Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у ребенка 1 год

Если ранее язву обнаруживали у школьников, сейчас она диагностируется у детей, чей возраст не превышает 5-6 лет. Без соответствующей терапии гастрита и гастродуоденита язвочки появляются на слизистой оболочке желудка, а со временем и на двенадцатиперстной кишке. О наличии язвы свидетельствуют различные симптомы. Одним из основных признаков является жалоба ребенка на боль в животе после приема пищи или в ночное время.

Симптомы и причины развития язвенной болезни в детском возрасте

Симптоматика заболевания зависит от степени развития воспаления и расположения язвы на слизистой. Признаками недуга являются:

белый налет на языке и неприятный запах из ротовой полости;
изжога;
отрыжка;
тошнота и рвота;
запор в фазе обострения.

В редких случаях язва возникает на фоне проблем с сердечно-сосудистой, мочевыделительной и дыхательной системами. Распространенными причинами появления язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются:

гастроэнтерологические заболевания;
присутствие в организме бактерии Helicobacter pylori;
погрешности в питании ребенка;
психоэмоциональная травма или стресс у детей;
лечение некоторыми видами медикаментов (глюкокортикостероидами, Аспирином);
генетическая предрасположенность.

Диагностические методы

Диагноз устанавливается на основании осмотра врачом с учетом жалоб маленького пациента. Для подтверждения заболевания проводятся лабораторные исследования:

анализ крови и каловых масс;
проверка на наличие Хеликобактер Пилори при помощи дыхательного теста;
УЗИ внутренних органов;
дифференциальная диагностика, которая заключается в дуоденальном зондировании и изучении желудочного сока в стадии ремиссии;
рентгеноконтрастное исследование;
определение уровня кислотности в желудке посредством проведения электрометрического метода;
если существует риск сужения кровеносных сосудов или появления язв не только в желудке, но и в 12-перстной кишке, ребенка обследуют при помощи КТ;
биопсический анализ ткани из желудка.

Лечение язвы у детей

Лечение заболевания в начальной стадии предусматривает использование консервативного метода. При обострении недуга ребенка лечат в условиях стационара на протяжении 7-14 дней. В сложных случаях проводится хирургическое вмешательство. Препараты для лечения язвенной болезни врач подбирает с учетом ее тяжести, причины появления, а также возраста ребенка и сопутствующих патологий:

Наиболее часто виновником развития язвенной болезни является Хеликобактер Пилори. В таких случаях назначается 3 лекарства – антибиотик (Кларитромицин, Амоксиклав), нитруфароновый препарат (Нифурател, Фуразолидон), медикамент для снижения выработки желудочной кислоты (Омез, Омепразол).
Для уменьшения активности кислотно-ферментативного фактора используются антациды (Маалокс, Альмагель).
Седативные препараты (валериана).
Медикаменты для восстановления слизистой желудка (Рибоксин, Пентоксил).
При забросе содержимого двенадцатиперстной кишки назначают энтеросорбенты (Энетросгель, Смекта).
Для снижения мышечного тонуса — Но-шпа, Папаверин.
При сильной тошноте и рвоте — Мотилиум, Церукал.
Для заживления используются фитопрепараты (облепиховое масло, прополис, Алантон, Плантаглюцид).

Диета при язвенной болезни

Правильное питание малыша – обязательное условие успешного лечения болезни. Рекомендуется придерживаться следующих систем: в первую неделю — диета Певзнера, стол №16 – на вторую и третью недели, стол №1 на протяжении 40 дней и стол №5 в течение двух лет. Правила диетического питания:

исключение острых, сладких, соленых, жареных, жирных блюд и газированных напитков;
пища должна быть теплой;
предпочтение стоит отдать жидким супам и пюре;
нельзя питаться всухомятку;
рекомендуется дробное питание;
суточное потребление соли — не более 8 грамм;
хорошо пережевывать еду.

Осложнения и прогнозы

При своевременной терапии язвы у детей прогноз на излечение благоприятен. Однако после улучшения самочувствия нельзя забывать о правильном питании и наблюдении ребенка у гастроэнтеролога, иначе не исключен рецидив.

