Яички ребенок 4 года
О репродуктивном здоровье малыша нужно позаботиться еще тогда, когда он лежит в кроватке и пускает пузыри. Иначе потом можно никогда не стать бабушкой. Одной из самых серьезных угроз для здоровья мальчиков является крипторхизм. В этой статье мы расскажем, что это такое, как распознать у ребенка такую патологию и как ее лечить.
Что это такое
Крипторхизм — это неопущение яичек в мошонку. При этом яичко может расположиться где-то неподалеку от места, где должно быть в норме, например, в брюшине или паховой зоне, в основном в районе пахового канала. Иногда половая железа мальчиков вообще «отклоняется от курса» и покидает паховый канал, оставаясь подкожно в бедре, лобке, промежности.
Такая врожденная патология у здоровых и доношенных малышей обнаруживается достаточно редко — только в 3-4% случаев. Однако у недоношенных новорожденных частота крипторхизма вырастает до 25-30%.
Если малыш сильно не доношен, и его вес при рождении составляет около 1 килограмма, то крипторхизм врачи обнаружат у него почти со сто стопроцентной вероятностью. В более чем половине фактов «заблудившееся» яичко можно прощупать через кожу. Однако иногда это сделать невозможно, поскольку имеет место врожденная аномалия развития — полное отсутствие одной или двух половых желез у ребенка.
Причины и механизм возникновения
Следует знать, что у эмбриона мужского пола всегда имеется временный крипторхизм. Иными словами, у мальчиков яички в мошонке не формируются.
Они закладываются и подрастают значительно выше — в брюшной полости в районе почек. На 18 неделе беременности половые железы, на которые потом будет возложено множество важнейших для мужчины функций, отправляются в путь к своему естественному месту обитания.
Они начинают опускаться, плавно и поэтапно переходя все ниже, к мошонке. Из малого таза в мошонку они обычно опускаются на 28-30 неделе беременности. Но так бывает не всегда. Нормальным считается опущение, которое произошло в любой момент до родов, а также в первые 6 недель самостоятельной жизни малыша.
Яичко отправляется в путь не само по себе, его в движение приводит особый тяж, состоящий из соединительной ткани. Он соединяет половую железу с мошонкой. В нужный момент (к середине второго триместра беременности), тяж резко сокращается. Движению яичка способствует повышение внутрибрюшного давления, сокращение кишечника и работа придатков половой железы. Если в одном из этих звеньев возникает сбой, яичко отправляется не туда, куда нужно. Чаще всего — просто прекращает движение и остается в брюшной полости, но иногда мигрирует подкожно в любой участок паховой области.
Основные причины возникновения крипторхизма медицина усматривает в слабости брюшины, это объясняет, почему у новорожденных малышей патология встречается значительно чаще.
Однако есть и другие причины, которые могут привести к аномалии:
- Генетические заболевания. Крипторхизм часто сопровождает синдром Дауна, синдром Нунана, а также возникает у детей с мутациями определенных генов, отвечающих за правильное формирование пола. Хромосомные нарушения могут быть обусловлены и негативным воздействием токсичных химических веществ.
- Гормональный сбой. Если в организме крохи недостаточно половых гормонов, которые обеспечивают продвижение яичка или на него оказывает более сильное влияние материнский эстроген, то развивается невосприимчивость или дефицит тестостерона. Нехватка этого гормона замедляет или не запускает процесс опущения половых желез в мошонку.
- Болезни мамы. Считается, что крипторхизм может развиться из-за негативного воздействия на плод, которое происходит в том случае, если беременная переболеет краснухой, ветрянкой, корью, токсоплазмозом. Иногда «виновником» неопущения яичек считают сахарный диабет.
- Наследственные физиологические проблемы. От дедушки или папы малышу могут передаться некоторые анатомические особенности строения организма. Так, укорочение семенного канатика, узкий паховый канал, по которому предстоит пройти яичку, вполне могут стать механической преградой на пути половой железы.
- Лекарственные препараты. Научно доказано, что если мама в период беременности принимала одновременно «Ибупрофен» с «Аспирином» или «Парацетамолом», то риск развития крипторхизма в 16 раз выше, чем у плода женщины, которая не принимала таких средств.
