Язвенный колит у ребенка 4 года

Колит у детей – полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.

Общие сведения

Колит у детей – воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии. В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника – энтерит и колит.

Колит у детей

Причины колита у детей

Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, иерсиниоза, пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом, острым энтеритом или гастроэнтеритом. Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.

Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза, лямблиоза), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий – целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.

Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей, отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма, мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении, детском церебральном параличе).

Классификация

Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).

С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.

На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения – на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения – на легкие, средней тяжести, тяжелые.

В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.

Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, спастическим колитом.

Симптомы колита у детей

Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии, слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы. Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый, пенистый, характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки. При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.

Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.

Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.

Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии, гиповитаминозу.

Хронический колит у детей требует дифференциации с целиакией, муковисцидозом, дискинезией кишечника, хроническим аппендицитом, энтеритом, дивертикулитом, болезнью Крона.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.

При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов – стафилококков, протея, кандид.

При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии, ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.

С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария.

Лечение колита у детей

Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели. Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).

При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.

Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий, дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.

Источник

19 мая отмечается Всемирный день людей, страдающих воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Об этой проблеме очень мало известно среди населения, потому что ВЗК не так часто встречается, как многие другие болезни пищеварительного тракта. Во всем мире насчитывается около 5 млн человек, страдающих этими заболеваниями. Они ежедневно справляются со своей болью и другими неприятными симптомами, существенно ухудшающими качество жизни.

Тем не менее, распространенность воспалительных заболеваний кишечника быстро увеличивается, особенно среди лиц молодого возраста, что очень тревожит врачей. Поэтому так важно обратить внимание общественности на данную проблему. Это дает возможность повысить медицинскую грамотность населения и поддержать тех, кто уже столкнулся с серьезным заболеванием. В нашей статье мы поговорим о ВЗК в детском возрасте, ведь именно в детстве у пациентов чаще всего появляются тревожные симптомы.

Воспалительные болезни кишечника и их динамика

К воспалительным болезням, при которых поражается кишечник, относятся болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Эти болезни входят в число наиболее сложных и серьезных проблем как детской, так и взрослой гастроэнтерологии. Чем же они характеризуются?

• Тяжелое течение процесса;
• Частые рецидивы болезни;
• Нередкое развитие осложнений местного и системного характера;
• Неблагоприятное течение процесса и инвалидизация заболевшего;
• Повышенный онкологический риск.

Частота встречаемости неспецифического язвенного колита остается стабильной на протяжении последних десятилетий, чего нельзя сказать о болезни Крона. Заболеваемость болезнью Крона неуклонно растет с каждым годом. Причем наиболее высокие цифры заболеваемости отмечаются в экономически развитых странах. Так, в США по данным 2007 года, болезнь Крона встречается у 58 из 100 тысяч детей. Еще интересным фактом о заболеваемости является то, что она заболевания чаще встречаются у населения, проживающего в северных широтах. Болезнь Крона чаще встречается у мальчиков, а НЯК встречается одинаково часто у детей обоих полов.

Что такое болезнь Крона? Это хронический воспалительный процесс, который может захватывать любой отдел пищеварительного тракта от ротовой полости до прямой кишки. При данной болезни слизистая оболочка пищеварительного тракта поражается прерывисто и трансмурально, образуются язвы и воспалительные инфильтраты. Процесс может осложниться образованием свищей и стриктур, кровотечением, образованием абсцессов в перианальной области.

Неспецифический язвенный колит отличается тем, что поражается преимущественно слизистая оболочка толстой кишки. Она поражается поверхностно, но на всем ее протяжении. Однако в слизистой оболочке тоже образуются язвы и эрозии. Эта болезнь имеет в своей основе аутоиммунные процессы.

Что становится причиной болезни Крона и НЯК?

На сегодняшний день нет однозначной гипотезы о том, что служит причиной заболевания болезнью Крона или НЯК. Но ряд предположений относительно природы болезни все же выдвинут:

• Есть предположение, что в развитии заболевания играет роль изменение кишечной микрофлоры, в том числе из-за перенесенных кишечных инфекций;
• Выдвинута гипотеза об участии определенных продуктов в поддержании воспалительного процесса;
• Есть предположение о генетической предрасположенности к ВЗК;

Однако для того, чтобы эта предрасположенность реализовалась и возникло само заболевание необходимо воздействие на организм человека ряда внешних факторов. К таковым факторам на сегодняшний день гипотетически относятся:

• Отсутствие грудного вскармливания;
• Проблемы в перинатальном периоде;
• Избыточное употребление рафинированного сахара;
• Недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей и омега-3 жирных кислот;
• Использование нестероидных противовоспалительных средств и др.
• При ВЗК запускается каскад иммунологических реакций, которые ведут к хронизации процесса.