Осложнения бывают у 7-10 процентов детей. Зачастую это запущенные случаи заболевания, которое не лечили вовремя. К осложнениям язвенной болезни относятся:

внутреннее кровотечение (рвота и кал с кровью);
стеноз – расширение желудка с признаками интоксикации;
пенетрация – появление язв за пределами желудка;
перфорация – прорыв язвы в брюшную полость;
малигнизация – перерождение ранки в раковую опухоль.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник

Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребенка

У детей и подростков язвенная болезнь 12-перстной кишки встречается достаточно часто и может сочетаться с язвами желудка:

болевой синдром, который является одним из основных и главных признаков язвенной болезни 12-перстной кишки. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком. Для язв 12-перстной кишки характерны боли, появляющиеся натощак или через 2-3 часа после еды (“ голодные” боли), часто ночью (“ ночные” боли). “ Ночные” боли связаны с повышенным образованием соляной кислоты в желудке в ночное время. Боль уменьшается после приема пищи. Иногда боль иррадиирует (отдает) под лопатки, в спину, в область сердца. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедания, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)), гормональные препараты (“ стероидные язвы”);
сезонность обострений заболевания. Для язвенной болезни характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
изжога;
отрыжка ;
вздутие живота;
тошнота;
рвота, приносящая облегчение (иногда больные вызывают рвоту специально);
запоры (отсутствие стула несколько дней или недель), иногда примесь крови в кале;
раздражительность, плохое настроение и сон;
снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).

При появлении этих симптомов рекомендуется обратиться к врачу (педиатру, детскому гастроэнтерологу) для обследования и назначения адекватного лечения.

Формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребенка

По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни 12-перстной кишки:

с частыми обострениями (более 2 раз в год);
с редкими обострениями (1-2 раза в год).

По количеству язв в 12-перстной кишке различают формы:

одиночные;
множественные.

По месту расположения язв:

в области луковицы 12-перстной кишки (расширенная часть 12-перстной кишки);
в постлуковичном отделе 12-перстной кишки ;

По глубине поражения стенки 12-перстной кишки:

поверхностные (незначительный дефект стенки);
глубокие (глубокое поражение стенки 12-перстной кишки).

По состоянию самой язвы:

стадия активного обострения (типичная клиническая картина — болевой синдром, тошнота рвота и др.);
образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

В зависимости от причины возникновения заболевания различают:

“ стрессовые язвы” (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
“ шоковые” язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
“ стероидные” язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

Причины язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребенка

Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития воспаления желудка и при длительном течении может приводить к развитию язвенной болезни 12-перстной кишки).
Генетическая предрасположенность (наследственность).
Снижение иммунитета.
Повышенная кислотность желудочного сока, который, попадая в 12-перстную кишку, оказывает раздражающее воздействие на ее стенку.
Дуоденит (воспаление 12-перстной кишки).
Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребенка

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, беспокоят ли боли ночью, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
Общий анализ мочи.
Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Исследование кислотности желудочного сока.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстной кишки, выявляют наличие язвенных дефектов, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
Диагностика — выявление Helicobacter pylori:
- цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
- уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе).
Иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
Возможна также консультация педиатра.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребенка

Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком острой и горячей пищи). Рекомендуется есть вареную пищу, пищу на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями.
Прием:
- антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного содержимого);
- антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
- антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в 12-перстной кишке после заживления язв — при длительном их заживлении.

Осложнения и последствия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребенка

Кровотечения из 12-перстной кишки. Наблюдается:
- рвота « цвета кофейной гущи»;
- темный, дегтеобразный кал;
- потеря сознания при выраженной кровопотере.

Перфорация язвы (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
- сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
- тошнота, рвота;
- напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).

Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход кишечного содержимого в брюшную полость.
Пенетрация (распространение воспалительного процесса из 12-перстной кишки в соседние органы — печень, поджелудочную железу и др.).
Развитие дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).
Образование рубцового сужения 12-перстной кишки.
Образование опухоли в 12-перстной кишке (малигнизация).

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у ребенка

Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Лечение заболеваний кишечника, например, дуоденита (воспаление 12-перстной кишки).

Источник

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, которое сопровождается язвенным поражением в двенадцатиперстной кишке. Встречается данный недуг как у детей, так и у взрослых. Язва имеет вид ранки, которая кровоточит и болит. Важно вовремя начать лечение, чтобы не усугубить ситуацию и не спровоцировать осложнения.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у ребенка 1 год Язва двенадцатиперстной кишки является хроническим недугом, от которого страдают взрослые и дети.