Современные ученые предложили еще одну гипотезу возникновения крипторхизма. Они попытались объяснить нехватку тестостерона и нечувствительность к нему атакой материнского иммунитета на половые клетки плода мужского пола. По этой версии, клетки-защитники начинают принимать мужские половые железы за инородный микроорганизм, и стараются всячески подавить их жизнедеятельность. Однако эта версия пока убедительного научного подтверждения не получила.
Виды патологии
Крипторхизм бывает двух видов – истинным и ложным. В первом случае яичко остается в брюшной полости, паховом канале или дислоцируется у кольца паха. Это очень распространенная форма недуга, для нее характерна возможность ручного опущения половой железы в мошонку, но практически сделать это получается не всегда.
Ложный крипторхизм тоже встречается очень часто. Но при таком недуге половую железу можно вручную вернуть на положенное ей место. Состояние связано с повышением тонуса мышцы, которая отвечает за подъем яичка. Такое состояние медики еще называют «мигрирующим крипторхизмом».
Часто у детей яичко может выходить из мошонки и возвращаться обратно вплоть до 8 лет. Это обычно происходит при повышении тонуса мышцы, если, к примеру, малыш замерз или сильно испугался.
Эктопия — еще одна разновидность крипторхизма, при ней половая железа располагается под кожей бедра, в основании пениса, в любой точке паховой зоны. Яичко хоть и прощупывается, но вернуть его в мошонку вручную не представляется возможным. Такая форма патологии считается самой тяжелой, ее по праву называют одной из самых бесспорных причин мужского бесплодия.
Крипторхизм может быть двусторонний и односторонний. А по стороне неопущения — правосторонний, левосторонний и полный.
Признаки
У ребенка с крипторхизмом болей и неприятных ощущений не возникает. Во всяком случае, до достижения мальчиком подросткового возраста.
В период полового созревания кровоснабжение половой железы становится более интенсивным, что приводит к сдавливанию яичка и вызывает неприятные тянущие боли во время напряжения брюшины.
Обычно такие ощущения приходят во время кашля, при дефекации, физических нагрузках, особенно если в них активно задействована область пресса, а также при сексуальном возбуждении.
Изменения в мошонке бывают заметны практически с самого рождения. Чем старше становится ребенок, тем более выраженными становятся визуальные изменения мошоночного мешочка. Мошонка выглядит несимметричной, недоразвитой.
Диагностика
Установить факт неопущения яичка сможет детский хирург. Он же, выяснив весь семейный анамнез, сделает вывод о виде и характере неопущения, а, соответственно, о возможности лечения. Ручное исследование мешка мошонки, канала в паху не является достаточно достоверным и информативным. Яичко у малыша маленькое, его легко не заметить в паховом канале, а в брюшной полости его нащупать невозможно в принципе.
Поэтому самым информативным и точным способом диагностики считается ультразвуковое исследование.
Диагност находит яичко, измеряет его и оценивает его состояние (живое оно или атрофированное), есть ли в нем патологические изменения, и существует ли путь, по которому половую железу можно было бы опустить в мошонку. Помимо обязательных при обращении к врачу общих анализов крови и мочи, придется сдать кровь на гормоны, чтобы определить содержание тестостерона и понять, функционируют ли яички.
Лечение
Ложный крипторхизм, при котором половая железа «гуляет» из мошонки – в мошонку, в особом лечении не нуждается. Он обычно проходит после 7-8 лет, когда паховое кольцо сжимается. Но такая форма патологии нуждается в постоянном контроле со стороны хирурга. Посещать этого специалиста придется чаще.
Истинный крипторхизм можно лечить как медикаментозно, так и хирургически. Лечение медикаментами имеет смысл тогда, когда яичко лишь совсем немного не дошло до места назначения и находится рядом с мошонкой. Любая консервативная терапия помогает половой железе продвинуться к мошонке лишь на 30-50%. А потому вероятность успешного лечения в районе 60- 90% врачи могут гарантировать только тогда, когда яичку предстоит недлинный путь.
