Экг ребенку 3 года ритм синусовый

Затронуть сегодняшнюю тему заставил телефонный звонок. Мама моего двенадцатилетнего пациента была крайне взволнована. Проведение электрокардиографии выявило выраженную синусовую аритмию у ребенка. Мальчик никогда длительно не болел, занимается футболом. ЭКГ проходил в плановом порядке накануне очередных спортивных соревнований. И вдруг – такой «страшный» диагноз. Постаралась, как могла, убедить собеседницу, что ни в срочной реанимации, ни в немедленном назначении лекарственных препаратов её сын не нуждается, а дообследование пройти необходимо как можно скорее. Попросила не откладывать визит на прием.

Что это такое

Давайте попробуем разобраться, что такое синусовая аритмия у ребенка, почему она возникает, как её распознать, чем и когда лечить. Этот вид изменения частоты сердечных сокращений врачи относят к номотопным нарушениям автоматизма. Синоатриальный узел при данной патологии, как и в норме, остается первичным водителем ритма, но образование импульса в нем изменено.

В медицинской литературе термин «синусовая аритмия» (СА) иногда рассматривается как синоним аритмии дыхательной, когда частота сердечных сокращений увеличивается в момент вдоха и уменьшается во время выдоха.

Клинико-электрографическая классификация, предложенная М.С.Кушаковским и Н.Б.Журавлевой в 1981 году, выделяет следующие нарушения автоматизма синусового узла:

тахикардию – учащение сокращений;
брадикардию – сердце, наоборот, работает медленнее нормы;
аритмию – неправильный, нерегулярный ритм;
ригидный синусовый ритм – число ударов одинаково, независимо от физической нагрузки и эмоционального напряжения, времени суток, состояния сна или бодрствования;
отказ синусового узла;
слабость синусового узла.

Синусовый узел

На электрокардиограмме каждый комплекс начинается с зубца Р, соответствует одному сокращению сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ-пленке отражается различными расстояниями между этими зубцами. То есть, неодинакова длительность промежутков от одного удара до следующего по времени. При этом общее количество сокращений сердца в одну минуту может быть равно возрастной норме, в отличие от тахи- и брадикардии.

Возрастные значения частоты пульса

Детское сердце работает интенсивнее, чем у взрослых. Для уточнения диагноза аритмии педиатру важно знать норму ЧСС у детей.

Отечественными и зарубежными учеными в клинических исследованиях доказано, что половозрастные значения числа ударов пульса универсальны. То есть, на частоту сокращений сердца не влияют:

раса;
национальность;
при пропорциональном развитии ребенка – рост и вес;
страна проживания.

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства России на основе экспертной оценки разработал показатели, на которые рекомендует ориентироваться педиатрам.

Число ударов сердца на протяжении одной минуты.

Возраст ребенка	Новорожденный	1 – 2 года	5 – 7 лет	12 – 15 лет	16 – 18лет	Взрослые
Выраженная тахикардия	более 160	более 175	более 130	более 110	более 110	более 110
Умеренная тахикардия	141 – 159	141 – 174	106 – 129	91 – 109	81 – 109	81 – 109
Нормальные показатели	120 -140	110-140	80 – 105	70 – 90	65 – 80	60 – 80
Умеренная брадикардия	111 -119	86 – 139	71 – 79	51 – 69	51 – 69	46 – 59
Выраженная брадикардия	менее 110	менее 85	менее 70	менее 50	менее 50	менее 45

При физической нагрузке или волнении пульс ускоряется, а в момент сна – становится реже. До восьми лет жизни у мальчиков и у девочек сердце сокращается с одинаковой скоростью. По мере взросления главный «насос» организма у прекрасной половины человечества начинает работать несколько быстрее – примерно на 5 ударов в минуту.

Механизм и причины возникновения СА

Правильная работа сердца зависит от тонуса блуждающего нерва (вагуса). В нашем организме их два. Они отходят от головного мозга по направлению к брюшной полости, иннервируя голову, шею, грудную клетку и живот. Вагус содержит вегетативные (регулирующие работу внутренних органов) волокна – и симпатические, и парасимпатические. Симпатическая составляющая стимулирует обмен веществ, усиливает активность сердца, парасимпатическая – снижает силу и частоту его ударов.

