Изучение анамнеза развития ребенка

Анамнез болезни ребенка. Сбор данных о клинической картине заболевания

Необходимы все детали клинической картины. Дайте родителям и ребёнку возможность подробно изложить все жалобы в их собственных словах и темпе. Обратите внимание на рассказ родителей о жалобах: начало, длительность, предыдущие эпизоды, что приносит облегчение или усугубляет признаки, как долго продолжается недомогание, когда становится хуже и другие сопутствующие симптомы. Влияет ли это на образ жизни ребёнка или родителей? Что по поводу этого предпринимает семья? Обязательно выясните:

• что стало причиной обращения к врачу;

• что думают родители по этому поводу или причиной обращения стал страх за здоровье ребёнка.

Подробности дальнейшего сбора анамнеза зависят от причин и тяжести жалоб, возраста ребёнка. Пока проводят полное всестороннее обследование, которое приведено здесь, обычно более уместным считают выборочный подход. Это не должно стать поводом для краткого, небрежного сбора анамнеза, а напротив, позволяет сосредоточиться на тех моментах, где необходимо скурпулёзное, детальное уточнение истории заболевания.

Основные вопросы при оценке клинической картины:

• Общее состояние здоровья — насколько ребёнок активный и жизнерадостный?

• Нормальное развитие.

• Пубертатное развитие (если обосновано).

• Питание / потребление жидкости / аппетит.

• Любые недавние изменения поведения или личности.

Обследуемые системы определяют по ситуации:

• Диффузные сыпи, высокая температура (если измеряли).

• Дыхательная система — кашель, одышка, нарушения дыхания.

• ЛОР — инфекции горла, насморк, тяжёлое дыхание (стридор).

• Сердечно-сосудистая система — сердечные шумы, цианоз, устойчивость к физической нагрузке.

• Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) — рвота, диарея или запор, боль в животе.

• Мочеполовая система — дизурия, частое мочеиспускание, ребёнок влажный (недержание мочи), приучен пользоваться туалетом.

• Неврологическая система — судороги, головные боли, двигательные нарушения.

• Костно-мышечная система — нарушения походки, боли в конечностях или отёчность, другие функциональные нарушения.

Убедитесь, что, описывая проблему, вы и родители (или ребёнок) говорите об одном и том же.

сбор анамнеза у ребенка

Анамнез болезни ребенка:

• Акушерские и родовые проблемы у матери.

• Масса тела при рождении и гестация.

• Перинатальные проблемы, помещался ли в отделение интенсивной терапии новорождённых.

• Вакцинации (в идеале — из индивидуальной карты здоровья ребёнка).

• Предыдущие заболевания, госпитализации, операции, несчастные случаи, травмы.

Предшествующее лечение ребенка:

• Приём лекарств в настоящее время и в прошлом.

• Известные аллергии.

Семейный анамнез

Семья живёт в одном доме, гены и заболевания у членов семьи общие:

• Есть ли у кого-то из членов семьи или друзей схожие проблемы или серьёзные расстройства?

• Постройте генеалогическое древо. При наличии сведений о семейном заболевании продлите генеалогическое древо семьи на несколько поколений.

• Есть ли кровное родство?

Социологические данные о ребенке и семье

Выясните следующее:

• Значимую информацию о семье и окружении — род занятий родителей, экономический статус, условия жизни, отношения, курение родителей, стрессы в семье.

• Счастлив ли ребёнок дома? Какие игры или виды деятельности он предпочитает?

• Счастлив ли ребёнок в детском саду или школе? Такое социологическое исследование играет решающую роль, поскольку многие детские заболевания или патологические состояния связаны со следующими проблемами родителей.

• Злоупотребление алкоголем или наркотическая зависимость.

• Длительное состояние безработицы / бедность.

• Плохие жилищные условия с повышенной влажностью.

• Психические заболевания у родителей.

• Нестабильный брак родителей.

Сбор данных о развитии ребенка:

• Беспокойство родителей о зрении, слухе, развитии.

• Ключевые вехи развития.

• Предшествующее наблюдение за здоровьем ребёнка, тесты на развитие.