Если половая железа остановилась в брюшной полости, то тратить время на прием лекарств считается нецелесообразным, нужно оперативное лечение.
Лучшие результаты достигаются, если терапия начинается в возрасте 6 месяцев и 1 года. Однако в ней нет никакого смысла, если ребенок уже вступил в ряды подростков, когда уровень тестостерона естественным образом увеличивается.
Для лечения используют «Хориогонин» или «Прегнил» (препараты ХГЧ), уколы делают курсами в возрастной дозировке, назначенной врачом. Статистика показывает, что у каждого пятого малыша, которого удалось излечить с применением медикаментозных препаратов, крипторхизм возвращается спустя некоторое время. Отзывы родителей, которые решились на медикаментозное лечение ребенка, говорят о том, что эта статистика выше, и болезнь возвращается гораздо чаще, чем о том говорят официальные источники.
Операция считается более надежным методом лечения. Делать ее можно детям с 9-10 месячного возраста, однако, хирурги зачастую не спешат и ждут до 2 лет. После 7-8 лет делать операцию не имеет смысла, поскольку в организме начинаются процессы полового созревания. Чем младше ребенок на момент операции, тем больше вероятность, что яичко, которое вернут на место, будет нормально функционировать, вырабатывать сперму надлежащего качества и обеспечивать организм мальчика мужскими половыми гормонами.
Если недуг впервые удалось обнаружить уже после того, как ребенку исполнилось 8-10 лет, то «заблудившееся» яичко подлежит удалению. Если даже оно не атрофировалось, то в любом случае не будет выполнять своих функций, а риск развития злокачественных образований в нем в разы вырастает. Операцию делают с применением лапароскопии, это позволяет значительно облегчить и сократить процесс реабилитации. К сожалению, возможность спасти половую железу и наладить ее работу существует только при некоторых формах истинного крипторхизма. При эктопии яичко сразу подлежит удалению.
Дело в том, что чем дольше половая железа находится в брюшной полости или под кожей (как при эктопии), тем сильнее она страдает и видоизменяется.
Первые изменения начинаются еще в период внутриутробного развития. Нарушается семенная функция, меняется состав тканей, ведь в мошонке температура более низкая, чем в брюшной или подкожной области.
В период реабилитации ребенку назначают антибиотики, перевязки, а после снятия швов – специальный массаж.
Последствия и прогнозы
Родителям зачастую свойственно недооценивать крипторхизм, а его последствия могут быть более чем серьезными:
- бесплодие и нарушения детородной функции (импотенция и др. );
- перерождение яичка, расположенного вне полости мошонки, в злокачественную опухоль;
- проблемы с гормональной сферой — ожирение, отсутствие вторичных половых признаков, нарушение «ломки» голоса, отсутствие оволосения подмышечных впадин, лобка, формирование телосложения по женскому типу (широкие бедра, узкие плечи);
- перекрут яичка, его травма и другие острые состояния, требующие проведения срочной операции.
Прогнозы врачей при истинном крипторхизме зависят от того, насколько рано было выявлено заболевание и оказано соответствующее лечение.
Если операция была проведена в кратчайшие сроки ребенку до 2 лет, то вероятность сохранить детородную функцию достаточно высока.
Она составляет примерно 50-70%. К сожалению, стопроцентной вероятности никто гарантировать не может.
Затягивание с лечением, попытки лечиться народными средствами, возить ребенка к знахарям, чаще всего приводят к тому, что время, наиболее благоприятное для лечения, уходит, и при операции после 3-4 лет врачи уже дают гораздо меньше шансов на сохранение репродуктивной функции — всего 30%. По мере взросления и они уменьшаются. При эктопии шансов сохранить железу нет.
О том, что должны знать родители при крипторхизме у детей, смотрите в следующем видео.
Источник
Родители часто сталкиваются с врожденными заболеваниями детей — как у девочек, так и у мальчиков. Некоторые болезни свойственны определенному полу, например, крипторхизм, который встречается исключительного у младенцев мужского пола. Патология связана с аномальным развитием яичек. Молодые мамы должны знать, как определить наличие заболевания, в каком возрасте оно развивается, и когда необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно оказать необходимую помощь.