Патогенез

Вследствие высокой активности вегетативной нервной системы на вдохе предсердия переполняются кровью, возникает так называемый рефлекс Бейнбриджа. Он заключается в учащении сердечных сокращений в ответ на увеличение центрального венозного давления (активируется симпатическая часть нервной системы).

На выдохе тонус блуждающих нервов повышается, что влечет снижение числа ударов сердца (включаются парасимпатические волокна вагуса). Отдельные авторы поясняют развитие синусовой аритмии компенсаторным механизмом улучшения газообмена, который позволяет снизить нагрузку на миокард.

Этиология

Синусовая аритмия встречается у здоровых людей и рассматривается как вариант нормы, если не сопровождается клиническими проявлениями. У ребенка может наблюдаться после переедания, во время сна; как следствие физического перенапряжения – у спортсменов после тренировки.

Патологические причины:

Кардиальные – нарушение трофики и воспаление, поражающие водитель ритма (миокардиодистрофия, врожденные аномалии сердца, миокардиты различной этиологии, недостаточность кровообращения).
Экстракардиальные – бронхолегочная и эндокринная патологии, негативное воздействие некоторых лекарственных препаратов, дефицит микроэлементов.
Комбинированные – если кардиологические причины сочетаются с другими факторами.

Предлагаю обсудить причины аритмии у подростков. Метаморфозы организма во время полового созревания детские эндокринологи образно называют «гормональным взрывом», а психологи и неврологи, работающие с тинейджерами, отмечают лабильность их нервной системы.

В этом возрастном периоде аритмия обнаруживается наиболее часто:

именно у подростков обычно диагностируются вегетативные дисфункции, сопровождающиеся нарушением взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы;
нельзя забывать об ишемической болезни, которая, к сожалению, «помолодела» за последние десятилетия;
желая казаться старше, подросток легко поддается влиянию сверстников, может втайне от вас попробовать алкогольные напитки или наркотики, взять в руки сигарету;
молодежь склонна пренебрегать сном и отдыхом, просиживать долгие часы за компьютером.

Даже если ваш ребенок не имеет жалоб, постарайтесь найти время для доверительного разговора о приверженности к здоровому способу жизни. Как ни удивительно это звучит, но забота о своем организме закладывается в нас именно в детстве, «передается в наследство» от родителей.

Как распознать синусовую аритмию у ребенка

Вы и ваш ребенок можете не догадываться о существовании у него нарушения сердечного ритма. Часто синусовая аритмия обнаруживается случайно, как это приключилось с моим пациентом.

Согласно классификации О.А.Козырева и Р.С.Богачевой 1998-го года, по клиническому течению нарушения сердечного ритма разделяются на:

незначимые;
значимые.

Первые «не докучают» больному. Общее состояние не страдает, жалоб и клинических симптомов не наблюдается. Вторые – значительно осложняют жизнь, имеют неблагоприятное прогностическое значение. Эта группа аритмий требует тщательного обследования и своевременного лечения.

Жалобы и симптомы, или когда пора к врачу

У ребенка могут возникнуть жалобы на чувство «перебоев» в области сердца, необъяснимую слабость, головокружение. Важно понимать, что дошкольники не всегда опишут свое состояние. Если вы вдруг заметите, что малыш, который обычно бегает, присаживается отдохнуть, или испытывает беспричинную усталость, – немедленно покажите его педиатру. Это поможет не упустить время при любой болезни.

Врач заподозрит синусовую аритмию при аускультации, если услышит различную продолжительность пауз между тонами сердца. Пульс будет соответствовать возрасту, но характеризоваться непостоянством: на протяжении одной минуты слишком быстрое повторение ударов будет сменяться замедленным темпом.

ЭКГ-признаки

Главным диагностическим методом нарушений ритма является электрокардиография. ЭКГ позволяет уточнить вид изменения автоматизма, проводимости, выявить нефизиологические очаги возбуждения.