• Контроль функции мочевого пузыря и кишечника.

• Характер и поведение ребёнка.

• Проблемы со сном.

• Отношения и развитие в детском саду / школе. Изучите индивидуальную карту здоровья ребёнка.

– Также рекомендуем “Рекомендации по обследованию детей. Установление взаимоотношений с ребёнком”

Оглавление темы “Здоровье детей”:

Образ жизни современных детей. Социальная среда
Доступность медицины, образования для детей. Современное состояние
Влияние экономического благополучия страны на детей. Экономика и дети
Влияние средств массовой информации на детей. Интернет и дети
Права детей. Охрана детского здоровья
Сбор анамнеза у ребенка и родителей. Рекомендации
Анамнез болезни ребенка. Сбор данных о клинической картине заболевания
Рекомендации по обследованию детей. Установление взаимоотношений с ребёнком
Первичный осмотр ребенка. Оценка функции дыхательной системы
Оценка функции сердечно-сосудистой системы ребенка. Рекомендации

Источник

Всем мама и папам очень хочется, чтобы их детки росли здоровыми.

Чтобы позаботиться о здоровье малышей, родители с самого первого дня жизни своих крошек сотрудничают со знающими и опытными докторами, которые внимательно следят за развитием детей, а также лечат их, если случаются болезни.

Сегодня мы узнаем с вами, что такое анамнез, для чего он нужен, какова его роль в оценке развития ребенка?

Читай также: Методики раннего развития для детей до 1 года

Что такое анамнез?

Анамнез – это набор сведений, которые получает доктор во время медицинского обследования с помощью опроса пациента или его родственников.

Ирина Колпакова, врач-педиатр, гомеопат – Гомеопатический центр им. Демьяна Попова: «Анамнез – это история. Существуют разные анамнезы: анамнез жизни, анамнез болезни, семейный анамнез, аллергологический анамнез и другие. Для врача важны все эти виды анамнезов, независимо от возраста пациента».

Роль анамнеза в оценке развития ребенка

Анамнез очень важен не только для постановки диагноза в случае, если приключается какая-либо болезнь, но также и в оценке развития ребенка.

Ирина Колпакова, врач-педиатр, гомеопат – Гомеопатический центр им. Демьяна Попова рассказывает: «Знание анамнеза ребёнка до года, предполагает: изучение здоровья родителей ребёнка, как протекала беременность, роды, кормила ли мать ребёнка грудью, чем и как малыш болел до года, чем лечился, есть ли аллергические заболевания и прочее. Вся эта информация даёт врачу возможность правильно поставить диагноз и назначить лечение, проводить профилактику возможных заболеваний, давать рекомендации родителям, чтобы не допустить развития семейных болезней и т.д.».

Как уже упоминал наш эксперт, существует огромное количество разнообразных анамнезов, к тому или иному обращаются в зависимости от ситуации. Например, если у ребенка возникла аллергия, то ваш врач обязательно спросит у вас, были ли аллергии у вас, у вашего мужа, у братьев-сестер ребенка, у его бабушек и дедушек, были ли в роду у кого-нибудь тяжелые заболевания, связанные с аллергическими реакциями. Вся эта информация даст врачу почву для постановки наиболее точного диагноза и назначения максимального правильного лечения.

В нашей статье мы рассмотрим три вида анамнезов, которые охватывают несколько сфер жизни человека и дают возможность специалистам судить о правильном или патологическом развитии ребенка. Среди прочих видов анамнезов различают биологический, социальный и генеалогический.

Анамнез: роль в оценке развития ребенка - изображение №1

Читай также: Развитие ребенка: игры и занятия для грудничка

Биологический анамнез

Каждая мамаучаствовала в сборе информации для биологического анамнеза своего будущего ребенка. Помните, когда вы становились на учет в женской консультации, вы заполняли огромную анкету, в которой указывали данные о своем здоровье, рост, вес, оперативные вмешательства, перенесенные болезни и так далее, также в эту анкету вы вносили информацию о здоровье мужа и других родственниках. Все это и не только составляет биологический анамнез. Также картину этого вида анамнеза дополняет информация о том. как прошла беременность, роды, как развивался ребенок в первые месяцы жизни, чем болел, как лечили, пил ли грудное молоко и многое другое.