В каком возрасте у мальчиков происходит опущение яичек?
Яички (тестикулы) – орган мужской половой системы, главной задачей которого является выработка тестостерона и образование сперматозоидов. Они начинают формироваться на 6-7 неделе внутриутробного развития и располагаются в брюшной полости. В норме после рождения яички располагаются в области мошонки, чтобы поддерживать оптимальную температуру жизни сперматозоидов, которая составляет около 34 градусов. В брюшной полости температура значительно выше.
Опущение яичек происходит на 6 месяце внутриутробного развития. Иногда процесс затягивается, поэтому у некоторых мальчиков тестикулы опускаются в течение первого года жизни. Если яички остались в области лобка, паха, промежности или бедра, такое состояние называется крипторхизмом. За нормальное развитие процесса отвечают гормоны андрогены, которые вырабатываются клетками эмбриона, и материнский гормон – гонадотропин.
Что такое крипторхизм, чем он опасен?
Крипторхизм – нахождение одного или двух яичек в несвойственном им месте, неопущение тестикул (см. на фото). Как правило, аномалия не причиняет дискомфорта малышу и не является смертельно опасной патологией, но может нарушить нормальное функционирование организма и вызвать развитие осложнений:
- Нарушение сперматогенеза. Нормальная выработка сперматозоидов возможна только при температуре не выше 34 градусов. Если одно яичко находится в брюшной полости, температура значительно выше, что ухудшает качество и количество образованной спермы. Чем дольше ребенок живет с одним яичком вне мошонки, тем сильнее это влияет на сперматогенез. Кроме того, при патологических процессах в одной тестикуле изменения переходят на вторую. В этом случае выработка спермы может прекратиться, что приведет к бесплодию.
- Сбои гормонального фона. Яички постепенно перестают вырабатывать мужские гормоны, что приводит к нарушению развития вторичных половых признаков: замедленный рост волос на лице и теле, высокая тональность голоса, появление импотенции в старшем возрасте.
- Паховые грыжи. Если тестикулы не опускаются, увеличивается просвет между каналом паха и брюшной полости, в который легко попадает часть кишечника.
- Перекручивание яичек. Приводит к резким болям и прекращению кровоснабжения. В этом случае необходимо оперативное вмешательство.
- Травмы органа. При нахождении в несвойственном месте яичко легко повредить даже несильным нажатием.
- Рак. Крипторхизм приводит к нарушению образования здоровых клеток из-за патологических процессов внутри тестикул.
Причины возникновения крипторхизма у детей
Развитие одностороннего или двустороннего крипторхизма могут спровоцировать следующие факторы:
- наследственность – при наличии заболевания у близких родственников вероятность появления патологии увеличивается;
- генетические мутации;
- эндокринные патологии плода (нарушение синтеза тестостерона) или матери;
- задержка развития плода;
- механические препятствия по ходу движения яичка, связанные с индивидуальными особенностями строения тела (короткая яичковая артерия или семенной канатик, узкий паховый канал, увеличение давления в брюшной области);
- синдром Дауна;
- инфекции в период беременности (краснуха, токсоплазмоз);
- преждевременные роды или роды путем кесарева сечения;
- многоплодная беременность;
- воздействие вредных химических веществ во время вынашивания ребенка;
- употребление противовоспалительных средств (Парацетамола, Ибупрофена) в первом триместре беременности;
- вредные привычки матери (алкоголь, курение, наркомания).
Классификация и симптомы патологии
Основной симптом крипторхизма – отсутствие в мошонке одной или двух тестикул. Патологию можно обнаружить в домашних условиях путем прощупывания области мошонки.
Манипуляции необходимо проводит теплыми руками при спокойном состоянии малыша. При наличии одностороннего заболевания мошонка становится ассиметричной.
Обнаружить крипторхизм у детей в первые дни жизни практически невозможно. Это связано с тем, что в данный период у малыша начинается гормональный криз. Такое состояние объясняется прекращением поступления в организм гормонов матери, их количество заметно уменьшается, не смотря на незначительное попадание эстрогена с грудным молоком.