Когда впервые появляются симптомы у детей?

Впервые симптомы воспалительных заболеваний кишечника могут возникнуть в любом возрасте. Однако примерно треть пациентов сталкиваются с ними уже в детстве. Симптомы неспецифичны, что может стать причиной долгой диагностики болезни. Однако у большинства пациентов, страдающих ВЗК, можно отметить общие схожие симптомы: отставание в росте и развитии, недостаток мышечной массы и подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, задержка полового созревание, нарушение процессов минерализации костной ткани. Эти симптомы могут быть единственными длительное время.

У детей, страдающими воспалительными болезнями кишечника отмечаются схожие проблемы нутритивного статуса. К ним относятся:

• Дефицит массы тела;
• Дефицит белка-, макро и микроэлементов;
• Недостаток энергетических субстратов.

Другие симптомы неблагополучия «в животе»

По каким признакам помимо выше перечисленных можно заподозрить хроническое ВЗК? Стоит обратить внимание на следующие симптомы у детей:

• Повторяющиеся боли в животе без видимой на то причины;
• Хроническая диарея (часто с кровью, в том числе скрытой);
• Симптомы анемии (бледность кожи и слизистых, тахикардия, ломкость волос и ногтей и др.);
• Изменения в перианальной области, которые часто ошибочно принимают за геморроидальные узлы;
• Необъяснимое повышение температуры тела;
• Похудание;
• Кожные проявления (например, узловатая эритема);
• Воспалительные процессы в суставах;
• Абдоминальные массы, которые можно прощупать в правых отделах живота.

Это лишь некоторые симптомы, которые часто наблюдаются при воспалительных заболеваниях кишечника. Есть и другие, более редкие. На основании имеющихся жалоб и симптомов врач назначает дополнительное обследование, которое помогает точно поставить диагноз. Для диагностики применяют ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследования, колоноскопию с биопсией, серологическую диагностику и другие лабораторные анализы.

Принципы лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника

Лечение ВЗК – процесс длительный и непрерывный. Необходимо не только купировать острые проявления болезни, но и постараться как можно более длительное время удержать ребенка в ремиссии. Применяется лекарственная терапия, хирургическое лечение, диетотерапия и даже психотерапия.

Среди лекарственных препаратов при лечении ВЗК применяются препараты 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики и другие лекарства. Одной из важнейших составляющих успешного лечения является соблюдение пациентом определенной диеты. Ниже перечислены некоторые принципы диеты при Болезни Крона и НЯК:

• Очень важно, чтобы суточная калорийность пищи и потребление белка были увеличены;
• Исключаются молочные продукты в периоде обострения и заменяются на специально разработанные лечебные смеси;
• Ограничиваются жирные продукты и легкоусвояемые углеводы;
• Используются щадящие методы приготовления пищи (запекание, варка на пару, тушение);

Однако очень важно знать, что диета при наличии у ребенка болезни Крона или неспецифического язвенного колита подбирается строго индивидуально под контролем детского гастроэнтеролога. Стоит отметить, что диета при ВЗК имеет свои особенности в зависимости от стадии процесса.

Хирургические методы лечения применяются при возникновении осложнений заболеваний, таких как: перфорации, свищи, стриктуры, кровотечения. Практически каждый заболевший ВЗК переносит в своей жизни хирургические вмешательства по поводу основного заболевания.

Несмотря на то, что отмечается рост заболеваемости хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, которые нередко начинаются в детском и подростковом возрасте, проблема ВЗК на сегодняшний день недостаточно хорошо изучена. Исследования патогенеза болезни Крона и неспецифического язвенного колита продолжаются до сих пор. Как известно, в лечении любой болезни очень важно воздействовать на ее причину. Вполне возможно, причина ВЗК будет найдена, что позволит разработать и применять новые методы лечения этих тяжелых хронических болезней.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Источник