Мама-форумчанка Оксана, рассказывает: «У бабушки моего мужа была шизофрения, конечно, заполняя анкету во время постановки на учет по беременности, я об этом написала. Наша девочка родилась здоровой, из-за этой моей записи, ее каждый месяц направляли на осмотр к неврологу, а в возрасте 2 лет направили даже к психиатру, потом еще до 6 лет мы несколько раз посещали невролога и психиатра. Дочка оказалась здоровой. Но психиатр нам сказал: будьте очень внимательны к ней в подростковом возрасте, если заметите что-то странное, хоть что-нибудь, быстро бегите к врачу, не ждите, когда станет совсем плохо».

Информация биологического анамнеза дает возможность врачу наиболее точно оценивать развитие малыша. Например, если вы в детстве страдали аллергиями, то врачу будет понятно, почему аллергия также возникла и у вашего ребенка. И другой пример, если мама и папа у ребенка невысокого роста, то вполне естественно, что малыш будет ниже своих сверстников, и причиной этому будет не страшное заболевание, а простая наследственность.

Социальный анамнез

Социальный анамнез представляет собой совокупность данных об образовании родителей, их месте и условиях работы, а также данные о месте и условиях жизни и другие данные, необходимые медицинскому работнику в той или иной ситуации.

Этот вид анамнеза дает возможность оценить развитие ребенка, не отрываясь от контекста жизни семьи, в которой растет малыш.

Анамнез: роль в оценке развития ребенка - изображение №2

Читай также: Развитие ребенка до года

Например, если родители ребенка музыканты, то, скорее всего, он будет часто слушать музыку, интересоваться ею, рано начнет подпевать разным композициям, малыш будет открытым, любознательным и будет склонен творчески решать поставленные перед ним задачи. А если малыш родился в неблагополучной семье, где родители не работают, злоупотребляют спиртными напитками, постоянно нецензурно выражаются и кричат друг на друга, тогда доктор сможет легко понять, почему ребенок замкнут, озлоблен, молчалив, иногда агрессивен, недоверчив. Будет абсолютно ясно, почему ребенок не интересуется традиционными детскими играми и отвергает детский коллектив, также будет понятно, почему у него возникают болезни желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Генеалогический анамнез

Генеалогический анамнез – это сборная информация о наследственных болезнях родственников ребенка (до третьего поколения), а также о врожденных пороках малыша. Под наследственными заболеваниями в данном случае подразумевают патологии, возникающие вследствие «поломок» в генетическом аппарате любого уровня – ген, хромосома, геном.

Генеалогический анамнез – это своеобразное дерево болезней семьи, зачастую его составляет врач-генетик или семейный врач. Это очень важный вид анамнеза, так как он дает возможность достоверно определить вероятность наследственных болезней у ребенка, а также в следующих поколениях. Посетить врача-генетика и сделать генеалогический анамнез рекомендуют на этапе планирования беременности.

Анамнез – это важный инструмент, который позволяет делать точные и правильные выводы о развитии малыша, он дает возможность прогнозировать и предотвращать некоторые проблема. А также максимально эффективно бороться с возникшими отклонениями или болезнями.

Будьте здоровы!

Читай также: Активные занятия с малышом: веселые упражнения и игры

Источник

Сбор анамнеза у ребенка и родителей. Рекомендации

Краеугольным камнем в клинической практике остаются сбор анамнеза и клиническое обследование. Хорошие врачи остаются востребованными благодаря способности выделять важную информацию в истории заболевания, клиническим навыкам, отношению к пациентам, а также компетентности в вопросах заболеваний, расстройств, нарушений поведения.

Родители в высшей степени заинтересованы в судьбе своих детей и беспокоятся за их здоровье. Они быстро распознают врачей, которые проявляют интерес, внимание, заботу. В случае необходимости они разыскивают специалистов, обладающих соответствующими навыками и подходами к детям.