У ребенка могут набухнуть грудные железы, у девочек — появиться выделения, у мальчиков — отек и увеличение половых органов. При набухшей мошонке сложно определить наличие яичек. Чаще всего появляется ложный крипторхизм. Через несколько дней гормональный фон младенца нормализуется, поэтому первоначальный диагноз требует дополнительной диагностики.
По локализации процесса
Яичко при крипторхизме может располагаться в разных местах. Виды патологии в зависимости от локализации процесса:
- правосторонний – встречается чаще всего, при этом аномально расположены правые тестикулы;
- левосторонняя – патология левого яичка, бывает редко;
- двухсторонняя – оба яичка отсутствуют в мошонке, нет возможности направить их в нормальное положение (появляется при недоношенности или серьезных гормональных нарушениях).
По этиологии заболевания
Виды крипторхизма по этиологии заболевания:
- истинный – яичко не прощупывается после рождения, невозможно опустить его в мошонку;
- ложный – появляется из-за повышенного мышечного тонуса, при этом блуждающие тестикулы легко обнаружить и опустить в естественное положение, но через некоторое время они возвращаются в исходное место;
- эктопия – патологическое опускание яичка в период внутриутробного развития плода (в область паха, полового члена или бедра);
- повторное поднятие – происходит при недостаточном росте семенных канатиков, при этом яички у мальчиков можно опустить в мошонку, но они возвращаются в паховую область.
Диагностические методы
Основные методы диагностики:
- пальпация — проводится в первые дни жизни новорожденного в теплом помещении;
- УЗИ мошонки и живота;
- КТ и МРТ – проводятся при невозможности обнаружения яичек другими способами;
- определение уровня гормонов – применяется при двухстороннем крипторхизме;
- вазография с контрастированием – проводится при подозрении на отсутствие яичек, при этом в сосуды вводится специальное вещество, и делается рентген.
Способы лечения крипторхизма у детей
Методы лечения подбираются урологом в индивидуальном порядке с учетом особенностей патологии. Лечение проводится в возрасте старше 12 месяцев, т.к. в это время яички могут самостоятельно опуститься в мошонку. При своевременном лечении возможно сохранение детородной функции у 60% мальчиков при двухстороннем крипторхизме, 85% – при одностороннем.
Консервативная терапия
Консервативная терапия (без операции) заключается во введении в организм гормональных средств. Как правило, используется гонадотропин. Лечение проводится в возрасте с 6 месяцев до 2-х лет. При этом гормон вводится внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 месяцев. Сколько времени необходимо использовать препарат, решает врач. Консервативный метод применяют при ложном крипторхизме и в случае нахождения яичка вблизи мошонки. У мальчика значительно повышается уровень мужского гормона, что способствует нормальному развитию мешочка, и яички постепенно опускаются.
Эффективность гормонотерапии невысока, кроме того, она может иметь побочные эффекты. У детей увеличиваются размеры полового члена и предстательной железы, растут волосы на лобке. Реакция исчезает после нормализации количества гормонов.
Оперативное вмешательство
Операцию лучше делать в возрасте от года до 2-х лет. Виды оперативного вмешательства:
- Лапароскопия – проводится при нахождении яичка в брюшной полости. Это закрытый метод, суть которого заключается во введении лапароскопических трубок через маленькие отверстия.
- Разрез паха – операция проводится при локализации органа в области паха. При этом выполняется надрез, через который яичко направляется в мошонку и фиксируется. Операция проводится под общим наркозом.
- Удаление яичка – применяется в случае недоразвитости, перекручивания, или если тестикулы лопаются.
Реабилитация после операции
Оперативное вмешательство в большинстве случаев не вызывает осложнений. Чаще всего мальчика выписывают через 3 дня после проведения операции. В это время малышу нельзя совершать резких движений, поднимать тяжести, прыгать и бегать. Для быстрой реабилитации назначаются лечебная гимнастика, водные процедуры, физиолечение. В старшем возрасте мальчикам запрещено заниматься такими видами физической активности, как катание на велосипеде или конный спорт, поскольку существует риск повреждения половых органов. Врач должен осматривать ребенка каждую неделю в течение первого месяца после лечения, затем — каждый месяц в течение полугода.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник