Из за чего у ребенка 2 года вылезает кишка

анонимно, Женщина, 2 года

Здравствуйте! У моего ребенка (девочка), возраст 2,8, шесть месяцев назад было выпадение прямой кишки. Она села на горшок, сходила по большому,а когда встала-я обнаружила что толстая кишка приблизительно на сантиметр вышла наружу. Но она сама по себе зашла обратно. В этот же день еще раз было выпадение и так же она обратно зашла сама по себе. На следующий день мы обратились к врачу и с тех пор были на приеме уже у 4-х врачей хирургов. Нам сказали, правильно питайтесь,т.е по диете, правильно ходите в туалет, по большому в туалет ходите лежа и возможно оно со временем все само пройдет,т.к ребенок маленький, тело еще не до конца сформировано. Но меня такие рекомендации как мать не устроили. У ребенка до этого никогда не было проблем со стулом и питанием. Мы никогда и знать не знали, что такое запор (на что врачи нам делали акцент), хотя один из врачей хирургов приписал нам зачем то свечи слабительные. В общем диет и рекомендаций врачей мы придерживались все это время, хоть я и волновалась, но надеялась, что оно больше не повторится. Но вот вчера (это получается прошло пол года с предыдущего случая) , опять ребенок сходил по большому и опять случилось выпадание, на этот раз кишки вышло наружу много, сантиметра три точно,а то и больше. Само назад не зашло. Я вызвала скорую, нас увезли в больницу, врач хирург вправил все и вот что сказал. Зачем вы нас вызвали,что не могли сами посмотреть в интернете как это делается,тут делов пару секунд…В общем это был наш пятый хирург к которому мы обратились за помощью и что либо конкретного он вообще сказать не смог.Кроме как: ждите,наблюдайте,может с взрослением само пройдет. Вот у меня вопрос, как и что нам делать с этой проблемой? Мы ходим в детский сад, как сами понимаете вряд ли воспитатель сможет постоянно заглядывать в штаны ребенку. И вообще как это просто сидеть и ждать неизвестно сколько времени, пройдет само не пройдет? Врач-хирург вчера заикнулся, что только в критическом случае ,когда при выпадениях начинает идти кровь, пересыхает там все, только тогда нужно хирургическое вмешательство, тогда делают подшивание….Но меня это не устраивает, я после каждого случая боюсь с ребенком выйти во двор погулять, потому что мало ли когда может все повторится и успеем ли мы добежать до дома. В общем подскажите как правильно поступить с нашим заболеванием, какой процент того что оно само пройдет и возможно мне нужно настаивать на операции ? Заранее спасибо за ответ!

К предрасполагающим причинам выпадения прямой кишки можно отнести недавно перенесенные тяжелые заболевания, способствующие исхуданию, гипотрофии, обусловливающие дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и слабость мышц тазового дна. Производящие причины в первую очередь включают заболевания толстой кишки, сопровождающиеся общим истощением ребенка и нарушением акта дефекации. Понос и тенезмы при дизентерии и диспепсии, частые бесплодные натуживания при разного рода «привычных» запорах ведут к повышению внутрибрюшного давления к служат непосредственной причиной выпадения прямой кишки. Кроме того,к выпадению прямой кишки приводит длительное и бесконтрольное пребывание ребенка на горшке. Среди производящих причин также называют длительно продолжающийся кашель при коклюше и бронхите, а также затрудненное мочеиспускание у мальчиков вследствие фимоза, врожденного сужения уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др. 1. Прежде всего прилагают усилия, чтобы устранить причины, обусловившие развитие и прогреcсирование болезни (поносы, запоры и др.). Проводят общеукрепляющее лечение – усиленное питание с малым количеством балластных веществ в рационе, длительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия и т. п. При запорах назначают внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день и легкие очистительные клизмы. 2. Одновременно стараются свести к минимуму напряжение мышц брюшного пресса при дефекации, для чего запрещают высаживать ребенка на горшок: он должен испражняться только лежа на спине или на боку, а также стоя. Это очень важный элемент в общем комплексе лечения, требующий терпения и настойчивости со стороны родителей, и от него во многом зависят сроки и результаты лечения. 3. Строго следят за ребенком и вне акта дефекации, при выпадении кишку как можно быстрее вправляют. Врач обучает мать технике вправления: ребенка укладывают на спину. Выпавшую кишку обильно поливают вазелиновым маслом и, осторожно захватывая через марлевую салфетку или полиэтиленовую пленку пальцами обеих рук, постепенно, без большого усилия начинают вправлять ее от центральной части. По мере погружения центральной части края выпавшей кишки уходят внутрь сами. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы. В запущенных случаях целесообразно фиксировать ягодицы полосками липкого пластыря, который меняют после каждой манипуляции. Неоценимое значение имеют мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата: физиотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция. Их с полным основанием можно причислить к категории патогенетических методов. Разработка и дальнейшее совершенствование этих методов – реальная перспектива в лечении выпадения прямой кишки у детей. Строгое и неукоснительное соблюдение перечисленных выше правил в большинстве случаев дает благоприятный эффект: постепенно кишка выпадает все реже и затем наступает выздоровление. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 3-4 мес. Очень важно не нарушать режим. Терпение и настойчивость врача и родителей полностью окупаются и во многих случаях спасают ребенка от других, более сложных методов лечения. Склерозирующая терапия является дополнительным, резервным методом. Она может быть показана детям старше 5 лет с выпадением IIв и IIIб, а также детям младше 5 лет, если консервативное лечение безуспешно. Оперативное лечение выпадений прямой кишки применяют в исключительных случаях. Оно показано у детей старшего возраста при выпадении прямой кишки III-й стадии, если склерозирующая терапия безуспешна. Предложено множество методик операций. В педиатрической практике используют наиболее простые, в частности операцию Тирша в модификации С. Д. Терновского. В Вашем случае,метод лечения выбирает Ваш детский хирург (участковый детский хирург)Удачи Вам.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение

Названия

 Название: Выпадение прямой кишки у детей.

Выпадение прямой кишки у детей

Описание

 Пролапс прямой кишки у детей. Заболевание, характеризующееся падением и вращением части дистального отдела кишечника через задний проход. Это проявляется в виде опухолевидного выпячивания, которое может быть неудобным и причинять боль ребенку. Со временем характерно увеличение пролапса, возможны воспалительный процесс, некроз части кишечника и недержание кала. Диагноз ставится при осмотре и анамнезе. Расширение просвета кишечника и аномалии его строения подтверждаются рентгенологическим обследованием, проводится консервативная терапия, возможно введение склеротических препаратов, укрепляющих тазовое дно, случаи хирургического лечения редки.

Дополнительные факты

 Выпадение прямой кишки у детей является наиболее распространенной проктологической патологией, которая обусловлена ​​анатомо-физиологическими особенностями строения толстой кишки. Встречается чаще у детей в возрасте 1-3 лет, реже у детей дошкольного возраста. Мальчики подвергаются выпадению прямой кишки в 2-2,5 раза чаще, чем девочки. Важность заболевания в педиатрии обусловлена ​​отсутствием специфических методов ранней диагностики, поскольку причины развития патологии остаются в значительной степени неясными. Кроме того, участковый педиатр редко обращает внимание родителей на особенности посадки ребенка на горшок, в частности на то, что длительное сидение на горшке может способствовать выпадению прямой кишки у детей.

Выпадение прямой кишки у детей

Причины

 Болезнь может развиваться под влиянием многих причин, и обычно есть несколько триггеров одновременно. Первым предрасполагающим фактором являются анатомические особенности кишечной структуры ребенка. У детей, в отличие от взрослых, прямая кишка почти вертикальная, поэтому основное давление направлено вниз при стрессе. Мышцы тазового дна ребенка физиологически слабы, поясничный лордоз менее выражен. При повышении внутрибрюшного давления все это может привести к частичному или полному выпадению прямой кишки у детей. Кроме того, была продемонстрирована связь заболевания с аномалиями ободочной кишки: долихосигма, мегадихиосигма и.

 В дополнение к анатомической и физиологической предрасположенности, воспалительные процессы в любом месте, нарушения стула (диарея или запор), физическое истощение и т. Д. Играть роль. Любая инфекция нарушает центральную регуляцию тонуса кишечника, его мышц и его сфинктера. Что касается заболеваний желудочно-кишечного тракта и дисбактериоза, также присоединяется нарушение стула типа диареи или запора, что также способствует декоординации мышечных сокращений кишечной стенки и увеличению внутрибрюшное давление при запорах. При истощении процент жировой ткани в тазовом дне уменьшается, в результате чего конечная кишка становится менее фиксированной. Выпадение прямой кишки у детей также может быть вызвано неправильной посадкой на горшок, когда ребенок долгое время проходит над горшком без родительского контроля.

Симптомы

 Пролапс прямой кишки является основным симптомом заболевания. У детей это всегда происходит после дефекации. Родители могут заметить красную слизистую область, видимую из заднего прохода. Во-первых, это совсем не беспокоит малыша, кишка на короткое время оседает сама. По мере прогрессирования заболевания выпавшая часть кишечника дольше остается снаружи. В то же время ребенок чувствует боль и дискомфорт в заднем проходе, что является следствием отека и воспаления прямой кишки.

 Пролапс прямой кишки у детей является причиной болезненного тенезма, от которого страдает ребенок. Если осажденная часть кишечника не оседает, со временем это приводит к чрезмерному растяжению анального сфинктера, в результате чего возникает недержание газов, а затем кал. При отсутствии лечения возможны изъязвления и некрозы ректальных отделов. Иногда это вызывает перитонит.

 Ассоциированные симптомы: Запор. Кишечные тенезмы. Понос (диарея).

Диагностика

 Как правило, родители обращаются к педиатру с конкретной жалобой на наличие «инородного тела» или выпячивания слизистой оболочки из ануса ребенка. Врач может диагностировать патологию во время физического обследования анальной области и цифрового обследования прямой кишки. Если возраст ребенка позволяет, вы можете попросить его подтолкнуть. Это обычно приводит к потере. Осажденная часть кишечника может быть ограничена слизистой оболочкой и может достигать 10-20 В первом случае заметна розетоподобная слизистая оболочка, во втором – вытянутый выступ ярко-красного цвета.

 Среди инструментальных методов диагностики широко используется контрастное орошение. Рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом позволяет увидеть анатомические особенности и аномалии, которые могут способствовать развитию заболевания, а также исключить полипы прямой кишки. Изображение определяет расширение дистального отдела кишечника, плавность его искривлений, амплитуду аноректального угла. Поскольку выпадение прямой кишки у детей тесно связано с кишечными заболеваниями, включая инфекционные заболевания, бактериологическое исследование кала обязательно. Идентификация определенных типов микроорганизмов установит причину и начнет этиотропное лечение.

Лечение

Лечение выпадения прямой кишки у детей.

 Выпадение прямой кишки у детей обычно лечат консервативно. Вероятность выздоровления достигает 95%, но для этого необходимо строгое соблюдение родителями всех медицинских рекомендаций. Если инфекция кишечника или любая другая локализация подтверждается, используются антибиотики, противовирусные препараты, специфическая терапия для отдельных патогенов. Диета с низким содержанием клетчатки является обязательным. При необходимости перед дефекацией проводятся очистительные клизмы, что также помогает нормализовать внутрибрюшное давление. Если кишечник не садится, требуется ручное сокращение. Процедуру легко освоить в домашних условиях после грамотной консультации детского проктолога.

 Ручная редукция выполняется в положении ребенка, лежащего на животе, ноги подняты и в то же время разведены по бокам. Обвисшая часть кишечника и перчатка покрыты вазелином. Уменьшение начинается с центральной части внутрь, то есть от области просвета кишечника. Постепенно кишечник ввинчивается внутрь, сжимая периферическую часть, которая приближается к анусу. В некоторых случаях (у ослабленных детей со значительной слабостью сфинктера) после репозиции необходимо механическое удержание прямой кишки, чтобы избежать ее повторного выпадения. Ягодицы перемещаются и фиксируются пластырем или слоем, в то время как ноги вытянуты и сближены. В положении лежа ребенок должен находиться несколько дней. Кроме того, в течение одного месяца (минимум) рекомендуется дефекация лежа на спине или на боку.

 Как правило, эти меры приводят к полному излечению выпадения прямой кишки у детей. Если консервативное лечение неэффективно, показана склеротерапия, которая включает введение спиртового раствора в клетчатку пародонта. Процедура обычно проводится в больнице один раз. Введение алкоголя приводит к развитию асептического воспаления, а затем к замещению части жировой ткани соединительной тканью. Это помогает укрепить тазовое дно и стабилизировать дистальный отдел кишечника. Эффект от терапии заметен в течение 1-2 дней. Хирургическое лечение заболевания проводится редко – современные модификации операции Тирша (сужение ануса с помощью лигатур).

Источник