Для сбора анамнеза и обследования детей очень полезно продемонстрировать некоторые общие клинические сценарии, по которым проходит врачебный осмотр детей.

• Острое заболевание, например инфекция дыхательных путей, менингит, аппендицит.

• Хроническое состояние, например недостаточная прибавка в весе, хронический кашель.

• Новорождённый ребёнок с врождённой мальформацией или аномалией, например врождённая дисплазия бедра (ВДВ), синдром Дауна.

• Предполагаемая задержка развития, например отставание в развитии ходьбы, речи или приобретённых навыков.

• Нарушения поведения, например приступы гнева, гиперактивность, нарушения пищевого поведения.

Цели обследования ребенка:

• Выделить значимые факты в истории заболевания — всегда наиболее плодотворный источник диагностической информации.

• Получить все необходимые данные клинических обследований.

• Сопоставить данные из истории заболевания и обследований.

• Сформулировать рабочий диагноз или дифференциальный диагноз на основе логических умозаключений.

• Составить список проблем и план ведения пациента.

осмотр ребенка врачом

Все сказанное выше можно суммировать в аббревиатуре HELP:

• Н = история заболевания (history);

• Е= обследование (examination);

• L = логическое умозаключение (logical deduction);

• Р = план ведения (plan of management).

Ключевыми моментами при сборе анамнеза и обследовании детей считают:

• в первую очередь, возраст ребёнка, поскольку он определяет:

– природу и клинические проявления заболевания, нарушения развития или поведения;

– путь, определяющий сбор анамнеза и проведение обследования;

– направление организации дальнейшего ведения пациента;

• родителей или экспертов, представляющих интересы детей. Никогда не стоит игнорировать то, что они говорят.

Сбор анамнеза у ребенка и его родителей

• Убедитесь, что вы изучили все сопроводительные документы и записи до того, как приступить к беседе.

• Понаблюдайте за ребёнком во время игры в комнате ожидания, за его внешним видом, поведением и походкой, когда он входит в комнату для обследования. Внимательное наблюдение за ребёнком в течение всего приёма может помочь при постановке диагноза и в начале лечения.

• Когда вы здороваетесь с ребёнком, его братьями, сестрами или родителями, удостоверьтесь, что вы знаете, как зовут ребёнка и какого он пола. Зовите его так, как он сам предпочитает, чтобы к нему обращались. Представьтесь.

• Определите взаимоотношения между взрослыми и детьми.

• Установите контакт и взаимопонимание со всей семьей. Младенцы и дети, которые начинают ходить, чувствуют себя безопаснее всего на руках или на коленях у родителей. Маленьким детям может потребоваться некоторое время для того, чтобы познакомиться с вами.

• Убедитесь, что обстановка во время беседы доброжелательная и максимально безопасная. Соблюдая комфортную дистанцию, не отделяйте себя от семьи столом или кушеткой.

• Имейте при себе игрушки. Понаблюдайте, как ребёнок играет и общается со своими братьями и сестрами.

• Не забывайте задавать вопросы ребёнку, когда необходимо.

• Вы будете сталкиваться с ситуациями, когда родители не желают присутствия своих детей или когда ребёнка необходимо осмотреть наедине. Иногда это необходимо для того, чтобы не смущать старших детей и подростков или чтобы сообщить конфиденциальную информацию. Беседа должна быть тактичной, часто в форме переговоров по очереди с каждым.

– Также рекомендуем “Анамнез болезни ребенка. Сбор данных о клинической картине заболевания”

Оглавление темы “Здоровье детей”:

Образ жизни современных детей. Социальная среда
Доступность медицины, образования для детей. Современное состояние
Влияние экономического благополучия страны на детей. Экономика и дети
Влияние средств массовой информации на детей. Интернет и дети
Права детей. Охрана детского здоровья
Сбор анамнеза у ребенка и родителей. Рекомендации
Анамнез болезни ребенка. Сбор данных о клинической картине заболевания
Рекомендации по обследованию детей. Установление взаимоотношений с ребёнком
Первичный осмотр ребенка. Оценка функции дыхательной системы
Оценка функции сердечно-сосудистой системы ребенка. Рекомендации

Источник

1. Особенности методики исследования ребенка Всестороннее внимательное исследование больного ребенка имеет огромное значение для правильной диагностики заболевания, назначения соответствующего лечения и организации ухода за ребенком. Методика исследования ребенка отличается от методики исследования взрослого, особенно если это относится к ребенку раннего возраста, для правильной оценки состояния необходим ряд специальных методов объективного обследования. При исследовании больного необходимо придерживаться определенной схемы, чтобы не упустить чего-либо существенного, важного как во время расспросов, так и во время объективного исследования.
2. Этапы исследования ребенка Исследование ребенка распадается на ряд этапов:
1) собирание анамнеза общего (anamnesis vitae);
2) анамнеза заболевания (anamnesis morbi);
3) объективного исследования настоящего состояния больного (status proeseus);
4) дополнительных исследований (лабораторные, рентгенологические и т. д.).
Исследование должно завершаться постановкой диагноза, назначением лечения и определением прогноза.
3. Анамнез жизни В связи с тем, что разные возрастные периоды имеют те или иные особенности жизни ребенка, сбор анамнеза в раннем возрасте имеет некоторые особенности.
Так, при выделении анамнеза жизни у детей до 3 лет особое внимание следует уделить особенностям:
1) пренатального периода;
2) интранатального периода;
3) раннего постнатального периодов;
4) анамнеза жизни детей раннего возраста.
Необходимо подробно расспросить мать о том, как протекало развитие ребенка, о характере его воспитания, узнать о перенесенных заболеваниях, о семейных заболеваниях, жилищно-бытовых условиях, о вскармливании, произведенных прививках, реакциях на них, эпидемиологическом окружении ребенка.
Особенно подробно необходимо остановиться на следующих моментах:
1) который по счету ребенок, от какой беременности родился, как протекали беременности и чем закончились (выкидыш, мертворожденные и недоношенные дети, аборты);
2) как протекала беременность (токсикоз I или II половины беременности – тошнота, рвота, отеки, гипертония, нефропатия, эклампсия, перенесенные вирусные инфекции), использовала ли мать декретный отпуск;
3) как протекали роды, на какой день и с какой массой выписали ребенка домой;
4) заболевания в период новорожденности. Наличие желтухи, родовых травм, других заболеваний;
5) физическое и психомоторное развитие ребенка;
6) поведение ребенка дома и в коллективе: отношение к другим детям и взрослым;
7) особенности сна, его продолжительность;
8) общие особенности кормления на первом году жизни (естественное, искусственное, смешанное);
9) сроки прорезывания зубов;
10) перенесенные заболевания;
11) профилактические прививки – против туберкулеза (БСЭ), полиомиелита, стафилококка, кори, паротита, краснухи. Реакция на прививки. Характеристика туберкулиновых проб;
12) контакт с инфекционными больными;
13) лечился ли ребенок в стационаре?
Анамнез жизни детей старшего возраста
При сборе анамнеза детей старшего возраста необходимо расспросить о жилищно-бытовых условиях семьи, профессии родителей, домашней обстановке, помещении, в котором живет ребенок, и т. д.
Уточняются следующие сведения:
1) который по счету ребенок? Особенности развития в периоде раннего детства;
поведение ребенка дома и в коллективе, для школьников – успеваемость. Какие предметы предпочитает?
2) перенесенные заболевания и хирургические вмешательства;
3) профилактические прививки и туберкулиновые пробы;
4) половое развитие ребенка (сроки появления вторичных половых признаков).
Дополнением к анамнезу жизни является семейный анамнез, поэтому наряду с паспортными данными родителей выясняют:
1) состояние здоровья родителей и ближайших родственников. Наличие в семье инфекционных, психических, нервных, эндокринных, аллергических заболеваний, профессиональных вредностей, курения, алкоголизма;
2) генеалогическое дерево, начиная с больного ребенка до дедушек и бабушек, до братьев и сестер по горизонтали;
3) оценка материально-бытовых условий.

Источник