Синусовая аритмия характеризуется:

постоянством зубца Р;
постепенным нарастанием расстояний между соседними Р либо Т, а затем – таким же поэтапным уменьшением;
стабильностью интервала РQ;
нормальной ЭГК-кривой, если попросить пациента задержать дыхание.

При холтеровском мониторировании выраженная синусовая аритмия у ребенка будет наблюдаться во время сна и физической нагрузки. Именно при этих состояниях усиливается активность вагуса.

Как должны действовать доктор и родители

Нередко родители приходили ко мне с жалобами, что педиатр очень долго расспрашивал их, назначал многочисленные обследования, а потом сказал, что синусовую аритмию у малыша или подростка лечить не нужно. Как же так? Ведь у ребенка – больное сердце. Абсолютно согласна в данном вопросе с лечащим врачом.

План обследования

Синусовая аритмия специальной терапии не требует. В некоторых случаях мы сосредотачиваемся на устранении её причины – лечим основное заболевание. Но эта патология иногда «маскирует» другие нарушения. Важно не пропустить их.

План обследования ребенка с синусовой аритмией включает:

Тщательный сбор врачом анамнеза жизни и болезни. Не удивляйтесь, если некоторые вопросы специалиста покажутся вам странными. Необходимо уточнить генетическую предрасположенность, факторы риска, наличие сопутствующих патологических процессов.
Электрокардиографическое обследование. Важно провести его минимум трижды – когда пациент лежит, стоит, а затем после физической нагрузки.
Стресс-тесты. К ним относится велоэргометрия и тредмил. Благодаря им можно определить, как изменяется работа сердца во время физической нагрузки, а также выявить скрытые нарушения ритма.
Лекарственные электрокардиографические пробы. Действие некоторых препаратов (в детской практике обычно используется атропин или сочетание калия хлорида и Обзидана), вызывает уменьшение числа сердечных сокращений, что подтверждает вегетативную дисфункцию.
Холтеровский мониторинг. Ваш сын или дочка минимум сутки живут с портативным аппаратом, записывающим ЭКГ. Обследование позволит определить циркадный индекс – отношение среднего числа ударов сердца днем к аналогичному ночному показателю. С двухлетнего возраста нормальными значениями считаются 1,24 – 1,45. Если индекс менее 1,2 – это говорит о снижении вагосимпатической регуляции, а при увеличении более 1,5 – об усилении тонуса блуждающего нерва. Этот коэффициент важен для дифференциальной диагностики синусовой аритмии.
Электроэнцефалография позволяет связать изменение числа ударов сердца с биоэлектрической активностью головного мозга.
Эхокардиографическое обследование диагностирует структурные причины синусовой аритмии.

Обследование сердца

Возможно, врач направит пациента на биохимическое исследование крови, эхокардиографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, реоэнцефалографию.

Иногда провоцирующим фактором развития синусовой аритмии выступают вирусы. Ученые доказали, что герпес активирует дегенерацию миокарда. Может потребоваться обследование на выявление вируса герпеса. Основная наша задача – уточнить причину синусовой аритмии и исключить другие изменения сердечного ритма.

Как лечить

Выяснилось, что ребенок, мама которого мне звонила, недавно переболел бронхитом, после спортивной тренировки плотно пообедал и отправился на обследование в медицинский центр. Функциональные пробы и холтеровский мониторинг других нарушений сердечного ритма, кроме синусовой аритмии, у мальчика не выявили. На семейном совете было принято решение – занятия в футбольной секции не прекращать. Мне же, как педиатру, дано обещание через полгода явиться на прием для контрольного обследования.

Синусовая аритмия в педиатрической практике обычно не требует назначения специальных лекарственных средств. Постарайтесь для своего ребенка:

организовать достаточное пребывание на свежем воздухе;
исключить плотный ужин перед сном;
обеспечить комфортную семейную обстановку;
ограничить просмотр телепередач и работу за компьютером;
стимулировать борьбу с гиподинамией;
иммунизировать согласно календарю профилактических прививок;
научить бороться со стрессовыми ситуациями в школе и во дворе;
предостеречь от курения, наркотиков, алкоголя.

Некоторые мамы и особенно бабушки с целью укрепления организма ребенка покупают витамины или биологически активные добавки «для сердца». Категорически не советую это делать без предварительной консультации врача.

Родители моих пациентов иногда спрашивают, имеет ли смысл применять народные методы лечения аритмии, в частности – травами.

Настои и отвары считаются недозированными фармацевтическими формами. Заваривая чай, невозможно точно отмерить дозу действующего вещества, попадающего в организм. Кроме того, лекарственные растения часто являются аллергенами, имеют противопоказания, оказывают побочное действие.

Вы вправе использовать травы, БАДы или витамины для улучшения работы сердца своего ребенка, но только существует ли уверенность, что при этом не нанесете вред здоровью растущего организма?

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синусовой аритмией называют сбой в сердечном ритме, когда сокращения сердца возникают не через равные временные промежутки. Такое состояние может развиваться по разным причинам – от особенностей физиологии до обострения серьезных сердечных заболеваний. Синусовая аритмия у детей требует особенного пристального внимания, ведь в раннем возрасте еще можно предотвратить развитие неблагоприятных осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

R00 Отклонения от нормы сердечного ритма

Причины синусовой аритмии у ребенка

Причины появления аритмии в детском возрасте могут быть следующими:

наследственная предрасположенность, передающаяся генетическим путем;
врожденный или приобретенный порок сердца;
выпячивание или неполное закрытие митрального клапана (так называемый пролапс);
воспалительные процессы в тканях сердца (воспаление миокарда или эндокарда);
патологии других органов;
интоксикации;
новообразования в области сердца;
нарушения функции нервной системы;
нарушения внутриутробного развития малыша;
инфекции с тяжелым течением, например, воспаление легких, ОРВИ, кишечные инфекционные заболевания;
обезвоживание организма.

Существует также понятие «дыхательная синусовая аритмия», которая считается физиологической и не представляет никакой опасности для малыша. Такая аритмия может появляться как реакция на резкое изменение частоты дыхания, например, при задержке или учащении дыхания.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы синусовой аритмии у ребенка

Нарушения ритма сердца далеко не всегда сопровождаются какими-либо симптомами. Очень часто бывает, что малыш не демонстрирует беспокойства и не предъявляет жалоб, однако во время врачебного осмотра доктор обнаруживает сердечные «сбои».

Тем не менее, в редких случаях изменение сердечного ритма все-таки влияет на общее самочувствие, и даже весьма заметно. Конечно, в раннем возрасте ребенок ещё не способен высказать свои жалобы. Поэтому необходимо наблюдать за малышом и обращать внимание на признаки возможного нарушения работы сердца.

О появлении синусовой аритмии могут говорить следующие признаки:

беспричинная апатия, либо, напротив, беспокойство;
появление одышки уже при небольших физических нагрузках или даже в спокойном состоянии;
побледнение кожи, посинение губ и носогубного треугольника, пальцев ножек;
ухудшение аппетита;
беспокойный прерывистый сон;
недостаток массы тела;
постоянное чувство усталости;
периодически повышенное потоотделение.

В более старшем возрасте у детей могут наблюдаться головокружения, обмороки, особенно после физических нагрузок.

Синусовую аритмию у детей подразделяют на несколько степеней тяжести.

Выраженная чаще встречается в старшем возрасте, в 10-12 лет. Такое нарушение обычно сопровождается выраженной клинической симптоматикой, а также может сочетаться с другими патологиями сердца, к примеру, с ревматизмом или кардиосклерозом. Особенно опасно сочетание нарушения сердечного ритма с брадикардией (замедленным сердцебиением), что нередко наблюдается при неврозе. Такое состояние требует немедленного лечения, так как велика вероятность перехода заболевания в хроническую форму.
Умеренная чаще поражает детей до 6-летнего возраста. Клинические проявления такой патологии слабые, либо вообще отсутствуют. Заболевание обнаруживается только при осмотре кардиолога или во время ЭКГ.
Легкая чаще всего является функциональной и не требует специального лечения. Легкая форма не оказывает влияния на самочувствие и в большинстве случаев связана с вегетативным дисбалансом или с незрелостью нервной системы малыша. По мере развития малыша такая форма аритмии проходит самостоятельно без каких-либо негативных последствий.

Диагностика синусовой аритмии у ребенка

Постановка диагноза синусовой аритмии в детском возрасте проводится на основании следующих исследований:

оценка жалоб малыша, сбор истории заболевания (когда впервые заподозрили нарушение сердечного ритма, как лечили, как изменялась клиническая картина на фоне лечения);
оценка жизненного анамнеза (степень доношенности малыша, набор веса, перенесенные болезни и вмешательства, условия жизни и учебы, наследственность);
общий осмотр, оценка пульса, прослушивание сердцебиения, простукивание области грудной клетки;
общее и биохимическое исследование крови и мочи, анализ на состояние гормонального фона;
электрокардиограмма;
холтеровское мониторирование – наблюдение за состоянием ЭКГ на протяжении суток, когда фиксируются малейшие нарушения ритма в зависимости от физической нагрузки, употребления пищи, времени суток и пр.;
эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца.

Помимо этого, может понадобиться консультация детского кардиолога или ревматолога.

Синусовая аритмия у ребенка на ЭКГ выглядит следующим образом:

Водитель ритма представлен синусовым узлом, а каждому желудочковому комплексу QRS предшествует зубец P. Это говорит о том, что амплитуда электрического возбуждения, которая провоцирует сокращение сердечной мышцы, вначале затрагивает предсердия, а потом желудочки – это обычный режим работы сердца.

Продолжительность интервала PQ указывает на длительность проведения импульса «предсердие-желудочек». На кардиограмме при синусовой аритмии здесь отклонений быть не должно. Могут быть изменения в интервале RR – уменьшение при тахикардии или удлинение при брадикардии. У детей с диагнозом синусовая аритмия данный интервал нестабилен.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лечение синусовой аритмии у ребенка

Лечебные мероприятия при аритмии могут быть разными, но, в любом случае, перед назначением лечения следует найти причину нарушения ритма, посетив доктора.

При функциональной форме нарушения сердечного ритма лекарственная терапия не применяется. Проводится коррекция режима дня малыша. Особое внимание обращается на полноценное питание, достаточный отдых, дозированную физическую нагрузку.

При умеренной аритмии могут применяться успокоительные средства (валериана, настойка пустырника, Корвалол) или транквилизаторы (Мезапам, Элениум).

При выраженной аритмии чаще всего применяют одну из двух лечебных методик:

лекарственную;
хирургическую.

Первым шагом в терапии является исключение влияния на детский организм причины аритмии. Для этого используются следующие этапы:

лечение сопутствующей провоцирующей патологии;
воздействие на имеющуюся хроническую инфекцию;
отмена медикаментов, возможно влияющих на нарушение ритма.

Лекарства от синусовой аритмии у ребенка назначаются в комплексе, с использованием таких групп медикаментов:

антиаритмические медикаменты (например, Новокаинамид, Обзидан, Верапамил) – стабилизируют нормальную ритмичность работы сердца;
лекарства, положительно влияющие на обменные процессы в сердечных тканевых структурах (Рибоксин, Кокарбоксилаза);
препараты, нормализующие электролитный баланс (Аспаркам, Панангин, Калия оротат).

Если медикаментозная терапия не приносит ожидаемого результата, то при выраженной аритмии может быть назначено оперативное вмешательство с применением малоинвазивных методов:

радиочастотная катетерная абляция, криоабляция;
постановка кардиостимулятора.

Помимо этого, можно ожидать положительный эффект от следующих процедур:

иглорефлексотерапия (применение специальных игл на чувствительных точках на поверхности тела);
физиотерапия (воздействие тепловых или магнитных процедур, электрических импульсов);
психотерапия (у более старших детей).

