и выполняйте все рекомендации вашего педиатра.

Медикаменты назначаются с целью восстановления синусового ритма. Лекарство подбирается строго для конкретного ребенка. Часто бывает достаточно применения препаратов, содержащих калий и магний, улучшающих клеточный метаболизм, седативных, противосудорожных средств, антидепрессантов.

Иногда ребенку показаны антиаритмические препараты. Обычно – при суправентрикулярной (наджелудочковой) форме экстрасистолии.

Одним из способов борьбы с экстрасистолией является выполнение радиочастотной катетерной абляции – введение через крупные сосуды в сердечную полость электрода, с помощью которого разрушается зона патологического импульса. У детей применяется редко.

Прогноз: стоит ли переживать

Если кардиолог объявил, что у вашего ребенка экстрасистолия, советую не поддаваться панике, а с врачом уточнить причину нарушений и обсудить дальнейшую тактику. Выздоровление, скорее всего, не наступит. Иногда экстрасистолы спонтанно исчезают и не напоминают о себе несколько лет, а потом вдруг вновь появляются на ЭКГ.

Желудочковые экстрасистолы при отсутствии клинических проявлений – не преграда для занятий в спортивной секции. Если выполнять врачебные рекомендации, пациент может вести активный образ жизни и сохранять полную трудоспособность многие годы.

Источник

Экстрасистолия у детей – это разновидность аритмий, для которой характерны преждевременные сокращения сердца или его отдельных камер. Нарушения ритма возникают при органических кардиальных патологиях, расстройствах вегетативной регуляции, при нарушениях электролитного профиля крови или действии токсинов. Экстрасистолия проявляется приступами учащенного сердцебиения или перебоев в работе сердца, реже выявляются астеновегетативные симптомы. Для диагностики используют инструментальные методы: ЭКГ с суточным мониторированием, ЭхоКГ, функциональное тестирование. Лечение включает коррекцию режима и диеты, назначение метаболических и антиаритмических препаратов.

Общие сведения

Экстрасистолия – самый распространенный вариант аритмии, который периодически наблюдается у 60-70% здоровых детей и не всегда указывает на наличие болезни. При классической ЭКГ внеочередные сердечные сокращения определяются у 0,8% новорожденных и 2,2% подростков, а при холтеровском мониторировании расстройства ритма выявляют у 18% и 50% соответственно. Множественные жизнеугрожающие экстрасистолы встречаются у 46% детей, перенесших кардиохирургические операции.

Экстрасистолия у детей

Причины

У детей, как правило, возникают функциональные экстрасистолы, которые обусловлены развитием и становлением сердечно-сосудистой системы, гормональными перестройками, бурным ростом ребенка. Они составляют до 90% всех экстрасистолий, беспокоят редко и обычно не являются поводом для волнения. Среди патологических причин этого вида аритмий выделяют следующие:

Кардиологические заболевания. Экстрасистолия у детей встречается при врожденных и приобретенных кардиомиопатиях, миокардитах, эндокардитах, перикардитах. Внеочередные сокращения могут появиться на раннем этапе болезни, когда еще нет ярких клинических симптомов.
Нарушения гомеостаза. Изменения концентрации электролитов (калия, кальция, магния) вызывают расстройства деполяризации, реполяризации и проведения импульсов, что является частой причиной экстрасистол. Расстройство ритма возможно и при патологических колебаниях кислотно-основного равновесия.
Токсическое влияние на сердце. Экстрасистолия выступает признаком повреждения сердечной мышцы при длительном лечении медикаментами, отравлении тяжелыми металлами, ядовитыми газами или бытовой химией.
Расстройства нервной регуляции. Любые неврологические заболевания, начиная от неврозов и заканчивая тяжелыми органическими поражениями, потенциально способны нарушать вегетативную регуляцию и провоцировать патологическую сердечную деятельность.

Патогенез

В формировании внеочередных сокращений выделяют 2 механизма: интракардиальные и экстракардиальные. Первая группа факторов включает нарушения образования, передачи и затухания импульсов по типу риентри (круговое возбуждение миокарда, которое повторяется несколько раз), эктопии (формирование сигналов из других участков миокарда, помимо синусового узла) и триггерной активности (задержка реполяризации).

Экстракардиальные механизмы в основном связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности. При этом изменяются электрические процессы, которые происходят в клетках миокарда, и возникает дисбаланс симпатической и парасимпатической нервной системы. Это объясняет высокую частоту формирования экстрасистолий в детском возрасте на этапе становления нейрорегуляторной функции.

Классификация

В детской кардиологии наиболее важно деление экстрасистолий на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Первые протекают с меньшим числом осложнений и часто являются бессимптомными находками, а вторые зачастую вызывают клинически значимые аритмии и ухудшения состояния. С практической точки зрения информативна классификация американского кардиолога Джона Биггера (J.T. Bigger) по степени опасности на 3 группы:

Безопасная экстрасистолия. Проявляется единичными мономорфными экстрасистолами без признаков нарушения гемодинамики и серьезной клинической симптоматики.
Потенциально опасная экстрасистолия. Определяется у детей, страдающих органическим заболеванием сердца, при отсутствии симптомов расстройства кровообращения.
Опасная для жизни экстрасистолия. Представлена эпизодами устойчивых желудочковых экстрасистол, которые могут переходить в фибрилляцию.

Симптомы экстрасистолии у детей

При суправентрикулярных экстрасистолах у ребенка крайне редко присутствуют специфические признаки. Если аритмия имеет клинические симптомы, они ограничиваются ощущением перебоев в сердечной деятельности или чувством кратковременного замирания сердца. На такие признаки могут пожаловаться дети школьного возраста, тогда как у малышей наджелудочковые внеочередные сокращения проходят незаметно и могут выявляться при обследовании у кардиолога по другому поводу.

При желудочковых формах экстрасистолии признаки проблемы отмечаются у 15% пациентов, они более выражены и доставляют ребенку серьезный дискомфорт. Могут быть жалобы на сильное сердцебиение, пропущенные сердечные удары, головокружение и дурноту во время множественных внеочередных сокращений. У детей развивается астеновегетативное состояние, которое проявляется слабостью, непереносимостью физических нагрузок и душных помещений.

Если экстрасистолы возникают вследствие органической кардиопатологии, в клинической картине преобладают ее признаки. При миокардитах беспокоят боли в сердце, одышка, возможно повышение температуры и общая слабость. Для кардиомиопатий характерна прогрессирующая сердечная недостаточность с учащением дыхания, отеками ног, в тяжелых случаях – с асцитом, нарушениями процессов роста и физического развития.

Осложнения

Суправентрикулярные единичные экстрасистолы не сопровождаются негативными последствиями и носят функциональный характер. У детей с частыми желудочковыми экстрасистолами есть риск развития фибрилляции желудочков – жизнеугрожающего состояния, которое может закончиться смертью, если вовремя не оказать помощь. Часто повторяющиеся аритмии чреваты хроническими расстройствами кровообращения, постоянным астеническим синдромом.

Диагностика

Обследованием ребенка занимается детский кардиолог. Сначала врач выясняет жалобы и собирает анамнез, затем производит физикальный осмотр с применением пальпации, перкуссии и аускультации. Данные обследования неспецифичны и помогают выявить только органическую сердечную патологию при ее наличии. Для обнаружения внеочередных сокращений и установления их причины в план обследования включаются:

ЭКГ. Стандартная кардиограмма малоинформативна, поэтому кардиологи предпочитают проводить суточное холтеровское мониторирование. Признаком экстрасистолии являются внеочередные комплексы QRS, которые имеют нормальную структуру (при суправентрикулярной форме) или расширены и деформированы (при желудочковой форме). Экстрасистолы сопровождаются полной или неполной компенсаторной паузой.
Функциональные тесты. Чтобы вызвать экстрасистолию, используют фармакологические пробы или тесты с дозированной физической нагрузкой. Так можно выявить единичные формы аритмии, определить провоцирующие их факторы. Исследования рекомендовано детям старшего возраста.
Эхокардиография. Ультразвуковое сканирование сердца позволяет обнаружить структурные аномалии и органические поражения, которые стали причиной экстрасистолии. В ходе УЗИ кардиолог также оценивает функциональную активность органа, степень сократимости, уровень фракции выброса, чтобы исключить признаки сердечной недостаточности.
Лабораторные методы. При биохимическом исследовании возможны отклонения уровня электролитов и кислотно-щелочного равновесия. При острых процессах в миокарде повышаются острофазовые белки. Оценку миокардиальных маркеров делают по показаниям. При подозрении на экстракардиальные факторы назначают гормональные и иммунологические исследования.

Лечение экстрасистолии у детей

Лечение суправентрикулярных единичных экстрасистол не проводится, ребенку рекомендовано клиническое наблюдение. Если приступы аритмии повторяются часто, то могут назначаться бета-блокаторы или антагонисты кальция. Большую роль играет соблюдение режима учебы и отдыха, исключение нервных перенапряжений, ограничение компьютерных игр и просмотра фильмов. Из рациона питания исключают кофе и крепкий чай, способные спровоцировать приступы.

Часто повторяющаяся желудочковая экстрасистолия – показание к метаболической терапии антигипоксантами и антиоксидантами. При тяжелых аритмиях с сопутствующими расстройствами гемодинамики подбирают антиаритмические средства: антагонисты кальция, блокаторы натриевых каналов, бета-адреноблокаторы. У некоторых детей эффективно применение противосудорожных препаратов.