Причины

У детей язвы 12-перстной кишки возникают по следующим причинам:

психотравмы и частые стрессы, которым подвергается ребенок;
инфекция Хеликобактер пилори;
неправильная дозировка принимаемых лекарственных препаратов;
употребление спиртосодержащих напитков;
токсикомания;
аллергические реакции на лекарственные препараты и продукты питания;
раннее курение;
наследственная предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Пораженная 12-перстная кишка у детей проявляется в следующих симптомах:

постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
частая отрыжка;
боли выше пупка, под грудиной;
тошнота вследствие голодного состояния;
метеоризм;
постоянное вздутие живота.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Перед тем, как назначить лечение, врачу следует провести диагностику заболевания. Первым делом специалист изучает анамнез, анализирует факторы риска, осматривает ребенка и оценивает клиническую картину. При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование, гистологическое и гистродуоденофиброскопию. Специалист может назначить пациенту лабораторные обследования, которые включают:

коагулограмму;
общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови с печеночными пробами;
анализ содержимого желудка;
анализ дуоденального содержимого.

После того как результаты получены, врач оценивает их и ранее изученные, назначает соответствующее лечение.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Терапия язвы двенадцатиперстной кишки заключается в первую очередь в подавлении инфекции Хеликобактер. Медицина предлагает несколько видов лечения: хирургическое, медикаментозное, народными средствами и соблюдение лечебной диеты.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Язвенные поражения поддаются медикаментозному воздействию следующими лекарственными препаратами:

антибиотики, которые поражают главную инфекцию — Хеликобактер. К ним относятся: «Амоксициллин», «Кларитромицин»;
антациды, которые предназначены для усиления действия антибиотиков. Это препараты «Омепразол», «Денол»;
спазмолитические лекарственные средства, способные ослабевать болевые ощущения: «Но-шпа», «Спазмолгон».

Вернуться к оглавлению

Хирургическое

Применяется хирургическое вмешательство у детей в случае, когда язва имеет осложнения и сопровождается кровотечениями и перфорацией. Тогда кровь наблюдается при рвоте и в каловых массах. Резкое исчезновение симптомов при ухудшении состояния больного говорит об обострении недуга, призывает к срочной госпитализации.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Более щадящими методами лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей являются рецепты из народной медицины, однако их применение должно осуществляться исключительно после рекомендаций врача. Наилучшего результата в терапии недуга можно добиться при комплексном лечении, которое совмещает медикаментозные и народные средства.

Нетрадиционная медицина предлагает следующие рецепты, которые нормализуют выработку желудочного сока и защищают слизистую кишечника от его воздействия:

Отвар из картофеля. Отварить картофель в несоленой и не приправленной воде, слить воду и пить ее по 100−200 мл симптоматически.
Сок из овощей. Свежевыжатые соки из картофеля, капусты и Противовоспалительный и заживляющий эффект оказывает облепиховое масло
ли сельдерея пить по 100 мл после каждого приема пищи.
Облепиховое масло. Принимать масло во время еды по чайной ложке масла. Оно способствует заживлению ран, снятию воспалительного процесса и быстрому восстановлению тканей.
Чай из ромашки. Настоять цветки ромашки и пить чай 3−4 раза в день, чередуя с настоем из одуванчика.
Мед с водой. Растворить столовую ложку пчелиного продукта в 100 мл теплой воды и пить утром, в обед и вечером.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

У детей язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки имеет благоприятный прогноз, если вовремя диагностировать заболевание и соблюдать рекомендации врача. Родители, в свою очередь, должны осознавать серьезность ситуации, обеспечить ребенку лечебную диету, наблюдать дитя у гастроэнтеролога. Чтобы избежать рецидива, родители обязаны соблюдать правила профилактики, при обострении недуга обращаться к врачам.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Важным профилактическим мероприятием язвенных болезней двенадцатиперстной кишки у детей является регулярное питание, которое должно состоять исключительно из качественных и полезных продуктов. Не рекомендуется включать в меню детям острые, жирные блюда, им категорически запрещено давать алкогольсодержащие напитки. Если у малыша появились первые симптомы нарушений кишечника, необходимо немедленно обратиться к врачу, принять меры по их устранению, иначе болезнь примет острый характер.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Южно-Российский медицинский журнал »» N 1-2 / 2001 Гастроэнтерология Дудникова Э.В.