Лечение синусовой аритмии у ребенка народными средствами

Помочь в лечении нарушений ритма могут растительные препараты. Приготовить их можно в домашних условиях, однако и здесь рекомендуется предварительно проконсультироваться с врачом.

Очень полезным средством, улучшающим состав крови и работу сердца, считается следующая смесь: 200 г кураги, 100 г изюма, 100 г ядер грецких орехов, лимон, мед. Твердые ингредиенты следует измельчить в мясорубке и смешать с медом, сохранять в холодильнике. Принимать натощак от 1 чайной до 2-х столовых ложек (в зависимости от возраста).
Рекомендуется употреблять сок груши и винограда, а также добавлять кусочки фруктов в каши или десерты.
Полезно вдыхать смесь из следующих эфирных масел: гвоздика, мелисса, мята, шалфей, эвкалипт, корица, лаванда, анис, фенхель, мускат, хвоя, чабрец.
Также не менее полезно пить чай на основе мелиссы, не менее 2-х недель.
Можно заварить 2 ч. л. измельченной календулы в 400 мл горячей воды, настоять 1 ч, профильтровать и принимать трижды в день по 1 ст. ложке.
При нарушении сердечного ритма, связанного с нестабильностью нервной системы, рекомендуется приготовить настой валерианового корня. 1 ст. ложку измельченного корня следует залить 200 мл горячей кипяченой воды и настоять ночь под крышкой. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки.
Прекрасный эффект дает чай из шиповника, особенно если добавить в него мед (при отсутствии аллергии).
Можно приготовить следующий сбор: 1 ч. л. корневища валерианы, 1 ч. л. травы пустырника, ½ ч. ложки тысячелистника и столько же плодов аниса необходимо запарить в 200-250 мл кипятка. Настой давать малышу по 1 ст. ложке до 3-х раз в день.
Хорошо помогает при нарушении сердечного ритма добавление в салаты свежего сельдерея и зелени (укроп, петрушка).
Маленьким детям рекомендуется добавлять настой валерианового корня в ванну для купания.

Профилактика синусовой аритмии у ребенка

Профилактика синусовых нарушений ритма должна включать в себя такие мероприятия:

питание должно быть умеренным, без переедания (особенно перед сном). Старшим детям рекомендуется преимущественное употребление растительной пищи – зелени, фруктовых и овощных блюд, свежевыжатых соков;
детям также необходим полноценный отдых, поэтому врачи настоятельно советуют ребенку избегать переутомления, но не забывать о дозированных физических нагрузках. Пользу принесет легкая зарядка, плавание;
необходимо чаще гулять с малышом на свежем воздухе, вне зависимости от времени года;
родителям необходимо следить за состоянием нервной системы малыша, всячески избегать стрессов, испугов, истерик и волнений;
не следует самостоятельно давать ребенку какие-либо лекарственные препараты;
при любых неполадках в области сердца следует немедленно показать ребенка доктору.

Если следовать этим довольно банальным, на первый взгляд, советам, то нарушений в работе сердца не предвидится, и ваш ребенок будет здоров.

Прогноз синусовой аритмии у ребенка

Нарушение ритма сердечных сокращений влияет на общую работоспособность сердечной мышцы, что, в свою очередь, может повлиять на уменьшение объема перекачиваемой крови. Кровоток несет кислород и полезные вещества во все органы, в том числе и в головной мозг, поэтому от недостатка полезных веществ страдает весь организм. Как результат, могут развиваться такие признаки, как нарушения сознания, головные боли и головокружения. Помимо этого, нарушение коронарного кровообращения может со временем привести к формированию недостаточности сердечной деятельности.

Чем раньше будет начато лечение, тем менее выраженной будет угроза неблагоприятных для здоровья малыша последствий.

Синусовая аритмия у ребенка может продолжаться не один год: важно распознать её и своевременно обратиться к специалисту. Доктор объяснит, существует ли опасность для малыша, является ли данное нарушение физиологическим, либо требует проведения лечебных мероприятий. Помните, что начальная стадия нарушения ритма лечится гораздо легче и быстрее, чем запущенная форма заболевания.

Источник