Антиаритмическая терапия проводится под контролем кардиограммы и холтеровского мониторирования. При правильной медикаментозной схеме число экстрасистол уменьшается на 50% в первые сутки, а количество парных внеочередных сокращений – более чем на 90%. Если экстрасистолия обусловлена органическим поражением сердца, требуется медикаментозное или хирургическое лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Большинство экстрасистолий у детей протекают без симптомов и осложнений, поэтому прогноз благоприятный. Вызывают опасения желудочковые полиморфные внеочередные сокращения, которые часто повторяются и сопровождаются нарушениями гемодинамики. Для профилактики аритмии нужно оградить ребенка от нервных и физических перегрузок, соблюдать рекомендации по рациональному питанию, вовремя выявлять и лечить кардиологические болезни.

Источник

Экстрасистолия у детей – состояние, когда появляются внеочередные сокращения сердца. Она может быть вариантом нормы или указывать на определенные заболевания. Внеочередной импульс возникает из разных отделов сердца. Разные типы экстрасистол отличаются как по своему лечению, так и по риску осложнений.

Экстрасистолия у детей обычно обнаруживается случайно на ЭКГ.

Классификация

Экстрасистолия сердца бывает:

наджелудочковая;
вентрикулярная.

К суправентрикулярной относится предсердная экстрасистолия и экстросистолия из АВ-узла. Она более благоприятна по своему течению: чаще развивается по внекардиальным причинам, легче поддается лечению и реже дает нарушения гемодинамики.

Вентрикулярная менее благоприятна по течению и чаще вызывает нарушение гемодинамики. Еще ее называют желудочковой.

Чем выше класс экстрасистолии, тем хуже прогноз и выше риск развития угрожающих жизни состояний.

Существует классификация, которая позволяет оценить степень тяжести этого состояния:

Внеочередных сокращений нет.
Менее 30 экстрасистол в час.
Более 30 экстрасистол в час.
III А. Экстрасистолы из разных отделов сердца.
III B. Каждое второе сокращение – внеочередное.
IV A. По две экстрасистолы подряд.
IV B. Появляются периоды быстрого сокращения одних желудочков.
Экстрасистола появляется еще до полного расслабления сердца после сокращения.

Установить класс экстрасистолии позволяет детальное кардиообследование.

Причины развития экстрасистолии

Даже в норме иногда могут появляться внеочередные сокращения сердца. Патологическими они становятся, если приводят к нарушению нормальной гемодинамики. Развиваться они могут из многих причин:

Воспалительные процессы в миокарде.
Врожденные или приобретенные пороки.
Кардиомиопатии.
Заболевания эндокринной системы.
Прием некоторых лекарственных препаратов.
Нарушение иннервации сердца.

Обнаружение причины патологического состояния необходимо для определения тактики лечения.

Симптомы и способы диагностики

Дети раннего возраста не способны нормально описать свое состояние. В таком случае симптомы появятся только при нарушении гемодинамики. Это могут быть обморочные состояния, одышка.

Ребенок может ощущать, как сердце замирает или как будто что-то переворачивается в груди. Иногда говорят: «в груди что-то ёкнуло».

Наиболее простой способ диагностики – съемка ЭКГ. Но простая кардиограмма не дает всю необходимую информацию. Следует проводить суточное мониторирование ЭКГ, снимать специальные виды кардиограммы для определения источника экстрасистол. Дополнительно могут оцениваться анализы крови и мочи, проводиться Эхо-КГ.

Лечение в детском возрасте

Клинические рекомендации всего мира говорят об устранении первопричины внеочередных сокращений. Могут применяться разные препараты при болезнях эндокринной системы и воспалительных процессах. Операции показаны при пороках сердца или в случае неэффективности приема лекарственных средств.

Желудочковая экстрасистолия более опасна.

Непосредственный прием противоаритмических лекарств в детском возрасте используется редко. Эти препараты обладают многими побочными эффектами. Они применяются только при отсутствии альтернатив.

Осложнения

Ребенок может быстро уставать, плохо переносить физическую нагрузку. Появление обмороков грозит получением травм. Наиболее серьезные осложнения экстрасистолии – смертельный исход. Он может развиться из-за грубого нарушения работы сердца. Чтобы не допустить этого, нужно исключить на время терапии спорт и любые эмоциональные нагрузки.

Экстрасистолия у детей может иметь массу первопричин. Выявление ее происхождения может потребовать немало усилий. Вылечить внеочередные сокращения можно только убрав болезнь, которая их вызвала. Отсутствие лечебных мероприятий приведет к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Читайте в следующей статье: плоский эпителий в моче у ребенка

Источник