В настоящее время одно из первых мест среди общей заболеваемости занимает патология органов пищеварения, среди которой ведущее место отводится гастродуоденальным заболеваниям. Особенно высок риск последних в экономически неблагоприятных регионах, где уровень их составляет 300-400 на 1000 обследованных. Начинаясь нередко в детском возрасте, они приобретают прогредиентное течение, могут осложняться и, как следствие этого, обуславливать раннюю инвалидизацию в наиболее трудоспособном периоде жизни. Так, удельный вес язвенной болезни (ЯБ) составляет 13,5% от всех гастроэнтерологических заболеваний у детей, причем преобладают дуоденальные язвы (90-95%). Однако в 5-8% случаев язвенная болезнь осложняется перфорацией, пенетрацией, перивисцеритами, стенозированием, желудочно-кишечными кровотечениями. Последние представляют реальную угрозу для жизни, так как даже незначительная кровопотеря переносится детьми значительно тяжелее, чем взрослыми.

Определение

ЯБ – хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс, наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой, органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Этиология и патогенез

По современным представлениям ЯБ рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в состав причин которого входят:

наследственная предрасположенность
перинатальная патология (угроза выкидыша, гестозы беременности, патология в родах, перинатальное поражение ЦНС), приводящая к гипоксии плода, в том числе к гипоксии желудка
аллергическое воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ), при котором отмечается тканевая эозинофилия и увеличено число клеток, продуцентов Ig Е
изменение характера питания, включающее:
1. ранний перевод на искусственное вскармливание
2. недостаток свежих фруктов и овощей; макро- и микроэлементов; пищевых волокон, выполняющих роль энтеросорбентов
3. избыток в рационе питания рафинированных белков и углеводов, а также употребление большого количества жиров и консервированных продуктов, в состав которых могут входить пестициды, металлорганические соединения, микотоксины, антибиотики, гормоны
4. у школьников нерегулярное, несбалансированное питание
ухудшение экологической обстановки, включающее поступление в организм с водой ксенобиотиков, солей тяжелых металлов, различных метаболитов
кишечный дисбактериоз, снижающий резистентность организма, приводящий к повреждению СОЖ
применение частых и длительных курсов антимикробных и ульцерогенных препаратов (кортикостероиды, НПВП)
у детей не редкость туберкулезное, сифилитическое, грибковое поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
гельминтозы, паразитарные заболевания
часто встречающиеся инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, ротавирусные инфекции, дизентерия, сальмонеллез
другие представители микробной флоры: бактероиды, лактобактерии, фузобактерии, стафилококки, стрептококки, нейсерии и др., которые могут, будучи условно-патогенной флорой, усиливать ощелачивание желудка при одновременном увеличении протеолитической активности желудочного сока
другие соматические заболевания: болезни печени, поджелудочной железы, кишечника, сердечно-сосудистой системы, почек, болезни крови, протекающие с анемией; заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), гиподинамия, сопровождающаяся моторно-эвакуаторными расстройствами, трансформация режима в сторону большей занятости, что способствует формированию стрессорных факторов
урбанизация, в частности, ранняя производственная деятельность детей, плохая материальная обеспеченность, алкоголизация родителей
нейровегетативные и психоэмоциональные нарушения у детей, особенно в подростковом возрасте
нарушение деятельности сфинктеров пищеварительной системы, проявляющееся рефлюксами, недостаточностью сфинктерного аппарата
несбалансированность и напряженность обменных процессов, становление нейрогуморальной и эндокринной регуляции, несовершенство иммуногенеза, чаще всего проявляющееся в период пубертата
вторичные иммунодефицитные состояния, часто встречающиеся у детей, особенно проживающих в экологически неблагоприятных регионах
открытие Helicobacter pylori (Нр), которое коренным образом изменило врачебную тактику, а главное – улучшило качество жизни больного ЯБ

Среди эндогенных факторов развития ЯБ важнейшее значение придается соотношению между агрессивными факторами, воздействующими на СОЖ и двенадцатиперстной кишки (уровень кислотной продукции, высокая протеолитическая активность, особенно за счет повышенного содержания пепсиногена) и состоянием ее защитных элементов (характер и степень слизеобразования, в том числе обмен гликопротеидов и гликозаминогликанов, выработка простагландина Е2, бикарбонатов, секреторного иммуноглобулина А, кровоток в СОЖ). Показано, что при ЯБ нарушается равновесие в сторону уменьшения защитных факторов, что создает условия для повреждения СОЖ и двенадцатиперстной кишки.

Важная роль отводится гастродуоденальной моторике, обусловленной нервно-психическим напряжением больного, особенно выраженным у детей с парасимпатической направленностью вегетативного статуса. Усиление моторной активности приводит к ускоренной эвакуации из него кислого содержимого в двенадцатиперстную кишку, морфологическим изменениям СОЖ. Наличие дуоденогастрального рефлюкса способствует поступлению в желудок жирных кислот, повреждает защитный слизистый барьер.

Указанная ситуация усугубляется присутствием Нр, которая проникает в слой защитной слизи и затем адгезируется на покровном эпителии антрального отдела желудка. Связывание с эпителием сопровождается развитием местной воспалительной и системной иммунной реакций, ведет к дегенерации слоя защитной слизи с разрушением ткани. Воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к кислоте и пепсину и, в конечном счете, может развиться язвенное углубление. В результате опорожнения желудка его кислое содержимое вступает в контакт с эпителием луковицы двенадцатиперстной кишки, в результате чего в последней развивается желудочная метаплазия.

Высокое и специфическое сродство Нр к желудочному эпителию обуславливает инфицирование участков метаплазированного эпителия в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, в настоящее время есть все основания утверждать, что Нр играет ведущую роль в развитии ЯБ.

Клиника

ЯБ в фазе обострения характеризуется рядом симптомов местного и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение имеет желудочная диспепсия, которая характеризуется тяжестью и давлением в подложечной области после еды, отрыжкой, срыгиванием, тошнотой, неприятным привкусом во рту, особенно по утрам, жжением в эпигастрии и изредка изжогой.

Кишечная диспепсия проявляется переливанием и урчанием в животе, метеоризмом, флатуленцией, нарушением стула.

Для висцерального болевого синдрома у больных характерна тупая, умеренной интенсивности, периодически разлитая боль, преимущественно в подложечной области. При язвах пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль поздняя (возникает через 1,5-2 часа после приема пищи), ночная, голодная (снимается после приема пищи, антацидов). При локализации язв в теле и кардиальном отделе желудка возникает ранняя боль – через 0,5-1 час после приема пищи, она прекращается после опорожнения желудка (через 1,5-2 часа).

Клинические симптомы общего характера проявляются наличием астеноневротического синдрома.

Диагностика

“Золотым стандартом” диагностики ЯБ остается эндоскопический метод с обязательным гистологическим исследованием, кроме того, в качестве вспомогательных методов могут быть использованы как рентгенографический, так и УЗИ диагностика.

Лечение

Лечение больных включает нефармакологические и фармакологические методы.

Нефармакологическое лечение включает:

индивидуальную психотерапию;
по возможности, исключение ульцерогенных препаратов;
диетотерапию

Курс диетического лечения ЯБ начинают со щадящей диеты N 1а. Все блюда готовят протертыми, жидкой или кашицеобразной консистенции, варят их в воде или на пару. Если ЯБ протекает без выраженных болей и изжоги (в стадии ремиссии), эффективна диета N 1 без механического щажения (так называемый 1-й, не протертый, стол). При заживлении язвенного дефекта при ЯБ рекомендуется полноценное питание, содержащее достаточное количество белков, жиров, углеводов и повышенное количество витаминов. При этом не предусмотрено механического и химического щажения СОЖ. Ограничивают употребление копченостей, мясных и рыбных консервов, ограничивают или исключают овощи, содержащие много клетчатки и эфирных масел, раздражающих СОЖ (репа, редис, редька).

Фармакологическое лечение ЯБ всегда комплексное, патогенетически обоснованное, включающее в себя антисекреторные средства. Заживление язвы детерминировано не только продолжительностью назначения антисекреторных агентов, но и их способностью “удерживать” интрагастральный рН выше 3 в течение заданного времени, что способствует заживлению язвенного дефекта. Среди антисекреторных препаратов блокаторы Н2-рецепторов гистамина париетальных клеток занимают ведущее место, последние тормозят выработку париетальными клетками соляной кислоты и пепсина. Фамотидин (синонимы фамосан, квамател) – наиболее используемый препарат в педиатрии из-за менее выраженных побочных эффектов, которые отмечаются у ранитидина. Назначают однократно после 18 часов в суточной дозе из расчета 0,3-0,6 мг/кг, но не более 40 мг в сутки. Курс лечения 4-8 недель.

В настоящее время наиболее сильными антисекреторными препаратами являются блокаторы протонного насоса, которые обеспечивают транспорт H+ из клеток и К+ внутрь клетке, то есть участвуют в функционировании “протонного насоса” секреторных канальцев обкладочных клеток желудка, тем самым осуществляя самое мощное медикаментозное ингибирование желудочной секреции на сегодняшний день. Все ингибиторы протонной помпы обеспечивают длительный период времени в течение суток, когда значения рН становятся благоприятными для заживления язвенного дефекта; кроме того, препараты эффективны в отношении хеликобактерной инфекции. В связи с наличием побочных явлений: тошнота, метеоризм, чередование запоров и поносов, головная боль, кожная сыпь, препараты применяются не более 2 недель однократно утром. Предпочтение отдают наиболее мягким препаратам – таким, как омепразол. Антисекреторный эффект лансопразола и рабепразола более выражен, но и побочные явления более значительны, лучше не применять у детей. С помощью блокаторов Н2-рецепторов гистамина и ингибиторов протонной помпы можно решить все проблемы ЯБ, за исключением одной – не освобождают больного от наступления очередного обострения.

Наиболее длительно в качестве “базисного” препарата применяется коллоидный субцитрат висмута (Де-нол), который обладает антацидным, обволакивающим действием и способствует образованию коллоидной массы в виде защитной пленки, резистентной к действию желудочного сока и ферментов желудка. Препарат улучшает количественные и качественные характеристики желудочной слизи, снижает активность пепсина, воздействует на хеликобактер. Его назначают по 1 таблетке до еды за 1 час 3 раза в день и на ночь. Курс лечения 4-8 недель. Возможны тошнота, рвота, потемнение кала, не рекомендуется применять при тяжелых заболеваниях почек.

Учитывая роль Нр, необходима эрадикация Нр, что снижает частоту рецидивов ЯБ. Основные требования к эрадикационной терапии – это способность в контролируемых исследованиях уничтожать Нр как минимум в 80% случаев; редкость побочных эффектов (отмена схемы из-за побочных эффектов допустима менее, чем в 5% случаев); эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней (что важно с точки зрения стоимости лечения и его безопасности).

В настоящее время рекомендуются комбинации из трех и даже четырех лекарств, причем антихеликобактерным эффектом обладают не только собственно антибиотики, но и “базисные” препараты схемы.

Тройная схема терапии:

1-й вариант: Де-нол + флемоксин солютаб + фуразолидон
2-й вариант: Де-нол + омепразол + флемоксин солютаб
3-й вариант: фамотидин + кларитромицин + фуразолидон

Квадротерапия:

Де-нол + омепразол + флемоксин солютаб (или кларитромицин) + фуразолидон.

С учетом важной роли нарушений моторики ЖКТ существенное место в лечении занимают прокинетики – препараты, нормализующие моторику ЖКТ, вместо широко применявшегося прежде блокатора допаминергических рецепторов – метоклопрамида, обладающего серьезными центральными побочными эффектами, в настоящее время используют домперидон, который является периферическим блокатором допаминергических рецепторов, лишенным центральных побочных эффектов, и цизаприд, который стимулирует освобождение ацетилхолина в межмышечных нейронных сплетениях ЖКТ за счет активации серотониновых 5-НТ4-рецепторов.

Указанные схемы терапии дают возможность успешного лечения обострений ЯБ и предотвращают рецидивы заболевания. Успехи медикаментозной терапии оставили за хирургами лишь осложненные формы заболевания. Акцент в этом случае делается на малоинвазивную хирургию – остановка желудочного кровотечения с помощью эндоскопического метода широко распространена. При неосложненном течении заболевания лишь в случае полной рефрактерности ЯБ к современному лечению ставится вопрос о проведении лапароскопической высокоселективной ваготомии.

Литература

1. Запруднов А.М. Болезни органов пищеварения у детей: вчемпричииа? // Врач. 1998. N5. С.14-16.
2. Зокиров Н.3. Роль Helicobacter pylori в гастродуоденальной патологии детского возраста // Педиатрия. 1988. N1. С.76-82.
3. Лапина Т.Л. Язвенная болезнь: возможности лечения на пороге нового века // Consiliummedicum. 2000. Т. 2, N7. С. 275-279.
4. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения // Справочное руководство для врачей “Р-ВРАЧ”. Приложение к журналу “Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств”. 1999. N 3. С.7-12.